МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»
Факультет послевузовского профессионального образования
ПРОГРАММА
вступительного экзамена в аспирантуру
Направление подготовки
31.06.01 Клиническая медицина
Специальность
14.01.01 – Акушерство и гинекология
Нальчик - 2015
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ
Раздел 1. История и современное состояние учения о акушерстве и гинекологии
Вклад отечественных ученых в разработку различных областей акушерства и гинекологии. Ведущие отечественные акушерские школы. Деонтология и медицинская этика врача. Тип акушерско-гинекологических учреждений, их основные задачи. Диспансеризация женщин, выделение группы риска. Санитарно-просветительная работа. Профилактическая направленность современной медицины. Организация акушерско-гинекологической помощи населению, особенности стационарной и амбулаторной помощи.
Основы медико-социальной экспертизы, вопросы управления, экономики и планирования акушерско-гинекологической службы, понятие о страховой медицине, ее особенностях в РФ и значение в работе акушерско-гинекологических подразделений. МКБ-10, медицинские экономические стандарты Минздрава РФ.
I. ПРОГРАММА ПО АКУШЕРСТВУ
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Строение женского таза. Половые и возрастные различия таза. Таз с акушерской точки зрения (размеры, плоскости, наклонение).
Наружные половые органы, строение, функции. Внутренние половые органы (матка, трубы, яичники), строение и функция. Топография тазовых органов женщины. Мышцы, связки, клетчатка, брюшина, кровеносная, лимфатическая системы, иннервация половых органов. Строение и функция молочных желез.
ФИЗИОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Оплодотворение и развитие плодного яйца, Предимплантационный период развития. Имплантация, органогенез, развитие плодного яйца. Строение плодного яйца к концу беременности. Морфологические и физиологические особенности плода в разные периоды внутриутробной жизни.
Строение и функции оболочек плода, плаценты. Состав, обмен, функция околоплодных вод. Фетоплацентарная система.
Понятие о пренатальном и перинатальном периодах внутриутробного развития. Критические периоды развития плода. Влияние на эмбрион и плод повреждающих факторов внешней среды. Положение плода в матке. Плод как объект родов. Современные методы исследования плода: изучение сердечной деятельности (кардиотахография); функции плаценты (гормональные исследования, ультразвуковое сканирование, кровоток): анатомии и функции плода (ультразвуковое сканирование, биофизический профиль, кислотно-щелочное состояние крови, кордоцентез); околоплодных вод (амниоскопия, амниоцентез, биохимическое исследование); генетическое исследование (биохимия хориона, кариотипирование).
Изменения в организме женщин в связи с беременностью. Доминанта беременности. Признаки беременности. Диагностика ранних и поздних сроков беременности. Наружное и внутреннее акушерское исследование. Определение сроков родов и времени предоставления дородового отпуска (30 недель).
Гигиена и питание беременных. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам. Особенности санитарно-гигиенического режима акушерского стационара. Российское законодательство по охране труда беременной.
ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ
Причина наступления родов. Изменения в нервной и гуморальной регуляции, в матке и других системах организма, способствующие началу родов. Доминанта родов. Предвестники родов. Изменения в матке во время родов, изгоняющие силы, схватки и потуги, периоды родов, их продолжительность. Теории биомеханизма родов. Биомеханизм родов при переднем виде и заднем виде затылочного предлежания.
Клиническое течение родов. Ведение родов в период раскрытия, изгнания и последовом. Акушерские приспособления во время родов. Современные методы регистрации родовой деятельности.
Влияние родов на плод. Адаптация плода к родам. Газообмен плода и особенности гомеостаза в процессе родов. Современные методы диагностики состояния плода в родах (кардиотокография, УЗ-исследование, метод Залинга, кислотно-щелочное состояние).
Многоплодная беременность. Диагностика, особенности течения беременности и родов. Ведение родов.
ФИЗИОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ
Изменения в организме роженицы, в отдельных органах и системах в послеродовом периоде (инволюция матки, состояние молочных желез, лактация).
Профилактика послеродовых заболеваний. Диета и уход за родильницей. Послеродовый отпуск.
Физиологические изменения в организме новорожденного в период адаптации к условиям внешней среды. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар. Понятие о доношенности и зрелости новорожденного. Первый туалет и уход за новорожденным ребенком в родильном зале.
ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Тазовое предлежанис. Классификация. Диагностика. Ведение беременности. Биомеханизм родов при тазовом предлежании. Ведение первого и второго периодов родов. Ручные пособия при тазовых предлежаниях (классическое, по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании и при ножном). Возможные осложнения для плода и новорожденного. Современная тактика ведения родов при тазовом предлежании.
Ранние токсикозы беременных. Классификация. Рвота беременных и редкие формы. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Показания к прерыванию беременности. Влияние ранних токсикозов на плод.
Гестозы. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Современные принципы терапии. Реанимационные мероприятия при тяжелых формах гестоза. Осложнения для матери. Показания к досрочному родоразрешению, современные методы родоразрешения. Влияние гестозов на плод и новорожденного. Осложнения у детей, родившихся у беременных с гестозом. Принципы профилактики гестозов.
Медицинские показания к прерыванию беременности. Законодательство об искусственном прерывании беременности. Противопоказания к производству аборта. Осложнения абортов, их профилактика
Внебольничный (инфицированный) аборт. Классификация, клиника, терапия. Осложнения.
Невынашивание беременности. Привычное невынашивание. Этиология (гормональные расстройства, истмико-цервикальная недостаточность, нарушения системы иммунитета, внутриутробное инфицирование). Диагностика, обследование и лечение женщин с привычным невынашиванием. Самопроизвольные выкидыши. Классификация. Этиология, лечение, профилактика.
Преждевременные роды. Клиническое течение. Диагностика. Лечение. Ведение преждевременных родов. Осложнения для плода и новорожденного при преждевременных родах. Роль женской консультации в профилактике невынашивания беременности,
Переношенная беременность. Понятие о пролонгированной и переношенной беременности. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Диагноз. Течение, ведение родов. Влияние на плод. Признаки перенашивания у детей. Осложнения для плода и новорожденного.
Изосерологическая несовместимость крови матери и плода (по резус-фактору, АВО-системе, редким факторам крови). Ведение беременности и родов при изосенсибилизадии. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Современные методы диагностики. Кордоцентез. Внутриутробное переливание крови. Заменное переливание крови. Профилактика сенсибилизации.
Патология плодных оболочек, пуповины. Многоводие, маловодие. Пузырный занос. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Тактика и лечение. "Острый живот" у беременных.
Сочетание беременности с заболеваниями половых органов. Миома, рак матки, опухоль яичников. Диагностика. Методы лечения. Ведение беременности и родов. Влияние на плод.
Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях: приобретенных и врожденных пороках сердца, гипертонической болезни, заболеваниях органов дыхания, пищеварения, почек и мочевыводящих путей, болезнях крови, эндокринной системы (сахарный диабет). Влияние на плод и новорожденного.
Перинатальная заболеваемость и смертность. Группы беременных высокого риска по перинатальной патологии.
Нарушение фетоплацентарной системы при патологии беременности. Плацентарная недостаточность. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Профилактика. Лечение. Последствия для плода и новорожденного.
Гипоксия плода. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Осложнения для плода и новорожденного. Ведение родов. Профилактика. Последствия перенесенной гиппоксии у детей.
Внутриутробная задержка развития плода. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Ведение родов. Профилактика. Осложнения.
Особенности течения беременности и родов при острых и хронических инфекционных заболеваниях матери (ЗППП, бактериальная, вирусная и т.д.). Клиника. Диагностика. Лечение, Влияние на плод и новорожденного.
Внутриутробная инфекция. Классификация. Диагностика. Клиника. Влияние на плод. Лечение.
Врожденные пороки развития плода. Пренатальные методы диагностики (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, типирование).
ПАТОЛОГИЯ РОДОВ
Аномалии родовой деятельности. Слабость родовой деятельности. Чрезмерно сильная, бурная родовая деятельность. Тетания матки. Дискоординированная родовая деятельность. Предрасполагающие факторы. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Влияние на плод и новорожденного.
Несвоевременное излитие околоплодных вод (преждевременное, раннее, запоздалое). Причины. Диагностика. Влияние на плод.
Клинически и анатомически узкие тазы. Аномалии костного таза. Классификация. Этиология. Классификация по степени и форме сужения. Диагностика. Прогноз родов при анатомически узком тазе. Течение беременности и родов. Тактика ведения родов. Показания к кесареву сечению.
Биомеханизм родов при различных формах анатомически узкого таза (обшеравномерносуженный, простой плоский, плоско-рахитический, поперечносуженный, общесуженный плоский). Клинически узкий таз. Диагностика. Ведение родов. Осложнения для детей.
Аномалии положения плода. Разновидности. Этиология. Диагностика. Клиническое течение родов. Ведение родов. Осложнения для матери и плода.
Роды крупным плодом. Диагноз. Ведение родов. Осложнения для детей.
Влияние возраста роженицы на течение родов. Аномалии членорасположения плода. Разгибательные предлежания и вставления (переднеголовное, лобное, лицевое). Диагностика. Ведение родов. Осложнения для матери и новорожденного.
Аномалии расположения, прикрепления, отделения и рождения плаценты. Предлежание плаценты. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Веление беременности и родов. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология, патогенез, диагностика, клиника, лечение. Осложнения для плода и новорожденного.
Патология последового и раннего послеродового периода. Маточное кровотечение в последовом периоде. Нарушение процессов отделения плаценты и выделение последа. Причины, клиника, диагностика. Тактика ведения. Профилактика.
Кровотечение в раннем послеродовом периоде. Причины. Клиника. Атония и гипотония матки. Диагностика. Тактика ведения. Показания к экстирпации матки. Геморрагический шок и терминальные состояния в акушерстве. Тромбогеморрагический синдром. Реанимационные мероприятия.
Родовой травматизм матери. Разрывы промежности, влагалища и шейки матки. Гематомы наружных подовых органов и влагалища. Растяжения и разрывы лонного сочленения таза. Клиника, лечение, профилактика.
Разрывы матки. Классификация. Диагностика, лечение, профилактика. Особенности разрыва при наличии рубца на матке. Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке. Осложнения для плода при разрывах матки.
Патология послеродового периода. Классификация послеродовых заболеваний. Основные клинические формы заболеваний (эндометрит, параметрит, аднексит, тромбофлебит вен таза, бедра и голени). Перитонит. Генерализованная септическая инфекция. Септический шок. Этиология. Клиника. Особенности течения послеродовых заболеваний в современных условиях. Лечение.
Заболевания молочных желез. Трещины сосков. Патологический лактоз. Воспаление молочных желез (мастит). Гипогалактия. Этиология, клиника, лечение. Показания к прекращению лактации. Санитарно-эпидемиологический режим родовспомогательных учреждений.
II. ПАТОЛОГИЯ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ
Анатомо-физиодогические особенности периода новорожденности.
Асфиксия новорожденных. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиническая картина и диагностика. Осложнения. Лечение. Реанимация новорожденных, интенсивная терапия. Отдаленные последствия.
Родовая травма новорожденных (кефалогематома, повреждение костей, периферической нервной системы, парез Эрба). Церебральные поражения. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Последствия,
Токсико-септачсские заболевания новорожденных. Этиология. Эпидемиология. Клиника, терапия, профилактика. Мероприятия при вспышке токсико-септических заболеваний в родильном доме.
Врожденные пороки развития плода.
ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО
Общие сведения об акушерских операциях. Асептика и антисептика в оперативном акушерстве.
Операция прерывания беременности. Искусственное прерывание беременности в ранние и поздние сроки беременности.
Рассечение промежности. Искусственный разрыв плодного пузыря. Показания. Условия. Техника. Исходы.
Родоразрешающие операции. Акушерские щипцы (полостные и выходные). Кесарево сечение в современном акушерстве. Извлечение плода за тазовый конец. Показания. Условия. Техника. Обезболивание. Осложнения для плода и новорожденного,
Операции при повреждении половых органов. Ушивание разрывов влагалища, промежности, шейки матки, тела матки. Показания для удаления матки.
Операции в последовом и раннем послеродовом периодах: ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование послеродовой матки. Показания, техника обезболивания и исходы.
III. ПРОГРАММА ПО ГИНЕКОЛОГИИ
Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы женщины. Периоды жизни женщин, изменения в организме. Анатомо-физиологические особенности половых органов у девочек и в различные возрастные периоды у женщины.
Современные представления о регуляции менструального цикла. Циклические изменения в гипоталамусе, гипофизе, яичниках, матке.
Значение общего обследования для диагностики гинекологических заболеваний. Анамнез. Семиотика гинекологических заболеваний: боли. бели, нарушения менструальной и репродуктивной функции. Методы объективного исследования гинекологических больных. Оценка развития вторичных половых признаков. Осмотр наружных половых органов. Исследование влагалища и влагалищной порции шейки матки при помощи зеркал. Вагеноскопия. Кольпоскопия. Двуручное влагалищно-абдоминальное, ректо-абдоминальное исследование, ректо-вагинальное исследование. Дополнительные методы исследования гинекологических больных. Тесты функциональной диагностики: базальная температура, цитологическое исследование влагалищного мазка, симптом арборизации цервикальной слизи, цервикальное число, кариопикнотический индекс, симптом "зрачка", гистологическое исследование цуга эндометрия, гормональные исследования. Ультразвуковое исследование в гинекологии. Биопсия, раздельное диагностическое выскабливание. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Эндоскопические методы исследования: гистероскопия, лапароскопия, кульдоскопия. Рентгенологические методы исследования: гистеросальпингография, пневмопельвиография, обзорный снимок черепа и турецкого седла. Цитологическое исследование мазков, пунктатов и гистологическое исследование препаратов. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование в гинекологии.
Специальные методы исследования девочек. Вагиноскопия. Исследования костного возраста. Генетические методы исследования (определение полового хроматина, исследование кариотипа, дерматографика).
НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА Классификация расстройств менструального цикла. Этиология и патогенез нарушений менструального цикла. Значение экстрагенитальной патологии в возникновении расстройств менструального цикла.
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) в различные возрастные периоды: ювенильные. репродуктивного и пременопаузального периодов. Овуляторные и ановуляторные циклы. Патогенез, клиника, диагностика, методы остановки кровотечения, тактика ведения больных.
Этиология, патогенез ювенильных маточных кровотечений (ЮМК). Клиническая картина, дифференциальная диагностика. Современный подход к комплексному лечению ЮМК. Гистероскопия. Профилактика кровотечений.
МИОМА МАТКИ
Современные предстаняения об этиологии и патогенезе миомы матки. Классификация миом, локализация узлов. Особенности клинического течения заболевания в зависимости от расположения узлов. Осложнения миомы матки: перекрут ножки, некроз узла, возможность озлокачествления, кровотечения. Причины кровотечений при миоме матки. Клиника рождающегося субмукозного узла. Диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы консервативной терапии. Показания к оперативному лечению миом матки, объем оперативного вмешательства. Оказание неотложной помощи при миоме матки. Значение эндоскопических методов в диагностике и лечении миомы матки.
ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ ГЕТЕРОТОПИИ
Современные теории возникновения эндометриоза. Патогенетические аспекты. Классификация. Клиническая картина генитального эндометриоза (эндометриоз шейки и тела матки, яичников, ретропервикальный). Понятие о наружном эндометриозе. Клиника экстрагенитального эндометриоза. Методы диагностики, значение эндоскопии, дифференциальная диагностика. Принципы ведения больных с эндометриозом. Хирургические и консервативные методы лечения эндометриоза. Реабилитация больных.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. ОСОБЕННОСТИ ИХ ТЕЧЕНИЯ
Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов: вульвовагинит, бартолинит, кольпит, эвдоцервицит, эндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, параметрит. Этиология воспалительных заболеваний гениталий. Специфические и неспепифические воспалительные заболевания. Понятие об инфекциях, передающихся половым путем. Основные вопросы патогенеза воспалительных заболеваний половых органов. Естественные барьеры для проникновения и распространения инфекции в организме женщины. Особенности течения воспалительных заболеваний в зависимости от возраста.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний женских половых органов септической этиологии. Особенности течения заболеваний на фоне применения внутриматочных контрацептивов. Комплексное лечение больных с острыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов. Значение эндоскопических методов. Тактика ведения больных с пельвиоперитонитом, перитонитом. Показания к оперативному лечению воспалительных заболеваний придатков матки. Объем оперативного вмешательства. Рациональная антибиотикотерапия.
Гонорея. Этиология. Классификация: свежая (острая, подострая), хроническая, торпидная, латентная. Особенности клинической картины, диагностика, методы провокации. Лечение гонореи, критерии излеченности, профилактика.
Туберкулез половых органов. Классификация, этиология, патогенез. Особенности клинической картины. Методы диагностики, дифференциальный диагноз.
Трихомониаз. Эпидемиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика.
Кандидоз половых органов. Роль хламидийной, микоплазменной и вирусной инфекции в возникновении воспалительных заболеваний половых органов и нарушении репродуктивной функции. Особенности клинического течения и лечения. Понятие о бактериальном вагинозе.
Понятие о хроническом аднексите. Дифференциальная диагностика хронического аднексита. Роль лапароскопии в распознавании болезней, сопровождающихся хроническим болевым тазовым синдромом.
Этиология и патогенез воспалительных заболеваний половых органов у девочек. Пути заражения. Особенности клинического течения вульвовагинитов в зависимости от возбудителя и стадии воспалительного процесса. Методы обследования больных с вульвовагинитами. Основные принципы терапии.
"ОСТРЫЙ ЖИВОТ" В ГИНЕКОЛОГИИ
Понятие "острого живота" в гинекологии. Классификация заболеваний, приводящих к синдрому "острого живота" в гинекологии: внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухолевидных образований яичника, разрыв гнойного тубоовариального образования. Этиология и патогенез заболеваний. Клиническая картина. Методы диагностики, дифференциальный диагноз, значение лапароскопии. Принципы терапии заболеваний, сопровождающихся клинической картиной "острого живота".
ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ. ОСОБЕННОСТИ ИХ ТЕЧЕНИЯ
Классификация опухолей яичников. Эпителиальные опухоли, опухоли стромы полового тяжа, герминогенные опухоли яичников. Современные аспекты этиологии и патогенеза опухолей яичников. Клиника. диагностика. Дополнительные методы исследования (УЗИ, эндоскопия, КТ, МРТ). Дифференциальная диагностика. Осложнения. Принципы лечения. Оперативное лечение опухолей яичников, объем оперативного вмешательства в зависимости от возраста и характера процесса. Возможности лапароскопии.
Рак яичников. Классификация (первичный, вторичный, метастатический), стадии распространения. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Опухолевидные образования яичников. Кисты яичников, классификация. Алгоритм обследования и лечение бальных с объемными образованиями придатков матки. Эндоскопическая диагностика и лечение кист яичников.
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ. ПРЕДРАКИ И РАК ЭНДОМЕТРИЯ
Этиология и патогенез гиперпластических процессов эндометрия. Классификация. Понятие о предраке эндометрия. Рак тела матки. Классификация, стадии распространения. Клиника, диагностика, прогноз. Тактика веления больных с гиперпластическими процессами эндометрия в зависимости от возраста, характера и распространения процесса. Пути профилактики рака тела матки.
ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПРЕДРАКИ И РАК ШЕЙКИ МАТКИ
Фоновые заболевания (эктопия, псевдоэрозия, эрозированный эктропион, лейкоплакия, эритроплакия, полип слизистой цервикального канала) и предрак (дисплазия) шейки матки. Классификация. Этиология. Методы диагностики, кольпоскопическая картина. Алгоритм обследования больных с патологией шейки матки. Принципы лечения. Классификация, клиника, диагностика и лечение рака шейки матки в зависимости от стадии процесса. Оказание неотложной помощи при кровотечениях из пораженной раком шейки матки. Профилактика рака шейки матки.
БЕСПЛОДНЫЙ БРАК И ВОПРОСЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ
Женское и мужское бесплодие. Основные причины. Диагностика. Методы лечения. Профилактика. Роль эндоскопических методов в диагностике и лечении трубного и перитонеального бесплодия у женщин. Алгоритм обследования бесплодной супружеской пары.Контрацепция
Современные методы контрацепции: внутриматочная. гормональная, барьерные, химические, ритмические методы, хирургическая стерилизация. Показания, противопоказания, осложнения, достоинства и недостатки использования методов.
Рекомендуемая литература для подготовки
Основная литература:
|
