Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев


Скачать 1.48 Mb.
Название Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев
страница 1/20
Тип Инструкция
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20
Документ предоставлен КонсультантПлюс


ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО

от 22 января 2016 г. N 362/21-3/и

Список изменяющих документов

(в ред. письма ФФОМС от 29.04.2016 N 3736/26-2/и)
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в дополнение к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленным совместным письмом от 24 декабря 2015 года Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-9/10/2-7938 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 8089/21-и, направляет:

КонсультантПлюс: примечание.

Письмом ФФОМС от 29.04.2016 N 3736/26-2/и в Расшифровку групп внесены изменения.

КонсультантПлюс: примечание.

Расшифровка групп не приводится.

расшифровку групп для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в соответствии со справочником "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра" (далее - МКБ-10), Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года N 1664н (в редакции приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2013 года N 794н) (далее - Номенклатура), и дополнительными критериями (файл "Расшифровка КСГ КС" в формате MS Excel);

КонсультантПлюс: примечание.

Письмом ФФОМС от 29.04.2016 N 3736/26-2/и в Расшифровку групп внесены изменения.

КонсультантПлюс: примечание.

Расшифровка групп не приводится.

расшифровку групп для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, в соответствии со справочником МКБ-10, Номенклатурой и дополнительными критериями (файл "Расшифровка КСГ ДС" в формате MS Excel);

инструкцию по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев (файл "Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев" в формате MS Word).
Председатель

Н.Н.СТАДЧЕНКО
ИНСТРУКЦИЯ

ПО ГРУППИРОВКЕ СЛУЧАЕВ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРАВИЛА УЧЕТА

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ КЛАССИФИКАЦИОННЫХ КРИТЕРИЕВ

Список изменяющих документов

(в ред. письма ФФОМС от 29.04.2016 N 3736/26-2/и)
(в дополнение к методическим рекомендациям по способам

оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного

медицинского страхования "Способы оплаты специализированной

медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях

дневного стационара на основе групп заболеваний,

в том числе клинико-статистических групп (КСГ)

и клинико-профильных групп (КПГ)")
1. Введение
Настоящая Инструкция разработана в целях реализации методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования "Способы оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ)" (далее - Рекомендации), одобренных решением рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и направленных в субъекты Российской Федерации совместным письмом от 24 декабря 2015 года Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-9/10/2-7938 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 8089/21-и.

Инструкция содержит описание алгоритмов формирования различных КСГ, в том числе с учетом дополнительных критериев группировки, которые должны быть применены при разработке программного обеспечения, осуществляющего формирование КСГ. Также в Инструкции отражены подходы к установлению поправочных коэффициентов и ряд других вопросов, предусмотренных Рекомендациями.
2. Основные подходы к группировке случаев
В качестве основных критериев группировки в данной модели КСГ используются код диагноза в соответствии со справочником "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра" (далее - МКБ-10) и код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (далее также - услуги) в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг (далее - Номенклатура), утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года N 1664н (в редакции приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2013 года N 794н).

В качестве дополнительных критериев при формировании КСГ используются следующие признаки:

- код основного диагноза (при основном критерии группировки - код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии);

- код вторичного диагноза;

- код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (при основном критерии группировки - код диагноза);

- пол;

- возраст;

- длительность пребывания в стационаре.

Настоящая Инструкция прилагается к Расшифровке групп в соответствии с МКБ-10 и Номенклатурой, представленной в виде файла "Расшифровка групп" формата MS Excel. Данная Расшифровка представлена отдельно для круглосуточного и дневного стационара (пометки "КС" и "ДС").

Файл "Расшифровка групп" состоит из следующих листов:

- "КСГ" - перечень КСГ и соответствующих коэффициентов затратоемкости, утвержденных Рекомендациями, с распределением КСГ по профилям медицинской помощи;

- "МКБ-10" - справочник кодов МКБ-10, с указанием для каждого кода, включенного в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код диагноза;

- "Номенклатура" - справочник кодов Номенклатуры, с указанием для каждого кода услуги, включенного в группировку, номеров КСГ к которым может быть отнесен данный код;

- "Группировщик" - таблица, определяющая однозначное отнесение каждого пролеченного случая к конкретной КСГ на основании всех возможных комбинаций основных и дополнительных классификационных критериев;

- "Группировщик детальный" - таблица, соответствующая листу "Группировщик", с расшифровкой кодов основных справочников;

- "Структура справочников" - таблица, определяющая названия столбцов всех листов файла, а также обозначения кодов, вводимых в файле в дополнение к кодам основных справочников.
2.1. Список КСГ

Список КСГ приведен на листе "КСГ" файла "Расшифровка групп". Данный список содержит перечень КСГ и соответствующих коэффициентов затратоемкости, утвержденных Рекомендациями, с распределением КСГ по профилям медицинской помощи, в следующем формате:


Наименование столбца

Описание

Примечание

КСГ

Номер КСГ

В соответствии с Рекомендациями

Наименование КСГ

Наименование КСГ

КЗ

Коэффициент относительной затратоемкости КСГ

Код профиля

Код профиля

Кодовое значение для столбца "Профиль"

Профиль

Наименование профиля

В соответствии с Рекомендациями


2.2. Основные справочники

Для формирования КСГ используются два основных клинических справочника: МКБ-10 и Номенклатура (раздел А16 в полном объеме, с некоторыми исключениями, а также отдельные коды из других разделов).
2.2.1. Справочник МКБ-10

В файле MS Excel "Расшифровка групп" на листе "МКБ-10" содержится справочник МКБ-10, в котором каждому диагнозу соответствуют номера КСГ, в которые может быть отнесен случай госпитализации с данным диагнозом.

В справочник МКБ-10 внесены изменения в соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 декабря 2014 года N 13-2/1664. При этом новые коды МКБ-10 должны быть добавлены в группировку случаев по КСГ, а удаленные коды МКБ-10 подлежат исключению из группировки и не должны быть использованы в работе.
Структура справочника МКБ-10 (лист "МКБ-10" файла

"Расшифровка групп"):


Наименование столбца

Описание

Примечание

Код по МКБ-10

Код диагноза в соответствии с МКБ-10




Диагноз

Наименование диагноза




КСГ1..n

Номер первой и последующих КСГ, к которой может быть отнесен диагноз




Использовано в КСГ

Признак использования кода в качестве критерия группировки КСГ

"True/ИСТИНА" - код диагноза используется в группировке КСГ


Внимание: в ряде случаев, когда коды МКБ-10, одинаковые по трем первым знакам, могут попадать в разные КСГ в зависимости от знака после точки, ввод трехзначных кодов не допускается (данные коды исключены из группировки). Необходимо принять меры к использованию полного кода диагноза, включая знаки после точки.
2.2.2. Справочник Номенклатуры

На листе "Номенклатура" файла "Расшифровка групп" приведен справочник кодов Номенклатуры, с указанием для каждого кода услуги, включенной в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код.
Структура справочника Номенклатуры (лист "Номенклатура"

файла "Расшифровка групп"):


Наименование столбца

Описание

Примечание

Код услуги

Код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в соответствии с Номенклатурой




Наименование услуги

Наименование хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии




Новый код

Признак услуги, включенной в Номенклатуру дополнительно




КСГ1..n

Номер первой КСГ, к которой может быть отнесен диагноз




Использовано в КСГ

Признак использования кода в качестве критерия группировки КСГ

"True/ИСТИНА" - код услуги используется в группировке КСГ


2.3. Описание логической схемы группировщика КСГ
2.3.1. Таблицы "Группировщик" и "Группировщик детальный"

Процесс отнесения случая к КСГ регламентируется таблицами "Группировщик" и "Группировщик детальный" (таблицы идентичны, за исключением того, что "Группировщик детальный" содержит расшифровки кодов МКБ-10, Номенклатуры и КСГ).

По сравнению с моделью КСГ 2015 года, структура группировщика претерпела единственное изменение: добавлен столбец "Код по МКБ-10 (2)", для учета второго диагноза при классификации отдельных случаев.

"Группировщик" позволяет каждый случай в реестре пролеченных больных, оплата которого производится в рамках системы КСГ, отнести к определенной группе на основании классификационных критериев, которые соответствуют этому случаю. С помощью данной таблицы осуществляется отнесение случаев ко всем КСГ, кроме КСГ N 216 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)", алгоритм формирования которой описан в разделе "Особенности формирования отдельных КСГ".

Таблица "Группировщик" состоит из столбцов, каждый из которых содержит значение, соответствующее одному классификационному критерию.
Структура таблицы "Группировщик" (лист "Группировщик" файла

"Расшифровка групп"):


Наименование столбца

Описание

Источник данных и связь с другими справочниками

Код по МКБ-10

Код диагноза по МКБ-10

Столбец "Код по МКБ-10" справочника "МКБ-10"

Код по МКБ-10 (2)

Код второго диагноза по МКБ-10

Столбец "Код по МКБ-10" справочника "МКБ-10"

Код услуги

Код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в соответствии с Номенклатурой

Столбец "Код услуги" справочника "Номенклатура"

Возраст

Возрастная категория пациента

Справочник возрастных категорий (приведен далее)

Пол

Пол пациента

1 - мужской, 2 - женский

Длительность

Длительность пребывания, дней

1 - пребывание до 3 дней включительно

КСГ

Номер КСГ, к которой относится случай

Столбец "КСГ" справочника КСГ
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20

Похожие:

Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Министерства здравоохранения Российской Федерации n 11-9/10/2-7938 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования n...
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Министерства здравоохранения Российской Федерации n 11-8/10/2-8266 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования n...
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Способы оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний,...
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Способы оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний,...
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Способы оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний,...
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Пермского края от 27 декабря 2016 г., протокол №10 в редакции изменений от 03. 02. 2017 – распространяются на правоотношения, возникшие...
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Федеральный фонд) в дополнение к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского...
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев icon Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных...
Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленных...
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев icon Правила учета и хранения дизельного топлива и моторных масел при...
В любой отрасли экономики существует необходимость строгого учета всех затрат предприятия, в том числе транспортных расходов, включая...
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев icon Правила учета и хранения дизельного топлива и моторных масел при...
В любой отрасли экономики существует необходимость строгого учета всех затрат предприятия, в том числе транспортных расходов, включая...
Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев icon Согласовано
Российской Федерации (далее Министерство), в том числе и обязательные для всех работников Министерства основные правила приема, учета,...

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск