Лекция №1

Скачать 1.16 Mb.

Название	Лекция №1
страница	4/9
Тип	Лекция

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Лекция

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Раздача лекарственных средств.

Оптимальная методика:

Расположить на передвижном столике упаковки с твердыми и флаконы с жидкими лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, емкость с водой, ножницы, положить «Листки врачебных назначений».
Переходя от пациента к пациенту, давать лекарственные средства непосредственно у его постели, согласно «Листку врачебных назначений".

Прежде чем дать пациенту лекарственное средство:

внимательно прочитайте «Листок врачебных назначений»;
убедитесь, что перед вами тот пациент, фамилия которого указана в «Листке врачебных назначений»;
проверьте название лекарственного средства, его дозу и способ применения;
проверьте на упаковке соответствие этикетки назначению врача;
будьте внимательны к пациентам с одинаковыми фамилиями и/или получающими одинаковые лекарственные средства;
никогда не давайте лекарственные средства без упаковки;
упаковку с таблетками из фольги или бумаги отрезайте ножницами; таблетки из флакона аккуратно вытряхивайте в ложку;
жидкие лекарственные средства следует тщательно перемешивать;
сообщите пациенту чем запивать лекарственное средство;
пациент должен быть поставлен в известность об особенностях взаимодействия применяемого им лекарственного средства с пищей.

Правила раздачи лекарственных средств:

Внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в «Листке врачебных назначений».
Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента.
Пациент должен принять лекарственное средство в вашем присутствии (за исключением средств, применяемых во время еды).
Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15 минут до приема пищи, с пометкой «после еды» – через 15 минут после приема пищи; средства, назначенные «натощак» пациент принимает утром за 20–60 минут до завтрака.
Снотворные препараты пациент принимает за 30 минут до сна.
Предупредите пациента об особенностях того или иного средства: горьком вкусе, резком запахе, продолжительности действия, изменении цвета мочи или кала.
Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства, если они существуют.

Необходимо обучить пациента правилам приема лекарственных средств:

таблетки, драже, капсулы пациент помещает на корень языка и запивает небольшим количеством (не менее 50 мл) воды (в некоторых случаях – киселем или молоком). Если пациент не может проглотить таблетку целиком, можно предложить ему предварительно разжевать ее (если это разрешено в аннотации к лекарственному средству). Драже, капсулы принимают в неизмененном виде. Разжевывание таблеток и других твердых лекарственных средств часто изменяет действие лекарственного препарата;
порошок высыпают пациенту на корень языка, дают запить водой или предварительно разводят в воде;
спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы назначают в каплях. Во флаконах со спиртовыми настойками капельница вмонтирована в пробку. Если ее нет, необходимо пипеткой отмерить нужное количество капель, добавить немного воды и выпить;
настои, отвары, микстуры чаще назначают в мл. Можно пользоваться градуированной мензуркой или ложками: чайная ложка – 5 мл; десертная ложка – 10 мл; столовая ложка – 15 мл.

Необходимо уточнить, знает ли пациент:

цель приема назначенного лекарственного средства;
ожидаемый эффект и возможные побочные действия;
как поступить при возникновении побочных явлений;
способ и время приема;
чем запивать лекарственное средство;
о необходимости исключить из рациона какие-нибудь продукты на время лечения;
о необходимости исключить алкоголь;
предполагаемую продолжительность лечения;
последствия несоблюдения схемы лечения;
о влиянии дополнительных лекарственных средств к существующей схеме (особенно важно при самостоятельном добавлении пациентом лекарственных средств, которые ему не были назначены).

Пути введения лекарственных средств.

В зависимости от механизма действия лекарственных средств различают пути их введения. Лекарственные средства могут оказывать резорбтивное (через кровь) и местное действие.

Резорбтивное действие осуществляется энтеральным (через пищеварительный тракт), парентеральным (минуя пищеварительный тракт) и сублингвальным путем.

Местное действие оказывают лекарственные средства, применяемые наружно. Жирорастворимые лекарственные средства всасываются через кожу (это должен учитывать сестринский персонал для обеспечения собственной безопасности!).

Энтеральный путь

Энтеральные способы введения лекарственных средств:

через рот;
через прямую кишку;
под язык.

Применение лекарственных средств через рот наиболее удобно и широко распространено, так как этим способом можно вводить различные лекарственные формы (порошки, таблетки, пилюли, драже, микстуры и др.) и этот способ не требует соблюдения стерильности.

Однако такой способ введения имеет ряд недостатков:

медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте;
частичная инактивация лекарственного препарата в печени;
эффективность действия, зависящая от индивидуальной чувствительности, возраста и патологических процессов в организме;
невозможность применения при рвоте и в бессознательном состоянии пациента.

К преимуществам сублингвального способа введения (под язык) относится то, что лекарственное средство быстро всасывается, не разрушаясь, поступает в кровь, минуя печень и пищеварительный тракт. Этим способом применяют препараты только быстрого действия, изготовленные в таблетках, капсулах, растворах (нитроглицерин, валидол).

Лекарственные средства, введенные в прямую кишку (ректально) оказывают как резорбтивное действие на организм, всасываясь через геморроидальные вены, так и местное – на слизистую прямой кишки. Ректально вводят жидкие (отвары, растворы), а также твердые лекарственные средства, которые становятся жидкими при температуре тела (суппозитории). Перед введением в прямую кишку лекарственных средств следует очистить кишечник.

Ингаляционный путь

Введение в организм лекарственных средств путем их вдыхания называется ингаляцией. Лекарственный препарат находится во флаконе в виде аэрозоли. С помощью ингаляции лекарственные средства вводят через рот или нос. Медицинская сестра должна обучить пациента этой процедуре, поскольку он выполняет ее, как правило, самостоятельно.

Парентеральный путь

Парентерально (минуя пищеварительный тракт) лекарственные средства вводят инъекционным способом. Существуют виды инъекций: внутрикожная, подкожная, внутримышечная, внутривенная. Также к парентеральному пути относится внутривенное капельное вливание.

Наружный путь

К способам наружного применения лекарственных средств относится введение лекарственных средств на кожу и слизистые.

применение присыпки;
нанесение мази на кожу;
применение компрессов;
растирания;
введение мази за нижнее веко, в нос, в ухо;
закапывание капель в глаза, в нос, в ухо.

Осложнения инъекций и взятия венозной крови и меры, направленные на предупреждение осложнений.
Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции – анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально.

Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков:

общее покраснение кожи;
сыпь;
одышка;
приступы кашля;
выраженное беспокойство;
нарушение ритма дыхания;
снижение артериального давления;
аритмия.

Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Причины:

индивидуальная высокая чувствительность организма к препарату.

Первая доврачебная помощь: проводится на месте возникновения АШ; препараты вводятся в/м, чтобы не тратить время на поиск вен; если АШ возник при в/в введении лекарственных средств, то иглу оставляют в вене для введения лекарственных средств.

прекратить введение лекарственного средства, вызвавшего АШ;
уложить пациента, ноги приподнять выше уровня головы, голову повернуть набок; удалить съемные протезы;
ввести 0,1% р-р адреналина 0,3–0,5 мл п/к, в/м; при необходимости через 15–20 минут повторить инъекцию до нормализации АД;
обколоть место инъекции 0,1% р-ром адреналина 1:10 с 0,9% р-ром натрия хлорида в 5-6 точках;
наложить жгут выше места инъекции;
ввести преднизолон из расчета 1-2 мг/кг массы тела пациента или гидрокортизон (100-300 мг) или дексаметазон (4-20 мг);
ввести в/м супрастин 2% 2-4 мл или димедрол 1% 1-2 мл или тавегил 0,1% мл;
при бронхоспазме – 2,4% р-р эуфиллина 5,0–10,0 мл или 2-адреномиметики ингаляционно (сальбутамол); при наличии цианоза, диспноэ, хрипов – обеспечить подачу кислорода;
при пероральном введении лекарственных средств – промыть желудок; если лекарственное средство закапано в глаза, нос – промыть проточной водой, закапать 0,1% р-р адреналина и 1% р-р гидрокортизона;
вызвать врача и реанимационную бригаду.

Профилактика:

спрашивать пациента о переносимости лекарственных препаратов;
на титульном листе должна быть информация о непереносимости лекарственных средств;
перед первой инъекцией антибиотика провести пробу на чувствительность.

Инфильтрат – наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций, рассматривается как внутрибольничная инфекция.

Признаки:

уплотнение в месте инъекции;
боль при пальпации.

Причины:

использование для в/м инъекций коротких игл;
использование тупых игл;
введение не подогретых масляных растворов;
многократные инъекции в одно и то же место.

Первая помощь, лечение:

согревающий компресс;
грелка на место инфильтрата.

Профилактика:

использовать для в/м инъекций иглы соответствующей длины;
подогревать масляные растворы перед введением;
менять места инъекций.

Абсцесс – воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Признаки:

боль;
уплотнение в месте инъекции;
гиперемия.

Причины:

использование для в/м инъекций коротких игл;
введение не подогретых масляных растворов;
многократные инъекции в одно и то же место;
инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Лечение: хирургическое.

Профилактика:

использовать для в/м инъекций иглы соответствующей длины;
подогревать масляные растворы перед введением;
менять места инъекций;
соблюдение правил асептики.

Поломка иглы

Причины:

введение иглы во время инъекций до канюли;
резкое сокращение мышц во время инъекции.

Первая помощь, лечение: если возможно – вынуть обломок иглы пинцетом; если это не удалось – лечение хирургическое.

Профилактика:

вводить иглу не до канюли, оставлять над кожей 1/3 иглы;
перед инъекцией проводить беседу с пациентом;
выполнять в/м инъекции в положении пациента лежа.

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!). Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды.

Признаки эмболии легочных сосудов:

внезапный приступ удушья;
кашель;
посинение верхней половины туловища (цианоз);
чувство стеснения в груди.

Причины:

попадание иглы в сосуд при п/к и в/м инъекциях;
введение масляного раствора в вену.

Лечение: по назначению врача.

Профилактика:

после введения иглы п/к и в/м потянуть поршень, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд;
не вводить масляные растворы в/в.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная.

Признаки те же, что и медикаментозной эмболии, но появляются очень быстро (в течение минуты).

Причины:

попадание воздуха в шприц или систему для в/в капельного вливания и введение его в сосуд.

Лечение: по назначению врача.

Профилактика:

тщательно вытеснять воздух из шприца и системы для в/в капельного вливания;
при в/в инъекции вводить раствор не до конца, оставляя в шприце до 1 мл раствора.

Ошибочное введение лекарственного средства

Признаки: от болевой реакции до анафилактического шока.

Причины:

невнимательное выполнение манипуляций.

Лечение:

ввести в место инъекции 0,9% р-р натрия хлорида 50–80 мл;
положить пузырь со льдом на место инъекции;
если инъекция введена в конечность – наложить жгут выше места инъекции; дальнейшее лечение по назначению врача.

Профилактика:

внимательно читать назначение, название лекарственного средства на упаковке, ампуле, флаконе, дозу, концентрацию препарата.

Повреждение нервных стволов

Признаки: различны – от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции) конечности.

Причины:

механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции;
химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных средств.

Лечение: по назначению врача.

Профилактика:

правильно выбирать место для выполнения различных инъекций.

Тромбофлебит воспаление вены с образованием в ней тромба.

Признаки:

боль;
гиперемия кожи;
отек по ходу вены;
может быть повышение температуры тела.

Причины:

частые венепункции одной и той же вены;
использование недостаточно острых игл.

Лечение:

согревающий полуспиртовый компресс;
мазевый компресс с линиментом Вишневского.

Профилактика:

чередовать различные вены для венепункций;
использовать острые иглы.

Некроз (омертвение) тканей

Признаки:

усиливающаяся боль в месте инъекции;
гиперемия или гиперемия с цианозом;
отек;
появление волдырей, язв;
омертвение тканей.

Причины:

неудачная венепункция и ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% р-ра кальция хлорида).

Лечение:

прекратить введение лекарственного средства;
максимально отсосать шприцем введенное лекарственное средство;
место инъекции обколоть 0,25% р-ром новокаина с 25% р-ром магния сульфата в соотношении 1:1.

Профилактика:

вводить лекарственные средства строго в места для инъекций.

Гематома – кровоизлияние под кожу.

Признаки:

кровоподтек в виде багрового пятна.

Причины:

неаккуратное выполнение венепункции;
использование тупых игл.

Лечение:

прекратить венепункцию (выполнить в другую руку);
наложить полуспиртовый компресс или повязку с гепарином.

Профилактика:

соблюдение техники венепункции;
использование острых игл.

Липодистрофия

Признаки:

ямки под кожей в местах введения инсулина из-за рассасывания инсулина.

Причины:

введение инсулина в одни и те же места.

Профилактика:

чередовать места инъекций инсулина.

Сепсис, СПИД, вирусный гепатит

Признаки: отдаленные осложнения, проявляющиеся как общие заболевания организма.

Причины:

нарушения асептики, антисептики, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.

Профилактика:

соблюдение правил асептики, антисептики и режимов обработки медицинских инструментов.

1 2 3 4 5 6 7 8 9

	Лекция I и проблема языка и сознания лекция II 31 слово и его семантическое... Монография представляет собой изложение курса лекций, про* читанных автором на факультете психологии Московского государственного...		Лекция I и проблема языка и сознания лекция II 31 слово и его семантическое... Монография представляет собой изложение курса лекций, про* читанных автором на факультете психологии Московского государственного...
	Лекция Предмет, задачи и методы перевода Лекция Общая характеристика современной теории перевода. Лекция Переводческая эквивалентность		Лекция Отечественная историография Гражданской войны в России Лекция... Лекция Национальная политика советского государства: теория и практика вопроса
	Курс лекций Ставрополь, 2015 содержание стр. Введение лекция Введение... Лекция 5: Приборы и приспособления для обнаружения и регистрации ионизирующих излучений		Лекция Основы процесса тестирования по 3 Лекция Как протестировать неизвестную программу или наращиваемый подход к первичному функциональному тестированию по. 17
	Лекция Автоматическое и автоматизированное управление. 5 Лекция Основные требования к scada-системам и их возможности. Аппаратные и программные средства scada-систем 17		Лекция Введение в курс «Компьютерные технологии в науке и образовании» Лекция Классификация и характеристика программных средств информационной технологии обучения (ито) 18
	Литература См. Лекция 7,Лекция 8 Цель работы: Ознакомление с построением фильтров tcp/ip пакетов. Ознакомление с методами шифрования с открытым ключом на примере...		Содержание Введение Лекция Базы данных и файловые системы Файловые системы 1 Структуры файлов Лекция Ранние подходы к организации бд. Системы, основанные на инвертированных списках, иерархические и сетевые субд. Примеры. Сильные...
	Литература 58 Лекция №15 Понятия и сущность данных, информации, знаний.... Лекция № Поиск полных текстов научных документов в мировых издательских системах 33		Лекция Язык sql 46 вставка одного запроса внутрь другого 68 как работает... Эти базы данных создаются и функционируют под управлением специальных программных комплексов, называемых системами управления базами...
	Лекция «Художественная литература о воспитании безнадзорных детей»,... М 15 А. С. Макаренко. Публичные выступления (1936-1939 гг.). Аутентичное издание. Составитель, автор комментариев: Гётц Хиллиг. Серия:...		Содержание Лекция №
	Лекция «в защиту жизни» 9		Руководство по Эффективному Использованию Апифитопродукции Источник... Эта лекция входит в общеобразовательную программу всех вузов, имеющих и не имеющих отношение к медицине. В образовании начинается...

Лекция №1

Похожие: