для курации больных студентами педиатрического факультета
Общие сведения о больном.
Условия развития (дом, детсад, школа).
Место жительства.
Жалобы больного.
Анамнез (подробности сообщают родители):
а) история возникновения данного заболевания;
б) семейный анамнез;
в) общие сведения.
Объективное исследование глаз.
Исследование соседних с глазницей областей. Окружающие глазницу части лица. Состояние краев орбиты.
Исследование век. Общая форма век, их положение, поверхность. Сводный край. Ресницы, правильность их роста. Глазная щель. Функции век, их по движность и чувствительность, форма, величина глазной щели.
Исследование слезных органов. Слезоотводящий аппарат. Слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок. Цветные пробы: канальцевая, носовая.
Соединительная оболочка всех отделов: цвет, прозрачность, чувствительность, поверхность.
Исследование глазного яблока в целом.
Положение глаза (экзоф тальм, энофтальм, боковое смещение глаза), подвижность, величина глаза. Методы исследования положения глазного яблока.
Склера: поверхность, цвет, состояние лимба.
Роговица: величина, форма, блеск, сферичность, прозрачность, чув ствительность. Методы исследования чувствительности роговицы.
Передняя камера: глубина, прозрачность, влажность.
Радужная оболочка: цвет, рисунок, форма, величина реакции на свет, наличие дефектов, расположение, прамая и содружественная реакция зрачка на свет, аккомодация и конвергенция.
Хрусталик: исследование при боковом освещении в проходящем свете, положение, прозрачность.
Стекловидное тело: исследование в проходящем свете, выявление его прозрачности или наличие помутнений.
Глазное дно: исследуется при офтальмоскопии прямой и обратной.
Острота зрения без коррекции и с коррекцией.
Поле зрения: исследование на периметре Ферстера или проекцион ном периметре. Слепое пятно.
Внутриглазное давление: пальпаторный метод, тонометрия, тонография.
Цветоощущение.
Данные дополнительного исследования больного в процессе курации.
Предварительный диагноз.
Дифференциальный диагноз.
Окончательный диагноз.
Динамическое исследование и лечение больного в процессе курации.
Прогноз.
Перечень практических навыков по данному больному.
Рецептура.
Примечание: дается последовательное описание нормы и патологии вначале правого, а затем левого глаза.
СХЕМА – НАПРАВЛЕНИЕ
Больной (Ф.И.О., возраст, адрес) направляется к врачу-окулисту поли клиники или в глазное отделение (стационар) районной, городской, област ной, краевой, республиканской больницы.
Диагноз:
Перечень проведенных мероприятий:
1.
2.
Дата_______________ Подпись врача______________
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СРОКИ ОСМОТРА ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ
№
|
Сроки осмотра
|
Специалисты
|
Учреждение
|
Объем исследований
|
1.
|
Первичная анте натальная про филактика забо леваний органа зрения
|
Акушер-
гинеколог
|
Женская консульта ция, роддом
|
Создание оптимальных усло вий для развития плода, устранение неблагоприятных факторов внешней среды на организм беременной жен щины, формирование групп риска по глазной патологии
|
2.
|
Новорожденный
|
Неонатолог,
участковый
педиатр
|
Роддом,
первичный
патронаж
|
Исследование переднего от резка на предмет врожденной патологии и острых воспали тельных заболеваний. Фор мирование групп риска по глазной патологии
|
3.
|
2-4 месяца
|
Окулист
|
Поликлини ка
|
Наружный осмотр, офталь мометрия, биомикроскопия. Осмотр групп риска, форми рование диспансерных групп
|
4.
|
до 1 года
|
Окулист
|
Поликлиника
|
Исследование рефракции в условиях циклоплегии. Наружный осмотр, офталь мометрия, биомикроскопия
|
5.
|
3 года
|
Окулист
|
Поликлини ка
|
Визометрия, периметрия, характер зрения, рефракция
|
6.
|
Ежегодно
|
Окулист,
медсестра
|
Детский сад - (организов. дети),
Поликлини ка - (неорганизов. дети)
|
Визометрия, периметрия, характер зрения, рефракция
|
7.
|
6-7 лет
|
Окулист
|
Поликлиника
|
Визометрия, рефракция (цик- лоплегия), характер зрения, запасы и резервы аккомода ции
|
8.
|
Ежегодно (7-14 лет)
|
Окулист,
медсестра
|
Школа
|
Визометрия, при необходи мости исследование рефрак ции
|
9.
|
14 лет
|
Окулист
|
Школа
|
Визометрия, рефракция (цикло-
плегия), характер зрения, запасы и резервы аккомода ции
|
Таблица № 2.
СТРУКТУРА ОХРАНЫ ЗРЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ
НИИ глазных болезней им. Гельмгольца г. Москва
|
↑
|
Кафедра офтальмологии с курсом ДПО СтГМУ
|
↑
|
Управление здравоохранения
|
↑
|
Организационно-методические кабинеты
|
↑
|
Глазной диспансер
|
↑
|
Кабинеты охраны зрения (КОЗ)
|
↑
|
Глазные отделения клинических больниц
|
↑
|
Районные окулисты
|
↑
|
Глазные кабинеты детских поликлиник
|
↑
|
Специализированные детские сады (группы)
|
↑
|
Санаторий (в т. ч. для детей с нарушением зрения) «Пикет» г. Кисловодск
|
↑
|
Специализированные сезонные лагеря
|
↑
|
Первая врачебная помощь (врачи общей практики)
|
↑
|
Доврачебная помощь
|
↑
|
Само- и взаимопомощь
|
В целях повышения доступности, качества и эффективности оказания в медицинских учреждениях Ставропольского края медицинской помощи детям при заболеваниях глаза и его придаточного аппарара и для исполнения Приказа МЗ РФ от 25.10.2012 №442н МЗ СК был издан Приказ от 20.05.2013 №01-05/567, регламентирующий мероприятия по оказанию помощи данного вида на территори Ставропольского края (Приложение №1).
Возрастная динамика роста глаза
Диаметр роговицы
|
Новорожденный
|
9,0 - 9,5 мм
|
К 1 году
|
10,0- 10,5 мм
|
2-3 года
|
10,5-11,0 мм
|
К 6 годам
|
11,5 мм
|
Переднезадняя ось (ПЗО)
|
Новорожденный
|
16,2 мм
|
К 1 году
|
19,2 мм
|
К 3 годам
|
20,5 мм
|
К 7 годам
|
21,5 мм
|
К 11 годам
|
22,0 мм
|
К 15 годам
|
23,0 мм
|
К 25 годам
|
24,0 мм
|
Острота зрения
|
Новорожденный
|
0,03
|
6 месяцев
|
0,1
|
1 год
|
0,2
|
3 года
|
0,6
|
7 лет
|
0,9 – 1,0
|
Средние величины статической рефракции
|
Возраст
|
Новорожденный
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7-8
|
9-15
|
Рефракция
|
+ 4,0
|
+ 3,5
|
+ 3,0
|
+ 2,5
|
+ 2,0
|
+ 1,5
|
+ 1,0
|
+ 0,75
|
+ 0,5
|
|
