для курации больных студентами педиатрического факультета
Общие сведения о больном.
Условия развития (дом, детсад, школа).
Место жительства.
Жалобы больного.
Анамнез (подробности сообщают родители):
а) история возникновения данного заболевания;
б) семейный анамнез;
в) общие сведения.
Объективное исследование глаз.
Исследование соседних с глазницей областей. Окружающие глазницу части лица. Состояние краев орбиты.
Исследование век. Общая форма век, их положение, поверхность. Сводный край. Ресницы, правильность их роста. Глазная щель. Функции век, их подвижность и чувствительность, форма, величина глазной щели.
Исследование слезных органов. Слезоотводящий аппарат. Слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок. Цветные пробы: канальцевая, носовая.
Соединительная оболочка всех отделов: цвет, прозрачность, чувствительность, поверхность.
Исследование глазного яблока в целом.
Положение глаза (экзофтальм, энофтальм, боковое смещение глаза), подвижность, величина глаза. Методы исследования положения глазного яблока.
Склера: поверхность, цвет, состояние лимба.
Роговица: величина, форма, блеск, сферичность, прозрачность, чувствительность. Методы исследования чувствительности роговицы.
Передняя камера: глубина, прозрачность, влажность.
Радужная оболочка: цвет, рисунок, форма, величина реакции на свет, наличие дефектов, расположение, прамая и содружественная реакция зрачка на свет, аккомодация и конвергенция.
Хрусталик: исследование при боковом освещении в проходящем свете, положение, прозрачность.
Стекловидное тело: исследование в проходящем свете, выявление его прозрачности или наличие помутнений.
Глазное дно: исследуется при офтальмоскопии прямой и обратной.
Острота зрения без коррекции и с коррекцией.
Поле зрения: исследование на периметре Ферстера или проекционном периметре. Слепое пятно.
Внутриглазное давление: пальпаторный метод, тонометрия, тонография.
Цветоощущение.
Данные дополнительного исследования больного в процессе курации.
Предварительный диагноз.
Дифференциальный диагноз.
Окончательный диагноз.
Динамическое исследование и лечение больного в процессе курации.
Прогноз.
Перечень практических навыков по данному больному.
Рецептура.
Примечание: дается последовательное описание нормы и патологии вначале правого, а затем левого глаза. СХЕМА – НАПРАВЛЕНИЕ Больной (Ф.И.О., возраст, адрес) направляется к врачу-окулисту поликлиники или в глазное отделение (стационар) районной, городской, областной, краевой, республиканской больницы. Диагноз:
Перечень проведенных мероприятий:
1.
2. Дата_______________ Подпись врача______________ РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СРОКИ ОСМОТРА ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ
№
| Сроки осмотра
| Специалисты
| Учреждение
| Объем исследований
| 1.
| Первичная антенатальная профилактика заболеваний органа зрения
| Акушер-
гинеколог
| Женская консультация, роддом
| Создание оптимальных условий для развития плода, устранение неблагоприятных факторов внешней среды на организм беременной женщины, формирование групп риска по глазной патологии
| 2.
| Новорожденный
| Неонатолог,
участковый
педиатр
| Роддом,
первичный
патронаж
| Исследование переднего отрезка на предмет врожденной патологии и острых воспалительных заболеваний. Формирование групп риска по глазной патологии
| 3.
| 2-4 месяца
| Окулист
| Поликлиника
| Наружный осмотр, офтальмометрия, биомикроскопия. Осмотр групп риска, формирование диспансерных групп
| 4.
| до 1 года
| Окулист
| Поликлиника
| Исследование рефракции в условиях циклоплегии. Наружный осмотр, офтальмометрия, биомикроскопия
| 5.
| 3 года
| Окулист
| Поликлиника
| Визометрия, периметрия, характер зрения, рефракция
| 6.
| Ежегодно
| Окулист,
медсестра
| Детский сад - (организов. дети),
Поликлиника - (неорганизов. дети)
| Визометрия, периметрия, характер зрения, рефракция
| 7.
| 6-7 лет
| Окулист
| Поликлиника
| Визометрия, рефракция (цик- лоплегия), характер зрения, запасы и резервы аккомодации
| 8.
| Ежегодно (7-14 лет)
| Окулист,
медсестра
| Школа
| Визометрия, при необходимости исследование рефракции
| 9.
| 14 лет
| Окулист
| Школа
| Визометрия, рефракция (цикло-
плегия), характер зрения, запасы и резервы аккомодации
|
Таблица № 2. СТРУКТУРА ОХРАНЫ ЗРЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ
НИИ глазных болезней им. Гельмгольца г. Москва
| ↑
| Кафедра офтальмологии с курсом ДПО СтГМУ
| ↑
| Управление здравоохранения
| ↑
| Организационно-методические кабинеты
| ↑
| Глазной диспансер
| ↑
| Кабинеты охраны зрения (КОЗ)
| ↑
| Глазные отделения клинических больниц
| ↑
| Районные окулисты
| ↑
| Глазные кабинеты детских поликлиник
| ↑
| Специализированные детские сады (группы)
| ↑
| Санаторий (в т. ч. для детей с нарушением зрения) «Пикет» г. Кисловодск
| ↑
| Специализированные сезонные лагеря
| ↑
| Первая врачебная помощь (врачи общей практики)
| ↑
| Доврачебная помощь
| ↑
| Само- и взаимопомощь
|
В целях повышения доступности, качества и эффективности оказания в медицинских учреждениях Ставропольского края медицинской помощи детям при заболеваниях глаза и его придаточного аппарара и для исполнения Приказа МЗ РФ от 25.10.2012 №442н МЗ СК был издан Приказ от 20.05.2013 №01-05/567, регламентирующий мероприятия по оказанию помощи данного вида на территори Ставропольского края (Приложение №1).
Возрастная динамика роста глаза
Диаметр роговицы
| Новорожденный
| 9,0 - 9,5 мм
| К 1 году
| 10,0- 10,5 мм
| 2-3 года
| 10,5-11,0 мм
| К 6 годам
| 11,5 мм
|
Переднезадняя ось (ПЗО)
| Новорожденный
| 16,2 мм
| К 1 году
| 19,2 мм
| К 3 годам
| 20,5 мм
| К 7 годам
| 21,5 мм
| К 11 годам
| 22,0 мм
| К 15 годам
| 23,0 мм
| К 25 годам
| 24,0 мм
|
Острота зрения
| Новорожденный
| 0,03
| 6 месяцев
| 0,1
| 1 год
| 0,2
| 3 года
| 0,6
| 7 лет
| 0,9 – 1,0
|
Средние величины статической рефракции
| Возраст
| Новорожденный
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 7-8
| 9-15
| Рефракция
| + 4,0
| + 3,5
| + 3,0
| + 2,5
| + 2,0
| + 1,5
| + 1,0
| + 0,75
| + 0,5
|
|