Учебное пособие




НазваниеУчебное пособие
страница5/12
ТипУчебное пособие
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
Глава 3. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПРИ РАНЕНИЯХ, КРОВОТЕЧЕНИЯХ И ШОКЕ

Раны

Раной называется повреждение тканей, сопровождающееся на­рушением кожных покровов или слизистых оболочек. При ранениях могут получить повреждения как расположенные под кожей ткани (мышцы, сухожилия и т.п.), так и внутренние органы (легкие, печень, селезенка и т.п.).

В зависимости от предмета, которым нанесено ранение, раны можно разделить на колотые, резаные, ушибленные, рваные и т.п.

Для колотых ран, наносимых колющим предметом (гвоздь, нож и т.п.), характерно наличие повреждения кожи на ограниченном участке, однако глубина такой раны может быть значительна. Такое ранение сопровождается, как правило, большим наружным кровотечением.

Резаные раны, наносимые предметом, имеющим острые края (нож, стекло, лезвие бритвы и др.), имеют ровные края. В этом случае также имеет место значительное кровотечение.

Ушибленные раны возможны при воздействии на ткани каких-ли­бо тупых предметов.

Рваные раны, получаемые человеком при его попадании под ко­леса транспорта, воздействии на ткани движущейся части станка и т.д., имеют неровные края, окружающие раны ткани сильно повреж­дены.

Раны различаются по локализации, причем в зависимости от места расположения раны могут повлечь и различные осложнения.

Раны на конечностях могут быть осложнены повреждением круп­ных сосудов и сильным кровотечением; раны на животе - повреждени­ем внутренних органов, внутренним кровотечением и развитием воспа­лительного процесса в брюшной полости (перитонит); раны на груди -повреждением плевры, бронхов, сосудов с попаданием в плевральную полость воздуха (пневмоторакс) и крови (гемоторакс), что может привести к резкому ухудшению состояния пострадавшего. Кроме того, реальной опасностью при любом ранении является развитие инфек­ционного процесса в ране. Всякое ранение сопровождается болевыми ощущениями.

Первая помощь при ранениях

При оказании первой помощи раненому необходимо:

1) придать пострадавшему удобное для него положение (лежа, сидя);

2) остановить кровотечение (см. соответствующий раздел);

3) освободить от одежды участок тела, где имеется рана (акку­
ратно, не травмируя пораженный участок тела, разрезать одежду нож­
ницами);

4) если есть возможность, промыть рану 3 %-ным раствором пе-рекиси водорода, затем осушить ее стерильной салфеткой;

5) смазать йодом кожу вокруг раны;

6) закрыть рану стерильной повязкой;

7) наложить транспортную шину при обширных ранениях.

Не следует промывать рану водой, прикасаться к раневой по­верхности руками, извлекать из раны инородные тела, оставлять рану открытой.

Некоторые правила оказания первой помощи носят индивидуаль­ный характер и зависят от локализации раны и общего состояния пост­радавшего:

при тяжелом состоянии или плохом самочувствии следует обя­зательно уложить пострадавшего на спину. При ранении черепа голова должна быть повернута в сторону во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути;

если рана находится в области волосистой части, волосы вокруг раны следует сбрить или остричь;

если рана расположена на груди, следует поверх стерильной сал­фетки наложить прорезиненную обертку из индивидуального пакета, т.е. герметизировать рану, чтобы воздух не попадал в плевральную полость;

в случае тяжелого состояния при ранении живота нельзя давать раненому внутрь жидкость, поскольку возможно повреждение внут­ренних органов.

При ранениях груди, живота и черепа пострадавшие должны быть как можно быстрее направлены в береговое лечебное учреж­дение.

Кровотечения

Практически при любом ранении получают травму кровеносные сосуды. Кровотечения имеют различную интенсивность в зависимости от вида поврежденного сосуда. Кровотечения могут быть наружными и внутренними. В первом случае кровь просто вытекает из раны. Во втором случае кровь скапливается в брюшной, плевральной полостях или полости черепа и установить факт кровотечения может быть весь­ма трудно. Распознать внутреннее кровотечение можно по следующим признакам:

1) место ранения: живот, грудь;

2) раненый бледнеет, пок­рывается холодным потом, испы­тывает жажду;

3) пульс частый, слабый, еле прощупывается, иногда сов­сем не определяется, кровяное давление падает.

Различают артериальное, венозное, капиллярное и смешан­ное кровотечения.

При артериальном кровоте­чении кровь вытекает пульсиру­ющей струей и имеет ярко-крас­ный цвет. Большая потеря крови может.произойти очень быстро.

При венозном кровотечении кровь вытекает медленно, рав­номерно и имеет темно-вишне­вый цвет. Это кровотечение ме­нее интенсивно.

Капиллярное кровотечение наблюдается при поверхностных пов­реждениях. Кровь вытекает медленно, и кровотечение быстро прек­ращается без какого-либо вмешательства:

Смешанное кровотечение может иметь место при одновременном повреждении артерий и вен.

Остановка наружного кровотечения должна производиться дос­таточно быстро. Существуют различные способы остановки наружных кровотечений.

1. Зажатие сосуда выше раны (не в ране). Зажатие кровоточаще­го сосуда производится пальцами или ладонью одной или обеих рук (рис.3). Эта методика может быть использована только для кратков­ременной остановки наружного кровотечения.

2. Максимальное сгибание конечности в каком-либо суставе с фиксацией ее в таком положений (рис. 4, 5). Этот способ может быть эффективен при ранении сосуда, расположенного вблизи сустава.

3. Наложение стерильной давящей повязки на кровоточащую рану.

4. Наложение жгута (рис. 6). Основными правилами наложения жгута являются следующие: жгут накладывается на 2-3 см выше раны и обязательно на одежду; затяги­вают жгут до остановки кровотечения и держат не более 1—1,5 ч. После этого срока жгут можно ослабить и, если кро­вотечение прекратилось, снять. Если же кровотечение возобновилось, следует перейти на пальцевое прижатие в тече­ние 10-15 мин, а затем опять наложить жгут на более короткое время (до 1 ч).

Наиболее опасны кровотечения из бедренной артерии, которая проходит по внутренней поверхности бедра, из плече­вой артерии, которая расположена во внутренней поверхности плеча, и из под­ключичной артерии, расположенной под ключицей.

После остановки кровотечения на пострадавшую конечность необходимо наложить транспортную шину или лон-гетную гипсовую повязку для создания покоя.

При подозрении на внутреннее кро­вотечение, которое может иметь место при закрытой травме или ранении живо­та и груди, первая помощь сводится к следующему:

1) создать покой в положении лежа, а при травме груди - в положении полу­сидя;

2) положить холод на живот или на грудь;

3) давать внутрь 10 %-ный раствор хлористого кальция (по 1 сто­ловой ложке 3 раза в день);

4) срочно проконсультироваться с врачом.

Шок

Шок - тяжелое общее состояние организма, вызванное травмой (например, травмой груди, живота, переломами костей таза, бедра, а также нескольких костей одновременно, т.е. множественными переломами). Развитию шока способствуют сильная боль и большая потеря крови, переохлаждение, физическое переутомление, психи­ческая травма и т.д. Для шока характерны расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и дыхания.

По тяжести нижи делятся на легкие, средние и тяжелые.

Шок I степени (Легкий) характеризуется относительно удовлет­ворительным общим состоянием: легкая заторможенность, несколько снижено артериальное давление, пульс 90-100 ударов в минуту.

Шок II степени (средней тяжести) характеризуется затормо­женностью, бледностью кожных покровов, частым и поверхностным дыханием. Максимальное артериальное давление 90-75 мм рт.ст., пульс 110-130 ударов в минуту.

Шок III степени (тяжелый) характеризуется резко выраженной заторможенностью при сохранении сознания, полной безучастностью к окружающей обстановке, слабой реакцией или отсутствием реакции на боль, бледностью кожи, покрытой холодным липким потом, поверх­ностным дыханием. Максимальное артериальное давление ниже 75 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту.

При отсутствии своевременной помощи легкий шок (I степень) мо­жет быстро перейти в тяжелый и привести к смертельному исходу.

В случае оказания первой помощи при шоке необходимо:

1) устранить нарушение дыхания: обеспечить проходимость верх­них дыхательных путей, зафиксировав язык в случае его западания и очистив полость рта, и сделать искусственное дыхание методом "рот в рот" или "рот в нос";

2) остановить кровотечение одним из способов;

3) наложить асептическую повязку на рану;

4) расстегнуть одежду, так как тугой воротник или пояс нарушает циркуляцию крови и ограничивает дыхательные движения;

5) уложить пострадавшего, ничего не подкладывая под голову, и укрыть чем-либо для согревания;

6) ввести подкожно 1 мл 2 %-ного раствора промедола (можно другой наркотический анальгетик);

7) наложить транспортную шину при ранении конечности;

8) давать горячий чай, кофе;

9) для поддержания сердечной деятельности ввести подкожно 1 мл 10 %-ного раствора кофеина или 2 мл 20 %-ного раствора камфарного масла.

Способы перевязок различных частей тела показаны на рис. 7-16.

Глава 4. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМИРОВАНИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Перелом

Переломом называется нарушение целости кости в результате механической травмы, сопровождающееся в большинстве случаев пов­реждением мягких тканей (мышц, сухожилий, связок, нервов, сосудов). Переломы бывают закрытыми, когда кожные покровы не повреж­дены, и открытыми, когда перелом сопровождается повреждением кожных покровов, т.е. в месте перелома имеется рана. Открытые пе­реломы могут осложняться развитием инфекционного процесса в ране.

По степени повреждения переломы могут быть полными -целость кости нарушается полностью и неполными - имеется только надлом кости или трещина в ней.

Переломы могут быть со смещением и без смещения отломков.

Определить наличие перелома можно по следующим признакам:

1) боль, усиливающаяся при попытках движения поврежденной конечностью и при надавливании непосредственно в области перелома;

2) изменение формы конечности, или ее деформация. Деформация может быть вызвана как из-за смещения отломков по отношению к оси конечности, так и отечности тканей в результате нарушения кровоснабжения и иннервации в области перелома. При переломах без смещения или с небольшим смещением отломков, а также при вколоченных переломах, которые бывают вблизи суставов, форма конечности обычно не изменяется;

3) подвижность конечности в тех местах, где ее быть не должно. Это наблюдается в тех случаях, когда имеется полный перелом, т.е. перелом с полным разобщением отломков;




4) легкий хруст при незначительном надавливании на место перелома в результате смещения обломков относительно друг друга. Этот признак перелома называется крепитацией;

5) нарушение функции конечности, т.е. из-за сильной боли резко ограничивается диапазон движения.

Вывих

Вывихом называется полное или частичное смещение концов кос­тей, составляющих сустав. Вывиху обычно предшествует травма. Наиболее часто происходят вывихи плечевого сустава, реже локтевого и мелких суставов кисти, стопы. Вывихи голеностопного сустава обыч­но сочетаются с переломами. Вывихи коленного и тазобедренного сус­тавов встречаются редко и являются следствием тяжелой травмы.

Определить наличие вывиха можно по следующим признакам:

деформация контуров сустава;

боль при надавливании на ткани в области поврежденного сустава и при попытках движения;

резкое нарушение двигательных функций.

Ушиб

Ушибы - повреждение тканей в результате кратковременного внешнего воздействия (удара), не сопровождающееся нарушением це­лости костных тканей. Тяжесть ушиба зависит от силы удара и лока­лизации повреждения. При ушибах часто повреждаются ткани, рас­положенные под кожей (мышцы, подкожная клетчатка, сосуды, нервы и др.).

Для ушиба характерны припухлость мягких тканей, боль, нару­шение двигательных функций, кровоподтек.

Нужно всегда помнить, что при сильном ушибе возможны пов­реждения внутренних органов, головного мозга и переломы костей.

Оказание первой помощи при переломах, вывихах и ушибах зак­лючается в следующем:

при сильной боли ввести подкожно или внутримышечно 1 мл 2 %-ного раствора пантопона или другого наркотического анальгетика;

придать конечности удобное положение и наложить транспортную шину.

Особое внимание следует уделять сильным ушибам головы, груди и живота, которые могут дать тяжелые осложнения и нередко тре­буют оказания срочной медицинской помощи.

Ушиб головы, даже относительно легкий, может сопровождаться сотрясением, ушибом или сдавливанием головного мозга.

К признакам сотрясения головного мозга можно отнести нару­шение сознания (от оглушения до потери), чувство тяжести, рвоту, го­ловокружение, головную боль, звон и шум в ушах.

При ушибах головного мозга характерно более тяжелое общее состояние пострадавшего, т.е. описанные выше симптомы проявляют­ся в более выраженной форме: потеря сознания может быть длитель­ной (от получаса до суток и более), рвота - многократной, головная боль - сильной. Кроме того, могут наступить расстройство слуха и зре­ния, паралич конечностей.

Наиболее тяжелое состояние при ушибах головы вызывает раз­рыв внутричерепных сосудов и кровоизлияние. В этом случае сос­тояние ухудшается довольно быстро, и смерть может наступить в те­чение нескольких часов после травмы.

Первая помощь при ушибах головы должна сводиться к следую­щему:

уложить пострадавшего (ни сидеть, ни ходить не разрешается);

расстегнуть стесняющую дыхание одежду;

повернуть голову набок во избежание западания языка или по­падания рвотных масс в дыхательные пути;

постоянно наблюдать за пострадавшим;

срочно связаться с врачом для консультации.

Ушиб грудной клетки может сопровождаться не только поврежде­нием мягких тканей, но и переломом ребер, разрывом легочной ткани. При переломе ребра больной испытывает боль в области перелома, ко­торая усиливается при глубоком вдохе, кашле и при перемене положе­ния. Повреждение легочной ткани может привести к попаданию возду­ха в плевральную полость (пневмоторакс) и сдавлению легкого, что ведет, в свою очередь, к затруднению дыхания, а разрыв кровеносных сосудов - к попаданию крови в плевральную полость (гемоторакс). Значительное кровотечение и боль, которой сопровождается тяжелая травма груди, могут привести к развитию шока.

При оказании первой помощи в случае ушиба грудной клетки необходимо уложить больного на спину, приподняв ему голову и ту­ловище (полусидячее положение). Иногда больному удобнее лежать на боку.

Для уменьшения боли можно туго перебинтовать грудную клетку и подкожно ввести 1 мл 2 %-ного раствора промедола. Кроме того, необходимо срочно проконсультироваться с врачом.

Ушиб живота может привести к повреждению брюшной стенки и внутренних органов: желудка, тонкой и толстой кишок, мочевого пу­зыря, печени, селезенки и др. Повреждение мягких тканей брюшной стенки не представляет большой опасности, и больной быстро выздо­равливает. Разрывы же внутренних органов брюшной полости предс­тавляют крайнюю опасность и без врачебной помощи могут привести сравнительно быстро к смертельному исходу. Опасность повреждения печени и селезенки связана прежде всего с кровотечением, разрыв ки­шечника - с попаданием его содержимого в брюшную полость и раз­витием тяжелого воспалительного процесса - перитонита. Кроме того, тяжелая травма живота сопровождается сильной болью, что в сово­купности с перечисленными выше признаками (кровотечение, перито­нит) дает картину травматического шока, эффективная борьба с кото­рым возможна только в специализированном медицинском учреждении.

Первая помощь при ушибах живота сводится к следующему:

уложить больного на спину;

для уменьшения напряжения мышц живота согнуть ноги в колен­ных суставах, подложив под них валик из одежды;

подкожно ввести 1-2 мл 2 %-ного раствора промедола;

не давать пить и есть;

срочно госпитализировать.

Термин "иммобилизация" означает неподвижность, т.е. имеется в виду создание условий покоя для поврежденной части тела (переломы костей, повреждения суставов, обширные повреждения мягких тканей, ранения крупных сосудов и обширные ожоги).

Транспортная иммобилизация производится на месте происшест­вия в целях предупреждения развития травматического шока, повреж­дения сосудов и нервов, возможности превращения закрытого пере­лома в открытый.

Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью спе­циальных шин и подручных средств, а также путем наложения по­вязок. Наиболее часто для иммобилизации используют проволочную шину (шина Крамера). Эта шина получила широкое распространение по той причине, что ей легко придать нужную форму, т.е. она хорошо моделируется.

При наложении транспортных шин необходимо соблюдать сле­дующие правила:

1) иммобилизация поврежденной части тела должна проводиться фазу (как можно быстрее) после травмы;

2) перед наложением шины пост­радавшему необходимо ввести подкож­но или внутримышечно обезболиваю­щее средство (промедол, пантопон);

3) транспортная шина наклады­вается, как правило, поверх одежды и обуви, поскольку раздевание постра­давшего может нанести ему дополни-

тельную травму и этого по возможности следует избегать;

4) если поврежденная конечность обнажена, то на тело пред­варительно следует положить мягкую подкладку;

5) шина должна захватывать не менее двух суставов, располо­женных выше и ниже места перелома;

6) шину следует прикреплять к конечности с помощью бинтов.

На рис. 17-19 показаны способы наложения шин при переломах верхних и нижних конечностей.

Транспортная иммобилизация необходима не только при пов­реждениях конечностей. Она очень важна также при переломах костей таза и позвоночника.

Для иммобилизации при переломах таза пострадавшего уклады­вают на жесткие носилки, слегка согнув и разведя ему конечности, что позволяет расслабить мышцы и уменьшить боль (рис. 20). Под колен­ные суставы подкладывают валик (одеяло, свернутая подушка, одеж­да и т.н.).


При повреждениях позвоночника в грудном и поясничном отделах транспортная иммобилизация осуществляется в положении лежа на спине или на животе на жестком щите (рис. 21).

При повреждении шейного отдела поз­воночника накладывается ватно-марлевый воротник, т.е. толстый слой ваты наклады­вается на шею и укрепляется бинтом (рис. 22).

Примеры оказания первой медицинской помощи при повреждениях других частей тела приведены на рис. 23-32.






1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Похожие:

Учебное пособие iconУчебное пособие по дисциплине «медицина катастроф»
Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В

Учебное пособие iconУчебное пособие по дисциплине «медицина катастроф»
Учебное пособие подготовили доценты Астапенко В. П., Кудинов В. В., Волкодав О. В., Кобец Ю. В

Учебное пособие iconУчебное пособие тема: «профилактика пролежней»
Учебное пособие пм 04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными

Учебное пособие iconУчебное пособие
Учебное пособие составлено с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования...

Учебное пособие iconУчебное пособие Иркутск 2006
Учебное пособие предназначено для студентов III v курсов специальности «Технология художественной обработки материалов»

Учебное пособие iconКомпьютерные коммуникации в культуре учебное пособие по английскому языку
Учебное пособие предназначено для развития навыков и умений устной речи. Пособие включает 8 тем, 21 текст, словарь. Текстовый материал...

Учебное пособие iconУчебное пособие соответствует примерной учебной программе по дисциплине...
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия»

Учебное пособие iconУчебное пособие
Г82 Противодействие организованной преступности: Учебное пособие для вузов / Под ред. А. И. Гурова, B. C. Овчинского. М.: Инфра-м,...

Учебное пособие iconАвиационный учебный центр «Северный Ветер» система управления безопасностью...
Учебное пособие рассмотрено и одобрено Учебно-методическим советом Ассоциации ауц

Учебное пособие iconУчебное пособие (Краткий курс) Москва Издательство Российского университета дружбы народов
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся в магистратуре и специализирующихся по защите растений

Учебное пособие iconУчебное пособие для бакалавров
Безопасность жизнедеятельности / Под редакцией д-ра экон наук, проф. С. Г. Плещица. Часть 1: Учебное пособие.– Спб.: Изд-во Спбгэу,...

Учебное пособие iconУчебное пособие правила etops. Навигация и процедуры при отказе двигателя,...
Учебное пособие рассмотрено и одобрено Учебно-методическим советом Ассоциации ауц

Учебное пособие iconУчебное пособие ппи, 2008 104 с.: ил. Учебное пособие по дисциплине...
Учебное пособие по дисциплине «Конструкторско-технологическое обеспечение производства эвм» предназначено для студентов Псковского...

Учебное пособие iconСтрахование. Транспорт. (Корреспонденция и документация) учебное пособие по английскому языку
Пособие содержит аутентичные документы и письма; материалы для развития навыков устного и письменного перевода; снабжено англо-русским...

Учебное пособие iconУчебное пособие к курсу “Upstream” Уровни А2―В1 Издательство «мгимо-университет»
Учебное пособие предназначено для студентов 2 курса факультета мэо, которые изучают английский как второй иностранный язык

Учебное пособие iconУчебное пособие пенза 2015 пензенский государственный университет
Учебное пособие предназначено для студентов 4-6 курсов медицинских вузов, могут быть использованы неврологами, нейрохирургами и врачами...


Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск