Групповая полимодальная психотерапия алкогольной зависимости
|
Скачать 2.49 Mb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации На правах рукописиШалаева Елена Васильевна ГРУППОВАЯ ПОЛИМОДАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ 14.01.27 – Наркология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Макаров Виктор Викторович Москва – 2014ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования. Алкоголизм – это огромная медицинская и социальная проблема, которая постоянно привлекает внимание исследователей и специалистов, разрабатывающих новые виды помощи больным. В течение последних лет активное развитие нашли психотерапевтические методы помощи пациентам с алкогольной зависимостью [21; 16; 9; 3; 4; 63; 93; 94; 74; 75; 122], все шире применяются разнообразные подходы по реабилитационной работе с данными больными [33; 34; 35; 36; 86; 60]. Подход к лечению, основанный исключительно на лекарственной терапии, не способен решить всего спектра проблем, связанных с алкогольной зависимостью, и признание ее биопсихосоциальной природы обуславливает необходимость комбинированного лечения с использованием психотерапевтических [122]. Актуальной является задача разработки такого варианта психотерапии, который мог бы стать методом выбора, успешно воплощая потребности пациентов и одновременно отвечая требованиям экологичности воздействия и экономии общественных ресурсов. В последние годы стало очевидно, что только комплексное (фармакологическое и психотерапевтическое) лечение алкогольной зависимости дает хороший результат [49], однако с эффективностью собственно психотерапевтического лечения ясности заметно меньше. Число собственно психотерапевтических методов, предлагавшихся для курации больных с алкогольной зависимостью, велико, но именно их разнообразие ставит перед практикующими специалистами новые вопросы, в частности: как можно сочетать разные терапевтические подходы, и как дифференцированно применять психотерапевтические воздействия с тем, чтобы максимально эффективно учитывать индивидуальные особенности пациентов. Решением этой проблемы может быть разработка интегративной или полимодальной психотерапии [73; 75; 107], которая была бы ориентирована на «клинически точное видение больного, с возможностью планирования психотерапевтического вмешательства, исходя из индивидуальных особенностей состояния пациента» [122, с. 62]. Хотя эффективность психотерапии в лечении психических и наркологических заболеваний считается в целом доказанной [184], обоснованность и эффективность отдельных психотерапевтических методов все еще остается под вопросом [185]. При этом сама задача психотерапии – изменение психологическими методами психического состояния субъекта, его нервно-психической и психофизиологической реактивности, представляется разрешимой, как и более глубокие воздействия на личность пациента, бессознательные процессы, психологические защиты, систему мотивации [26]. Важно также, что психотерапия при правильной организации становится основой для медикаментозного лечения, для удержания наркологического больного в системе реабилитации [21; 19; 9; 43; 48; 37]. Степень разработанности темы исследования. В настоящее время предложено около 400-1000 методов психотерапии [72], разработаны методы лечения больных алкогольной зависимостью [16; 3; 4; 63; 93; 94; 10; 55; 133; 141; 170], реабилитационные программы [33; 34; 35; 36; 60; 86]. Вместе с тем, недостаточно эффективным остается лечение резистентных к психофармако- и психотерапии наркологических больных. Это подтверждается снижением показателя снятия с наблюдения в связи со стойким улучшением (3,9 в 2011 г. в сравнении 3,6 в 2012 г. на 100 больных среднегодового контингента) [60]. Не происходит существенного улучшения психического состояния, устойчивой смены установок пациентов, наблюдаются короткие ремиссии, частые рецидивы, утяжеление заболевания. Таким образом, необходим научный поиск в области методов лечения наиболее сложной группы наркологических больных, разработка психотерапевтического сопровождения пациентов, наиболее устойчивых к лечебному воздействию. Существует необходимость создания и использования дифференцированных психотерапевтических программ с учетом индивидуальных особенностей больных [2; 63]. На основании вышеизложенных положений была определена цель диссертационной работы. Цель исследования. Разработать, апробировать и обосновать клинически ориентированную групповую полимодальную психотерапию пациентов с алкогольной зависимостью, оценить эффективность данного вида терапии для лечения больных, резистентных к психофармакотерапии и психотерапии. Задачи исследования:
Научная новизна:
Теоретическая и практическая значимость результатов исследования. Обоснована на материале тщательного клинического анализа симптомов наркологического заболевания и коморбидных расстройств психотерапевтическая программа лечения больных алкоголизмом из числа резистентных к психофармакотерапии и психотерапии. Аргументирован выбор в качестве приемлемой для этой группы больных полимодальной психотерапии, базирующейся на поддерживающем подходе и использующей потенциал групповой формы ведения занятий. В работе дано описание индивидуальных занятий и подхода к ведению занятий группы. Важно, что в ходе проведения обоснованного в настоящей работе варианта психотерапии устанавливается хороший терапевтический альянс, который удерживается в течение длительного времени. При таких условиях возможна точная диагностика личностной патологии больных, раскрытие ими глубинных переживаний и проблем. Применение предложенного варианта полимодальной психотерапии способствует уменьшению сопротивления больных с зависимостью от алкоголя, их удержанию в программе, способствует повышению уровня социальной адаптации и клиническому улучшению. Данный метод может быть использован во внебольничной наркологии врачами психиатрами-наркологами или специально обученными клиническими психологами. Методология и методы исследования. В диссертационном исследовании использовались адекватные современные методы: клинико-психопатологический, психологический, клинико-катамнестический и статистический. Основным методом исследования эффективности групповой полимодальной психотерапии стал эксперимент по плану для двух неэквивалентных групп с психодиагностическим тестированием до и после психотерапевтического воздействия. Основные положения, выносимые на защиту:
Степень достоверности результатов исследования. Правильная формулировка цели и задач исследования, глубокое объективное изучение имеющихся научных разработок в данном направлении, использование адекватных современных методов исследования, достаточный объем фактического материала (122 пациента) и статистическая обработка полученных результатов с использованием традиционных компьютерных программ статистической обработки (SPSS) обеспечивают достоверность результатов диссертационного исследования. Выводы и практические рекомендации логически верны. Ряд полученных данных согласуется с уже имеющимися научными исследованиями по распространенности коморбидной патологии и эффективности терапевтического альянса [6; 137; 187; 168]. Апробация результатов диссертационного исследования. Результаты диссертационного исследования были отражены в 12 научных работах, из них три – в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией. Основные материалы научного исследования доложены на всероссийской и международной конференциях «Интегративные процессы в психотерапии и консультировании» (Москва, 2011); межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы современной аддиктологии» (Абакан, 2013); Российской научной конференции с международным участием «Психиатрия: дороги к мастерству» (Ростов-на-Дону, 2013); объединённом евроазиатском конгрессе «Психотерапия без границ: прошлое, настоящее и будущее» (Москва, 2013); первом национальном конгрессе по трансакционному анализу с международным участием «Биографии и сценарии» (Рязань, 2014). Результаты диссертационного исследования внедрены в педагогическую деятельность кафедры наркологии и психотерапии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» России. Лекции и семинарские занятия по этой тематике проводятся на циклах усовершенствования: «Психиатрия-наркология», «Психотерапия в наркологии». Данный вариант среднесрочной полимодальной психотерапии внедрен в практику на базе филиала №6 Государственного казенного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы» в отделении дневного стационара и Центра медицинской психологии и психотерапии г. Москвы, а так же на базе 4-го и 15-го наркологических отделений Государственного казенного учреждения здравоохранения города Москвы «Психиатрическая клиническая больница № 3 им. В.А. Гиляровского» Департамента здравоохранения города Москвы. Организованы групповые занятия для преподавания Групповой полимодальной психотерапии в рамках цикла первичной профессиональной переподготовки по специальности «Психотерапия» для врачей-психиатров, на кафедре психотерапии и сексологии Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Структура и объем диссертации. Диссертационное исследование изложено на 168 машинописных страницах и имеет следующую структуру: введение, три главы (содержащих обзор литературы по теме исследования, материал и методы исследования, результаты собственных исследований, соответственно), заключение, выводы, список литературных источников, включающий 193 наименования (130 – отечественных, 63 – зарубежные работы). Текст диссертации содержит 33 таблицы, два рисунка, четыре приложения, иллюстрирован двумя клиническими примерами. Глава 1 «Обзор литературы. Современные подходы к психотерапии больных с зависимостью от алкоголя» диссертации состоит из трех параграфов и посвящена разработке теоретических оснований настоящего исследования, условием которого стала интеграция целого ряда существующих в психотерапии подходов. В параграфе 1.1 проанализирована проблема терапевтической и психотерапевтической резистентности больных с зависимостью от алкоголя, в контексте более широкой проблемы коморбидных психопатологических расстройств при зависимости от алкоголя. Приведено большое число эмпирических данных, полученных в разные годы зарубежными и отечественными исследователями, свидетельствующими о частоте встречаемости и тяжести коморбидной патологии у пациентов исследуемой группы; обозначена необходимость учета факта коморбидных расстройств при построении терапевтических и психотерапевтических программ. Далее подробно освещены (в параграфе 1.2) аспекты психотерапевтического лечения больных алкоголизмом, и прослежена основная линия в изменении подходов к психотерапевтическому лечению; эта линия определена как движение «от симптома к личности». Также в обзоре литературы представлены и систематизированы идеи интегративной психотерапии, что позволило уверенно обосновать групповую полимодальную психотерапию алкогольной зависимости, как показанную для тех больных, у которых наблюдаются проявления в виде терапевтической и психотерапевтической резистентности, в том числе обусловленной коморбидными расстройствами. В Главе 2 дано обоснование эмпирического исследования, приведены характеристики материала и методов, описан дизайн исследования. Здесь же приводится общая характеристика пациентов, принявших участие в исследовании, с учетом социально-демографических и клинических параметров. Глава 3 посвящена изложению результатов изучения тонких клинических характеристик больных основной группы – с квалификацией коморбидной патологии; установлено наличие глубоких дефицитов личности. Последние использованы как мишени, значимые при планировании психотерапии, и предопределяющие выбор техник психотерапии – с преимущественным использованием поддерживающих техник и групповой формы проведения сессий. В главе представлены результаты апробации обоснованной полимодальной психотерапии, доказана ее эффективность, приведены данные о возможности – при использовании предлагаемой психотерапии – удержания пациентов в программе, улучшения качества достигаемой ремиссии, снижения патологического влечения к алкоголю, повышения показателей социального статуса больных. В заключении обобщены результаты проведенных теоретических и эмпирических исследований, обозначены проблемные и перспективные для дальнейших разработок пункты. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Учебно-методический комплекс по курсу «групповая психотерапия» Г. В. Старшенбаум. Групповая психотерапия. – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 42 с |
 |
Сочетание алкогольной зависимости с психическими расстройствами:... Обзор литературы. Проблемы сочетания алкогольной зависимости и злоупотребления пав с иными психическими расстройствами |
|
Интегративная групповая психотерапия панических расстройств на стационарном этапе Ом бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический... |
|
Практическое руководство Стивен М. Джонсон. Психотерапия характера. Методическое пособие для слушателей курса «Психотерапия». М.: Центр психологической культуры,... |
|
Практическое руководство Стивен М. Джонсон. Психотерапия характера. Методическое пособие для слушателей курса «Психотерапия». М.: Центр психологической культуры,... |
|
Вниманию предпринимателей, осуществляющих розничную торговлю алкогольной... Я государственная автоматизированная информационная система учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртсодержащей... |
|
Программа подготовки кадров высшей квалификации (ординатура) Специальность... «Психотерапия» разработана в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования 31. 08. 22... |
|
Декларирование розничной продажи алкогольной и спиртосодержащей продукции,... Федеральный закон от 22. 11. 1995 №171-фз «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и... |
|
Альволь (в стрип-монодозах) инструкция по применению В итоге мы получаем целую анти алкогольную аптеку в одном флаконе и одновременно восстанавливаем организм, который избавится от алкогольной... |
|
Инструкция по заполнению декларации по розничной продаже алкогольной... Заполнение алкогольной декларации по данным товарно-транспортных накладных (ттн) 5 |
|
Руководство пользователя Введение Информационная система «Декларация... Информационная система «Декларация о розничной продаже алкогольной продукции» предназначена для решения задач, связанных с автоматизацией... |
|
Прием деклараций Фз «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении... |
|
Программа профессиональной переподготовки врачей «психотерапия» Характеристика профессиональных компетенций врача-психиатра, подлежащих совершенствованию в результате освоения дополнительной профессиональной... |
|
Алкогольная история россии новейший период Особое внимание уделено предыстории, истории и последствиям антиалкогольной кампании 1985 г и рыночным реформ 1992 г. Помимо событийной... |
|
Определенную сложность при фиксации в егаис фактов закупки алкогольной... Межрегиональным Управлением Росалкогольрегулирования по пфо проведен анализ имеющихся решений, позволяющих фиксировать в системе... |
|
Донской Д. И., Игумнов С. А. Общая психотерапия: Рук для врачей. 4-е изд К 64 Общая психотерапия: Рук для врачей/ В. Т. Кондрашенко, Д. И. Донской, С. А. Игумнов. — 4-е изд., перераб и доп. — Мн.: Выш шк.,... |