Протокола


Скачать 269.58 Kb.
Название Протокола
страница 1/3
Тип Документы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
  1   2   3





УТВЕРЖДЕНО

Приказом министерства

здравоохранения Донецкой

Народной Республики

___№ ____________


УНИФИЦИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОЖИРЕНИЕ
1.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ


  1. Название протокола: Ожирение




  1. Коды МКБ:

Е 66.0 - Алиментарно-конституционное ожирение

Е 66.8 - Гипоталамическое ожирение. Патологическое ожирение

Е 66.9 - Ожирение неуточненное
1.3 Сокращения, используемые в протоколе:

ИМТ – Индекс массы тела

ОТ – Объем талии

ОБ – Объем бедер

ТАГ – Триацилглицерид

ЛПНП – Липопротеиды низкой плотности

ЛПВП - Липопротеиды высокой плотности

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время;

МНО – международное нормализованное отношение;

ОАК – общий анализ крови;

ОАМ – общий анализ мочи;
1.4 Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи-эндокринологи поликлиник и стационаров, других специалистов в соответствии с видом заболевания, фельдшеров, медицинских сестер.
1.5 Определение: Хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся избыточным накоплением жировой ткани и является следствием дисбаланса потребления и расхода энергии у лиц с наследственной предрасположенностью или при ее отсутствии.
1.6 Цель протокола: суммировать мнения экспертов по ключевым аспектам проблемы ожирения у взрослых применительно к клинической практике и обобщить сведения по его диагностике и лечению.
1.7 Ограничения протокола: представленный протокол не является системным отображением всех аспектов диагностики и лечения ожирения и не призван заменить руководства по различным медицинским дисциплинам. В реальной клинической практике могут возникать ситуации, выходящие за рамки представленного протокола, в связи с чем окончательное решения в отношении конкретного пациента и ответственность за него возлагается на лечащего врача.


  1. Протокол освещает вопросы диагностики и лечения ожирения у взрослых лиц (старше 18 лет) и является согласованным мнением разработавших их экспертов.




  1. Протокол также не затрагивает особенностей диагностики и лечения ожирения у детей и подростков.




  1. Уровни доказательности: В соответствии с протоколом все составленные рекомендации были распределены по уровню доказательности




Уровень доказательности

Характеристика уровня доказательности

А

Очевидная доказательность, основанная на многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях

В

Доказательность, основанная как минимум на одном когортном контролируемом исследовании

С

Доказательность, основанная на клиническом опыте, описанных исследованиях, мнении экспертного консенсуса

D

Не оценивался




  1. Дата составления протокола: декабрь 2017г




  1. Дата пересмотра протокола: декабрь 2020г



  1. Разработчики протокола

1

Змарада Светлана Анатольевна

Республиканский эндокринолог, к.мед.н., зав. отд. эндокринологии ДоКТМО

2

Дзюбан Анна Сергеевна

Врач ординатор отд. эндокринологии ДоКТМО

3

Бахтиярова Алина Андреевна

Зав. эндокринологическим диспансером ДоКТМО

4

Касярум Виктор Павлович

Главный врач Макеевского республиканского эндокринологического диспансера

5

Костенко Галина Станиславовна

Городской эндокринолог г.Донецка, Зав. городским эндокринологическим отд. ЦГКБ№3

6

Юрьева Наталья Николаевна

Районный эндокринолог, Старобешевский р-н

7

Клименко Е.В.

Эндокринолог г. Шахтерск

8

Прилуцкий Александр Сергеевич

Заведующий кафедрой клинической иммунологии, аллергологии и эндокринологии ДонНМУ им. М.Горького, доктор медицинских наук, профессор

9

Дегонский Анатолий Иванович

к.мед.н., доцент кафедры клинической иммунологии, аллергологии и эндокринологии ДонНМУ им. М.Горького



2. ОБЩАЯ ЧАСТЬ

2.1 Клиническая классификация

2.2 Классификация ожирения по течению заболевания

2.3 Классификация ожирения по индексу массы тела

2.4 Классификация ожирения по типу отложения жировой ткани

2.5 Показания к госпитализации

2.6 Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
2.1 Клиническая классификация:

2.1.1 Первичное:

2.1.1.1 Алиментарно-конституционное;

2.1.2 Диэнцефальное:

2.1.2.1 Гипоталамическое;

2.1.2.2 Церебральное;

2.1.2.3 Смешанное;

2.1.3 Вторичное:

2.1.3.1 Надпочечниковой (синдром или болезнь Иценко-Кушинга)

2.1.3.2 Панкреатическое (гиперинсулинизм)

2.1.3.3 Гипотиреоидное;

2.1.3.4 Гипогонадное;

2.1.4 Наследственные синдромы, сопровождающиеся ожирением (Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, Фрелиха, Морганьи-Стюарта-Мореля, Берьесона-Форсман-Лемана, Альстрёма, гликогеноз 1-го типа и т.п.);

2.1.5 Смешанное.

2.2 Классификация ожирения по течению заболевания:

2.2.1 Стабильное;

2.2.2 Прогрессирующее;

2.2.3 Резидуальное.

2.3 Классификация ожирения по индексу массы тела:

Степени ожирения по ИМТ:

2.3.1 Ожирение I степени: ИМТ от 30 до 34,9кг/м2;

2.3.2 Ожирение II степени: ИМТ от 35 до 39,9 кг/м2;

2.3.3 Ожирение III степени: ИМТ от 40 кг/м2 и выше.

2.4 Классификация ожирения по типу отложения жировой ткани:

2.4.1 Абдоминальное (андроидное, центральное) ожирение;

2.4.2 Ягодично-бедренное (гиноидное) ожирение;

2.4.3 Смешанное ожирение.

Для определения типа отложения жировой ткани используется показатель соотношения ОТ и ОБ. Ожирение считается абдоминальным, если у женщин на ОТ/ОБ > 0,85, у мужчин - >1,0.
2.5 Показания к госпитализации:

2.5.1 Плановая госпитализация: Пациенты с ИМТ 30-35 кг/м2 с сопутствующим СД 2 типа, которым будет выполнено гастрошунтирование. Пациенты с ИМТ = 35-39 кг/м2 при наличии сопутствующей патологии: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, обструктивное апноэ сна, гиповентиляционный синдром (пиквикианский синдром), неалкогольная жировая болезнь печени или неалкогольный стеатогепатит, ГЭРБ, астма, заболевания вен, тяжелая степень недержания мочи, артрозы, артриты. Пациенты с ИМТ ≥ 40 кг/м2.

2.5.2 Экстренная госпитализация: не показана.

2.5.3 Амбулаторное лечение:
2.6 Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Всем больным проводят биохимическое исследование крови: общий

холестерин, ЛВП, ЛНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты.

При повышении глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л, отягощенном семейном

анамнезе по СД, косвенных признаках инсулинорезистентности (acantosis

nigritans, гирсутизме, абдоминальном типе ожирения и т.д.) показано проведение

стандартного глюкозотолерантного теста. Проводят УЗИ органов брюшной

полости, по показаниям – полисомнографию, УЗИ ЩЖ, надпочечников, МРТ/КТ

надпочечников, гипофиза.
2.6.1 Основные

2.6.1.1 Амбулаторно: ОАК развернутый; ОАМ; Коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО); Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, АЛТ, АСТ, глюкоза, общий билирубин, ЛПВП, ЛПНП, холестерин, тимоловая проба, щелочная фосфатаза); Гликемический профиль; ЭКГ; УЗИ ОБП; Консультация эндокринолога; Консультация гепатолога; Консультация терапевта.

2.6.1.2 В стационаре: ОАК; ОАМ; Коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО); Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин); Сахар крови; Группа и резус – фактор крови; R – скопия (графия) желудка с барием.

2.6.2 Дополнительные: Определение ЖЕЛ; КТ головного мозга; УЗИ щитовидной железы.

3. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

3.1 Диагностические критерии

3.2 Показания для консультации специалистов

3.3 Дифференциальный диагноз основных видов ожирения
3.1 Диагностические критерии

3.1.1 Жалобы и анамнез

3.1.1.1 Жалобы: Избыточный вес, боли в суставах – тазовых, коленных, голеностопных, одышка при ходьбе, сердцебиение при ходьбе, повышение АД, боли в грудной клетке, нарушение менструального цикла у женщин фертильного возраста, бесплодие.

3.1.1.2 Анамнез: Наличие сопутствующих заболеваний (артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа, артропатии); семейная предрасположенность к развитию ожирения; малоподвижный образ жизни; нарушение режима питания; стрессы.

3.1.2 Физикальное обследование: измерение массы тела; измерение роста; расчет ИМТ; измерение объема грудной клетки; измерение объема талии; измерение объема бедер; измерение ЖЕЛ.

3.1.3 Лабораторные исследования

Критерий лабораторных исследований

Показатель

Повышенный уровень триацилглицеринов (сложные эфиры глицерина и высших жирных кислот—ТАГ) или фракции ЛПНП (бета-липопротеиды)

более или равно 1,7 ммоль/л или специфическое лечение для этих липидных нарушений.

Сниженный уровень холестерина
Снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)

менее 1,03 ммоль/л у мужчин;

менее 1,29 ммоль/л у женщин;

или специфическое лечение для этих липидных нарушений.

Повышенная глюкоза плазмы

Глюкоза плазмы крови натощак более или равна 5,6 ммоль/л или ранее диагностированный сахарный диабет 2 типа;

Если глюкоза плазмы крови натощак менее 5,6 ммоль/л, рекомендуется провести тест толерантности к глюкозе, хотя это не требуется для подтверждения наличия собственно метаболического синдрома.
  1   2   3

Похожие:

Протокола icon Термины и определения вступление в силу протокола —
...
Протокола icon Термины и определения вступление в силу протокола —
...
Протокола icon Термины и определения вступление в силу протокола —
...
Протокола icon Термины и определения вступление в силу протокола —
...
Протокола icon Термины и определения вступление в силу протокола —
...
Протокола icon Термины и определения вступление в силу протокола —
...
Протокола icon Унифицированного клинического протокола
Цель протокола: установление единых требований к порядку проведения анестезиологического пособия и интенсивной терапии при неакушерских...
Протокола icon Протокола
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи больным гипогонадизмом (мужчин)
Протокола icon Локального протокола
О42. 0 преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа
Протокола icon Протокола
В соответствии с протоколом все составленные рекомендации были распределены по уровню доказательности (табл. 1)
Протокола icon Протокола
В соответствии с протоколом все составленные рекомендации были распределены по уровню доказательности (табл. 1)
Протокола icon Конкурсе; Только в печатной
Выписка из протокола заседания кафедры, представляющей соискателя гранта и предлагаемое им научное исследование
Протокола icon Представляет собой устройство для управления приборами постановочного...
Пульт управления dmx-operator представляет собой устройство для управления приборами постановочного освещения посредством стандартного...
Протокола icon Унифицированного клинического протокола
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого...
Протокола icon Унифицированного клинического протокола
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого...
Протокола icon Вопросы для подготовки по теме : Знать определения
Контроль выполнения практической работы (обучающийся оформляет результаты исследования в виде протокола)

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск