1раздел.Общие вопросы
1.Гигиена –(с греч. «Здоровый,здоровье»)-наука о здоровье,изуч. влияния разнообразных факторов окружающей среды и социальных условий на организм человека и разрабатывающая мероприятия ,направленные на предупреждение возникновения заболеваний и создание условий ,обеспечивающих сохранение здоровья.
Г. включает в себя несколько дисциплин :
-г. Труда
-Г. Коммунальная (г.воздуха,почвы,воды,водоснабжения,Г.ЛПУ,)
-Г.подростков и детей
-г.питания
-г.радиоционная
-г.военная
Задачи:
1) Изучение влияния факторов окружающей среды - природных и соци¬альных (физических, химических, биологических, психологических) на здоровье и трудоспособность населения и разработка соответствующих оздоровительных мероприятий. Этими вопросами занимаются различные разделы коммунальной гигиены.
2)Разработка средств и способов, направленных на повышение сопротивляемости организма к возможным неблагоприятным факторам внешней среды, на улучшение здоровья и физического развития. Эти задачи решают гигиена питания, гигиена труда, личная гигиена и др.
3)Борьба с инфекционными заболеваниями. Здесь прослеживается непосредственная связь между гигиеной и эпидемиологией
4)Г. устанавливает закономерности воздействия вред.факторов на организм и разрабатывает гигиен. Нормативы,которые гарантируют населению благополучные условия труда и жизни.
5)Г .устанавливает ПДК вредных примесей в воде,почве,воздухе; допустимые уровни шума, вибрации, электромагнитных и ионизирующих излучений .
6)Г. определяет критерии тяжести и напряженности труда , нормирует факторы, способствующие развитию утомления у рабочих и учащихся. Разрабатывает правила и рекомендации использования природных факторов окр.среды.
Цель: Создание благоприятных условий жизни и труда ,лечение и оздоровление населения,т.е. снижение заболеваемости, смертности; повышение продолжительности жизни ,работоспособности населения.
Основные этапы развития :
Истоки гигиены – в глубокой древности. В Древней Греции в храмах большое внимание уделяли климату, мытью, паренью, посту. Расцвет гигиены – в Древне Риме – бани по 12 га, весь день в ней проводили в гимнастических упражнениях, беседах. В Средние века – упадок гигиены. Возрождается гигиена в Х1Х веке.
Интенсивно гигиена стала развиваться с середины Х1Х века с ростом капитализма, повлекшим скоплением людей в городах, ростом вредного производства и участившихся больших эпидемий холеры, чумы, тифов. Начались систематические научные исследования в области гигиены.
Макс Петтенкофер (1818-1901гг), немецкий ученый-врач, основоположник гигиенической науки: ввел эксперимент в гигиену, превратив ее в точную науку. Предлагая оздоровлять окружающую среду, он наметил пути профилактики многих болезней. Впервые обратил внимание на личную гигиену как важный фактор многих заболеваний: «насколько человек владеет личной гигиеной – таков его путь по жизни и такова его скорость к смерти»
На Руси гигиена как система навыков зародилась раньше, чем на Западе. Петр 1 ввел систему медико-санитарного обеспечения Армии, поскольку во всех армиях мира большое количество солдат гибло не в сражениях, а в болезнях (холера, дизентерия, тифы).
В развитии гигиены большую роль сыграли основоположники русского здравоохранения – терапевт М.Я. Мудров и акушер С.Г. Зыбелин
МудровМ.Я.-читал курс лекции «О гигиене и болезнях обыкновенных в действующих войсках,а также терапии болезней в лагерях и госпиталях наиболее бывающих»М. определил задачи гигиены вообще и военной гигиены в частности.М .заложил основы военной гигиены в России.
Зыбелин –ввел в преподавание практические занятие,показывая различные случаи заболеваний ,способы лечения ,уделяя особое внимание профилактике. Первый в своих лекциях говорил о значении перегревания организма ,роли свежего воздуха.
Необходимо знать о деятельности трех отечественных ученых, сыгравших основополагающую роль в развитии отечественной гигиены.
А.П. Доброславин (1842-1889 гг) – создал первую кафедру гигиены (1871) при Петербургской ВМА; издал первый русский учебник по гигиене, стал издавать журнал «Здоровье», открыл первую экспериментальную гигиеническую лабораторию, организовал Русское общество по охране народного здоровья и женского врачебного образования в России; разрабатывал основы коммунальной гигиены.
Ф.Ф. Эрисман (1842-1915 гг) – основал кафедру гигиены при Московском университете (1882 г), Гигиенический институт с городской санитарной станцией для исследования пищевых продуктов, воды и почвы; разрабатывал проблемы школьную гигиену и гигиены питания; издал трехтомное руководство по гигиене.
Г.В. Хлопин (1863-1929 гг) – ученик Эрисмана, поставил гигиену на обязательные лабораторные исследования и эксперимент, издал руководства по основам гигиены и общей гигиене.
Советская гигиена .
Н.А Семашко-1нарком здравоохранения .В 1992 г.организовал кафедру социальной гигиены в Московском университете. Под его руководством началось изучение соц-гиг. Проблем: борьба с соц.болезнями ,охрана материнства и детства,заболеваемость населения и т.д.
Соловьев З.П. –заместитель Семашко.Руководил военно-санитарной службой Советской армии. Внес большой вклад в развитие профилактического направления здравоохранения,в реформу медицинского образования .
2. Основные направления современной гигиены:
1.Коммунальная гигиена изучает влияние на организм природных и социальных факторов в условиях населенных мест и разрабатывает гигиенические нормативы и мероприятия для создания оптимальных условий проживания.
2.Гигиена питания изучает влияние на организм пищевых рационов с различным содержанием питательных веществ; разрабатывает меры профилактики элементарных заболеваний.
3.Гигиена труда изучает трудовую деятельность человека и производственную среду с точки зрения их возможного влияния на организм, разрабатывает меры и гигиенические нормативы, направленные на оздоровление условий труда и предупреждение профессиональных болезней.
4.Радиационная гигиена изучает влияние ионизирую излучений на человека и разрабатывает санитарно-гигиенические меры и нормативы по обеспечению радиационной безопас лиц, работающих с источниками ионизирующего излучения и радиоактивными веществами.
5.Гигиена детей и подростков изучает влияние фак окружающей среды на организм детей и разрабатывает ги требования и нормативы к окружающей ребенка среде с целью создания гигиенических условий жизни, обеспечи полноценное физическое и умственное развитие детей.
Практическое воплощение в жизнь нормативов и рекомендаций ,разработанных гигиенической наукой ,осуществляется в виде санитарных мероприятий .Например : ПДК пыли и токсических веществ в воздухе требуют проведения санитарных мероприятий по очистке воздуха ,герметизации оборудования, создание вентиляции в цехах, применение индивидуальных средств защиты.
Профилактические мероприятия способствуют укреплению здоровья населения ,снижению заболеваемости , и как следствие ,сохранение рабочей силы.
3. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем:
1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;
2) осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально-значимых заболеваний и борьбе с ними;
4) проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
5) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Методы исследования ,применяемые в гигиене:
1.Метод санитарно-гигиенического обследования – включает санитарное описание объекта изучения, с чего начинается любое гигиеническое исследование: характеризуется санитарно-топографическое, санитарно-техническое, санитарно-эпидемиологическое состояние объекта исследования, описываются недостатки и сроки их возможного устранения, объем и характер необходимых лабораторных исследований.
2. Методы лабораторных исследований:
- физический метод исследования – измерение температуры, скорости движения воздуха, шума, вибрации и т.д.;
-санитарно-химический метод – химический анализ воды, пищи и т.д.;
-микробиологический метод: прямой – бактериологический: определение количества микробов и их вредность и вирусологический – тоже с вирусами. Когда нельзя выявить вредных микроорганизмов, определяют их косвенным методом – по числу сопутствующих им безвредных микроорганизмов (кишечной палочки);
- токсикологический (биологический) метод – на экспериментальных животных (птицах, мышах, крысах) определяется наличие вредного вещества и его воздействие на здоровье и потомство;
-экспресс-метод - позволяет быстро определить наличие вредного фактора, например в гражданской обороне – отравляющего вещества.
3.экспериментальный метод – для определения неизвестных свойств вредных факторов;
4. метод физиологических наблюдений – для наблюдения за здоровьем проживающего населения и сравнения его со здоровьем в другой местности или другим временем;
5. метод клинических наблюдений – когда профилактические осмотры и диспансерное наблюдение дают возможность по годам сравнивать динамику здоровья населения в данной местности или коллективе;
6. социологические исследования и санитарно-статистические методы – смертность, рождаемость, брачность и т.д. – дают возможность проанализировать происходящие изменения в обществе;
7. анкетно-опросный метод – используются анкеты с различными вопросами, в т.ч. интимного характера, на которые часто получают ответы анонимно; ответы на них играют важную роль в разработке гигиенических рекомендаций.
4,5. Организация государственной санитарно-эпидемиологической службы в РФ. Цель, задачи и структура Центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Осуществлять сан-эпид надзор имеют право только соответствующие специалисты. Главный санитарный врач РФ – Г.Анищенко. Главный го сан эпид надзоз. В Москве и в СПб. Далее по областям. Далее – главные сан врачи областей, районов, краев, и т.д. (Закон РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Основы законодательства РФ об охране здоровья, уставы Вооруженных Сил, приказ Министра обороны 1996 г. "О санитарно-эпидемиологическом надзоре в ВС РФ" и др.) Санитарно-эпидемиологический надзор в РФ - это деятельность медицинской службы в воинских частях (на кораблях), учреждениях, военно-учебных заведениях, на предприятиях и в организациях МО РФ, направленная на профилактику заболеваний личного состава путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарного законодательства РФ, приказов Министра обороны РФ и его заместителей, других нормативных актов, регламентирующих права и обязанности должностных лиц по охране здоровья личного состава.
Санитарно-эпидемиологический надзор включает:
1)наблюдение,оценку и прогнозирование состояния здоровья личного и связи с состоянием среды обитания;
2)выявление и установление причин и условий возникновения и распр-ия инфекционных, профессиональных и массовых неинфекц заболеваний отравлений.
3)разработку обязательных для исполнения предложений о проведении мероприятий, обеспечивающих санитарно-эпидемическое благополучие ВС РФ;
4)осуществление контроля за проведением гигиенических и противоэпидемических мероприятий, за соблюдением действующего санитарного законодательства объединениями, соединениями, воинскими частями (кораблями), учреждениями, военно-учебными заведениями, предприятиями, организациями МО РФ, а также личным составом;
5)применение санкций при санитарных правонарушениях и привлечение к ответственности лиц, их совершивших;
6)ведение учета инфекционных, массовых неинфекционных заболеваний и отравлений, связанных с неблагоприятным влиянием на здоровье личного состава условий военной службы.
Санитарно-эпидемиологический надзор в ВС РФ организуют:
- в ВС РФ в целом - начальник Главного военно-медицинского управления (ГВМУ) МО РФ - начальник медицинской службы ВС РФ;
- в видах ВС РФ, Воздушно-десантных войсках, Военно-космических силах - соответствующие начальники медицинской службы;
- в округах, в 12 Главном и 9 Центральном управлениях МО РФ, на флотах, в армиях, на флотилиях, в корпусах и соединениях - соответствующие начальники медицинской службы.
Санитарно-эпидемиологический надзор в ВС РФ осуществляют:
а) Главный санитарный врач МО РФ и его заместители, Главный токсиколог-радиолог МО РФ, главные санитарные врачи видов ВС, округов, флотов, армий, флотилий, корпусов;
б) главный гигиенист, главный эпидемиолог МО РФ, главные гигиенисты, главные эпидемиологи, главные радиологи, главные токсикологи видов ВС РФ, главные токсикологи-радиологи военных округов, флотов, армий и флотилий;
в) специалисты санитарно-эпидемиологического и санитарно-i ш мс-нического отделов ГВМУ МО РФ, 736 Центра санитарно-лпндемнологи-ческого надзора МО РФ;
г) специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений (подраз-ний) видов ВС РФ, объединений и соединений;
д)начальники медслужбы воинских частей;
6.Гигиеническое нормирование — это установление пределов интенсивности и продолжительности воздействия на организм человека факторов окружающей среды с целью предотвращения повреждения органов и систем человека и развития заболеваний.
Проводится путем наблюдения за действием факторов внешней среды, анализом заболеваемости и установлением связи развития заболевания с воздействием неблагоприятного фактора, постановкой эксперимента на животных для подтверждения связи болезненных проявлений с определенным фактором внешней среды и установлением параметров фактора, вызывающего те или иные проявления болезни, виды, формы и степени повреждения, с последующей экстраполяцией полученных параметров на человека.
К настоящему времени проведено значительное число исследований, направленных на выявление влияния загрязнения окружающей среды на состояние здоровья населения.
Гигиеническое нормирование - это установление в законодательном порядке безвредных и безопасных для человека уровней воздействия вредных факторов окружающей среды: предельно допустимых концентраций (ПДК) химических веществ и пыли, предельно допустимых уровней (ПДУ) физических факторов.
Гигиенический норматив - это максимальный физиологически безопасный для организма количественный уровень вредного фактора.
Гигиена устанавливает характер действия факторов на организм человека, определяет границы их отрицательного и положительного влияния, то есть гигиенические нормы, а также разрабатывает предложения по устранению или ослаблению действия вредных и использованию полезных факторов. Гигиеническое нормирование как процесс основано на проведении гигиенической диагностики. Здоровье является основным критерием правильности выбора норматива.
На современном этапе интенсивно развивается гигиеническая диагностика, направленная на установление причинно-следственных связей между влиянием факторов окружающей среды и состоянием здоровья. В отличие от клинической диагностики, гигиеническая диагностика начинается с изучения и оценки окружающей среды, а оценка состояния здоровья чаще всего производится на популяционном уровне. Наиболее успешно гигиеническая диагностика осуществляется в отношении отдельных профессиональных групп, у которых труд сопровождается использованием резервных возможностей организма.
Одним из важнейших моментов в гигиенической диагностике является оценка риска неблагоприятного влияния факторов среды на здоровье.
Риск для здоровья - это вероятность появления заболевания у человека за определенный интервал времени. Величина риска находится в прямой зависимости от состояния окружающей среды.
Для химических веществ ПДК устанавливаются в атмосферном воздухе населенных мест в виде максимальных разовых и среднесуточных предельно допустимых концентраций. Устанавливаются ПДК вредных химических веществ в воде водоемов, питьевой воде, в почве. В пищевых продуктах вредные химические вещества нормируются в виде допустимых остаточных количеств (ДОК). Для химических веществ предельно допустимые количества в воде устанавливаются в миллиграммах на 1 дм3, или 1 л, для воздуха – в миллиграммах на 1 м3 воздуха, пищевых продуктов – в миллиграммах на 1 кг массы продукта. ПДК характеризуют безопасные уровни воздействия вредных химических веществ в тех или иных объектах окружающей среды.
Также устанавливаются ПДУ воздействия физических факторов. В частности, существует представление об оптимальных и допустимых параметрах микроклимата, т. е. температуры, влажности, скорости движения воздуха и т. д. Устанавливаются оптимальные допустимые количества питательных веществ, их нормирование происходит с учетом физиологических потребностей. Существуют так называемые физиологические нормы потребности в белках, жирах, углеводах, минеральных веществах, витаминах.
Принципы гигиенического нормирования.
При установлении ПДК вредных химических веществ в окружающей среде соблюдают определенные принципы гигиенического нормирования, которые включают:
1) принцип этапности;
2) принцип пороговости.
Этапность в нормировании состоит в том, что работа по нормированию проводится в строго определенной последовательности, связанной с выполнением соответствующего этапа исследований. Для химических веществ первым этапом данных исследований является аналитический этап.
Аналитический этап включает в себя оценку физико-химических свойств: данные о структуре химического вещества, его параметрах – температуре плавления, точке кипения, растворимости в воде, других растворителях. Для проведения аналитических исследований необходимо наличие специфических методов определения.
Вторым обязательным этапом гигиенических исследований при установлении ПДК является токсикометрия, т. е. определение основных параметров токсичности. Токсикометрия включает проведение исследований по определению параметров острой токсичности (острая токсикометрия или, проще, острые опыты). Далее следуют подострый эксперимент и хронический санитарно-токсикологический эксперимент.
Главной и основной задачей острого опыта является определение среднесмертельных концентраций и доз LD50 или CL50. Постановка острых опытов позволяет оценить степень опасности химических веществ, характер направленности действия, уязвимость тех или иных систем и функций организма. Этапность нормирования позволяет также в отдельных случаях сократить объемы проводимых исследований, используя так называемый принцип нормирования по аналогии, т. е. изучение показателей оцениваемого токсического вещества по физико-химическим свойствам позволяет выяснить наличие так называемых веществ-аналогов и осуществить нормирование, используя принцип аналогичности. Для веществ, обладающих сходными свойствами, т. е. нормирование которых проводится по аналогии, обязательным является установление параметров острой токсичности. Наличие параметров острой токсичности также позволяет сократить объем проводимых исследований и экономить значительное количество материальных средств, а также время, затраченное на проведение эксперимента.
Важным этапом токсикометрических исследований является проведение подострого санитарно-токсикологического эксперимента. Подострый эксперимент позволяет выявить наличие кумулятивных свойств с позиции качественной и количественной оценки этого этапа действия. В подостром опыте также выявляются наиболее уязвимые системы организма, что позволяет объективно подойти к постановке основного этапа токсикометрии, связанного с определением параметров токсичного в условиях хронического эксперимента. В подостром эксперименте испытывается большой набор токсикологических тестов, оценивающих воздействие химического вещества на сердечно-сосудистую систему, нервную систему, желудочно-кишечный тракт, выделительную системы и иные функции и системы организма.
Важнейшим принципом гигиенического нормирования является изучение порогового характера действия нормируемого фактора. По пороговому уровню воздействия в хроническомэксперименте определяется наименьшая концентрация, вызывающая сдвиги в организме лабораторного животного. По результатам хронического санитарно-токсикологического эксперимента для веществ, прежде всего обладающих выраженным токсическим действием, устанавливаются ПДК.Установленные принципы нормирования химических веществ и уровней воздействия физических факторов положены в основу действующего санитарного законодательства.
|
