Фармакотера-певтическая группа
АТХ группа
|
МНН
|
Р.Д.
|
К.Д.
|
Кр.
|
Пот.
|
Миорелаксанты и антихолинэстеразные средства
|
|
Баклофен
|
0,02
|
0,56
|
1
|
0,3
|
Толперизон
|
0,15
|
4,2
|
1
|
0,3
|
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
|
|
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
|
|
Диклофенак
|
0,025
|
0,7
|
1
|
0,3
|
Нимесулид
|
0,1
|
2,8
|
1
|
0,5
|
Средства, влияющие на центральную нервную систему
|
|
Анксиолитики (транквилизаторы)
|
|
Диазепам
|
0,01
|
0,03
|
1
|
0,3
|
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему
|
|
Пирацетам
|
0,005
|
0,675
|
1
|
0,5
|
Пирацетам
|
0,4
|
36
|
1
|
0,5
|
Гопантеновая кислота
|
0,25
|
22,5
|
1
|
0,35
|
N-Никотиноил-гамма-аминомасляной кислоты натриевая соль
|
0,02
|
1,8
|
1
|
0,35
|
Глицин
|
0,1
|
9
|
1
|
0,7
|
Средства для профилактики и лечения инфекций
|
|
Антибактериальные средства
|
|
Пипемидовая кислота
|
0,2
|
5,1
|
1
|
0,1
|
Ципрофлоксацин
|
1
|
10
|
1
|
0,3
|
Амоксициллин + клавулановая к-та
|
0,375
|
7,5
|
1
|
0,3
|
Средства, влияющие на кровь
|
|
Противоанемические средства
|
|
Цианокобаламин
|
0,2
|
2
|
1
|
0,5
|
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
|
|
Ницерголин
|
0,01
|
1,35
|
1
|
0,5
|
Витамины и минералы
|
|
Аскорбиновая кислота
|
0,1
|
1
|
1
|
0,5
|
Никотиновая кислота
|
0,05
|
0,7
|
1
|
0,8
|
Тиамин
|
0,05
|
0,5
|
1
|
0,8
|
Пиридоксин
|
0,15
|
1,5
|
1
|
0,8
|
Прочие средства
|
|
Пентоксифиллин
|
0,3
|
3
|
1
|
0,5
|
Троксерутин
|
0,3
|
18
|
1
|
0,5
|
ЛЕЧЕНИЕ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ И ПОЗДНЕМ ПЕРИОДАХ ТБСМ
В восстановительном периоде ТБСМ эффективная реабилитация достигается при помощи комплексных многоплановых лечебно-восстановительных программ, которые включают медикаментозную терапию, физиотерапевтические факторы, массаж, лечебную физкультуру, в том числе и с применением реабилитационного оборудования, психолого-педагогическую коррекцию, социально-трудовую адаптацию и др. Кроме того, эффективность реабилитации зависит от специальных психотерапевтических методик, ориентированных на личность конкретного больного, максимальное вовлечение его в восстановительный процесс и восстановление нарушенных в результате болезни психологических, социальных и экономических связей.
Сложности построения реабилитационных программ для инвалидов в восстановительном и позднем периодах ТБСМ объясняются тем, что сложившаяся картина нарушений организующей и управляющей функции спинного мозга в виде двигательных и чувствительных расстройств, изменений тканевого обмена, нарушений со стороны психо-эмоциональной сферы отличаются глубиной и распространенностью поражения и носят стойкий характер.
Однако одним из важнейших условий эффективности реабилитационного процесса является соблюдение правил сестринского ухода. Соблюдение личной гигиены пациентами с ТБСМ предупреждает развитие многих осложнений и способствует скорейшей адаптации к возникшим новым условиям существования.
Восстановительная терапия проводится следующих видов в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида:
- медикаментозная терапия - применение лекарственных средств для предупреждения прогрессирования болезни, ее обострения и осложнений;
- физиотерапия - применение физических природных и искусственных факторов в реабилитации инвалидов для коррекции основных патофизиологических сдвигов, усиления компенсаторных механизмов, увеличения резервных возможностей организма, восстановления физической работоспособности;
- механотерапия - применение различных механизмов и приспособлений для восстановления нарушенных функций систем организма. Она основана на выполнении дозированных движений (преимущественно для отдельных сегментов конечностей), осуществляемых с помощью механотерапевтических аппаратов, облегчающих движение или, наоборот, требующих дополнительных усилий для его выполнения;
- кинезотерапия - применение комплекса лечебных мероприятий, включающих активную и пассивную гимнастику с целью восстановления функций при повреждениях опорно-двигательного аппарата;
- психотерапия - применение комплекса лечебных воздействий на психику, организм и поведение инвалида психологическими методами, обеспечивающими оказание профессиональной психологической помощи по смягчению или ликвидации психических, нервных и психосоматических расстройств инвалида;
- трудотерапия - применение системы методов восстановления различных нарушенных функций организма с использованием определенных видов трудовой деятельности;
- лечебная физкультура - физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные), прогулки;
- массаж, мануальная терапия;
- логопедическая помощь.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия в восстановительном и позднем периодах ТБСМ сводится к назначению препаратов, нормализующих обмен веществ, улучшающих капиллярный кровоток и снабжение спинного мозга кислородом, стимулирующих проводимость, повышающих реактивность, снижающих активность гиалуронидазы и смягчающих развитие глиозной ткани. Основные группы препаратов, рекомендуемые к применению:
ноотропы оказывают положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга, стимулируют окислительно-восстановительные реакции, усиливают утилизацию глюкозы, улучшают региональный кровоток в ишемизированных участках мозга, повышают устойчивость мозговой ткани к гипоксии и токсическим воздействиям;
витамины (ретинол, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота) сопровождают функционирование центральной и периферической нервной системы, оказывают влияние на проведение нервного возбуждения в синапсах, способствуют регенерации при воспалительных и дегенеративных процессах кожи, принимают участие в обменных и окислительно-восстановительных процессах;
анаболические стероиды с малым андрогенным действием стимулируют белковый анаболизм у реконвалесцентов после тяжелых травм и операций, оказывают положительное влияние на азотистый обмен, способствуют фиксации кальция в костях, улучшают компенсаторные и адаптационные процессы;
вазо- и реологически активные средства улучшают мозговое, периферическое и коронарное кровообращение и метаболические процессы, оказывают спазмолитическое влияние на сосудистую стенку, понижают симпатикотонию, улучшают снабжение тканей кислородом и утилизацию глюкозы, уменьшают агрегацию тромбоцитов и вязкость крови;
иммуноактивные препараты повышают общую сопротивляемость организма или его неспецифический иммунитет, стимулируют иммунные процессы и процессы регенерации, специфически активируют иммунокомпетентные клетки;
биогенные стимуляторы и ферменты улучшают обменные процессы, оказывают стимулирующее влияние, ускоряют регенерацию тканей, способствуют адаптации тканей к неблагоприятным условиям;
миорелаксанты обладают выраженным антиспастическим и вазодилатирующим действием, снижают мышечный тонус и регидность мышц, дают обезболивающий эффект, некоторые из них оказывают избирательное угнетающее влияние на каудальную часть ретикулярной формации, что сопровождается уменьшением спастичности;
седативные средства (препараты из лекарственных растений, бромиды, барбитураты) усиливают процесс торможения или понижают процесс возбуждения, оказывая регулирующее влияние на функции ЦНС, облегчают наступление естественного сна и углубляют его, купируют различные невротические состояния;
транквилизаторы действуют успокаивающе на ЦНС, способствуют устранению широкого круга невротических и неврозоподобных расстройств, уменьшая эмоциональную напряженность, тревогу и страх, оказывают тормозящее влияние на полисинаптические спинальные рефлексы, вызывая этим миорелаксацию.
Для лечения пролежней применением биопластического материала на основе коллагена I типа. В первые сутки после госпитализации производится хирургическая обработка раны (подготовка раневой поверхности для последующей имплантации) и проводится аллергопроба биоматериала. Через 3 суток оценивается результат аллергопробы, и в случае отрицательного результата и готовности раны (отсутствие некрозов, гнойного отделяемого) приступают к самой имплатации материала в обалсть раневого дефекта с применением следующей техники: 1. Введение 7% геля по краям и в дно раневого дефекта в количестве 0,1 мл за 1 прокол на расстоянии 0,5 см между проколами. 2. Закрытие раневого дефекта мембраной 60х50х1,5 мм, которая будет предварительно инкубирована в теплом (38-40°С) растворе хлоргексидина биглюконата 20% в течение 15 мин и смоделирована по размеру раны, с подшиванием к краям кожи отдельными узловыми швами. Далее накладывается шестислойная влажно-высыхающая марлевая повязка пропитанная раствором хлоргексидина биглюконата 20%, влажность повязки поддерживается регулярно посредством орошения одноименным раствором в количестве 2 мл на 1 см2 повязки каждые 6 часов.
Перевязки проводятся следующим образом: первая перевязка – через 3 дня после имплантации биоматериала, последующие перевязки – 1 раз в 5 дней, при постоянном поддержании раны во влажной среде по вышеуказанной методике.
Физиотерапевтическое лечение
Физические методы лечения направлены на восстановление функции опорно-двигательного аппарата, профилактику контрактур, пролежней, ускорение регенеративных и репаративных процессов, повышение компенсаторных возможностей организма, восстановление функции тазовых органов. В восстановительном и позднем периодах ТБСМ назначают электрофорез веществ противовоспалительного, медиаторного и сосудорасширяющего действия, ультразвуковую терапию, электростимуляцию мышц, магнитотерапию, гидромассаж и грязелечение.
Таблица 6
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ТБСМ
В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ И ПОЗДНЕМ ПЕРИОДАХ
┌──────────────────┬───────────────────────────────┬──────────────────────┐
│Синдромы поражения│Физиотерапевтический фактор │Место применения │
├──────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────┤
│Болевой синдром │Импульсные токи: │Сегментарные зоны │
│ │диадинамические, │ │
│ │синусоидально-модулированные │ │
│ │(СМТ) │ │
│ │ │ │
│ │Озокеритовые и грязевые │Сегментарные зоны │
│ │аппликации │(по типу "брюк") │
│ │ │ │
│ │Электрофорез │Сегментарные зоны │
│ │ганглиоблокирующих │ │
│ │и анальгезирующих препаратов │ │
│ │ │ │
│ │Эуфиллин-электрофорез + СМТ │Паравертебрально │
│ │ │на уровне пораженных │
│ │ │сегментов │
│ │ │ │
│ │СМТ-грязелечение │Поперечно на очаг │
│ │ │поражения │
│ │ │ │
│ │УФО по полям │Сегментарные зоны │
│ │ │ │
│ │Радоновые ванны (в т.ч. │Общее воздействие │
│ │и суховоздушные) │ │
├──────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────┤
│Двигательные │Электростимуляция мышц: │Оба конца антагонистов│
│и чувствительные │использование │спастичных мышц │
│нарушения │экспоненциальных, │ │
│ │диадинамических │ │
│ │и синусоидальных │ │
│ │модулированных токов │ │
│ │(ДДТ и СМТ) │ │
│ │ │ │
│ │Магнитостимуляция │Оба конца антагонистов│
│ │ │спастичных мышц │
│ │ │ │
│ │Ультразвук или ультрафонофорез │Паравертебрально │
│ │лекарственных средств (трилон │на уровне пораженных │
│ │Б, компламин, эуфиллин) │сегментов и по зонам │
│ │ │конечностей │
│ │ │ │
│ │Бальнеотерапевтические методы: │Общие и местные │
│ │грязелечение, │(ручные, ножные) │
│ │гальваногрязелечение │ │
│ │ │ │
│ │Сероводородные, радоновые, │Общее воздействие │
│ │хлоридно-натриевые, │ │
│ │бишофитные, йодо-бромные, │ │
│ │вихревые и вибрационные │ │
│ │ванны │ │
│ │ │ │
│ │Подводный душ-массаж, │Общее воздействие │
│ │подводное вертикальное │ │
│ │и горизонтальное вытяжения │ │
│ │ │ │
│ │Массаж, сегментарный массаж, │По сегментарным │
│ │гидромассаж │зонам и ниже уровня │
│ │ │поражения │
│ │ │ │
│ │Суховоздушная и криотерапия │Общая и локальная │
│ │ │ │
│ │Пневмокомпрессия │Общая и локальная │
│ │ │ │
│ │Лимфодренаж │Сегментарные зоны, │
│ │ │область поражения │
├──────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────┤
│Трофические │УФО в эритемных зонах │Область поражения │
│нарушения │ │ │
│ │Электрофорез лидазы, │Область поражения │
│ │контратубекс │ │
│ │ │ │
│ │Аэроионофорез биогенных │Область поражения │
│ │стимуляторов │ │
│ │ │ │
│ │Дарсонвализация, │Края раны, рубцовые │
│ │ультратонтерапия │изменения, область │
│ │ │пролежней │
│ │ │ │
│ │Ультразвук │Сегментарные зоны │
│ │Фонофорез │и область поражения │
│ │Магнитотерапия │ │
│ │ │ │
│ │СВЧ-терапия │Область пролежней │
│ │Лазеротерапия │с захватом окружающей │
│ │ │здоровой кожи │
├──────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────┤
│Нарушения функции │Электростимуляция ДДТ или СМТ │Область мочевого │
│тазовых органов: │ │пузыря │
│по проводниковому │ │ │
│типу │ │ │
│ │Электрическое поле УВЧ │Область мочевого │
│ │ │пузыря │
│ │ │ │
│ │Электрофорез атропина │Область мочевого │
│ │ │пузыря │
│ │ │ │
│по сегментарному │Иглорефлексотерапия │Рефлексогенные зоны │
│типу │по тормозному методу │ │
│ │ │ │
│ │Наружная или трансректальная │Область мочевого │
│ │электростимуляция │пузыря │
│ │ │ │
│Недержание мочи │Электрофорез прозерина │Анод на пояснично- │
│ │или пилокарпина │крестцовую область, │
│ │ │катод - над лонным │
│ │ │сочленением │
│ │ │ │
│Задержка │Иглорефлексотерапия │Рефлексогенные зоны │
│мочеиспускания │ │ │
│ │Чередовать электрофорез │Анод на пояснично- │
│ │атропина с гальванизацией │крестцовую область, │
│ │и облучением лампой соллюкс │катод - над лонным │
│ │ │сочленением │
│ │ │ │
│ │Электрофорез пилокарпина │Анод на пояснично- │
│ │в сочетании с теплыми ваннами │крестцовую область, │
│ │или грелками │катод - над лонным │
│ │ │сочленением │
├──────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────────┤
│Расстройство │Наружная стимуляция кишечника │Область проекции │
│дефекации │импульсными токами (СМТ) │кишечника │
│ │ │ │
│ │Электрофорез атропина │Область проекции │
│ │ │кишечника │
│ │ │ │
│ │Электростимуляция ректальными │Ректально │
│ │электродами │ │
│ │ │ │
│ │Сегментарный массаж │Сегментарные зоны │
│ │ │ │
│ │Грязевые аппликации │Область живота │
│ │Грязевые тампоны │Ректально │
└──────────────────┴───────────────────────────────┴──────────────────────┘
При выборе методов лечения следует учитывать состояние иммунной реактивности организма, давность процесса, тяжесть функциональных расстройств опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и психоэмоциональной сферы.
Электро- и магнитостимуляция мышц
Электростимуляция - это метод восстановления нарушенных функций импульсными низкочастотными электрическими токами. Основная сложность использования данной физиотерапевтической процедуры при реабилитации состоит в отсутствии научно обоснованных принципов подбора параметров электрического импульса.
Вызванный при электростимуляции двигательный ответ должен, по возможности, как можно точнее соответствовать ожидаемому движению, а ее побочные эффекты (боль, вовлечение непораженных мышц и мышц-антагонистов данного движения) желательно свести к минимуму. Поэтому сила стимулирующего сигнала должна соответствовать принципу минимальной достаточности. Обычно электроды располагают в пунктах (уточненных опытным путем), где порог вызывания ожидаемого двигательного ответа минимален. Количество стимулирующих электродов зависит от формы, объема и степени сложности программируемой двигательной реакции.
При реабилитации больных со спинальной параплегией электростимуляция, как правило, способствует активации движений в парализованных мышцах, снижению патологического гипертонуса мышц (спастики), сенсорной активации; уменьшению болевого синдрома.
Для воссоздания произвольной двигательной активности обычно инициируются следующие рефлекторные автоматизмы:
Аналитический ответ. Характеризуется сокращением отдельных мышц или группы рядом расположенных мышц-синергистов под воздействием электрических импульсов.
Надсегментарный ответ. Производится стимуляция непораженных мышц-синергистов, расположенных выше уровня повреждения спинного мозга, с целью вовлечения в рефлекторную двигательную активность паретичных мышц, лежащих ниже этого уровня.
Флексорный ответ. Под воздействием электрических сигналов инициируется укоротительная реакция нижней конечности в виде тыльного сгибания пальцев стопы, сгибание голени, бедра, а иногда и туловища.
Экстензорный ответ. Под воздействием электрических сигналов инициируется удлинительная реакция нижней конечности в виде максимального разгибания бедра и голени, сгибания стопы и пальцев.
Ритмический шаговый ответ. С помощью электрической стимуляции вызываются отдельные компоненты ритмического шагательного рефлекса, моделирующие естественную локомоцию (ходьбу). Чаще всего удается вызвать фазу переднего переноса ноги.
Ортостатический рефлекс. Формируется двигательная реакция, полностью или частично моделирующая позу прямостояния. Обычно при этом вызывается напряжение мышц корсета и антигравитационных (преимущественно разгибательных) мышц нижних конечностей.
Электростимуляция периферических нервов. Путем чрескожной электрической стимуляции участка нерва, расположенного ниже уровня его поражения (например, при травме нервного ствола), добиваются сокращения иннервируемых им мышц.
Следует помнить, что при поражении спинного мозга вызывание рефлексов спинального автоматизма (сгибательных, разгибательных, шаговых и т.д.) облегчается. С одной стороны, это определяет клинику спинального спастического синдрома, с другой - существенно упрощает задачи электростимуляции (естественно при адекватном подборе параметров электрического импульса).
Магнитостимуляция - это физиотерапевтический метод, при котором мышечное сокращение вызывают электрические токи большой плотности, индуцированные импульсным магнитным полем (ИМП) высокой интенсивности.
Плотность тока, наведенного изменяющимся магнитным полем, как и при электростимуляции, зависит от электропроводности биоткани, которая изменяется в очень широких пределах от максимального значения для спинномозговой жидкости и сыворотки крови до минимального значения для сухой кожи и кости. Магнитное поле равномерно проникает в тело человека, его влияние заметно на расстояниях до 5-10 см, поэтому индуцированные токи оказывают воздействие на все нейроны ствола нерва. По данным миографических исследований, магнитостимуляция оказывает более сильное и длительное возбуждающее действие на мышечную систему, чем электростимуляция.
Вследствие активации миелинизированных толстых волокон нервов индуцированными токами блокируется афферентная импульсация из болевого очага по спинальному механизму "воротного" блока. Болевой синдром ослабляется или устраняется полностью уже после первой процедуры. Воздействие на мышечные фибриллы, нервные окончания и проводящие пути вызывает значительное увеличение локального кровотока, что способствует удалению продуктов аутолиза клеток из очага воспаления и, как следствие, уменьшению воспалительной реакции. Под воздействием ИМП высокой интенсивности изменяются заряд клеток, дисперсность коллоидов и проницаемость клеточных мембран, что приводит к уменьшению или устранению отека тканей.
Лечебные эффекты магнитостимуляции: нейростимулирующий, анальгетический, противоотечный, противовоспалительный, вазоактивный, стимулирующий процессы регенерации в поврежденных тканях.
Лечебная физкультура, массаж и механотерапия
Одной из главных задач восстановительного лечения больных с ТБСМ является активизация движений и частичное или полное восстановление локомоции, поэтому, наряду с другими реабилитационными мероприятиями, главная роль в лечебно-восстановительном процессе отводится лечебной физкультуре. Многочисленные методы ЛФК, осуществляясь за счет развития компенсаторных механизмов, являются наиболее физиологически адекватными и эффективными в реабилитации движений. Описанное многообразие лечебно-восстановительных физкультурных методов, приемов, процедур позволяет в наиболее короткие сроки активизировать движения, утраченные в результате ТБСМ, перевести больного в вертикальное положение и обучить технике ходьбы с ортопедическими приспособлениями за счет компенсаторных возможностей больного. Однако пациенты с одинаковым уровнем и характером поражения могут иметь различные двигательные возможности. Стандартный комплекс двигательной реабилитации в одном случае приводит к восстановлению ходьбы, в другом оказывается несостоятельным, и социальным итогом реабилитационных мероприятий становится глубокая инвалидность.
Лечебная физкультура в восстановительном и позднем периодах ТБСМ включает в себя общеукрепляющие мероприятия, обеспечение функционально-физиологических положений, активацию двигательных центров коры, улучшение кровообращения в зоне с нарушенной иннервацией. Особое внимание уделяется дыхательным упражнениям, ортостатическим тренировкам, упражнениям на координацию. Важное значение имеют специальные занятия для улучшения кишечной моторики, при рефлюксе и уролитиазе, для усиления кровоснабжения спинного мозга, для реализации функций хватания, стояния и ходьбы в условиях патологии. Отработка вертикальной позы и передвижения способствует восстановлению функции тазовых органов, улучшает деятельность всех жизненно важных систем организма. Тренировки в передвижении необходимы даже при грубых и функционально необратимых изменениях, когда усилия направляют на устранение патологических взаимоотношений мышц конечностей, дискордантных контрактур, восстановление опороспособности, включение в движение мышц, в обычных условиях не участвующих в нем, обеспечение возможности ортоградного передвижения. При этом создается новый стереотип ходьбы, требующий дополнительной работы мышц, а эффект обеспечивается восстановлением или компенсацией утраченных функций, замещением их другими или формированием новых с помощью ортопедических приспособлений.
Учитывая особенности двигательной активности больных с парезами и параличами, виды кинезитерапевтических воздействий можно классифицировать следующим образом:
1. Кинезитерапевтические воздействия, направленные на воссоздание специфических (активных, произвольных) движений, все параметры которых (сила, скорость, ритм, точность) полностью управляются больным. При невозможности восстановить специализированные произвольные движения для выполнения утраченных функций привлекаются неспецифические и резервные двигательные системы, а также технические средства реабилитации.
2. Активация неспецифических двигательных систем, при работе которых вовлекаются большие мышечные массивы. Движение парализованного сегмента тела возможно при содружественном участии непораженных (или менее пораженных) синергистов. Например, синергия тройного укорочения нижней конечности, шейное тоническое облегчение и т.д.
3. Активация резервных двигательных систем. Например, при невозможности восстановить движения в ногах, следует укреплять мышечную силу мышц плечевого пояса, чтобы больной при помощи рук мог передвигаться в кресле-коляске.
4. Обучение пользованию механическими приспособлениями для сидения, стояния и перемещения (корсеты, фиксирующие аппараты, штуцера, манжеты, трости, костыли).
5. При крайнем дефиците двигательных возможностей, для обучения или если больному необходима помощь другого человека.
6. Пассивная кинезитерапия. Применяется при полной невозможности выполнять произвольные или синергические движения (тяжелое общее состояние, грубый вялый паралич, контрактуры).
7. Некоторые произвольные движения пациент может выполнить лишь в специально созданных облегченных условиях (на подвеске, в воде, на скользкой поверхности), поэтому в программу реабилитации входят занятия по обучению ходьбе в бассейне.
Механотерапия
В последнее десятилетие в реабилитации больных с ТБСМ активно применяются высокотехнологичные методы аппаратного восстановительного лечения, использующие различные методики регулируемого отягощения и разгрузки: тренажеры для разработки верхних и нижних конечностей с программой контроля симметрии, балансировочные тренажеры-стендеры, трехблочные настенные и напольные колонны с тросами, тренажеры для восстановления движений в определенных группах мышц, с ограничителями диапазона движения, изометрическим измерителем силы и автоматическим процессом тренировки и т.д.
Принципы механотерапии были сформулированы российскими врачами в начале XX века, когда были сконструированы первые механотерапевтические аппараты. В современной редакции эти принципы могут быть изложены следующим образом:
1. Исходное положение пациента должно быть правильным с учетом решаемых реабилитационных задач и конституциональных особенностей пациента. Это определяет необходимость четкой регламентации опорных и фиксационных элементов аппарата и тренажера.
2. Движения и физические упражнения, выполняемые на аппарате и тренажере, должны быть правильными с анатомической, физиологической и биомеханической точек зрения.
3. Воздействие должно быть дозируемо и контролируемо, а именно: сопротивление при движениях с сопротивлением, амплитуда при коррекционных и гимнастических упражнениях и пр.
4. Сопротивление в аппаратах и тренажерах должно видоизменяться во время выполнения упражнения согласно законам биомеханики и мышечной деятельности.
Механотерапию и занятия на тренажерах рекомендуется осуществлять путем выполнения физических упражнений различных по характеру мышечного сокращения, амплитуде, темпу выполнения и продолжительности, при этом оперативный контроль за качеством и дозировкой упражнений осуществляется с использованием параметров биоуправления.
Одним из самых прогрессивных методов восстановительного лечения больных с двигательной патологией, отличающихся максимальной активизацией собственных резервов организма, является метод биологической обратной связи. Тренажеры имеют соответствующие биомеханические датчики, которые позволяют до начала проведения тренировки выполнить тестирование и затем на основании функциональных данных пациента разработать программу тренировки. Основа процесса БОС-тренировки состоит в том, что пациент из пассивного объекта воздействия становится активным его субъектом. Например, ЭМГ-БОС позволяет показать те действия мышцы, которые лежат вне порога чувствительности нормального или поврежденного сенсорного аппарата, а сигналы датчиков можно использовать для того, чтобы снизить, например, спонтанную активность мышцы. Собственно, процесс реабилитации для пациента выглядит как различного рода мультимедийные игры и специализированные тренажеры с трехмерной графикой и звуковым сопровождением, а двигательные параметры пациента являются управляющими для игровых и тренажерных программ.
К реабилитационным технологиям нового типа относятся способы вертикализации и восстановления ходьбы методом внешней реконструкции (стол-вертикализатор, роботизированный реабилитационный комплекс для ходьбы). Это означает, что длительное использование внешнего привода в режиме ходьбы у спинальных больных позволяет на рефлекторном уровне запустить автоматические рефлексы и в определенной степени восстановить ходьбу. Основа этого метода - специальное устройство, включающее тредбан и экзоскелетон с внешним приводом для нижних конечностей. Голеностопные суставы при этом фиксируются в нейтральном положении специальными стременами. Программное обеспечение позволяет осуществлять сложные взаимные движения каждой нижней конечности в физиологическом режиме нормальной ходьбы в разных темпах, синхронизируя их с движением ленты тредбана. Механическая стимуляция посредством физиологических локомоций позволяет предохранить чрезмерное развитие остеопороза, глубоких дистрофических изменений в мышцах и других мягких тканях, поддержать активность безусловных рефлексов и нивелировать многие другие негативные последствия отсутствия функции конечностей.
Процесс реабилитации для больного с ТБСМ в восстановительном и позднем периодах условно можно разделить на несколько последовательно взаимосвязанных этапов ЛФК с определенной конечной целью для каждого пациента - восстановлением произвольных движений и освоением техники ходьбы. Главным условием для каждого этапа реабилитационного процесса является органическая связь с последующим этапом, который должен соответствовать физическому состоянию больного, чтобы на каждом этапе увеличение нагрузки не было чрезмерным и воспринималось как укрепляющая процедура. Этапность занятий предусматривает последовательность силовых и временных нагрузок, динамических усложнений и включение разных мышечных групп в произвольную двигательную активность, что в конечном итоге ведет к освобождению больного от подручных средств опоры.
Гипербарическая оксигенация
Для ускорения процессов восстановления и терапии сопутствующей патологии у больных с ТБСМ применяется еще один метод восстановительного лечения - гипербарическая оксигенация (ГБО).
ТБСМ сопровождается прогрессивным развитием патологических процессов в ряде органов и систем организма. В результате гипоксии нервной и мышечной ткани вследствие длительного адинамического состояния происходят необратимые органические изменения, приводящие к значительным трофическим нарушениям поверхностных тканей с образованием глубоких трофических язв. Оксигенобаротерапия устраняет причины ишемических нарушений структур спинного мозга и восстанавливает кислородообмен в ишемизированной ткани мозга, что способствует улучшению двигательной активности больных с ТБСМ после курса ГБО.
Другой положительный эффект ГБО у больных с ТБСМ проявляется в заживлении трофических язв, которые являются воротами поступления токсических продуктов распада тканей в кровь больного. Повышенная концентрация кислорода во время сеанса ГБО подавляет развитие патогенной флоры и уже к 5-6 сеансам начинается отторжение гнойно-некротических масс и активный процесс грануляции с последующей эпителизацией. Во время сеанса ГБО происходит насыщение кислородом межнейрональной и спинно-мозговой жидкости, что отражается на повышении активности нейронов и приводит к восстановлению произвольных движений. Кроме того, оксигенобаротерапия вызывает наряду с восстановлением и повышением двигательной активности усиление регенеративных процессов покровных тканей, улучшение самочувствия, проявляющееся в купировании депрессивного состояния, улучшении аппетита, нормализации сна и др.
Комплексом лечебно-восстановительных мероприятий в позднем периоде ТБСМ (3 года и более) в ряде случаев удается увеличить объем двигательной активности пациентов, уменьшить степень чувствительных расстройств, устранить болевой синдром, выработать автоматизм функционирования тазовых органов.
Медико- социальная реабилитация
Характер и специфика причин ограничения жизнидеятельности обуславливают возникновение у больного различных ограничений жизнедеятельности, которые вызывают следующие виды социальной недостаточности: нарушение способности самообслуживания, передвижения, способности к трудовой деятельности, ориентации, общению, контролю своего поведения.
Основная цель социальной реабилитации - восстановление способностей индивида, помощи больному в восстановлении его социального статуса, достижении им материальной независимости, социальной адаптации и интеграции в общество.
Услуги по социальной реабилитации представляют собой комплекс мер, направленных на устранение или возможно полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций его организма, обеспечение ему оптимального режима общественной и семейно-бытовой деятельности в конкретных социально-средовых условиях.
Услуги по социальной реабилитации инвалидов, являются неотъемлемой частью всего комплекса реабилитационных услуг и предоставляются параллельно с реабилитационными услугами других видов.
Разработка индивидуальной программы социальной реабилитации больного включает в себя следующие этапы: проведение реабилитационно-экспертной диагностики социального статуса, оценку реабилитационного потенциала, определение мероприятий и услуг, направленных на расширение сферы жизнедеятельности.
Реализация услуг по социальной реабилитации осуществляется поэтапно и непрерывно в профильном реабилитационном учреждении. Содержание и длительность процесса реабилитации определяются потребностью больного в каждой конкретной услуге, в соответствии с индивидуальной программой реабилитации.
Конкретные виды, объемы, формы и сроки предоставления услуг определяются с учетом социального статуса инвалида и программы социальной реабилитации, являющейся частью индивидуальной программы реабилитации.
Эффективность услуг по социальной реабилитации характеризуется расширением социального функционирования, появлением способности к самообслуживанию, общению, возвращению к профессиональной деятельности.
Услуги по социальной реабилитации включают в себя:
Проведение социальной диагностики, представляющей собой совокупность методов исследования для оценки социального статуса и социально-средовых условий жизнедеятельности и включающей определение социального статуса, образования, материального положения, социально-бытовой статус, семейное положение, место проживания, жилищные условия, социально-психологический статус, социокультурный статус.
Длительность процесса предоставления услуг по социальной реабилитации в общем комплексе реабилитационных услуг определяется потребностью в каждой конкретной услуге.
Процесс социальной реабилитации считается завершенным, когда личность достигла уровня, максимально возможного и приближенного к уровню, предшествующему получению ограничения жизнедеятельности.
|
