Тел. (352 2) 45-47-47, факс (3522) 45-40-60, 45-45-05
|
Скачать 324.11 Kb.
|
ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПО ИЛИЗАРОВУ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕГО КОНЦА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ (S 52.5) Федеральные клинические рекомендации Курган -2013 Аннотация В федеральных клинических рекомендациях описана технология применения метода закрытого чрескостного остеосинтеза с применением аппарата Илизарова при лечении переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Используемые детали стандартны и позволяют осуществить остеосинтез при любом виде и характере перелома. Все вмешательства осуществляются малоинвазивным путем с минимальным травмированием остеогенных тканей. Ведение больных в послеоперационном периоде позволяет осуществлять контроль за состоянием мягких тканей весь период лечения. В процессе лечения осуществляется дозированная постепенно возрастающая нагрузка на регенерат, с разработкой движений в смежных суставах. При необходимости осуществляется разгрузка суставов на шарнирах, а также управляемая коррекция положения отломков. Клинические рекомендации предназначены для врачей-травматологов, имеющих диплом по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», имеющих удостоверение об окончании интернатуры, ординатуры или аспирантуры по специальности «Травматология и ортопедия», сертификат специалиста по специальности «Травматология и ортопедия», II, I или высшую квалификационную категорию. Желательна специализация с прохождением курсов повышения квалификации на тематических циклах по чрескостному остеосинтезу (Кафедра травматологии, ортопедии с курсом детской травматологии и ортопедии и натальной вертебрологии ФПК и ППС Тюменской гос.медакадемии в г. Кургане). Уровень использования – федеральный. Патенты:
Авторы: Мартель И.И. – д.м.н., заведующий научно-клинической лабораторией травматологии ФГБУ РНЦ ВТО им. акад. Г.А. Илизарова Бойчук С.П. – к.м.н., заведующий травматолого-ортопедическим отделением №1 ФГБУ РНЦ ВТО им. акад. Г.А. Илизарова . Рецензенты: РАЗДЕЛЫ
МЕТОДОЛОГИЯ Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных, библиотечные ресурсы Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляла 10 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: - Консенсус экспертов; - Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается). Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 1):
Методы, использованные для анализа доказательств:
Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов. Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2):
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points - GPPs): Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. Консультация и экспертная оценка: Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций. Рабочая группа: Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму. Основные рекомендации: Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики - good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций. ВВЕДЕНИЕ Переломы дистальных метаэпифизов костей предплечья, именуемые в клинической практике чаще типичными переломами (предплечья или переломами луча в типичном месте, являются самыми распространенными и составляют до 33% среди повреждений длинных трубчатых костей / 3, 4 /, 60 - 90% среди повреждений костей предплечья / 5, 6 /. В настоящее время, при лечении больных с переломами данной локализации применяется преимущественно консервативный метод, который при свежих, стабильных, неосложненных переломах дает, как правило, положительные результаты. Применение этого метода при нестабильных, осложненных, застарелых переломах дает неудовлетворительные результаты в 28,1 - 45,4% случаев /1, 4, 7 /. Причиной плохих исходов лечения являются в основном вторичные смещения костных фрагментов, которые при использовании гипсовой повязки достигают 19,8 - 88,3% / 1, 3 / и приводят к укорочению, деформации лучевой кости, развитию лучевой косорукости, нарушению функции (лучезапястного сустава, нейротрофическим расстройствам. С целью предупреждения вторичных смещений костных отломков в гипсовой повязке рядом авторов предложено дополнительно использовать спицы Киршнера. Внедрение в клиническую практику методов «трансфиксационного» гипса, чрескожной диафиксации и чрескостного остеосинтеза спицами Киршнера позволило достичь положительных результатов в 75 -86% случаев их применения. Недостатками данных методов являются необходимость дополнительной иммобилизации гипсовой повязкой, затрудняющей контроль за состоянием мягких тканей в местах проведения спиц и возможность вторичного смещения костных отломков в случае миграции спиц. Оперативный метод лечения переломов дистальных метаэпифи:зов костей предплечья, включающий открытую репозицию костных отломков с последующей их фиксацией тем или иным способом, применяется по данным литературы в 0,19 - 0,98% случаев / 1, 3, 4, 5 /. Открытая репозиция дозволяет добиться восстановления анатомических соотношений поврежденного сегмента, однако не создает оптимальных условий для консолидации костных фрагментов из-за повреждения остеогенных тканей и нарушения трофики в зоне перелома. При этом сохраняется риск развития инфекционных осложнений, а применение внутри- и накостного остеосинтеза делает необходимым проведение повторной операции для удаления металлоконструкций. Осложнения при этом методе лечения достигают 50-53%, а неудовлетворительные результаты 17,8% / 1, 2 /. Большой процент осложнений и неудовлетворительных результатов свидетельствует, что традиционные методы далеко не всегда отвечают основным принципам лечения (малая травматичность, точная репозиция и стабильная фиксация костных отломков, ранняя функция поврежденного сустава) переломов дистальных метаэпифизов костей предплечья. Наиболее полно этим требованиям отвечает метод чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации. По данным Л.А. Поповой с соавторами, анализ 336 устройств и аппаратов, известных у нас в стране, показал, что, несмотря на присущую каждому из них определенную изобретательскую новизну, большинство из них (90%) отражает в сущности принципы фиксации костных отломков и управления ими, заключенными в конструкции аппарата Илизарова. Предложенный Г.А. Илизаровым принципиально новый метод лечения ортопедо-травматологических больных, основанный на создании комплекса механо-биологических условий для регенерации костной ткани и функционального восстановления поврежденного сегмента, получил широкое распространение не только у нас в стране, но и за рубежом / 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 /. Так аппарат Илизарова используется у 85-92% больных, лечившихся методом чрескостного остеосинтеза, что позволило получить положительные результаты у 91,7 – 98% больных. Однако при переломах дистальных метаэпифизов костей предплечья метод Илизарова используется по ограниченным показаниям у отдельных категорий больных. Среди авторов нет единого мнения о показаниях и противопоказаниях применения данного метода, об особенностях репозиции костных отломков в аппаратах внешней фиксации, о вариантах остеосинтеза в зависимости от вида и тяжести перелома, об уровнях и направлениях проведения спиц через кости предплечья, их количестве, о сроках фиксации и реабилитации больных с подобными повреждениями. Научное обоснование метода дано академиком Г.А. Илизаровым и сотрудниками КНИИЭКОТ, а в дальнейшем – РНЦ ВТО им. акад. Г.А. Илизарова и заключается в открытом ими общебиологическом свойстве тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией - открытие СССР № 355 (Диплом №355 СССР). Общебиологическое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией (эффект Илизарова). Заявлено 25.12.1985. Опубликовано 23.04.1989. Бюллетень (Открытия, изобретения, 1989. - №15). Применительно к травматологическим пациентам это означает создание таких условий остеосинтеза, которые способствуют органотипической перестройке костной мозоли и заживлению мягких тканей в ранние сроки одновременно с процессом физической реабилитации пациента. Внедрение клинических рекомендаций, и новых разработанных в последние годы в РНЦ «ВТО» методик, в практическое здравоохранение позволит улучшить результаты лечения, снизить процент выхода на инвалидность, уменьшить материально-технические затраты на проведение остеосинтеза |
Похожие:
 |
Тел. (352 2) 45-47-47, факс (3522) 45-40-60, 45-45-05 При этом соблюдается малая травматичность мягких тканей и оперативного вмешательства, раннее обеспечение функциональной нагрузки... |
|
Тел. (352 2) 45-47-47, факс (3522) 45-40-60, 45-45-05 В процессе лечения осуществляется дозированная постепенно возрастающая нагрузка на регенерат, с разработкой движений в смежных суставах.... |
|
Авто-тест Россия, 640020 г. Курган, ул. Кирова, 51, оф. 409 /факс 8 (3522)425473 e-male: ExpertX@yandex ru |
|
Сгу фонд государственного имущества кбр, г. Нальчик, проспект Ленина,... ... |
 |
Руководство по эксплуатации Программируемый логический контроллер Сооо "Евроавтоматика ФиФ" г. Лида, ул. Минская, 18а, тел./факс: +375(154)554740, 600380, +375(29)3194373, 8695606, e-mail: г. Минск,... |
|
Аренда оборудования и средств измерений по тел: 8 (8452)72-37-18; тел/факс 72-65-19 |
|
Дайджест упоминаемости агту Россия 163069, г. Архангельск, ул. Попова, дом 6, тел. 20-75-51, тел./факс 20-75-03, e-mail |
|
Дайджест упоминаемости вузов Россия 163069, г. Архангельск, ул. Попова, дом 6, тел. 65-76-81, тел./факс 20-75-03, e-mail |
|
Поморский государственный унивесритет 32 им. М. В. Лмоносова 32 Россия 163069, г. Архангельск, ул. Попова, дом 6, тел. 65-76-81, тел./факс 20-75-03, e-mail |
|
Информационный дайджест упоминаемости вузов Россия 163069, г. Архангельск, ул. Попова, дом 6, тел. 65-76-81, тел./факс 20-75-03, e-mail |
|
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области Самара, ул. Арцыбушевская, 102 e-mail: тел. 333-25-67, тел./факс 337-79-06 |
|
Дайджест упоминаемости архангельского государственного технического университета Россия 163069, г. Архангельск, ул. Попова, дом 6, тел. 20-75-51, тел./факс 20-75-03, e-mail |
|
Общество с ограниченной ответственностью «Симбирские краски» Ульяновск, ул. Камышинская,42А, тел./ факс: (8422) 68-70-96, моб. Тел. 8-917-620-05-28, адрес эл. Почты |
|
Общество с ограниченной ответственностью Управляющая компания «СервисДом» Юридический адрес: 630106, г. Новосибирск, ул. Зорге, 90, тел/факс: 204-89-05, Фактический адрес: 630106, г. Новосибирск, ул. Зорге,... |
|
Бахчисарайський район долинненська Республика Крым, ул. Ленина, 30 с. Долинное, Бахчисарайский район, тел/факс: (06554) 7-56-60 тел. 75-6-60 e-mail |
|
О проведении запроса котировок цен на право заключения муниципального... Тульская обл., г. Щекино, ул. Шахтерская, д. 11, E-mail: Тел. 8 (48751) 5-22-44, тел/факс 8 (48751) 5-22-55. Контактное лицо – Тутаев... |