Порядок оказания медицинской помощи при укусах ядовитых змей населению Вологодской области. Методические рекомендации

Скачать 47.07 Kb.

Название	Порядок оказания медицинской помощи при укусах ядовитых змей населению Вологодской области. Методические рекомендации
Тип	Методические рекомендации

rykovodstvo.ru > Руководство ремонт > Методические рекомендации

БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница»

Порядок оказания медицинской помощи при укусах ядовитых змей

населению Вологодской области. Методические рекомендации.

(информационное письмо- 2016 год)

На территории Вологодской области существует один вид ядовитых змей – гадюка обыкновенная (Vipera berus). Змеи вида «медянка обыкновенная» и «уж обыкновенный» ядовитыми не являются, но их укусы могут инфицироваться.

Основные действующие компоненты яда гадюки – высокомолекулярные протеазы геморрагического, гемокоагулирующего и некротизирующего действия. В патогенезе отравления важную роль играют высвобождающиеся в организме под влиянием яда физиологически активные вещества гистамин, серотонин, брадикинин, обусловливающие цитотоксический и умеренный нейротоксический эффекты. Токсичность (LD50) цельного яда гадюки составляет 0,8 мг/кг.

По сравнению с другими ядовитыми змеями настоящие гадюки более глубоко инъецируют яд, который помимо лимфатической системы также дренируется через кровяное русло.

Укус гадюки, может быть потенциально опасен для жизни и, во всяком случае, для здоровья человека. Клиническая картина отравления, ее тяжесть и прогноз могут быть неодинаковыми и зависят от ряда факторов:

возраст, вес и общее состояние пациента (интоксикация у детей обычно бывает тяжелой);
место укуса, глубина введения яда, количество укусов (Укусы в конечность или в жировую ткань менее опасны, чем укусы в туловище, лицо или непосредственно в какой-либо кровеносный сосуд. Прямое поражение ядовитыми зубами более опасно, чем нанесенные ими царапины, скользящие удары или удары в кость. Выходное отверстие для истечения яда в ядовитом зубе змеи находится значительно выше его верхушки; таким образом, верхушка ядовитого зуба может проникнуть в кожу, не вызвав интоксикацию; даже тонкий слой одежды может послужить серьезной защитой. Благодаря тому что ранка от укуса змеи имеет поверхностный характер, примерно у 20 % бальных, укушенных ядовитыми змеями, интоксикация не разовьется, даже если ядовитые зубы проникнут в кожу.);
Количество введенного яда;
вид змеи, ее пол, возраст и размеры;
состояние желез и ядовитых зубов;
индивидуальная чувствительность человека к яду;
патогенная флора, присутствующая в ротовой полости змеи;
физическая нагрузка или усилия, такие как бег, сразу после укуса ускоряют системную абсорбцию яда.
время и способ оказания доврачебной помощи;
качество профессиональной медицинской помощи;
наличие специфической сыворотки.

Следует знать, что от 20 до 40% случаев змеи производят укус, вводя при этом яд не полностью, или не вводя его вообще (т.н. «сухой укус»).

Клиника

При укусах змеи возникает резкая, усиливающаяся во времени, боль вместе укуса; четко видны глубокие колотые ранки, образованные ядовитыми зубами змеи, уже в первые минуты возникают гиперемия, затем отечность и петехиально-синячковые геморрагии, быстро распространяющиеся от места укуса как проксимально, так и дистально. В течение нескольких часов развивается лимфангит, могут отмечаться петехии. Локальный некроз и образование геморрагических волдырей отмечается в течение 48 часов после укуса. Обычно общие симптомы не развиваются. В некоторых случаях регистрируется рвота и коллапс. Возможно развитие острой почечной недостаточности.

Из яда V. berus выделен нейротоксин, обладающий прямым действием на сердечно-сосудистую систему. В целом тяжесть отравления обычно не выше средней, смертельные случаи редки (0.3-2%). Однако в последнее время чаще поступают сообщения о случаях тяжелой интоксикации. Возможно, это связано с распространением «нейротоксических пептидов» в популяциях обыкновенной гадюки, гиперчувствительностью населения к яду (в связи с усилением общего аллергического фона), а также экологическими изменениями среды.

Степень интоксикации оценивается по шкале:

А0 (нет интоксикации) – следы от зубов местная реакция;
А1 (минимальная интоксикация) – местный отек без системных симптомов;
А2 (умеренная интоксикация) – регионарный отек с умеренной системной реакцией;
А3 (тяжелая интоксикация) – обширный отек, тяжелая системная реакция.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Маршрутизация

Все пациенты, укушенные змеями, в том числе змеями не идентифицированными, должны быть госпитализированы в хирургическое отделение стационара по месту жительства; даже без каких-либо симптомов необходимо наблюдение в стационаре не менее 12 часов. При нарушении витальных функций (или реальной угрозе их развития) лечение проводится в палате ИТиР.

В случае отказа пациентом от госпитализации необходимо предупредить пострадавшего, что в случае появления или усиления боли в месте укуса, покраснения или отека, лихорадки, носового кровотечения, окрашенной мочи, тошноты или рвоты, слабости, затрудненного дыхания, потоотделения или других симптомов помимо легкой боли в месте поражения, он должен немедленно вернуться в стационар.

При необходимости возможна консультация (в т.ч. и на выезде) главного внештатного клинического токсиколога ДЗ ВО (тел +7(8172) 71-27-20 – отделение ЭКМП БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница»)

Лечение.

На доврачебном этапе:

при возможности идентифицировать вид змеи;
показана иммобилизация конечности;

показано наложение давящей повязки (но не жгута!);
транспортировка только в лежачем положении;
при транспортировке пораженная конечность должна быть ниже головы;
отсасывания яда из ранки не рекомендуется из-за возможности травмировать и инфицировать окружающие ткани, эффективность методики сомнительна;
категорически противопоказаны: прижигание места укуса, разрезы, обкладывание льдом.

На стационарном этапе:

вводится ПСС;
проводится контроль гемодинамики, диуреза;
введение препарата «Сыворотка против яда гадюки обыкновенной» допустимо только в медицинском учреждении и медицинским персоналом при средней и тяжелой степени интоксикации, в соответствии с инструкцией к препарату;
введение поливалентной сыворотки не рекомендуется;
проводится детоксикационная терапия (форсированный диурез);
кортикостероиды используются при тяжелых сосудистых реакциях, но их эффективность для предотвращения повреждений тканей и системной интоксикации не доказана;
змеиный яд обладает бактерицидным действием, поэтому назначение антибиотиков осуществляется только по показаниям;
местное лечение заключается в контролем за состоянием тканей пораженной конечности, при высоком риске ишемического некроза показана фасциотомия, которую проводят только при нормализации показателей свертываемости крови.

Литература:

Лужников Е.А. (Ред.). // Медицинская токсикология: национальное руководство. — ГЭОТАР-Медиа, 2012
Руководство по технике безопасности, методам работы с ядовитыми змеями в зоопарковских условиях, профилактике и лечению укусов// Д.Б. Васильев, С.В. Кудрявцев, О.В. Шумаков Отдел герпетологии Московского зоопарка , 1997

Главный внештатный токсиколог ДЗ ВО Дьяков С.В.

Похожие:

	Порядок оказания медицинской помощи населению, пострадавшему при чрезвычайных ситуациях Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях природного, техногенного,...		1. Первоочередные действия при оказании первой помощи больным и пострадавшим В пособии есть и рекомендации помощи в случае травм и химических ожогов глаз, укусов ядовитых змей, насекомых, а также при тепловых...
	Оказания медицинской помощи населению по профилю "сурдология-оториноларингология" Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи населению (взрослым и детям) по профилю "сурдология-оториноларингология"...		Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю... Настоящий порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Акушерство и гинекология» (за исключением использования...
	По оказании помощи при укусах кровососущих насекомых (клещей, ос,... ...		Приказ 18. 03. 2010г. №315 г. Воронеж Об утверждении Порядка оказания... ...
	Приказ 18. 03. 2010 г. №315 г. Воронеж Об утверждении Порядка оказания... ...		I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования...
	Утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология» О некоторых мерах по реализации на территории Ставропольского края приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12...		Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению... Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2016 год (далее Программа)...
	Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, статьей 44 Устава Забайкальского...		Перечень Программе государственных гарантий оказания населению Тульской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год
	Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской... Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при воспалительных болезнях мужских половых органов		Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Устава Забайкальского края, в целях оказания гарантированного объема медицинской помощи населению Забайкальского края Правительство...
	Стандарты оказания стационарной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области		Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи... Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области

Руководство, инструкция по применению