Министерства транспорта российской федерации государственное образовательное учреждение дополнительного
|
Скачать 2.45 Mb.
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ВОЗДУШНОГО ТРАНСПОРТА МИНИСТЕРСТВА ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ" ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ МЕДИЦИНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ  А  КТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫМЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЛЕТОВ Тезисы докладов VI-ой Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию авиационной медицины в России и 70-летию кафедры авиационной и космической медицины РМАПО Росздрава  Москва, 18-19 ноября 2009 г. Актуальные вопросы медицинского обеспечения полетов. Тезисы докладов VI-ой Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию авиационной медицины в России и 70-летию кафедры авиационной и космической медицины РМАПО Росздрава. – М.: Изд-во………………… . – 2009. - 178 с. СПОНСОР ИЗДАНИЯ ТЕЗИСОВ Бизнес-Парк “Крылатские Холмы” ЗАО "ГлаксоСмитКляйн" Трейдинг Редакционная коллегия: Разсолов Николай Александрович, зав. кафедрой авиационной и космической медицины ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", профессор (ответственный редактор) Крапивницкая Татьяна Александровна, профессор кафедры авиационной и космической медицины ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Юстова Валентина Дмитриевна, доцент кафедры авиационной и космической медицины ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Кузьмина Анна Юрьевна, доцент кафедры авиационной и космической медицины ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Колесникова Елена Викторовна, доцент, ведущий специалист ФГУП "Госкорпорация по ОрВД" Смышляева Анастасия Андриановна (технический редактор) Сдано в печать . Печать . Бумага . Формат . Заказ № . Тираж экз. Отпечатано . тел.: АВИАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЕ В РОССИИ – 100 ЛЕТ (1909-2009 г.г.) Книга В.В. ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, Медицинская ассоциация гражданской авиации, г. Москва, Россия Прошло сто лет с того дня, когда 14 июля 1909 г. Совет Всероссийского аэроклуба вынес решение: "Признать необходимым разрешить желающим членам аэроклуба совершать полеты лишь при условии их медицинского освидетельствования". Эта дата вошла в историю нашей страны как день рождения авиационной медицины. Сохранившиеся до наших дней материалы разных авторов по истории авиационной медицины дают возможность проследить хронологию возникновения, становления и развития авиационной медицины в России. Предпосылки необходимости медицинского обеспечения полетов возникли с первыми "летными происшествиями" при попытках человека подняться в небо. Так, девятьсот лет тому назад английский монах Оливье из Мальмсбери решил повторить опыт и сделал себе крылья на манер тех, что смастерил Дедал. Привязав их за спину и продев руки в петли, он прыгнул с высокой башни. Доверчивый монах тут же понял, что миф о Дедале и Икаре не больше, чем мечта. Крылья не держали. Он упал и поломал себе ноги. Пятьсот лет тому назад профессор математики Данте из города Перуджи тоже построил себе крылья. Его соседи и горожане утверждали, что якобы Данте отлично летал на них. Но все-таки и ему не повезло. Однажды у него разрушилось в полете крыло, он упал на крышу церкви и сломал себе бедро. И чем ближе к нашему времени, тем больше таких попыток "летать, как птица". Летописи рассказывают, что в XVI веке "смерд Никитка, боярского сына Лупатова холоп", якобы смастерил себе из дерева и кожи крылья и даже с успехом летал на них вокруг Александровской слободы. В России в то время правил царь Иван Грозный. Царь приказал: "Человек не птица, крыльев не имат. Аще же приставит себе аки крылья деревянны - противу естества творит… За сие дружество с нечистою силою отрубить выдумщику голову… А выдумку, аки диавольською помощью снаряженную, после божественныя литургии огнем сжечь". И поплатился русский Икар Никитка, сын Трофимов, по прозвищу Выводков, за свою смелость головой на плахе. Это надолго отбило охоту всем остальным на Руси подражать Никитке. Только через сто с лишним лет в "Дневных записках Желябужского" сохранилась запись за 1695 год. В ней говорится, как один мужик "сказал, что он, сделав крыле, станет летать, как журавль. И по указу Великих Государей сделав себе крыле слюдные, и стали те крыле в 18 рублев из Государевой казны. И боярин князь Иван Борисович Троекуров с товарищи и с иными прочими вышед стал смотреть: и тот мужик те крыле устроя, по своей обыкности перекрестился, и стал мехи надымать, и хотел лететь, да не поднялся и сказал, что он те крыле сделал тяжелы". И тогда запись заключает: "И за то ему учинено наказание: бит батоги, снем рубашку (то есть, по голому телу), и те деньги велено доправить на нем и продать животы ево и остатки". 5 июня 1783 г. Жозеф и Этьен Монгольфье осуществили первый публичный полет шара из материи, проклеенной для плотности бумагой. Посредине шар был укреплен еще и матерчатым поясом, от которого отходили веревки, чтобы за них можно было удерживать шар при наполнении дымом. А внизу, возле горловины, в которую должен был заходить горячий воздух, была приделана деревянная рама. Шар получился с трехэтажный дом высотой и весил свыше 200 килограммов. 21 ноября 1783 г. в Париже состоялся первый полет людей на воздушном шаре. Пилатр де Розье и д’Арланд пролетели над городом на высоте около полукилометра. Но над самым центром города едва не произошло несчастье. Из жаровни выпали угольки, и корзина с воздухоплавателями неожиданно загорелась. К счастью, пожар удалось потушить, и хотя несколько веревок, удерживающих корзину, успели перегореть, воздухоплаватели все же благополучно приземлились на окраине Парижа. Имена Пилатра де Розье и д’Арланда навечно вошли в историю человечества как имена первых людей, поднявшихся в воздух на летательном аппарате. Первый воздухоплаватель Пилатр де Розье открыл в 1785 году печальный счет катастрофам в истории авиации. Повторилась история с мифическим Икаром: Пилатр де Розье был первым человеком, поднявшимся в воздух, и первой его жертвой. Много интересных полетов совершил аэронавт Бланшар, но в 1809 году нелепо погиб. Проверяя оборудование, он почувствовал себя плохо и выпал из корзины. Одна из немногих женщин-аэронавтов Мария, жена Бланшара, погибла в 1819 году при своем шестьдесят седьмом полете. Чем больше было полетов на воздушных шарах, тем чаще происходили несчастные случаи. Это заставило аэронавтов задуматься над безопасностью полетов. Постепенно монгольфьеры уступили место более надежным шарам - аэростатам, наполняемым водородом, а поиски привели снова к давней идее Леонардо да Винчи - парашюту. Газета "Московские ведомости" за 1806 год сообщала, что русский воздухоплаватель Александровский поднялся в воздух на большом шаре и совершил прыжок с парашютом. Громоздкость и неудобство парашютов в использовании были настолько очевидны, что многие воздухоплаватели предпочитали летать без них. Понадобилось много лет, прежде чем русский изобретатель Котельников сумел создать удобную конструкцию ранцевого парашюта, надежного в эксплуатации и удобного в пользовании. Однако над медицинским обеспечением полетов пока не задумывались, хотя практика "покорения высоты" неуклонно требовала участия специалистов в области медицины при подготовке и сопровождении таких мероприятий. В 1862 году английские естествоиспытатели Джеме Глейшер и Коксуэлл с научными целями летали на шарах несколько раз. Глейшер почувствовал себя плохо, не мог шевельнуть ни рукой, ни ногой. Ему стало все безразлично, хотелось только спать. Коксуэлл тоже очень ослаб, но держался лучше. Он потянул за веревки, чтобы выпустить часть газа и спуститься ниже, но клапан заело, и предохранительная щель не открывалась. Коксуэлл, преодолевая неимоверную слабость, поднялся из корзины по стропам к оболочке шара. Он хотел разрезать ее, чтобы через дыру выпустить часть водорода, но пальцы от мороза и недостатка кислорода в крови почернели, сил не было. Теряя сознание, Коксуэлл схватил веревку клапана зубами и, падая в корзину, не выпустил ее. Клапан поддался, щель раскрылась, часть газа вышла, шар спустился ниже, и ученым удалось спастись. Каждый километр высоты давался воздухоплавателям с трудом, а иногда даже ценою жертв. В 1875 году французский физик Гастон Тиссандье вместе со своими друзьями, учеными Г. Сивелем и Д. Кроче-Спинелли, тоже решил подняться на большую высоту. Аэронавты учли опыт своих предшественников и запаслись специальным баллоном с кислородом. Однако их поджидала совершенно непредвиденная опасность. Шар был большой, имел хороший запас подъемной силы и поэтому очень быстро поднимался вверх. Все трое, по мере подъема, не ощущали никакой нехватки воздуха. Более того, им казалось, что после шестикилометровой высоты они почувствовали себя даже бодрее и веселее. Никто не пользовался кислородным прибором. Люди тогда еще не знали, что на высоте от нехватки кислорода может наступить очень коварная и опасная горная болезнь, или, как ее назвали медики, эйфория (по-гречески - “хорошо переношу”). Опасна она тем, что человек незаметно впадает в такое состояние, когда не дает отчета в своих поступках и действиях, пренебрежительно относится к любой опасности, и при этом ему кажется, что он чувствует себя хорошо, а настроение у него приподнятое. Два французских ученых - Ж.Био и знаменитый физик и химик Жозеф-Луи Гей-Люссак тоже совершали путешествия на воздушном шаре. Они поднялись на высоту более семи километров, взяв с собой различные научные приборы, в том числе барометр и термометр. Ученые убедились, что с поднятием на высоту температура воздуха постепенно понижается, примерно на 0,65 градуса на каждые 100 метров высоты. На земле было тепло, а на семикилометровой высоте свирепствовал арктический мороз. Барометр тоже показывал очень низкое давление. Дышать было трудно, воздух был сильно разрежен. Несмотря на это, ученые продолжали опыты. Гей-Люссак взял с собой в полет стеклянные бутли с хорошо притертыми пробками. На предельной высоте полета, когда открытые бутли заполнились разреженным воздухом, Гей-Люссак крепко закрыл их пробками, и у него оказались пробы высотного воздуха для исследования. В лаборатории ученый сделал тщательный анализ этого воздуха, и оказалось, что по своему химическому составу он ничем не отличается от воздуха у земли. Он содержал 78 частей азота, смешанных с 21 частью кислорода. И только одна часть из ста приходилась на примеси других - водорода, углекислого газа, гелия и прочих газов. Гей-Люссак понял, что воздуха на высоте не хватает для дыхания не потому, что там, как предполагали некоторые ученые, другой его состав, а потому, что он сильно разрежен. Ученые сообразили, что если брать с собой в полет какой-нибудь баллон, наполненный сжатым кислородом, а потом на высоте вдыхать из него, то можно будет подняться без затруднений еще выше. Своими опытами ученые внесли неоценимый вклад в становление авиационной медицины как науки. В России тоже многие ученые совершали научные полеты на аэростатах. Но, пожалуй, самый известный полет в 1887 году по приглашению совета Русского технического общества сделал знаменитый русский химик Дмитрий Иванович Менделеев. Он говорил, что “лаборатория погоды” находится именно в верхних слоях атмосферы, поэтому считал полеты аэростатов с научной аппаратурой на большие высоты просто необходимыми. Выше всех на воздушном шаре в то время поднялся немецкий ученый доктор Берсон. Он правильно решил, что пилот, как и водолаз, должен постоянно тренироваться, чтобы привыкнуть к полетам на большой высоте. Семь раз он поднимался на высоту семи километров и с каждым разом чувствовал себя все привычней и уверенней. После такой тренировки в 1901 году он, пользуясь кислородным баллоном, поднялся на высоту одиннадцати километров. Полет прошел вполне благополучно. Так, шаг за шагом, год за годом, платя жертвами и потерями, люди проникали в тайны воздушного океана. При этом становилась все более очевидной необходимость участия медиков в организации и обеспечении таких полетов. 14 июля 1909 г. Cовет Всероссийского аэроклуба вынес решение: "Признать необходимым разрешить желающим членам аэроклуба совершать полеты лишь при условии их медицинского освидетельствования". Эту дату можно считать днем рождения авиационной медицины в нашей стране. В 1910 г. Военным ведомством России издан приказ с объявлением "Расписания болезней и физических недостатков, препятствующих службе офицеров, низших чинов и вольнонаемных техников в воздухоплавательных и авиационных частях" и созданием первой врачебно-летной комиссии. К концу 1910 г. в России насчитывалось тридцать дипломированных летчиков. Все они учились во Франции. Первая летная школа в России появилась летом 1910 г. Она разместилась в Гатчине, под Петербургом, вместо Учебного воздухоплавательного парка. Еще одна школа разместилась на окраине Севастополя, на Куликовом поле, рядом с морем. Через год школу перевели в поселок Качу, недалеко от Севастополя. В 1913 г. с Комендантского аэродрома в г. Петербурге поднялся в небо невиданный по тем временам самолет-гигант, созданный группой русских инженеров под руководством И.И.Сикорского и названный "Русский витязь". Его четыре мотора с огромными пропеллерами размещались по два с каждой стороны внутри биплановой коробки. Это был первый в мире тяжелый самолет. Сикорский И.И. решил построить еще более мощный самолет – "Илья Муромец". Его длина от носа застекленной кабины до конца больших рулей высоты составила более семнадцати метров. Размах верхнего крыла равнялся почти тридцати одному метру, а нижнего - 22 метрам. Четыре двигателя, изготовленные на Русско-Балтийском заводе в Петербурге, помогали развивать на "Илье Муромце" рекордную по тем временам скорость - до 115 километров в час, а максимальная высота полета или, как говорят авиаторы, "потолок" достигал 3500 метров. По примеру Сикорского И.И. инженер Василий Андрианович Слесарев спроектировал еще больший самолет – "Святогор". Но отсутствие двигателя не позволило закончить его постройку. В 1915 г. летающая лодка Д.П.Григоровича М-5 ("Морской пятый") была лучшим учебным гидросамолетом, превосходившим зарубежные образцы. А в декабре того же года в г. Баку прошла испытания летающая лодка М-9, которая по праву считалась первоклассной боевой машиной морской авиации. О ее летных качествах лучше всего говорил тот факт, что 17 сентября 1916 г. лейтенант Ян Иосифович Нагурский на этой лодке впервые в мире выполнил петлю Нестерова. Летающая лодка М-9 отличалась не только хорошими летными качествами, но обладала и неплохими мореходными данными, отлично держалась на воде при волне до четырех баллов. Кроме того, она могла садиться на снег и даже взлетать с него. В 1916 г., в разгар первой империалистической войны, Д.П.Григорович создал первый в мире гидросамолет-истребитель М-11 ("Морской одиннадцатый"), на котором кабина летчика была защищена броней. Творческий поиск конструктора не имел предела. В том же году Д.П.Григорович построил самый большой в мире гидросамолет "Морской крейсер", уступавший по величине разве только "Илье Муромцу". Он предназначался для дальней разведки и патрулирования. Экипаж состоял из четырех человек. В 1917 г., также впервые в мире, Григорович Д.П. построил специальный гидросамолет-торпедоносец. Всего же за свою деятельность Дмитрий Павлович Григорович создал около восьмидесяти конструкций самолетов различного назначения, в их числе - истребитель И-2. Русская авиационная мысль шла впереди и в создании геликоптера. Ученик H.E. Жуковского, студент МВТУ Борис Николаевич Юрьев теоретически обосновал законы полета "винтокрыла" и создал опытный образец геликоптера, который явился как бы прототипом будущих вертолетов. Изобретенный им автомат перекоса винта является и поныне обязательной частью всех вертолетов. Константин Эдуардович Циолковский работал над металлическим дирижаблем с измененным объемом, над "хорошо обтекаемым аэропланом" монопланной схемы, над которой лишь двадцать лет спустя начал упорно трудиться Луи Блерио. Он предложил для аэродинамических исследований использовать аэродинамическую трубу, когда таких труб еще не было и в помине, и сделал ее небольшую модель, в которой продувал различные детали своих невиданных проектов, выполненных в миниатюрных размерах. Уже этих трудов вполне достаточно, чтобы войти в историю науки и техники. Ракета и только ракета может разорвать оковы земного притяжения и вывести космический корабль на орбиты далеких планет. Эту идею Циолковский высказал еще в 1883 г., а к концу девятнадцатого столетия разработал стройную теорию реактивного движения. В 1903 г., когда самолет братьев Райт впервые едва оторвался от земли, К.Э.Циолковский опубликовал работу "Исследование мировых пространств реактивными приборами". "Мировых пространств" - и не менее. Самолет братьев Райт не продержался в воздухе еще и минуты, а К.Э.Циолковский уже разрабатывал проекты "космических орбитальных станций", рассчитывал математические орбиты полета на Луну, Марс и другие планеты, по которым могут последовать его "ракетные поезда" и "ракетные эскадрильи". 24 октября 1916 г. Константин Константинович Арцеулов, начальник истребительного отделения Качинской авиашколы, поднялся в воздух на видавшем виды "Ньюпоре-XXI" и впервые в мире сначала ввел, а затем вывел самолет из штопора. В начале 1916 г. для борьбы с самолетами создаются специальные авиационные части истребительной авиации, вооруженные пулеметами. Появились такие истребительные авиагруппы и в русской армии под командованием Евграфа Николаевича Крутеня. В конце 1917 г. в штат первого авиационного отряда зачисляется врач, а в 1918 г. должности врачей появляются во всех авиационных частях. В 1924 г. вводятся в действие "Инструкция по освидетельствованию летного состава" и "Наставление врачебно-летным комиссиям". 1 мая 1918 г. над Красной площадью Москвы в воздушном параде принял участие всего один (да-да, один!) самолет. Это был старый "Ньюпор-XXI", который пилотировал летчик Иван Николаевич Виноградов. В мае того же 1918 г. учреждается Главное управление Рабоче-Крестьянского Красного Воздушного Флота (Глав-воздухфлот), которое руководит военными воздушными силами страны. А уже осенью 1918 г. по инициативе Николая Егоровича Жуковского и его ученика Андрея Николаевича Туполева создается Центральный аэрогидродинамический институт - знаменитый впоследствии ЦАГИ, возглавивший в стране авиационную науку. Вскоре после гражданской войны в небо впервые в стране поднимаются цельнометаллические самолеты Андрея Николаевича Туполева. Самолеты Туполева летали так, что восхищали весь мир. Когда в 1925 г. в воздух поднялся самолет Туполева АНТ-3, английский журнал "Эрплейн" писал: "Россия появилась теперь на сцене как держава, обладающая воздушным флотом, считаться с которым необходимо всем государствам цивилизованного Запада". Этот двухместный самолет, названный "Пролетарием", в 1926 году совершил также перелет по странам Запада общей протяженностью более семи тысяч километров! Он садился в городах: Кенигсберге, Берлине, Париже, Риме, Вене, Праге, Варшаве. Весь мир писал об этом невиданном перелете. А три года спустя двухмоторный цельнометаллический самолет АНТ-4, под названием "Страна Советов", совершил беспримерный полет по маршруту Москва - Хабаровск - Камчатка, и через Тихий океан в Америку, в г. Сан-Франциско и г. Нью-Йорк. Экипаж самолета состоял из четырех человек: летчиков С.А. Шестакова, Ф.E. Болотова, штурмана Б.В. Стерлигова и бортмеханика Д.В. Фуфаева. За 137 летных часов они покрыли расстояние в 21 242 километра. Но с особенной силой проявила себя молодая наша авиация в челюскинскую эпопею. 13 февраля 1934 г. пароход "Челюскин" был раздавлен льдами и затонул в Чукотском море. Сто четыре человека полярной экспедиции во главе с академиком Отто Юльевичем Шмидтом оказались на льдине. Многие недруги предрекали им верную гибель. Но советские летчики на отечественных самолетах полетели на помощь челюскинцам. Все до единого полярники, среди которых были женщины и дети, вели себя мужественно и верили, что страна не оставит их в беде. За спасательной операцией, затаив дыхание, следил весь мир. Летчики М. Водопьянов, И. Доронин, H. Каманин, С. Леваневский, А. Ляпидевский, В. Молоков и М. Слепнев спасли всех челюскинцев и первыми в стране стали Героями Советского Союза. Легендарные перелеты Валерия Чкалова и Михаила Громова через Северный полюс, беспосадочные маршруты Валентины Гризодубовой, Марины Расковой и Полины Осипенко прославили советскую авиацию на весь мир. И в этом триумфе советской авиации была частица труда авиационных медиков, которые осуществляли медицинский отбор пилотов, следили за состоянием их здоровья, участвовали в непосредственной подготовке членов экипажей воздушных судов к полетам. Научные результаты систематически проводившихся с 1926 г. комплексных высотных экспедиций на Алтай, Памир, Казбек и Эльбрус, участниками которых были К.М.Быков, Н.Н.Сиротинин, А.Н.Крестовников, С.И.Уманский, Г.Е.Владимиров, З.И.Барбашова, И.М.Хазен, А.П.Жуков и др., работы по медицинскому обеспечению беспосадочных межконтинентальных полетов, а также полетов стратонавтов в герметической гондоле стратостата "СССР-1" на высоте 19 км (1933 г.) и "Осоавиахим-1" на высоте 22 км (1934 г.), которые были сконструированы на основании медико-технических требований, разработанных отечественными учеными (Л.А.Орбели, П.И.Егоров, В.В.Стрельцов, А.П.Аполлонов, М.П.Бресткин, В.А.Спасский и др.) дали представление о влиянии на организм человека высотных факторов, физиологических и биохимических механизмах адаптации к ним. Впервые было введено понятие о пределе и срыве адаптации к гипоксии, разработаны принципы высокогорной тренировки в целях повышения устойчивости организма к факторам полета. Высокий уровень теоретической медицины, достигнутый трудами ученых школ И.П.Павлова, Н.Е.Введенского, А.А.Ухтомского, Л.А.Орбели, К.М.Быкова, А.Д.Сперанского и др., способствовал быстрому совершенствованию средств и способов медицинского обеспечения полетов. Весомый вклад в дальнейшее углубление знаний по авиационной медицине внесли в этот период В.В.Стрельцов, А.В.Лебединский, Г.Г.Куликовский, М.П.Бресткин, А.П.Аполлонов, В.Г.Миролюбов, Н.А.Вишневский, М.Е.Маршак и другие. Исследуя в лабораторных условиях влияние факторов высотного полета, они вскрыли основные биологические механизмы неблагоприятного влияния гипоксии, ускорений, повышенного и пониженного барометрического давления и взрывной декомпрессии на организм человека и разработали медико-технические требования к герметическим кабинам, кислородно-дыхательной аппаратуре и скафандрам. Формированию теоретических основ авиационной медицины способствовали также разработанные В.И.Воячеком, И.К.Собенниковым, Я.Ф.Самтером, Г.Р.Грайфером, К.Л.Хиловым и другими учеными теоретические принципы врачебной экспертизы летного состава. В этот период основные исследования проводились: в Центральной психофизиологической лаборатории ВВС, руководимой в 1934 г. Н.М.Добротворским, а с 1935 г. реорганизованной в Авиационный научно-исследовательский санитарный институт, который позже был переименован в Институт авиационной медицины РККА им. И.П.Павлова, первым начальником которого был крупный специалист в области гигиены летного труда Ф.Г.Кротков; в Военно-медицинской академии под руководством Л.А.Орбели; в психофизиологической лаборатории ГВФ СССР под руководством Я.Ф.Самтера; во Всесоюзном институте экспериментальной медицины под руководством И.П.Разенкова, Л.А.Андреева и М.Е.Маршака. Заметный вклад в разработку проблем авиационной и космической медицины внесла Военно-медицинская академия. Учеными академии под руководством Л.А.Орбели всесторонне исследовалась проблема кислородного голодания, включающая оценку состояния кроветворения (П.И.Егоров, А.Д.Кудрин и др.), обменных процессов (Г.Е.Владимиров, А.Ф.Панин и др.), секреторной функции желудочных желез (М.П.Бресткин и др.), кровообращения (Н.С.Молчанов и др.), функции ЦНС (Л.А.Орбели, И.Р.Петров, В.П.Курковский и др.). Под руководством В.И.Воячека и К.Л.Хилова проводились исследования по физиологии вестибулярного и слухового анализаторов, выяснению патогенеза воздушной болезни, переносимости перепадов барометрического давления, профилактике шумовой травмы. Одной из первых докторских диссертаций по проблемам авиационной медицины была работа П.И.Егорова (1936 г.), редактором первого учебника по авиационной медицине стал В.И.Воячек (1939 г.). В предвоенный период, кроме широкого развертывания исследовательской работы, в Военно-медицинской академии большое внимание обращалось на подготовку кадров по авиационной медицине. В этих целях по инициативе В.В.Стрельцова в Москве при Центральном институте усовершенствования врачей в 1939 г. была организована кафедра авиационной медицины, а во 2-ом Московском медицинском институте в 1940 г. создан факультет по подготовке авиационных врачей с соответствующей профильной кафедрой. В этом же году в Военно-морской медицинской академии при кафедре физиологии, руководимой К.М.Быковым, был основан курс спецфизиологии, одной из частей которого стала авиационная медицины. Данное направление возглавил врач 1-ого авиационного отряда РККА А.А.Сергеев. На основе этого курса в 1952 г. была создана кафедра авиационной медицины в ВМА. Таким образом, 30-е годы XX столетия для авиационной медицины явились периодом завершения становления ее как самостоятельной научной дисциплины. Второй период авиационной медицины относится к 40-50 годам прошлого столетия, когда работами школ Л.А.Орбели (В.В. Стрельцов, А.В.Лебединский) и К.М.Быкова (А.А.Сергеев) был сделан значительный шаг в развитии науки и практики авиационной медицины. На этом этапе проводились исследования, давшие хорошие результаты в области авиационной физиологии и гигиены. В этот период были созданы уникальные центрифуги, барокамеры, сурдокамеры и наземные источники ионизирующего излучения. С помощью указанных стендов и тренажеров определялось влияние ускорений, различных температурных режимов и вибраций. На основе полученных данных разрабатывались соответствующие средства защиты: противоперегрузочные костюмы, кислородное оборудование, скафандры и др. К этому времени в исследованиях стал применяться биотелеметрический съем информации, кинорегистрация и телевидение. Научно-исследовательские работы военного периода отличались практической значимостью для летного состава. Продолжалось определение переносимости летным составом различных степеней кислородного голодания. В.А.Винокуровым, В.В.Левашовым и А.И.Хромушкиным исследовалась возможность повышения устойчивости летчиков к перенесению больших величин ускорения методом наклона спинки кресла назад от вертикали, что в последующем послужило основой для расположения космонавтов во время взлета ракеты в почти горизонтальном положении лежа на спине (угол наклона спинки кресла 10-12 градусов к горизонту). Высокой оценки заслуживают работы К.К.Платонова, специалиста по авиационной психологии, давшего глубокий анализ психологического состояния летчика в полете и классификацию утомления и переутомления. В это время проводилось исследование характера физиологических реакций человека при высотных полетах (В.В.Стрельцов, В.А.Спасский, Д.Е.Роземблюм и др.). Послевоенный период характеризовался новыми успехами в развитии авиационной медицины. Этому способствовал переход в начале 50-х годов прошлого столетия почти всех видов авиации на реактивную тягу. Когда полеты стали высотными и более скоростными, главными для авиационных специалистов стали разработка оптимальных режимов давления в герметических кабинах и предупреждение взрывной декомпрессии (А.Г.Кузнецов, М.П.Бресткин, Д.И.Иванов, А.С.Цевилашвили, И.Н.Черняков и др.), разработка медико-технических требований к катапультному креслу как средству аварийного спасения летчиков в полете (Г.Л.Комендантов, В.В.Левашов, М.П.Бресткин и др.). В этот период в Вооруженных силах восстанавливаются закрытые в годы войны и создаются новые научно-исследовательские учреждения авиационной медицины: Центральный авиационный госпиталь, авиационные госпитали и лаборатории авиационной медицины в составе воздушных армий, Центральная врачебно-летная комиссия, Институт авиационной медицины, кафедра авиационной медицины в Военно-морской медицинской академии, позже – в Военно-медицинской академии. Третий этап накопления научных знаний по авиакосмической медицине относится к концу 50-х – началу 60-х годов XX столетия, когда научная информация о влиянии неблагоприятных факторов полета, полученная специалистами в области авиационной медицины, подвергалась тщательной проверке на животных специалистами космической биологии. В этих целях исследовано более 50 собак, совершивших полеты на геофизических ракетах, искусственных спутниках Земли и космических кораблях до высот 100-450 км над землей. Весомый вклад в эти исследования внесли В.В.Парин, В.Н.Черниговский, В.И.Яздовский, Н.М.Сисакян, О.Г.Газенко, А.М.Генин, Н.Н.Гуровский, Ю.В.Наточин и другие. В 1948 г. была организована медицинская служба Гражданского воздушного флота (ГВФ). 16 июня 1948 г. было принято Постановление Совета Министров СССР о передаче из Министерства здравоохранения СССР Управления лечебно-санитарных учреждений воздушного транспорта и подведомственной ему сети медицинских учреждений на местах в Главное Управление Гражданского Воздушного Флота. В первые годы существования ГВФ медицинское обеспечение авиационных специалистов осуществлялось либо силами медицинской службы Рабоче-крестьянской Красной Армии, либо территориальными учреждениями здравоохранения. Так, в 1930 г. в аэропорту Харьков появляется первый врач Дубяга и фельдшер. В 1931 г. открываются медико-санитарные части в аэропортах Закавказья (Минеральные воды, Ереван, Баку, Тбилиси), а организация медицинского обеспечения полетов в ГВФ возлагается на Наркомат здравоохранения СССР, при котором была создана санитарная инспекция, одним из сотрудников которой был врач В.М.Дрейзен (впоследствии – начальник медико-санитарной службы (МСС) Казахского управления гражданской авиации). В этот период издаются нормативные правовые акты по авиационной медицине. Так, впервые вводится Положение о медицинском и психологическом освидетельствовании летно-подъемного и инженерно-технического состава, организованы психологические лаборатории. Самолеты, уходящие в рейс, комплектуются запасом продуктов и кипяченой питьевой водой. В ХОЗУ Гражданского воздушного флота вводится должность инспектора по обеспечению летного состава путевками в санатории, профилактории и дома отдыха, которые были в ведении Главного Управления ГВФ. В 1932 г. при Государственном научно-исследовательском институте гражданской авиации организуется медицинский отдел (№ 12). В 1934 г. создаются медико-санитарные части в аэропортах Украинской ССР, где руководителем медицинской службы был Н.И.Гордиенко – первый из врачей гражданской авиации, получивших высокое звание "Заслуженный врач республики". В 1935 г. открывается медико-санитарная часть в аэропорту Быково, а в годы Великой отечественной войны (1941-1942 г.г.) – в аэропорту Внуково. В 1938 г. в Наркомате здравоохранения СССР создается самостоятельное Управление лечебно-санитарных учреждений Воздушного транспорта, возглавляемое врачом Шютте, со следующими отделами: лечебный, санитарный, лечебно-профилактической помощи детям, планово-финансовый и капитального строительства. Инспектором по обеспечению летного состава путевками в санатории, профилактории и дома отдыха ХОЗУ Гражданского воздушного флота был назначен Л.В.Юдин, который фактически исполнял обязанности заместителя начальника Управления лечебно-санитарных учреждений Воздушного транспорта. В 1938 г. в поселке Сокол открывается Центральная клиническая больница-поликлиника, которую возглавил главный врач Д.И.Хаймович. В 1939 г. по инициативе В.В. Стрельцова в г. Москве при Центральном институте усовершенствования врачей создается кафедра авиационной медицины для подготовки врачей и научных сотрудников для ВВС и гражданской авиации. Перед самым началом Великой отечественной войны (в марте 1941 г.) начальником Управления лечебно-санитарных учреждений Воздушного транспорта Наркомата здравоохранения СССР был назначен Павел Васильевич Коларов, который возглавлял Управление до 1944 г. В 1944 г. его сменил на этом посту полковник медицинской службы Петренко Илья Кузьмич. Тогда же, в 1944 г., двумя ведомствами, Наркоматом здравоохранения и Главным Управлением Гражданского воздушного флота, было утверждено первое Положение о медицинской службе Гражданского воздушного флота. Бурное развитие гражданской авиации требовало повышенного внимания к обеспечению безопасности полетов, к состоянию здоровья лиц летного состава, бортпроводников и лиц инженерно-технического состава, обслуживающих полеты, а также к курсантам, поступающим в летные и летно-технические учебные заведения, развитию медицинской науки в гражданской авиации. И как следствие, 16 июня 1948 г. было принято Постановление Совета Министров СССР о передаче из Министерства здравоохранения СССР Управления лечебно-санитарных учреждений воздушного транспорта и подведомственной ему сети медицинских учреждений на местах в Главное Управление Гражданского воздушного флота. По приказу Министерства здравоохранения СССР и начальника Главного Управления Гражданского воздушного флота № 388/117 от 23.06.48 г. все соответствующие медицинские учреждения и фонды Министерства здравоохранения СССР передавались Главному Управлению Гражданского воздушного флота, а 27 августа 1948 г. приказом уже начальника Главного Управления ГВФ Байдукова Г.Ф. № 237 было утверждено "Положение о медицинской службе Гражданского Воздушного Флота", которое действовало почти 30 лет. В состав Главного Управления Гражданского воздушного флота входило Управление лечебно-санитарных учреждений (УЛСУ) с отделами: авиационной медицины, лечебно-профилактическим, санитарно-эпидемиологическим, бухгалтерией, специальной частью и сетью подчиненных ему медучреждений на местах (управлениях Гражданского воздушного флота, авиационных учебных заведениях, заводах) и ЦКБиП. Таким образом, медицинская служба гражданской авиации стала самостоятельной. Начальником службы был назначен И.К.Петренко (1948-1952 г.г.). Задачами Управления лечебно-санитарных учреждений, а в последующем с 1964 г. – Медико-санитарного управления Министерства гражданской авиации были: медицинское обеспечение безопасности полетов, оказание медпомощи работникам гражданской авиации, членам их семей, в т.ч. детям, пенсионерам и пассажирам воздушного транспорта. Эти задачи распределялись по соответствующим отделам. Отдел авиационной медицины занимался организацией врачебно-летной экспертизы, медицинским обеспечением лиц летного состава, бортпроводников, диспетчеров службы движения, учащихся летных и авиационно-технических учебных заведений, руководил работой Центральной врачебно-летной экспертной комиссии и врачебно-летных экспертных комиссий на местах, врачами-экспертами, работой профилакториев для летного состава и применением авиации в народном хозяйстве. В период с 1948 по 1954 г. совершенствовалось динамическое врачебное наблюдение за летным составом: сначала эту функцию выполняли КАМ (кабинеты авиационной медицины), затем ЛАМ (лаборатории авиационной медицины), ЛАМ с функцией ВЛЭК. В штатное расписание ЛАМ была введена должность врача летного отряда, специализированную помощь летный состав получал у врачей-специалистов медико-санитарной части, а санаторно-курортное обеспечение было возложено на лечебно-профилактический отдел. В дальнейшем сложилась следующая система медицинского наблюдения за летным составом (и бортпроводниками): медицинский осмотр при поступлении в учебные заведения гражданской авиации; наблюдение в течение года у врача-специалиста учебного заведения; наблюдение в течение рабочего года за пилотом (бортпроводником) врачом летного отряда (отряда бортпроводников) с периодическим прохождением ВЛЭК, а также контроль у врача-специалиста для лиц, находящихся на диспансерном врачебном наблюдении; контроль перед вылетом у врача старта; стационарное обследование или лечение, в т.ч. реабилитационное, по показаниям; прохождение освидетельствования во ВЛЭК (ЦВЛЭК) при необходимости; санаторно-курортное лечение по показаниям. Менялась и работа ЦВЛЭК. Первая врачебно-летная экспертная комиссия была создана на базе 12 отдела ГосНИИ ГА, и ее возглавил профессор Я.Ф.Самтер. Он же в 1939 г. стал первым председателем ЦВЛЭК, специалистами-экспертами были врачи 12 отдела (А.И. Чапек, И.О. Геллер, Д.П. Кулешов). С 1952 г. Центральную врачебно-летную экспертную комиссию возглавлял начальник, а затем старший инспектор отдела авиационной медицины Л.А.Жадовский. Затем ЦВЛЭК вошла в штатное расписание Центральной клинической больницы-поликлиники ГВФ (председатель и врачи-эксперты). Позже в этой больнице было открыто стационарное экспертное отделение и реабилитационный центр летного состава. Лечебно-профилактический отдел выполнял функции по организации медицинской помощи работающим в гражданской авиации, членам их семей, включая детей, пассажирам воздушного транспорта и обеспечению санаторно-курортного лечения лиц летного состава. Периодически в отдел включались должности врача инженера по питанию (П.Ф.Сафонов, Я.С.Кормышев, Н.Н.Любимова, Ф.Д.Пелевина), инспектора по физической культуре и возлагались функции санитарно-эпидемиологического надзора. Лечебно-профилактическим отделом была разработана номенклатура лечебно-профилактических учреждений гражданской авиации, отработаны вопросы организации цеховой службы, диспансеризации работающих, повышения квалификации врачей по специальности на базах институтов усовершенствования Министерства здравоохранения СССР и авиационной медицине при кафедре авиационной и космической медицины ЦОЛИУВ; на курсах при МСЧ КИИГА для средних медработников по функциональной диагностике и неотложной помощи, а также авиационной медицине. Разработаны обоснования введения штатных и внештатных главных специалистов ЦКБиП ГА, систематически проводились тематические конференции; создан организационно-методический кабинет, упорядочена система учета и отчетности. Большое внимание уделялось качеству медицинской помощи, расширению сети стационарных лечебно-профилактических учреждений гражданской авиации. Медобслуживание детей было передано в территориальную сеть здравоохранения. Для пассажиров воздушного транспорта были разработаны и согласованы с Министерством здравоохранения СССР противопоказания для перевозки пассажиров воздушным транспортом, а для бортпроводников подготовлены книжки-памятки по оказанию помощи на борту пассажирам и членам экипажа. Санитарно-эпидемиологический отдел решал задачи по санитарному надзору за авиаперевозками, особенно применением авиации в сельском хозяйстве, за санитарной авиацией, рабочим временем, питанием лиц летного состава, профилактикой отравлений и профзаболеваний, санитарно-карантинным надзором в аэропортах. Постепенно численность санитарно-эпидемиологического отдела сокращалась и к 1954 г. осталась лишь должность главного санитарного врача. В 1955 г. отдел был ликвидирован и функции по санитарно-эпидемиологическому надзору возложены на начальника лечебно-профилактического отдела. В 1958 г. в лечебно-профилактическом отделе вновь была введена должность санитарного врача, и с 1960 г. ее занимала А.Г.Ворожбитова. С 1962 г. должности санитарных врачей были введены во всех медико-санитарных службах; была создана СЭС (санэпидстанция) в УГАЦ. В 1963 г. постановлением Совета Министров СССР в гражданской авиации была восстановлена санитарно-эпидемиологическая служба, а в 1965 г. при Медико-санитарном управлении создан санитарно-эпидемиологический отдел. В Москве начала работу Центральная санитарно-эпидемиологическая станция гражданской авиации. В соответствии с решением Министерства здравоохранения СССР в 1970 г. при Медико-санитарном управлении гражданской авиации начала работу аттестационная комиссия для врачей и средних медработников отрасли, которая при аттестации врачей учитывала особенности работы авиационного врача. В 1977 г. структура Медико-санитарного управления была изменена с целью приближения ее деятельности к решению специфических задач. Отделы службы были реорганизованы в отдел авиационной медицины и лечебно-профилактической помощи с соответствующими секторами; отдел санаторно-курортного и предполетного отдыха летного состава; санитарно-эпидемиологический отдел; планово-финансовый. Указанная структура существовала до 1992 г. За этот период были решены и упорядочены вопросы медицинского обеспечения в гражданской авиации. Лечебно-профилактическую базу Службы составляли медико-санитарные части гражданской авиации, медико-санитарные части с функцией ВЛЭК, медико-санитарные части с ВЛЭК и стационарами, здравпункты врачебные и фельдшерские. Упорядочена номенклатура врачебных должностей гражданской авиации: "врач летного отряда", "врач отряда бортпроводников", "врач-эксперт", которая была согласована с Министерством здравоохранения СССР. Определена работа медико-санитарных частей по цеховому принципу. В штат медико-санитарных частей введена на правах заместителя должность председателя ВЛЭК. Специализированную помощь в соответствии с должностными обязанностями осуществляли врачи-специалисты медико-санитарных частей. Санитарно-эпидемиологический отдел (А.А.Добрых) разрабатывал требования к рабочему времени, питанию членов экипажа и пассажиров, руководил работой санитарно-эпидемиологических станций в медико-санитарных службах Управлений гражданской авиации и Центральной СЭС гражданской авиации. В 1988 г. по решению Совета Министров СССР санитарная служба вновь была передана в Министерство здравоохранения СССР. Большой объем работы выполнял планово-финансовый отдел (начальник Е.В.Гулинова). Были разработаны штатные нормативы численности работников летных отрядов, здравпунктов аэровокзалов, профилакториев для летного состава. Разработаны Положения о медицинских учреждениях и должностные инструкции врачей гражданской авиации. С 1948 г. до 1987 г. сеть медицинских учреждений и штат медработников увеличились более чем в 6 раз. В отрасли насчитывалось 3626 врачей при общем количестве работающих около 20 тысяч человек. В составе Медико-санитарного управления Министерства гражданской авиации насчитывалось 849 медицинских учреждений. Таким образом, к 1988 г. в гражданской авиации сложилась стройная система медицинского обслуживания авиационного персонала при решении главной задачи – медицинского обеспечения полетов. Был решен вопрос о строительстве в гражданской авиации новой клинической больницы на 1000 коек. Безусловно, большая заслуга в этом руководителей медицинской службы гражданской авиации – начальников УЛСУ – МСУ. Каждый из них внес неоценимый вклад в развитие службы. И.К.Петренко активно занимался становлением службы, А.И. Кравцов, Л.И.Кондюрин, И.П.Шинкаренко и В.Ф.Токарев разрабатывали вопросы, касающиеся не только членов экипажей воздушных судов, но и работающих на земле авиационных специалистов и пассажиров воздушного транспорта. М.С.Коротун укрепляла и расширяла лечебно-профилактические учреждения гражданской авиации. Значительный вклад в развитие врачебно-летной экспертизы и авиационной медицины как науки внес А.С.Асрибеков. После 1991 г., в период распада СССР, Медико-санитарное управление было реорганизовано в отдел авиационной медицины и охраны труда при Управлении кадров. Руководитель отдела Хватов Е.В. приложил немало усилий для сохранения медицинской службы гражданской авиации и разработке документов, регламентирующих деятельность медицинской службы в новых экономических условиях. В 1998 г. были утверждены и внедрены в практику новые Федеральные авиационные правила "Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации". Специалисты отдела авиационной медицины Государственной службы гражданской авиации Минтранса Российской Федерации, Центральной врачебно-летной экспертной комиссии гражданской авиации, Государственного научно-исследовательского института гражданской авиации в соавторстве с авиационными медиками Военно-воздушных сил Министерства обороны Российской Федерации разработали уникальное медико-санитарное обоснование, которое послужило основой для включения в Закон о государственных пенсиях в Российской Федерации норму, предусматривающую повышение пенсионного обеспечения летного состава гражданской авиации. В дальнейшем реорганизация гражданской авиации продолжилась, и это коснулось и ее медицинской службы. Несмотря на проводимые организационно-штатные мероприятия, в 2002 г. уже в новых условиях усилиями специалистов отдела авиационной медицины Государственной службы гражданской авиации Министерства транспорта Российской Федерации, Центральной клинической больницы гражданской авиации, Центральной врачебно-летной экспертной комиссии гражданской авиации, кафедры авиационной и космической медицины Российской медицинской академии последипломного образования, всех авиационных врачей гражданской авиации были разработаны и зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации Федеральные авиационные правила "Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации" (ФАП МО ГА-2002). В результате административной реформы 2004 г. с ликвидацией Государственной службы гражданской авиации орган управления авиационной медицины прекратил свою деятельность и в настоящее время авиационный медицинский персонал (Зелинская А.Н., Рапотьков А.Н.) исполняет свои функции "автономно" в разных структурах Министерства транспорта Российской Федерации. Несмотря на все эти перипетии, авиационные медики с большой ответственностью и профессионализмом продолжают свою благородную миссию по медицинскому обеспечению полетов. Все специалисты - авиационные медики, объединенные в рядах Медицинской ассоциации гражданской авиации, активно участвуют в разработке проектов документов по совершенствованию врачебно-летной экспертизы, организации медицинского обеспечения полетов. Несомненно, эта работа без результатов не останется. Есть надежда, что руководство Министерства транспорта Российской Федерации "повернется лицом" к проблемам гражданской авиации вообще и авиационной медицины, в частности. Если этого не произойдет, то в небе России будут летать, в основном, самолеты иностранных авиакомпаний, а наши воздушные суда будут пилотировать иностранные пилоты. Однако, судя по тому, как активно, несмотря на кризисные явления в мировой экономике и экономике страны, Президент Российской Федерации Д.А.Медведев и Правительство Российской Федерации во главе с В.В.Путиным решают вопросы приоритетов развития национальной промышленности, экономики и транспорта, этого не произойдет. Мы с оптимизмом встречаем столетний юбилей авиационной медицины в России и очень надеемся на то, что в ближайшее десятилетие отечественная авиационная медицина, так же как и российская авиация и космонавтика, сделает значительный шаг вперед, восстановит былой авторитет, вернет утраченные позиции и будет находиться на передовых позициях в мире. |
Похожие:
 |
Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Федеральное агентство по образованию министерства образования и науки российской федерации |
|
Утверждаю Руководитель Департамента автомобильного транспорта Министерства... Методика оценки стоимости поврежденных транспортных средств, стоимости их восстановления и ущерба от повреждения утверждена Руководителем... |
|
Оптимизация тактики ведения пациентов c папилломавирусной инфекцией... Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования российская медицинская академия... |
|
Министерства здравоохранения российской федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Здравоохранения российской федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «казанский государственный медицинский... |
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного... Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного образования детей |
 |
Министерства здравоохранения российской федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ставропольский государственный медицинский... |
|
Справочник Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский... |
|
Методические рекомендации по организации и проведению в общеобразовательных... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования |
|
Правила приема в федеральное государственное казенное образовательное... Российской Федерации является федеральным государственным казенным образовательным учреждением высшего профессионального образования... |
|
Методические рекомендации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский... |
|
Методические рекомендации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский... |
|
Решение № гз-556/17 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет"... |
|
Инструкция о подготовке заявок на участие в запросе котировок, порядок,... Министерства транспорта Российской Федерации» (фгуп «уво минтранса России») проводит запрос котировок в электронной форме на право... |
|
Инструкция о подготовке заявок на участие в запросе котировок, порядок,... Министерства транспорта Российской Федерации» (фгуп «уво минтранса России») проводит запрос котировок на право заключения гражданско-правового... |
|
Министерства здравоохранения российской федерации «физико-химическая... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования |