Лекция №1

Скачать 1.16 Mb.

Название	Лекция №1
страница	6/9
Тип	Лекция

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Лекция

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Лекция № 8 Участие сестры в лабораторных методах исследования

Цели различных исследований и правила подготовки к ним.
Ошибки, приводящие к недостоверности результата исследования.

Лабораторные исследования являются важным методом обследования пациента и оказывают решающее значение при постановке диагноза, оценке состояния пациента и контроле за проводимым лечением.

По оценке Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) лабораторные исследования дают 60-80% диагностической информации о больном. Конечно, только по одному лабораторному анализу диагноз не ставят, его сопоставляют с клинической картиной, с данными других исследований и наблюдений.

Результаты лабораторного исследования во многом зависят от правильной подготовки к сдаче анализов, правильного сбора биологического материала (крови, мочи, мокроты, кала) и своевременности его доставки в лабораторию.

Исследуют кровь, выделения (мочу, кал, мокроту), содержимое желудка, двенадцатиперстной кишки, желчь, спинномозговую жидкость, экссудаты, налеты на слизистой зева и носа, а также прямой кишки. Следует помнить, что часть исследований проводится всем без исключения пациентам, отдельные исследования проводят строго по показаниям в зависимости от диагноза.

Исследование крови

Различают общеклинические, биохимические иммунологические исследования крови.

Цель общеклинического исследования крови – количественное и качественное изучение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина (Нв), скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Клеточный состав крови здорового человека достаточно постоянен, поэтому его изменения указывают на те или иные патологические процессы в организме.

Однако даже у здорового человека могут наблюдаться некоторые колебания состава крови в течение суток под влиянием пищи, физической нагрузки, количества принятой жидкости и т.д. Для устранения влияния этих факторов кровь для исследования следует брать при одинаковых условиях в одно и то же время (утром, натощак).

Биохимическое исследование крови заключается в определении содержания в крови некоторых веществ (глюкозы крови, билирубина, холестерина, белка, креатина и др.). Их содержание изменяется при некоторых заболеваниях (увеличивается или уменьшается), что позволяет использовать эти данные для постановки диагноза, а также контроля за проводимым лечением.

Кровь для исследования берет медицинская сестра в процедурном кабинете из локтевой вены утром натощак, в пробирку, 3-10 мл. Оформляется направление в лабораторию (клиническую, биохимическую и т.д.).

Общие правила взятия крови из вены для исследования

При подготовке и проведении взятия крови из вены необходимо:

1. Объяснить пациенту цель и необходимость предстоящей манипуляции, получить его согласие.

2. Обучить пациента правилам подготовки к манипуляции:

– не принимать пищу после ужина;

– лечь спать накануне в обычное время;

– утром после подъема воздержаться от курения;

– утренний прием лекарственных средств осуществить после взятия крови;

– непосредственно перед взятием крови исключить физическую нагрузку (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение (перед процедурой необходимо отдохнуть 10 – 15 минут и успокоиться).

3. Провести идентификацию пациента, т.е. убедиться, что кровь будет взята у пациента, указанного в направлении.

4. Выполнить манипуляцию, соблюдая следующие правила:

– не брать кровь во время или непосредственно после внутривенных капельных вливаний;

– работать с биоматериалом в спецодежде;

– не использовать пробирки с отбитыми, неровными краями, пробирка может быть сухой или содержать необходимый антикоагулянт;

– пронумеровать пробирки, номера на пробирках и направлениях должны совпадать;

– помнить, что стаз в вене должен быть кратковременным;

– не просить пациента «несколько раз сжать кулак»;

– получить необходимое количество материала для исследования;

– доставить пробирки в лабораторию в специальном контейнере.
Исследование мокроты

Важное место в диагностике заболеваний органов дыхания занимают лабораторные методы исследования мокроты, позволяющие судить о характере патологического процесса.

При наличии мокроты определяют ее суточное количество, которое может колебаться от 10–15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л иболее (при бронхоэктатической болезни).

Наиболее достоверные результаты получаются в тех случаях, когда мокроту получают при бронхоскопии. При этом в нее не попадает слюна, микроорганизмы полости рта.

Бактериологическое исследование мокроты проводится с целью выявления возбудителя заболевания, а также подбора эффективного антибиотика.

Посуду для сбора следует взять в бактериологической лаборатории. Это должна быть стерильная широкогорлая баночка с крышкой. Пациенту необходимо объяснить, что мокроту собирают утром, натощак, до назначения антибиотиков. Во время сбора мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками, ртом, а после откашливания мокроты должен сразу же закрыть ее крышкой, соблюдая стерильность. Исследуют мокроту не позднее 1–1,5 часа после сбора. В баклабораторию доставляют в контейнере спецтранспортом.
Мазок из зева и носа на бактериологическое исследование

Производится утром, натощак, в стерильную пробирку, плотно закрывающуюся ватно-марлевым тампоном, соблюдая правила асептики.
Исследование мочи

Позволяют определить физические свойства, химический состав, микроскопию осадка и указывают на состояние почек и их функцию, а также позволяют судить о нарушении функций других органов и систем. Поэтому они являются составной частью в общем обследовании пациента.

Мочу собирают на следующие виды исследования: общий анализ, на сахар, по Нечипоренко, по Зимницкому, на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, на диастазу.
Исследование кала

Результаты исследования зависят от правильной подготовки пациента, правильного сбора, хранения и доставки материала на исследование.

Собирать кал следует сразу после дефекации, желательно в тёплом виде, чтобы в нем не произошли изменения под действием ферментов микроорганизмов и атмосферного воздуха. Кал для исследования должен быть собран в сухую, чистую посуду. Избегать примеси мыла, выделений половых органов. На банке должна быть сопроводительная этикетка с указанием фамилии, имени, отчества пациента, отделения, палаты, цели исследования, даты.

Во избежание высыхания, окисления и распространения инфекции мухами кал следует хранить под крышкой.

Исследовать кал необходимо не позднее 8–12 часов после выделения при условии хранения при температуре 3–5^оС.

Различают общий или копрологический анализ кала, кал на скрытую кровь, кал на яйца глистов, бактериологическое исследование кала, кал на простейшие.

Исследование кала на копрограмму.

Необходимо отменить медикаменты, изменяющие внешний вид фекалий и усиливающие перистальтику: слабительные, ваго- и симпатотропные средства: эфедрин, прозерин, бария сульфат, препараты висмута, железа и препараты, вводимые в ректальных суппозиториях, приготовленных на жировой основе.

Если необходимо изучить степень усвоения пищи, целесообразно применить диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов.

В норме: пищевые остатки в кале не обнаружены. Троекратное исследование дает представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта.

Исследование кала на простейшие

Кал доставляется в теплом виде (в остывшем – вегетативные формы гибнут и невозможно отличить патогенные формы от непатогенных). В оформленном кале встречаются только цисты, в комках слизи можно найти и вегетативные формы.

При взятии кала во время ректороманоскопии можно обнаружить в материале амебы.

Жидкие каловые массы исследуют не более чем через 30 минут после дефекации, оформленные – не более чем через 2 часа.

Исследование кала на яйца глистов

Существует несколько десятков видов червей, паразитирующих в теле человека. Они вызывают токсические и токсико-аллергические явления (аскариды, трихинеллы), травмируют стенку кишечника, вызывают кровотечения (анкилостомы), могут закрыть выводные протоки, просветы кишок, развиваясь в тканях органов – разрушают их (эхинококк, цистицерк).

Все гельминты приводят к истощению (используют питательные вещества человека), цепни – к авитаминозу, в частности, к авитаминозу В₁₂ при инвазии широким лентецом (анемия типа пернициозной); некоторые инфекционные заболевания, например, бактериологическая дизентерия, протекает тяжелее и труднее поддается лечению при наличии гельминтов.

Для анализа кал доставляется в клиническую лабораторию в небольшом количестве в сухой баночке без подготовки пациента.

Соскоб на энтеробиоз

Соскоб производится медицинской сестрой с анальных складок пациента утром без предварительного подмывания. Берется прозрачная липкая лента, кусочек ее прикладывают к анальному отверстию, затем приклеивают на стекло и отправляют в клиническую лабораторию.

Исследование кала на скрытую кровь

Проводится с целью выявить скрытые кровотечения при заболеваниях органов пищеварения.

Обязательное условие: исключить попадание крови из полости рта, носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, кровохарканье, геморрой, менструации.

Бактериологическое исследование

Берется ректальный мазок с целью выявления возбудителя инфекционного заболевания ЖКТ.

Из баклаборатории доставляется стерильная пробирка с питательной средой. Забор осуществляется с помощью ректальной петли. В лабораторию доставляется немедленно.

Лекция № 9 Участие сестры в инструментальных методах исследования

Цели инструментальных методов исследования органов пищеварительного тракта и правила подготовки к ним.
Цели инструментальных методов исследования органов мочевыделительной системы и правила подготовки к ним.

К инструментальным относятся методы, применяя которые используют различные аппараты:

рентгенологические (Ro-скопия, Ro-графия, Ro-томография, контрастная ангиография, флюорография и др.);
радиоизотопные (радиометрия, радиография, сканирование);
эндоскопические (бронхоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия, лапароскопия);
функциональные (ЭКГ – электрокардиография, ЭЭГ – электроэнцефалография, электрогастроскопия, осциллография, реография и др.).

Проведение инструментальных методов исследования требует специальной подготовки пациента, от которой зависят достоверность и информативность полученных результатов.

Использование рентгеновских лучей в диагностике основано на их способности проникать через ткани. Эта способность зависит от плотности органов и тканей, их толщины, химического состава. Поэтому проницаемость Ro-лучей различна и создает различную плотность теней на экране аппарата.

Основные виды рентгенологических методов исследования.

Ro-скопия – просвечивание человеческого тела Ro-лучами, позволяющее наблюдать на экране изображение органов.

Ro-графия – метод фотографирования с помощью Ro-лучей.

Томография – послойная Ro-графия.

Флюорография – это метод получения снимков органов грудной клетки, уменьшенных в размерах, а следовательно, уменьшено количество Ro-лучей, что менее опасно для человека.

Применение рентгеноконтрастных средств при Ro-исследование полых органов позволяет получить их четкое изображение.

Ro-исследование желудочно-кишечного тракта проводится с использованием бариевой взвеси; в урологии – верографин, урографин, омнипак; желчного пузыря и желчевыводящих путей – йопагноста, биллигноста 50%-ного и др.

Йодосодержащие контрастные средства могут вызвать аллергические осложнения. Для их профилактики необходимо собрать аллергологический анамнез, провести пробу на чувствительность.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА И ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К НИМ.

Подготовки пациентов с нормальной моторной функцией пищеварительного тракта к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки не требуется. При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5–2 часа до исследования. При наличии в желудке большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (при органическом сужении выходного отверстия желудка) его следует промыть за 2–3 часа до исследования.

В Ro-кабинете вводится через рот взвесь сульфата бария 150–200 мл.

Подготовка пациента к ирригоскопии (рентгенологическому исследованию толстой кишки).

Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и помогает диагностировать опухоли, полипы, дивертикулы, кишечную непроходимость.

При подготовке к ирригоскопии необходимо:

За 2–3 дня до исследования исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки).
Накануне исследования в 12–13 часов дать 30–60 мл касторового масла (противопоказано, если у пациента понос).
Накануне вечером поставить очистительную клизму дважды с интервалом 1 час.
Пациент не ужинает.
Утром дать пациенту легкий белковый завтрак.
За 2 часа до исследования ставят очистительную клизму с интервалом 1 час.

В Ro-кабинете вводят с помощью клизмы сульфат бария (36–37^оС) до 1,5л.

Эндоскопические методы исследования позволяют с помощью специального оптического прибора (эндоскопа) осмотреть слизистую оболочку пищеварительного тракта и органов брюшной полости (лапароскопия), провести в необходимых случаях биопсию (взять кусочек ткани) с последующим гистологическим исследованием, осуществить лечебные манипуляции (обкалывание язвенного дефекта лекарственными препаратами, удаление небольших полипов, конкрементов и т.д.).

Подготовки пациента к эзофагогастродуоденоскопии (эндоскопическому исследованию слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) не требуется. Плановую гастроскопию проводят утром, натощак; экстренную гастроскопию выполняют в любое время суток. Непосредственно перед исследованием проводят местную анестезию слизистой оболочки глотки раствором лидокаина. После эзофагогастродуоденоскопии в течение 1–1,5 часов пациентам не разрешают принимать пищу (до полного восстановления нормального глотания). Если бралась биопсия, то пищу в этот день дают только холодной.

Подготовка пациента к ректороманоскопии – эндоскопическому исследованию слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки: накануне вечером и утром за 1,5 – 2 часа до исследования поставить очистительную клизму. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. При значительной кровоточивости слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки исследование проводят без предварительной подготовки.

Подготовка пациента к колоноскопии – эндоскопическому исследованию слизистой оболочки толстой кишки аналогична подготовке к ирригоскопии. При необходимости проведения экстренной колоноскопии подготовку ограничивают постановкой сифонной клизмы за 1–2 часа до исследования.

С помощью ультразвукового исследования (эхографии) можно определить положение, форму, размеры, структуру различных органов брюшной полости – печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить опухоли, кисты и т.д. Исследование проводят натощак, подготовка обычно сводится к борьбе с метеоризмом, так как скопление газов в петлях кишечника затрудняет визуализацию органов (за 2–3 дня до исследования назначают активированный уголь, а также (по показаниям) – прием ферментных препаратов (фестал).

1 2 3 4 5 6 7 8 9

	Лекция I и проблема языка и сознания лекция II 31 слово и его семантическое... Монография представляет собой изложение курса лекций, про* читанных автором на факультете психологии Московского государственного...		Лекция I и проблема языка и сознания лекция II 31 слово и его семантическое... Монография представляет собой изложение курса лекций, про* читанных автором на факультете психологии Московского государственного...
	Лекция Предмет, задачи и методы перевода Лекция Общая характеристика современной теории перевода. Лекция Переводческая эквивалентность		Лекция Отечественная историография Гражданской войны в России Лекция... Лекция Национальная политика советского государства: теория и практика вопроса
	Курс лекций Ставрополь, 2015 содержание стр. Введение лекция Введение... Лекция 5: Приборы и приспособления для обнаружения и регистрации ионизирующих излучений		Лекция Основы процесса тестирования по 3 Лекция Как протестировать неизвестную программу или наращиваемый подход к первичному функциональному тестированию по. 17
	Лекция Автоматическое и автоматизированное управление. 5 Лекция Основные требования к scada-системам и их возможности. Аппаратные и программные средства scada-систем 17		Лекция Введение в курс «Компьютерные технологии в науке и образовании» Лекция Классификация и характеристика программных средств информационной технологии обучения (ито) 18
	Литература См. Лекция 7,Лекция 8 Цель работы: Ознакомление с построением фильтров tcp/ip пакетов. Ознакомление с методами шифрования с открытым ключом на примере...		Содержание Введение Лекция Базы данных и файловые системы Файловые системы 1 Структуры файлов Лекция Ранние подходы к организации бд. Системы, основанные на инвертированных списках, иерархические и сетевые субд. Примеры. Сильные...
	Литература 58 Лекция №15 Понятия и сущность данных, информации, знаний.... Лекция № Поиск полных текстов научных документов в мировых издательских системах 33		Лекция Язык sql 46 вставка одного запроса внутрь другого 68 как работает... Эти базы данных создаются и функционируют под управлением специальных программных комплексов, называемых системами управления базами...
	Лекция «Художественная литература о воспитании безнадзорных детей»,... М 15 А. С. Макаренко. Публичные выступления (1936-1939 гг.). Аутентичное издание. Составитель, автор комментариев: Гётц Хиллиг. Серия:...		Содержание Лекция №
	Лекция «в защиту жизни» 9		Руководство по Эффективному Использованию Апифитопродукции Источник... Эта лекция входит в общеобразовательную программу всех вузов, имеющих и не имеющих отношение к медицине. В образовании начинается...

Лекция №1

Похожие: