Тел. (352 2) 45-47-47, факс (3522) 45-40-60, 45-45-05
|
Скачать 271.72 Kb.
|
1 2
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЛОДЫЖЕК МЕТОДОМ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПО ИЛИЗАРОВУ (S 82.4) Федеральные клинические рекомендации Курган, 2013 г. Аннотация В клинических рекомендациях (КР) представлены разработанные в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова принципы и технологические варианты методик хирургического лечения переломов области голеностопного сустава. Клинические рекомендации заключаются в наложении на область голеностопного сустава аппарата наружной фиксации для проведения оперативного вмешательства в ургентном порядке, устранении всех видов смещений, точном сопоставлении отломков, стабильной фиксации и дальнейшем сращении. При этом соблюдается малая травматичность мягких тканей и оперативного вмешательства, раннее обеспечение функциональной нагрузки на сустав, профилактика сосудистых и трофических расстройств. Преимущество данной КР заключается в малотравматичности метода, позволяющего произвести точную закрытую репозицию перелома независимо от его характера и уровня и создания механобиологических условий к сращению по типу первичного натяжения без избыточной периостальной мозоли. Клинические рекомендации предназначены для врачей-травматологов, имеющих диплом по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», имеющих удостоверение об окончании интернатуры, ординатуры или аспирантуры по специальности «Травматология и ортопедия», сертификат специалиста по специальности «Травматология и ортопедия», II, I или высшую квалификационную категорию. Желательна специализация с прохождением курсов повышения квалификации на тематических циклах по чрескостному остеосинтезу (Кафедра травматологии, ортопедии с курсом детской травматологии и ортопедии и натальной вертебрологии ФПК и ППС Тюменской гос. медакадемии в г. Кургане). Уровень использования – федеральный. Патент –РФ № 87901 Репозиционная приставка к аппарату внешней фиксации. Заявл. 22.04.2009; Опубл. 27.10.2009, Бюл. № 30. Хубаев Н.Д., Самусенко Д.В. РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова (Российская Федерация). Заявитель: ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России Клинические рекомендации подготовили:
Рецензенты: Разделы описания клинических рекомендаций
МЕТОДОЛОГИЯ Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных, библиотечные ресурсы Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляла 10 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: - Консенсус экспертов; - Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается). Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 1):
Методы, использованные для анализа доказательств:
Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов. Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. Консультация и экспертная оценка: Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций. Рабочая группа: Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму. Основные рекомендации: Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики - good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций. Введение Переломы дистального суставного отдела костей голени по данным многочисленных авторов составляет от 10 до 40% от всех переломов костей конечностей (1). При консервативном лечении после ручной репозиции для фиксации костных фрагментов чаще всего используют гипсовую иммобилизацию. Метод удобен из-за простоты и низких материальных затрат. К недостаткам можно отнести нередкое отсутствие положительного эффекта от закрытого ручного вправления костных фрагментов, частые их вторичные смещения, ограничение объема движений в голеностопном суставе из-за длительной иммобилизации приводящим к большим срокам функционального восстановления и т.д. (2). При оперативном методе лечения с использованием погружного остеосинтеза различными металлоконструкциями достигается хорошая репозиция костных фрагментов (3). Отрицательными сторонами метода являются: дополнительная травматизация поврежденных костных структур сустава, необходимость в повторной операции с целью удаления фиксаторов, изменения тканей сустава и тканей окружающих металлоконструкций, в том числе синовиты, резорбция костной ткани, металлоз, деформирующие остеоартрозы. Кроме того, оперативное лечение не исключает последующей иммобилизации гипсовой повязкой. На сегодняшний день нет единого подхода к выбору метода лечения, срокам иммобилизации, времени начала опорной нагрузки на травмированную конечность. Среди наиболее эффективных методов лечения видное место в арсенале современной травматологии занимает чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. Суть метода заключается в раннем восстановлении поврежденного сустава с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей до консолидации переломов, сохраняя при этом функцию сустава. Метод продолжает совершенствоваться, расширяя круг решаемых задач и обеспечивая тем самым неуклонное улучшение результатов лечения (4,5,6,7,8,9,10,11,12,13). Диагностические принципы КР Переломы лодыжек – нарушение целостности внутренней, наружной лодыжки, без или с повреждением дистального межберцового синдесмоза, подвывиха стопы, переломом переднего или заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости. К клиническим признакам, повышающим вероятность диагностики подобных переломов, относятся боль, гематома, нарушение функции конечности (неопорность), деформация сустава, отечность, болезненность и крепитация при пальпации. Уровень перелома и его характер определяются при рентгенографии голеностопного сустава в двух проекциях. При разрыве дистального межберцового синдесмоза производится рентгенография голеностопного сустава в положении внутренней ротации голени под углом 20 градусов. Для диагностики подголовчатого перелома малоберцовой кости необходима рентгенография голени с захватом коленного сустава. Алгоритм установки диагноза следующий: анамнез – клинический осмотр – рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях – рентгенография голеностопного сустава в положении внутренней ротации голени под углом 20 градусов. Показания к использованию КР
Противопоказания к использованию КР Абсолютных противопоказаний для применения данной КР нет. Относительные противопоказания:
Степень потенциального риска применения КР Применение данной КР имеет потенциальный риск, относящийся к классу 3. Материально-техническое обеспечение КР Для осуществления КР лечения больных с переломами лодыжек используют: 1. Типовое оборудование, средства контроля и медицинский инструментарий для операции на мягких тканей и костях, разрешенные к применению на территории Российской Федерации. 2. Комплект для чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову (№ ГР 81/823-53). Регистрационное удостоверение № ФСР 2007/00756 от 28 сентября 2007 года. Изготовитель Федеральное государственное унитарное предприятие «Опытный завод Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова», Россия, 640014, г. Курган, ул. Марии Ульяновой, д. 6. Описание КР Чрезвычайное многообразие переломов лодыжек обусловлено, в первую очередь, характером и тяжестью травмы и создает значительные трудности в их систематизации. Для систематизации переломов лодыжек с учетом применения для их лечения метода чрескостного остеосинтеза, на основании анализа клинических и рентгенологических данных разработана классификация 1 группа – перелом внутренней лодыжки 2 группа – перелом наружной лодыжки 3 группа – перелом внутренней лодыжки и заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости 4 группа – перелом наружной лодыжки и заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости 5 группа – перелом внутренней и наружной лодыжки 6 группа – перелом внутренней, наружной лодыжки и заднего края (переднего края) дистального метаэпифиза большеберцовой кости Обезболивание После всестороннего обследования и предоперационной подготовки пострадавшего травматолог совместно с анестезиологом определяет вид обезболивания. Чрескостный остеосинтез выполняют под спинальной анестезией или наркозом. Общее обезболивание предпочтительнее при тяжелом состоянии пациента. Наркоз и чрескостный остеосинтез являются мощными противошоковыми факторами в комплексном лечении пострадавших с подобными переломами конечностей. Общие принципы чрескостного остеосинтеза переломов лодыжек
5. Спицы проводят перпендикулярно продольной оси отломков, по возможности вне зоны повреждения мягких тканей и с учетом расположения магистральных сосудисто-нервных образований. 7. Для достижения жесткой фиксации отломков спицы проводят в различных плоскостях на протяжении костного фрагмента с созданием дистанционного перекреста. 8. Для предупреждения ожога тканей через диафизарные отделы кости проводят спицы с копьевидной заточкой, на малых оборотах мотора дрели и с частыми остановками. 9. Препятствием к выполнению качественной репозиции внутренней лодыжки является интерпозиция мягких тканей. Для полного сопоставления в таких случаях приходится прибегать к открытой репозиции. Отломок внутренней лодыжки фиксируется спицей с упорной площадкой. 10. При полном разрыве дистального межберцового синдесмоза, вывихах стопы операцию завершают проведением спиц через пяточную кость и аппаратной фиксацией голеностопного сустава. В остальных случаях прибегают к фиксации стопы при помощи подстопника. 11. Обязательным условием чрескостного остеосинтеза является активизация больных с полноценной, соответствующей периоду болезни, нагрузкой поврежденной конечности. Методики чрескостного остеосинтеза при переломах лодыжек 1 группа – перелом внутренней лодыжки После обезболивания остеосинтез начинается с проведения двух перекрещивающихся спиц в средней трети большеберцовой кости, которые закрепляются в проксимальной кольцевой опоре. Дистальное кольцо располагается на уровне дистальных метафизов берцовых костей на 3-5 см выше голеностопного сустава, где проводится спица с упорной площадкой изнутри во фронтальной плоскости через большеберцовую кость, которая фиксируется и натягивается в опоре. Оба кольца соединяются между собой резьбовыми стержнями. После наложения базы производится ручное вправление стопы с одномоментной репозицией лодыжки и фиксацией последней спицей с упорной площадкой. Фиксация внутренней лодыжки производится спицей с упорной площадкой, проведенной через ее верхушку, свободный конец которой выводится на боковую поверхность голени и закрепляется в кронштейне, установленном в кольце аппарата. Для создания противоупора и стабильности в дистальной опоре дополнительно проводится спица в сагиттальной плоскости через малоберцовую кость, которая фиксируется в этой опоре (рисунок 1). Осуществляется рентген-контроль, места входов и выходов чрескостных элементов укрываются спиртовыми салфетками и асептическими повязками. 2 группа – перелом наружной лодыжки После обезболивания остеосинтез начинается с проведения двух перекрещивающихся спиц в средней трети большеберцовой кости, которые закрепляются в проксимальной кольцевой опоре. Дистальное кольцо располагается на уровне дистальных метафизов берцовых костей на 3-5 см выше голеностопного сустава, где проводится спица с упорной площадкой изнутри во фронтальной плоскости через большеберцовую кость, которая фиксируется и натягивается в опоре. Оба кольца соединяются между собой резьбовыми стержнями. После наложения базы производится ручное вправление стопы с одномоментной репозицией лодыжки и фиксацией последней спицами с упорными площадками, проведенными через концы отломков в сагиттальной плоскости, которые в последующем фиксируются и натягиваются в дистальной опоре в кронштейнах (рис. 2). При наличии разрыва дистального межберцового синдесмоза эти спицы, вне зависимости от принадлежности пациента к той или иной группе, используются в качестве «противоупора» для создания компрессии по линии дистального межберцового сниндесмоза, которая осуществляется за счет тракции за «острый» конец спицы, проведенной во фронтальной плоскости с напайкой изнутри через большеберцовую кость в дистальном кольце базы на голени. Осуществляется рентген-контроль, места входов и выходов чрескостных элементов укрываются спиртовыми салфетками и асептическими повязками. 3 группа – перелом внутренней лодыжки и заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости После обезболивания остеосинтез начинается с проведения двух перекрещивающихся спиц в средней трети большеберцовой кости, которые закрепляются в проксимальной кольцевой опоре. Дистальное кольцо располагается на уровне дистальных метафизов берцовых костей на 3-5 см выше голеностопного сустава, где проводится спица с упорной площадкой изнутри во фронтальной плоскости через большеберцовую кость, которая фиксируется и натягивается в опоре. Оба кольца соединяются между собой резьбовыми стержнями. После наложения базы производится ручное вправление стопы с одномоментной репозицией, и фиксацией внутренней лодыжки спицей с упорной площадкой. Фиксация внутренней лодыжки производится спицей с упорной площадкой, проведенной через ее верхушку, свободный конец которой выводится на боковую поверхность голени и закрепляется в кронштейне, установленном в кольце аппарата. Для создания противоупора и стабильности в дистальной опоре дополнительно проводится спица в сагиттальной плоскости через малоберцовую кость, которая фиксируется в этой опоре. При размерах отломка заднего края дистального метаэпифиза до ¼ суставной поверхности осуществляется фиксация голеностопного сустава в аппарате, для чего через пяточную кость проводится 2 спицы, которые крепятся и фиксируются в полукольце, соединенном с базой аппарата (рис. 3). При размерах отломка заднего края дистального метаэпифиза более ¼ суставной поверхности и неустраненном смещении его репозиция осуществляется при помощи предложенной нами приставки к аппарату внешней фиксации (рис. 4, рис. 9). В отломок заднего края большеберцовой кости из небольшого разреза (до 5 мм) по внутренней стороне на 0,5-1 см от сухожилия трехглавой мышцы голени вводят «рабочий» снабженный винтовой нарезкой конец стержня. Его хвостовую часть фиксируют к дистальному кольцу базы аппарата при помощи опорной планки с возможностью вертикального, передне-заднего и ротационного перемещения резьбового стержня относительно базы аппарата. После завершения репозиции положение приставки и ее узлов стабилизируют и до консолидации перелома с ее помощью поддерживают режим фиксации. Фиксация отломка после его репозиции может быть выполнена также с помощью проведенных через него спиц, концы которых крепят на прилежащей или дополнительно устанавливаемой поре. В этом случае репозиционную приставку сразу же демонтируют (рис. 5). Осуществляется рентген-контроль, места входов и выходов чрескостных элементов укрываются спиртовыми салфетками и асептическими повязками. 4 группа – перелом наружной лодыжки и заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости После обезболивания остеосинтез начинается с проведения двух перекрещивающихся спиц в средней трети большеберцовой кости, которые закрепляются в проксимальной кольцевой опоре. Дистальное кольцо располагается на уровне дистальных метафизов берцовых костей на 3-5 см выше голеностопного сустава, где проводится спица с упорной площадкой изнутри во фронтальной плоскости через большеберцовую кость, которая фиксируется и натягивается в опоре. Оба кольца соединяются между собой резьбовыми стержнями. После наложения базы производится ручное вправление стопы с одномоментной репозицией лодыжки и фиксацией последней спицами с упорными площадками, проведенными через концы отломков в сагиттальной плоскости, которые в последующем фиксируются и натягиваются в дистальной опоре в кронштейнах. При размерах отломка заднего края дистального метаэпифиза до ¼ суставной поверхности осуществляется фиксация голеностопного сустава в аппарате, для чего через пяточную кость проводится 2 спицы, которые крепятся и фиксируются в полукольце, соединенном с базой аппарата. При размерах отломка заднего края дистального метаэпифиза более ¼ суставной поверхности и неустраненном смещении его репозиция осуществляется при помощи предложенной нами приставки к аппарату внешней фиксации. В отломок заднего края большеберцовой кости из небольшого разреза (до 5 мм) по внутренней стороне на 0,5-1 см от сухожилия трехглавой мышцы голени вводят «рабочий» снабженный винтовой нарезкой конец стержня. Его хвостовую часть фиксируют к дистальному кольцу базы аппарата при помощи опорной планки с возможностью вертикального, передне-заднего и ротационного перемещения резьбового стержня относительно базы аппарата. После завершения репозиции положение приставки и ее узлов стабилизируют и до консолидации перелома с ее помощью поддерживают режим фиксации. Фиксация отломка после его репозиции может быть выполнена также с помощью проведенных через него спиц, концы которых крепят на прилежащей или дополнительно устанавливаемой опоре (рис. 6). В этом случае репозиционную приставку сразу же демонтируют. Осуществляется рентген-контроль, места входов и выходов чрескостных элементов укрываются спиртовыми салфетками и асептическими повязками. 5 группа – перелом внутренней и наружной лодыжки После обезболивания остеосинтез начинается с проведения двух перекрещивающихся спиц в средней трети большеберцовой кости, которые закрепляются в проксимальной кольцевой опоре. Дистальное кольцо располагается на уровне дистальных метафизов берцовых костей на 3-5 см выше голеностопного сустава, где проводится спица с упорной площадкой изнутри во фронтальной плоскости через большеберцовую кость, которая фиксируется и натягивается в опоре. Оба кольца соединяются между собой резьбовыми стержнями. После наложения базы производится ручное вправление стопы с одномоментной репозицией лодыжек и фиксацией внутренней лодыжки спицей с упорной площадкой. Фиксация внутренней лодыжки производится спицей с упорной площадкой, проведенной через ее верхушку, свободный конец которой выводится на боковую поверхность голени и закрепляется в кронштейне, установленном в кольце аппарата. Фиксация наружной лодыжки производится спицами с упорными площадками, проведенными через концы отломков в сагиттальной плоскости, которые в последующем фиксируются и натягиваются в дистальной опоре в кронштейнах (рис. 7). Осуществляется рентген-контроль, места входов и выходов чрескостных элементов укрываются спиртовыми салфетками и асептическими повязками. 6 группа – перелом внутренней, наружной лодыжки и заднего края (переднего края) дистального метаэпифиза большеберцовой кости После обезболивания остеосинтез начинается с проведения двух перекрещивающихся спиц в средней трети большеберцовой кости, которые закрепляются в проксимальной кольцевой опоре. Дистальное кольцо располагается на уровне дистальных метафизов берцовых костей на 3-5 см выше голеностопного сустава, где проводится спица с упорной площадкой изнутри во фронтальной плоскости через большеберцовую кость, которая фиксируется и натягивается в опоре. Оба кольца соединяются между собой резьбовыми стержнями. После наложения базы производится ручное вправление стопы с одномоментной репозицией лодыжек и фиксацией внутренней лодыжки спицей с упорной площадкой. Фиксация внутренней лодыжки производится спицей с упорной площадкой, проведенной через ее верхушку, свободный конец которой выводится на боковую поверхность голени и закрепляется в кронштейне, установленном в кольце аппарата. Фиксация наружной лодыжки производится спицами с упорными площадками, проведенными через концы отломков в сагиттальной плоскости, которые в последующем фиксируются и натягиваются в дистальной опоре в кронштейнах. При размерах отломка заднего края дистального метаэпифиза до ¼ суставной поверхности осуществляется фиксация голеностопного сустава в аппарате, для чего через пяточную кость проводится 2 спицы, которые крепятся и фиксируются в полукольце, соединенном с базой аппарата. При размерах отломка заднего края дистального метаэпифиза более ¼ суставной поверхности и неустраненном смещении его репозиция осуществляется при помощи предложенной нами приставки к аппарату внешней фиксации. В отломок заднего края большеберцовой кости из небольшого разреза (до 5 мм) по внутренней стороне на 0,5-1 см от сухожилия трехглавой мышцы голени вводят «рабочий» снабженный винтовой нарезкой конец стержня. Его хвостовую часть фиксируют к дистальному кольцу базы аппарата при помощи опорной планки с возможностью вертикального, передне-заднего и ротационного перемещения резьбового стержня относительно базы аппарата. После завершения репозиции положение приставки и ее узлов стабилизируют и до консолидации перелома с ее помощью поддерживают режим фиксации (рис. 8). Фиксация отломка после его репозиции может быть выполнена также с помощью проведенных через него спиц, концы которых крепят на прилежащей или дополнительно устанавливаемой опоре. В этом случае репозиционную приставку сразу же демонтируют. Осуществляется рентген-контроль, места входов и выходов чрескостных элементов укрываются спиртовыми салфетками и асептическими повязками. Послеоперационное ведение больных Общие принципы лечения пострадавших с переломами лодыжек включают: Для полноценного регенераторного процесса и успешной профилактики инфекционных осложнений необходима управляемая жесткость фиксации костных отломков. Это достигается периодическим (каждые 5-7 дней) натяжением выявленных ослабленных спиц (спиценатягивателем, перемещением колец относительно друг друга и т.п.). В послеоперационном периоде продолжают борьбу с анемией, интоксикацией и гипоксией тканей (инфузионно-трансфузионная терапия, антигипоксанты, гипербарическая оксигенация, эфферентные методы), улучшают регионарный кровоток (дезагреганты, антикоагулянты и спазмолитики), проводят нормализацию гомеостаза и повышение резистентности организма за счет активной и пассивной иммунизации и полноценного питания. Вопрос о введении антибиотиков решают индивидуально по показаниям. Для успешного проведения антибиотикотерапии придерживаются следующих основных принципов:
Необходимым условием благоприятного течения послеоперационного периода является ранний активный двигательный режим. Поэтому с первого дня после операции каждому пациенту в зависимости от общего состояния лечащим врачом совместно с инструктором по лечебной физкультуре подбирают комплекс упражнений по 10-15 минут несколько раз в день, направленных на улучшение вентиляции легких, предотвращающих застой в большом и малом кругах кровообращения. Для предупреждения контрактур, улучшения крово-, лимфообращения в поврежденной конечности с первых дней рекомендуется движения в смежных суставах. При отсутствии общих противопоказаний вставать и ходить с помощью костылей больные начинают со второго дня после операции с дозированной нагрузкой на поврежденную конечность. Ранняя ходьба и мобильность оказывают положительное влияние на психику, функцию жизненно важных органов и систем. Адекватная нагрузка на поврежденную конечность и полноценная функция суставов препятствуют развитию остеопороза, улучшали трофику поврежденной конечности. Все это, в конечном итоге, оказывает положительное влияние на анатомо-функциональное восстановление конечности. В процессе лечения следят за состоянием мягких тканей вокруг спиц. Перевязку и смену спиртовых салфеток производят на следующий день после операции. В дальнейшем перевязки делают по показаниям. Возможные осложнения и способы их устранения Воспаление мягких тканей в области спиц связано с техническими погрешностями при проведении спиц или нарушением правил асептики. Диагностика этого осложнения не сложна и общеизвестна. Если в течение 3-4 дней воспалительный процесс не купируется, соответствующую спицу необходимо удалить. Спица подлежит удалению сразу, если во время перевязки из спицевого канала появляется гнойное отделяемое. Спицу удаляют со стороны воспаления для предупреждения заноса инфекции вглубь тканей. Несвоевременное удаление спицы может привести к возникновению локального, "спицевого" остеомиелита. Одним из предрасполагающих моментов к его возникновению является ожог кости при проведении спицы, при этом асептическое воспаление переходит в гнойное. В таких случаях спица подлежит немедленному удалению. Мягкие ткани рассекают до кости для обеспечения оттока экссудата. Повреждение магистральных сосудов и нервов возможно при несоблюдении основных принципов чрескостного остеосинтеза, его всегда можно избежать при точном ориентировании на топографо-анатомическое расположение сосудисто-нервных образований. При переломе одной из спиц внутри тканей конечности необходимо ее удалить и произвести рентгенографию. Если наступило вторичное смещение отломков в аппарате, то проводится новая спица в необходимой плоскости. Недостаточная смещаемость мягких тканей и рубцов, нередко сопутствующая застарелым и неправильно срастающимся переломам костей, является причиной прорезывания мягких тканей спицами при разработке движений в послеоперационном периоде. Для уменьшения болевых ощущений в таких случаях следует узким скальпелем подсечь кожу у соответствующей спицы. Необоснованное раннее снятие аппарата и неадекватность нагрузки степени сращения могут привести к деформации регенерата. После прекращения фиксации нагрузка на поврежденную конечность должна увеличиваться постепенно, быть адекватной прочности костного регенерата. Эффективность использования КР Проанализирован 40 летний опыт лечения 924 пострадавших в возрасте от 18 до 81 лет с переломами лодыжек, которым производили чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез по методикам РНЦ «ВТО». Больные были разделены в зависимости от локализации переломов: изолированный перелом внутренней лодыжки встретился у 3,2% пациентов; изолированный перелом наружной лодыжки – у 22,9 %; перелом внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости у 1,1 %; перелом наружной лодыжки и заднего края большеберцовой кости – у 6,8 %; сочетание переломов внутренней и наружной лодыжек – у 26,5 %; и переломы внутренней и наружной лодыжек в сочетании с повреждением переднего или заднего края большеберцовой кости – у 39,5 % пациентов. В более чем 82.0% случаях отмечалось смещение стопы различной степени от незначительной до полного ее вывиха. Средние сроки фиксации в аппарате составили: I группа - 46,5, II – 51,4, III – 48,2, IV – 52,6, V – 55,9 , VI – 54 дня. В 75,0 % случаев осуществляли фиксацию голеностопного сустава, длительность которой составляла 2-3 недели. При вывихах стопы она достигала 4-5 недель. Отдаленные результаты лечения в сроки до 4-5 лет изучены у 80 % пациентов. Из них положительными признаны 97,7% случаев. Неудовлетворительные – 2,3 %, были обусловлены деформирующими артрозами II-III стадии с болевым синдромом и у одной пациентки – развившимся остеомиелитом с последующим артродезированием голеностопного сустава. Таким образом, чрескостный остеосинтез при лечении пациентов с повреждением дистального суставного конца голени является высокоэффективным методом, позволяющим существенно сократить сроки и улучшить качество реабилитации данной категории пострадавших. Таким образом, использование метода чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова, описанное в данной КР, позволяет комплексно решать проблему лечения больных с переломами лодыжек, создавая оптимальные условия для консолидации переломов и восстановления анатомических взаимоотношений в голеностопном суставе и дистальном межберцовом синдесмозе. |
1 2
Похожие:
 |
Тел. (352 2) 45-47-47, факс (3522) 45-40-60, 45-45-05 В процессе лечения осуществляется дозированная постепенно возрастающая нагрузка на регенерат, с разработкой движений в смежных суставах.... |
|
Тел. (352 2) 45-47-47, факс (3522) 45-40-60, 45-45-05 В процессе лечения осуществляется дозированная постепенно возрастающая нагрузка на регенерат, с разработкой движений в смежных суставах.... |
|
Авто-тест Россия, 640020 г. Курган, ул. Кирова, 51, оф. 409 /факс 8 (3522)425473 e-male: ExpertX@yandex ru |
|
Сгу фонд государственного имущества кбр, г. Нальчик, проспект Ленина,... ... |
 |
Руководство по эксплуатации Программируемый логический контроллер Сооо "Евроавтоматика ФиФ" г. Лида, ул. Минская, 18а, тел./факс: +375(154)554740, 600380, +375(29)3194373, 8695606, e-mail: г. Минск,... |
|
Аренда оборудования и средств измерений по тел: 8 (8452)72-37-18; тел/факс 72-65-19 |
|
Дайджест упоминаемости агту Россия 163069, г. Архангельск, ул. Попова, дом 6, тел. 20-75-51, тел./факс 20-75-03, e-mail |
|
Дайджест упоминаемости вузов Россия 163069, г. Архангельск, ул. Попова, дом 6, тел. 65-76-81, тел./факс 20-75-03, e-mail |
|
Поморский государственный унивесритет 32 им. М. В. Лмоносова 32 Россия 163069, г. Архангельск, ул. Попова, дом 6, тел. 65-76-81, тел./факс 20-75-03, e-mail |
|
Информационный дайджест упоминаемости вузов Россия 163069, г. Архангельск, ул. Попова, дом 6, тел. 65-76-81, тел./факс 20-75-03, e-mail |
|
Дайджест упоминаемости архангельского государственного технического университета Россия 163069, г. Архангельск, ул. Попова, дом 6, тел. 20-75-51, тел./факс 20-75-03, e-mail |
|
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области Самара, ул. Арцыбушевская, 102 e-mail:, тел. 333-25-67, тел./факс 337-79-06 |
|
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области Самара, ул. Арцыбушевская, 102 e-mail: тел. 333-25-67, тел./факс 337-79-06 |
|
Общество с ограниченной ответственностью «Симбирские краски» Ульяновск, ул. Камышинская,42А, тел./ факс: (8422) 68-70-96, моб. Тел. 8-917-620-05-28, адрес эл. Почты |
|
Общество с ограниченной ответственностью Управляющая компания «СервисДом» Юридический адрес: 630106, г. Новосибирск, ул. Зорге, 90, тел/факс: 204-89-05, Фактический адрес: 630106, г. Новосибирск, ул. Зорге,... |
|
Бахчисарайський район долинненська Республика Крым, ул. Ленина, 30 с. Долинное, Бахчисарайский район, тел/факс: (06554) 7-56-60 тел. 75-6-60 e-mail |