Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев при отнесении к ксг в условиях круглосуточного и дневного стационаров Основные подходы к группировке случаев

Скачать 1.16 Mb.

Название	Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев при отнесении к ксг в условиях круглосуточного и дневного стационаров Основные подходы к группировке случаев
страница	1/9
Тип	Инструкция

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Инструкция

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Приложение № 12

к Тарифному соглашению на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, заключенного на заседании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края от 27 декабря 2016 г., протокол № 10 (в редакции изменений от 03.02.2017 – распространяются на правоотношения, возникшие с 01.01.2017, от 30.03.2017 – распространяются на правоотношения, возникшие с 01.04.2017, от 30.06.2017 – распространяются на правоотношения, возникшие с 01.07.2017)
Инструкция

по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев при отнесении к КСГ в условиях круглосуточного и дневного стационаров
1. Основные подходы к группировке случаев

В качестве основных критериев группировки в данной модели КСГ используются код диагноза в соответствии со справочником «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра» (далее – МКБ-10) и код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (далее также – услуги) в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг (далее – Номенклатура), утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года № 1664н.

В качестве дополнительных критериев при формировании КСГ используются следующие признаки:

код основного диагноза (при основном критерии группировки – код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии);
код вторичного диагноза;
код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (при основном критерии группировки – код диагноза);
пол;
возраст;
длительность пребывания в стационаре.

Настоящая Инструкция прилагается к Расшифровке групп в соответствии с МКБ-10 и Номенклатурой, представленной в виде файлов формата MS Excel для круглосуточного стационара (КСГ_КСС_2017_ПК_2) и дневного стационара (КСГ_ДС_2017_ПК_2) (в редакции изменений от 30.06.2017 – распространяются на правоотношения, возникшие с 01.07.2017).

Файл «Расшифровка групп» состоит из следующих листов:

«КСГ» – перечень КСГ и соответствующих коэффициентов затратоемкости, утвержденных Рекомендациями, с распределением КСГ по профилям медицинской помощи;
«МКБ-10» – справочник кодов МКБ-10, с указанием для каждого кода, включенного в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код диагноза;
«Номенклатура» – справочник кодов Номенклатуры, с указанием для каждого кода услуги, включенного в группировку, номеров КСГ к которым может быть отнесен данный код;
«Группировщик» – таблица, определяющая однозначное отнесение каждого пролеченного случая к конкретной КСГ на основании всех возможных комбинаций основных и дополнительных классификационных критериев;
«Группировщик детальный» – таблица, соответствующая листу «Группировщик», с расшифровкой кодов основных справочников;
«Структура справочников» – таблица, определяющая названия столбцов всех листов файла, а также обозначения кодов, вводимых в файле в дополнение к кодам основных справочников.

1.1. Список КСГ

Список КСГ приведен на листе «КСГ» файла «Расшифровка групп». Данный список содержит перечень КСГ и соответствующих коэффициентов затратоемкости, утвержденных Рекомендациями, с распределением КСГ по профилям медицинской помощи, в следующем формате:

Наименование столбца	Описание	Примечание
КСГ	Номер КСГ	В соответствии с Рекомендациями
Наименование КСГ	Наименование КСГ
КЗ	Коэффициент относительной затратоемкости КСГ
Код профиля	Код профиля	Кодовое значение для столбца «Профиль»
Профиль	Наименование профиля	В соответствии с Рекомендациями

1.2. Основные справочники

Для формирования КСГ используются два основных клинических справочника: МКБ-10 и Номенклатура (раздел А16 в полном объеме, с некоторыми исключениями, а также отдельные коды из других разделов).
1.2.1. Справочник МКБ-10

В файле MS Excel «Расшифровка групп» на листе «МКБ-10» содержится справочник МКБ-10, в котором каждому диагнозу соответствуют номера КСГ, в которые может быть отнесен случай госпитализации с данным диагнозом.

В справочник МКБ-10 внесены изменения в соответствии
с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 5 декабря 2014 года № 13-2/1664. При этом новые коды МКБ-10 должны быть добавлены в группировку случаев по КСГ, а удаленные коды МКБ-10 подлежат исключению из группировки и не должны быть использованы в работе.
Структура справочника МКБ-10

(лист «МКБ-10» файла «Расшифровка групп»):

Наименование столбца	Описание	Примечание
Код по МКБ-10	Код диагноза в соответствии с МКБ-10
Диагноз	Наименование диагноза
КСГ1..n	Номер первой и последующих КСГ, к которой может быть отнесен диагноз
Использовано в КСГ	Признак использования кода в качестве критерия группировки КСГ	«True/ИСТИНА» – код диагноза используется в группировке КСГ

Внимание: в ряде случаев, когда коды МКБ-10, одинаковые по трем первым знакам, могут попадать в разные КСГ в зависимости от знака после точки, ввод трехзначных кодов не допускается (данные коды исключены из группировки). Необходимо принять меры к использованию полного кода диагноза, включая знаки после точки.

Справочник Номенклатуры

На листе «Номенклатура» файла «Расшифровка групп» приведен справочник кодов Номенклатуры, с указанием для каждого кода услуги, включенной в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код.
Структура справочника Номенклатуры

(лист «Номенклатура» файла «Расшифровка групп»):

Наименование столбца	Описание	Примечание
Код услуги	Код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в соответствии с Номенклатурой
Наименование услуги	Наименование хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии
Новый код	Признак услуги, включенной в Номенклатуру дополнительно
КСГ1..n	Номер первой КСГ, к которой может быть отнесен диагноз
Использовано в КСГ	Признак использования кода в качестве критерия группировки КСГ	«True/ИСТИНА» – код услуги используется в группировке КСГ

1.3. Описание логической схемы группировщика КСГ

1.3.1. Таблицы «Группировщик» и «Группировщик детальный»

Процесс отнесения случая к КСГ регламентируется таблицами «Группировщик» и «Группировщик детальный» (таблицы идентичны, за исключением того, что «Группировщик детальный» содержит расшифровки кодов МКБ-10, Номенклатуры и КСГ).

«Группировщик» позволяет каждый случай в реестре пролеченных больных, оплата которого производится в рамках системы КСГ, отнести к определенной группе на основании классификационных критериев, которые соответствуют этому случаю. С помощью данной таблицы осуществляется отнесение случаев ко всем КСГ, кроме КСГ № 220 «Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)», алгоритм формирования которой описан в разделе «Особенности формирования отдельных КСГ».

Таблица «Группировщик» состоит из столбцов, каждый из которых содержит значение, соответствующее одному классификационному критерию.
Структура таблицы «Группировщик»

(лист «Группировщик» файла «Расшифровка групп»):

Наименование столбца	Описание	Источник данных и связь с другими справочниками
Код по МКБ-10	Код диагноза по МКБ-10	Столбец «Код по МКБ-10» справочника «МКБ-10»
Код по МКБ-10 (2)	Код второго диагноза по МКБ-10	Столбец «Код по МКБ-10» справочника «МКБ-10»
Код услуги	Код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в соответствии с Номенклатурой	Столбец «Код услуги» справочника «Номенклатура»
Возраст	Возрастная категория пациента	Справочник возрастных категорий (приведен далее)
Пол	Пол пациента	1 – мужской, 2 – женский
Длительность	Длительность пребывания, дней	1 – пребывание до 3 дней включительно
КСГ	Номер КСГ, к которой относится случай	Столбец «КСГ» справочника КСГ

Внимание: если в таблице не содержится значения в соответствующем столбце, то данный классификационный критерий не влияет на группировку.
Пример из таблицы «Группировщик»:

Код по МКБ-10	Код по МКБ-10 (2)	Код услуги	Воз-раст	Пол	Длитель-ность	КСГ
	P05.0	A16.19.010	2			45
	P05.2	A16.19.010	2			45
	P07.3	A16.19.010	2			45
T24.2	T32.6					282
T30.2	T32.1					282
I25.8		A06.10.006			1	185
I25.9		A06.10.006			1	185
S30.2				2		10
T19.8				1		231
C.		A16.20.004.001				116

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Похожие:

	Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных... Способы оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний,...		Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных... Способы оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний,...
	Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных... Способы оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний,...		Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных... Министерства здравоохранения Российской Федерации n 11-9/10/2-7938 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования n...
	Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных... Министерства здравоохранения Российской Федерации n 11-9/10/2-7938 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования n...		Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных... Министерства здравоохранения Российской Федерации n 11-8/10/2-8266 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования n...
	Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных... Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования		Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных... Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
	Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных... Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования		Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных... Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
	Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных... Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования		Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных... Федеральный фонд) в дополнение к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского...
	Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных... Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленных...		Инструкция по группировке случаев заболеваний в ксг введение Ксг) и клинико-профильных групп (кпг) за счет средств системы обязательного медицинского страхования (далее – Рекомендации), утвержденных...
	Инструкция по группировке случаев заболеваний в ксг введение Кпг) за счет средств системы обязательного медицинского страхования (далее – Рекомендации), утвержденных информационным письмом Министерства...		Инструкция по применению клинико-статистических групп для оплаты... Рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования по способам...

Руководство, инструкция по применению