Клинические рекомендации Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России мкб 10

Скачать 327.61 Kb.

Название	Клинические рекомендации Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России мкб 10
страница	4/7
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Основной задачей терапии бронхиолита является купирование дыхатеьной недостаточности.

Рекомендуется обеспечить проходимость верхних дыхательных путей с помощью коротких курсов деконгестантов, возможно использование назальных аспираторов [15].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – С).

Комментарий: Очистка верхних дыхательных путей может несколько облегчить самочувствие ребенка. В то же время нет веских доказательств ее влияния на течение бронхиолита. Имеются данные о том, что не следует рутинно применять глубокое введение катетера для аспирации слизи из носоглотки [2].

Антибиотики при остром бронхиолите не показаны за исключением ситуаций, когда имеется сопутствующая бактериальная инфекция, либо серьезные подозрения на нее [2,3,13,15].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B).

Комментарии: Эффективность и безопасность ведения детей с острым бронхиолитом без антибактериальных препаратов доказана как в России, так и за рубежом.

Не рекомендуется рутинное использование противовирусных средств [2,13,15].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – С).

Комментарий: в настоящее время недостаточно доказательств влияния противовирусных средств на течение бронхиолита [2].

Рекомендуется обеспечить ребенку с бронхиолитом адекватную гидратацию. Основной путь – пероральный. В случае невозможности проведения оральной гидратации следует вводить жидкость через назогастральный зонд или внутривенно [2].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).

Комментарии: При невозможности выпаивания, а также при эксикозе II-III степени необходима парентеральная регидратация. С этой целью следует использовать 0,9% раствор натрия хлорида (код АТХ: B05CB01) или раствор Рингера ((код АТХ: B05BB01). Однако, учитывая вероятность развития синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона, а также риска развития отека легких, объем внутривенных инфузий следует ограничивать и вводить не более 20 мл/кг/сутки [21].

Рекомендуется терапия увлажненным кислородом при SpО₂ ≤ 92-94%. [13,15].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – С).

Комментарий: В настоящее время нет единого мнения о точном значении SpО₂, с которого следует начинать оксигенотерапию детям с острым бронхиолитом, однако большинством специалистов признается необходимость подачи кислорода до устойчивого достижения значений данного показателя 95% [2,3].

Ингаляционная бронхоспазмолитическая терапия не влияет на длительность бронхиолита [2]. Не рекомендуется рутинное использование при бронхиолите у детей ингаляций β₂-агонистов короткого действия [2].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B).

Комментарии: Получение эффекта от ингаляции бронходилататора через 20 минут (рост SpO₂, уменьшение частоты дыхательных движений (ЧДД) на 10-15 в 1 минуту, снижение интенсивности свистящих хрипов, уменьшение втяжений межреберий) облегчение дыхания, оправдывает продолжение ингаляционной терапии [15]. При отсутствии эффекта – дальнейшее проведение ингаляции бронходилататоров не имеет смысла.

Бронходилататоры используют через небулайзер по потребности, не более 3-4 раз в день:

- сальбутамол (код АТХ: R03AL02) на прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл.

- фенотерол + ипратропия бромид (код АТХ: R03AK03) детям в возрасте до 6 лет на прием 2 капли/кг, не более 10 капель (0,5 мл).

Детям, находящимся на стационарном лечении, возможно рассмотреть назначение гипертонического (3%) раствора натрия хлорида в виде ингаляций через небулайзер (вместо 0,9% раствора натрия хлорида) с бронходилататорами [2].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B).

Комментарий: Эффективность данного вмешательства признается не всеми [22]. Положительное влияние ингаляционной терапии гипертоническим раствором натрия хлорида при остром вирусном бронхиолите отмечается рядом исследователей [23,24] и рекомендуется AAP (The American Academy of Pediatrics – Американской академией педиатрии) для детей, госпитализированных по поводу бронхиолита [2]. У ряда детей при ингаляции гипертонического раствора натрия хлорида возможно развитие бронхоспазма.

Не рекомендуется использовать ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГК) при бронхиолите вследствие отсутствия доказательств их клинического эффекта [2].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А).

Не рекомендуется применять системные стероиды при бронхиолите вследствие их неэффективности [2].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А).

Не рекомендуется применение вибрационного и/или перкуссионного массажа, так как в большинстве случаев он также не оказывает выраженного эффекта у пациентов с бронхиолитом [2].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).

3.2 Хирургическое лечение

Не требуется

1 2 3 4 5 6 7

Похожие:

	Клинические рекомендации id: url: Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России Согласованы Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются		Клинические рекомендации id: url: Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России Согласованы Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются
	Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству		Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству
	2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация... Мкб 10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра		Клинические рекомендации Механическая желтуха мкб 10: в 66, в 67, в 67. 5, В 77, С22 С25, C Мкб 10: в 66, в 67, в 67. 5, В 77, С22 – С25, c 76. 8, k 80, k 80. 3, k 80. 4, k 83. 0, k 83. 1, k 83. 3, K83. 5, к 85, к 86, k 91...
	Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях Класс I «Некоторые инфекционные и...		Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью крона 2013 год Ооо «Ассоциация колопроктологов России» и Общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника при Ассоциации колопроктологов...
	Рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью крона Настоящие рекомендации разработаны экспертной комиссией «Российской гастроэнтерологической ассоциации», ООО «Ассоциация колопроктологов...		Рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью крона Настоящие рекомендации разработаны экспертной комиссией «Российской гастроэнтерологической ассоциации», ООО «Ассоциация колопроктологов...
	Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом Настоящие рекомендации разработаны экспертной комиссией «Российской гастроэнтерологической ассоциации», ООО «Ассоциация колопроктологов...		Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом Настоящие рекомендации разработаны экспертной комиссией «Российской гастроэнтерологической ассоциации», ООО «Ассоциация колопроктологов...
	Клинические рекомендации по ведению детей с тяжелой черепно-мозговой... Общероссийская общественная организация содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России»		Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы Мкб-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-й Всемирной...
	Клинические рекомендации для врачей общей практики ангиоотек Мкб-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-Всемирной...		Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по...

Руководство, инструкция по применению