Клинические рекомендации Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp -синдром)


Скачать 282.37 Kb.
Название Клинические рекомендации Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp -синдром)
страница 4/4
Тип Документы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
1   2   3   4

Положение 18.

После родоразрешения инфузию магния сульфата следует проводить в течение 48 ч для профилактики ранней послеродовой эклампсии.

Положение 19.

У женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией метилэргометрин противопоказан. Основной утеротоник - окситоцин. У женщин с хронической артериальной гипертензией в послеродовом периоде поддерживается уровень АД не более 140/90 мм рт.ст. В послеродовом периоде обязательно проведение тромбопрофилактики.

Положение 20.

После родоразрешения у женщин с тяжелой преэклампсией возможно ухудшение функции печени, развитие HELLP-синдрома, внутримозгового кровоизлияния и поздней эклампсии. Необходима готовность персонала к диагностике и лечению послеродовых осложнений преэклампсии.

Положение 21.

Диагноз HELLP-синдрома выставляется на основании следующих признаков: Hemolysis - свободный гемоглобин в сыворотке и моче, Elevated Liverenzimes - повышение уровня АСТ, АЛТ, Low Platelets – тромбоцитопения. Является потенциально смертельным осложнением преэклампсии (коагулопатия, некроз и разрыв печени, внутримозговая гематома). В зависимости от набора признаков выделяют полный HELLP-синдром и парциальные его формы: при отсутствии гемолитической анемии развившийся симптомокомплекс обозначают как ELLP-синдром, а при отсутствии или незначительной выраженности тромбоцитопении – HEL-синдром. Тромбоцитопения – обязательное условие для диагноза HELLP-синдрома.

Оценка тяжести HELLP-синдрома не имеет практического значения – как только на фоне преэклампсии выявлены минимальные признаки HELLP-синдрома, необходима активная тактика – родоразрешение и проведение интенсивной терапии.

Положение 22.

Для диагностики гемолиза помимо визуальной картины сыворотки крови необходимо обнаружение обломков эритроцитов – шизоцитов в мазке крови.

Положение 23.

Только своевременное родоразрешение может предотвратить прогрессирование HELLP-синдрома, но его развитие возможно и в ближайшем послеродовом периоде. Как правило, манифестация клинической картины (гемолиз, печеночная недостаточногсть, тромбоцитопения) происходит уже в первые часы после родоразрешения и необходима готовность к резкому ухудшению состояния пациенток непосредственно после родоразрешения.

Положение 24.

Оперативное родоразрешение женщин с HELLP-синдромом проводят в условиях общей анестезии ввиду выраженной тромбоцитопении.

Положение 25.

Применение кортикостероидов не предотвращает развитие и прогрессирование HELLP-синдрома, но может повлиять на степень тромбоцитопении и подготовку легких плода. Препараты назначают при количестве тромбоцитов менее 509/л: Бетаметазон: 12 мг через 24 ч, Дексаметазон: 6 мг через 12 ч, или режим большой дозы дексаметазона -10 мг через 12 ч.

Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза

При установлении диагноза массивного внутрисосудистого гемолиза (свободный гемоглобин в крови и моче) и отсутствии возможности немедленного проведения гемодиализа консервативная тактика может обеспечить сохранение функции почек. В зависимости от клинической картины возможно несколько вариантов подобного лечения.

При cохраненном диурезе (более 0,5 мл/кг/ч):

При выраженном метаболическом ацидозе при рН менее 7,2 начинают введение 4% гидрокарбоната натрия 100-200 мл для предотвращения образования солянокислого гематина в просвете канальцев почек

Внутривенное введение сбалансированных кристаллоидов из расчета 60-80 мл/кг массы тела со скоростью введения до 1000 мл/ч.

Параллельно проводят стимуляцию диуреза салуретиками – фуросемид 20-40 мг дробно внутривенно для поддержания темпа диуреза до 150-200 мл/ч.

Индикатором эффективности проводимой терапии является снижение уровня свободного гемоглобина в крови и моче. На фоне объемной инфузионной терапии может ухудшаться течение преэклампсии, но эта тактика позволит избежать формирования острого канальцевого некроза и ОПН.

При олигурии

Необходимо ограничить объем вводимой жидкости до 600 мл/сут и начинать проведение почечной заместительной терапии (гемофильтрация, гемодиализ) при подтверждении почечной недостаточности, а именно:

- темп диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 ч после начала инфузионной терапии, стабилизации АД и стимуляции диуреза 100 мг фуросемида;

- нарастание уровня креатинина сыворотки в 1,5 раза, либо: снижение клубочковой фильтрации >25%, либо: развитие почечной дисфункции и недостаточности стадии «I» или «F» по классификации RIFLE или 2-3 стадии по классификации AKIN.
1   2   3   4

Похожие:

Клинические рекомендации Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp -синдром) icon Клинические рекомендации по неотложной помощи при преэклампсии и...
Клинические рекомендации по неотложной помощи при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp-синдром)
Клинические рекомендации Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp -синдром) icon Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp-синдром)
До 18% случаев антенатальной гибели плода связано и гипертензионными осложнениями беременности. В россии доля преэклампсии и эклампсии...
Клинические рекомендации Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp -синдром) icon Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp-синдром)
До 18% случаев антенатальной гибели плода связано и гипертензионными осложнениями беременности. В россии доля преэклампсии и эклампсии...
Клинические рекомендации Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp -синдром) icon Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp-синдром)
Клинические рекомендации А. В. Куликов, Е. М. Шифман, С. Р. Беломестнов, А. Л. Левит Уральская государственная медицинская академия...
Клинические рекомендации Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp -синдром) icon Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по...
Неотложная помощь в приступном периоде. Острые аллергические реакции у детей генерализованные (анафилактический шок и токсико-аллергические...
Клинические рекомендации Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp -синдром) icon Неотложная помощь в амбулаторной стоматологии
Печатается по рекомендации учебно-методической комиссии института фундаментальной медицины и биологии
Клинические рекомендации Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp -синдром) icon Неотложная помощь в амбулаторной стоматологии
Печатается по рекомендации учебно-методической комиссии института фундаментальной медицины и биологии
Клинические рекомендации Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp -синдром) icon 1 Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Форма оказания медицинской помощи: плановая медицинская помощь; неотложная медицинская помощь
Клинические рекомендации Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp -синдром) icon Витамины – то, что нас объединяет
У медиков даже появились новые термины – «офисный синдром», «синдром сухого глаза», «синдром хронической усталости», «синдром профессионального...
Клинические рекомендации Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp -синдром) icon Неотложная доврачебная помощь при острых аллергических реакциях
Пк взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций
Клинические рекомендации Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp -синдром) icon Тесты по разделу «Скорая и неотложная помощь»
Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для
Клинические рекомендации Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp -синдром) icon Тесты по разделу «Скорая и неотложная помощь»
Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для
Клинические рекомендации Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp -синдром) icon Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской...
Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при воспалительных болезнях мужских половых органов
Клинические рекомендации Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp -синдром) icon 1. Контрольные вопросы для устного собеседования при аттестации По разделу 1
Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при одышке у детей. Диагностика и ведение детей с эпизодами апноэ
Клинические рекомендации Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp -синдром) icon Анафилактический шок: неотложная помощь, профилактика
Из-за большего разнообразия в этиологии и симптоматике анафилактический шок не изучался в рандомизированных клинических исследованиях,...
Клинические рекомендации Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp -синдром) icon Методические рекомендации Москва 2003 правительство москвы департамент...
Руководство составлено совместно с Центром интервенционной кардиоангиологии Департамента здравоохранения г. Москвы, Станцией скорой...

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск