МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ и науки РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
федеральное агентство по образованию
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПЕДИАТРА
Часть 2
Издание 2-е, перер., доп.
Рекомендовано Редакционно-издательским советом университета
в качестве методического пособия для студентов,
обучающихся по специальности 060101 – Лечебное дело
Нальчик 2006
УДК 616 (053.2)
ББК 57.3 (75)
Рецензент:
доктор медицинских наук, профессор,
зав. кафедрой пропедевтики детских болезней
и поликлинической педиатрии Ставропольской
государственной медицинской академии
А.С. Калмыкова
доктор медицинских наук, профессор
А.О. Шомахов
Якушенко М.Н., Жетишев Р.А., Шакова А.Х., Тхагапсоева Ж.А.,
Керимов М.Б., Алабова С.М., Камышова Е.А.
Практические навыки педиатра. Часть 2. – Изд. 2-е, перер., доп. – Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2006. – 120 с.
Методическое пособие является вторым дополненным изданием, в котором большинство навыков представлены обновленными на основе современных данных об уходе и вскармливании детей раннего возраста, а также диагностики и лечения основных заболеваний.
Издание предназначено для студентов 4,5,6 курсов медицинских вузов, врачей-интернов, клинических ординаторов, студентов медицинских колледжей по специальности «Лечебное дело».
Рекомендовано РИС университета
УДК 616 (053.2)
ББК 57.3 (75)
Кабардино-Балкарский
государственный университет, 2006
ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРАВИЛА
ГИГИЕНЫ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
1. Уход за соответствующими частями головы и туловища:
умывание на 1-м месяце жизни проводится 1 раз в день (утром), на
2-3-м месяце и далее – 2 раза в день (утром и вечером), обязательно теплой водой: лицо можно протереть ватой кипяченой водой. С 5-го месяца жизни ребенка можно умыть водопроводной водой (температура 18-20 °С); умывает малыша мама или медсестра;
протирать ротовую полость грудному ребенку в связи с нежностью и возможным легким травмированием слизистой оболочки нельзя;
ушные раковины протираются во время умывания; наружные слуховые проходы очищаются сухими турундами из ваты только по показаниям;
глаза при необходимости промываются от наружного угла к внутреннему стерильной марлей, смоченной чаем;
для очищения в носовой ход на глубину 1-1,5 см вводится стерильный ватный жгутик, смоченный стерильным вазелиновым маслом (в каждый ход отдельный жгутик), после чего оперативно кругообразным движением изнутри кнаружи ход очищается.
Методики лечебных процедур на глазах, ушах, в ротовой полости ребенку первого года жизни, выполняемые только медицинской сестрой, аналогичны методикам всех возрастных групп (см. ниже);
ногти, как и старшим детям, обрезаются 1 раз в неделю;
чем меньше ребенок, тем чаще его необходимо мыть. Это делается после каждого мочеиспускания и дефекации; подмывать нужно только проточной водой. Девочек – обязательно в направлении спереди назад. После этого кожу необходимо вытереть и смазать стерильным маслом (подсолнечным, специальным детским кремом, например «Джонсон-Беби»);
обязательные правила гигиенической ванны:
первое купание обычно делается на 2-й неделе жизни, когда отпадает остаток пуповины и заживает пупочная ранка, в I полугодии – каждый день, во II полугодии – через день;
ванна проводится в определенное время – не раньше, чем через
1 час после кормления или за 40-50 мин до него, а также за 1-1,5 часа до сна. После ванны необходимым является отдых малыша на протяжении получаса (т.е., если ребенка купают вечером и ест он последний раз перед сном в 24.00, то искупать его лучше всего в 23.00);
ванночку (пластмассовую, эмалированную) перед каждым купанием, особенно ребенка первых месяцев жизни, необходимо хорошо вымыть, после чего ополоснуть (англ. rinse, swill) горячей водой;
температура воды: первый месяц – 37,5-37 °С;
2-6 месяцев – 37-36,5°С;
после 6 месяца – 36,5-36°С;
продолжительность одного купания на первом году постепенно увеличивается от 3-5 до 10 мин;
до 6-ти месяцев – лежа так, чтобы голова была несколько выше туловища (вода не должна попасть в наружные слуховые проходы); для этого можно подставить что-то под головную часть ванночки (есть ванночки со специальной для этого приподнятой головной частью) или придерживать голову ребенка на руке; вода наливается до уровня сосков ребенка, оставляя открытой верхнюю часть груди; после 6-ти месяцев – положение сидячее;
водой 2 раза в неделю с детским мылом, помыть всю поверхность кожи, особенно складки (на шее, между ягодицами, за ушами, в подмышечных, паховых складках и т.п.);
приподняв ребенка над водой, сполоснуть его чистой водой из отдельной посуды;
быстро завернуть малыша в пеленку и аккуратным прикосновением высушить всю кожу;
смазать складки стерильным маслом;
запеленать ребенка или одеть.
Необходимый ежедневный комплект чистого белья ребенка в возрасте от рождения до 3-х месяцев для полного соблюдения правил гигиены как в домашних условиях, так и в детском отделении должен состоять из:
10-15-ти распашонок,
20-25-ти тонких и 10-15-ти теплых пеленок,
20-25 подгузников или 5-6-ти памперсов,
2-4-х косынки;
с 2-3-х месяцев в комплект белья входят ползунки и нагруднички; к концу I года – колготки;
обычно пеленание ребенка проводится перед каждым кормлением, после мочеиспускания и дефекации;
при заболеваниях кожи частота пеленаний увеличивается;
Возрастные особенности пеленания ребенка:
• после рождения – вначале одевается тонкая распашонка (закладывается сзади на спине). Затем – теплая распашонка (закладывается спереди на груди) – рис. 1. На промежности укладывается подгузник (или укрепляется памперс). Затем ребенок заворачивается в тонкую пеленку, главным образом ручки и ножки – рис. 2. В случае использования подгузника сзади, от поясницы до колен, укладывается полиэтиленовая клеенка (ребенок в памперсе в этом не нуждается). Окончательно малыш заворачивается в теплую пеленку; на 1-м месяце жизни ребенок пеленается с р
А
учками (то есть они «спрятаны» под пеленками); косынки одеваются на голову только после ванны, на свежем воздухе, а также по медицинским показаниям (отит);
|
|
Рис. 1. Пеленание малыша.
Обозначения в тексте
|
Рис. 2. Конечное пеленание
новорожденного
|
|
|
с
Б
о 2-го месяца жизни пеленание аналогично описанному методу, однако ручки не прячутся и находятся поверх пеленки;
на 3-м месяце, когда малыш дневное время не спит, на нижние конечности одеваются ползунки;
на 4-5-м месяце, когда у ребенка выделяется много слюны и он не успевает ее глотать, на шею одевается нагрудничек;
к концу 1-го года вместо распашонки одевается рубашка, вместо ползунков – колготки.
Пеленание детей первого года жизни
Показания. Предупреждение переохлаждения ребенка.
Необходимые предметы. Пеленальный стол с матрацем, чистые пеленки, байковое одеяло, распашонки (тонкая и фланелевая).
Последовательность действий. На столе стелятся последовательно: байковая пеленка, клеенка, хлопчатобумажная пеленка, подгузник в виде треугольника, помещенный вершиной вниз, косынка для детей первой недели жизни. На ребенка надевают тонкую и фланелевую распашонку, вершина подгузника проводится между ног на живот, а два других угла сверху, навстречу друг другу. Затем ребенка пеленают с ручками (или оставляя их свободными) сначала легкой пеленкой, потом хлопчатобумажной. Головку можно закрывать пеленкой в виде платочка, концы которого проводят под подбородком, или одевать чепчик. При подготовке ребенка к прогулке его заворачивают в одеяльце, сверху завязывают бант.
Противопоказания. При обширных инфекционных и ожоговых поражениях кожи открытый способ ведения больного.
Естественные реакции. Успокоение или засыпание.
Утренний туалет грудного ребенка
Показания. Утренний туалет грудного ребенка осуществляется с учетом его состояния для соблюдения санитарно-гигиенических мер.
Необходимый инструментарий. Для проведения утреннего туалета нужно иметь чистые пеленки, стерильные ватные тампоны, ватные жгутики, стерильное подсолнечное или вазелиновое масло, мыло "Детское", теплую кипяченую воду, пинцет.
Техника выполнения. Каждое утро необходимо умывать ребенка, лучше после первого кормления, а также по мере необходимости. Лицо, шею, ребенка обмывают теплой кипяченой водой или протирают ватой, смоченной кипяченой водой, затем обтирают насухо. В возрасте 1-2-х мес эту процедуру проводят не менее двух раз в день. С 4-5-ти мес можно умывать ребенка водопроводной водой комнатной температуры.
Туалет глаз необходимо проводить смоченным кипяченой водой стерильным тампоном. Каждый глаз промывают отдельным тампоном в направлении от наружного угла к переносице. В течение дня глаза промывают по мере необходимости.
Носовые ходы ребенка приходится очищать довольно часто. Используются ватные жгутики, приготовленные из стерильной ваты. Жгутик смазывают стерильным вазелиновым или растительным маслом и вращательными движениями осторожно продвигают вглубь носовых ходов на 1,0-1,5 см; правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками. Не следует слишком долго проводить эту манипуляцию, так как дети воспринимают ее негативно. Категорически запрещается использовать плотные предметы, например, палочки (спички) с накрученной ватой для предупреждения ранения, прободения органов.
Туалет наружных слуховых проходов производят редко, их протирают сухими ватными жгутиками.
Ногти ребенку грудного возраста нужно обрезать. Удобно пользоваться ножницами с закругленными браншами или щипчиками для ногтей.
Для обработки кожных складок используют стерильные ватные тампоны, смоченные стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом. Туалет проводят последовательно: за ушами, шейные, подмышечные, локтевые складки, ягодичные и паховые складки. После мочеиспускания и дефекации ребенка подмывают спереди назад, чтобы избежать загрязнения и инфицирования мочеполовых путей. Подмывание производят рукой, на которую направляют струю теплой воды (37-38 оС). При сильном загрязнении используют нейтральное мыло ("Детское", "Бархатистое"). Можно подмывать детей непроточной водой, например, в тазике. После каждого подмывания кожу ягодиц и паховые складки протирают стерильным маслом.
Противопоказания. Тяжелое общее состояние ребенка, явления декомпенсации со стороны отдельных органов и систем, некоторые кожные заболевания.
Использование инкубаторов (кувезов)
Показания для использования: поддержание оптимального микроклимата при лечении недоношенных детей и доношенных новорожденных высокой степени риска. Известно, что даже незначительный холодовой стресс снижает выживаемость младенцев. Поэтому необходимо поддерживать оптимальную температуру окружающей среды, при которой для сохранения нормальной температуры тела требуется минимальный уровень потребления кислорода.
|
