Прогнозирование исходов эко и эко/икси у бесплодных супружеских пар при некоторых формах бесплодия
|
Скачать 295.46 Kb.
|
1 2
 На правах рукописи Амирова Айтен Агашириновна Прогнозирование исходов ЭКО и ЭКО/ИКСИ у бесплодных супружеских пар при некоторых формах бесплодия 14.01.01 – «Акушерство и гинекология» (мед.науки) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития» Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Назаренко Татьяна Алексеевна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Макацария Александр Давидович доктор медицинских наук Калинина Елена Анатольевна Ведущая организация: ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава Московской областиЗащита состоится __________________2011 года в ____ часов назаседании диссертационного совета Д 208.041.06 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан __________________2011 год. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор М.М. Умаханова Общая характеристика работы Актуальность работы Инфертильность, то есть неспособность иметь потомство, является тяжелым состоянием, нарушающим социальную и психологическую адаптацию человека, влияющим на его здоровье и качество жизни (Т.В.Овсянникова, 1995; В.И.Кулаков, 1999; В.М. Здановский, 2000). Фундаментальные исследования в области репродукции человека привели к тому, что 30 лет назад была открыта новая эпоха в лечении бесплодия – эпоха вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), которые вывели проблему лечения бесплодия из тупика и позволили добиться успеха большому числу супружеских пар, обреченных на бездетность. В историческом аспекте взгляды на проблему восстановления репродуктивной функции в бесплодном браке постоянно переоценивались: усовершенствовались алгоритмы обследования, диагностики, направленные на успешное лечение в программах ВРТ (М.Б.Аншина, 2001; В.И. Кулаков, 2005; Б.В.Леонов, 2005). Однако, анализ ежегодных отчетов, представляемых центрами, практикующими применение методов вспомогательной репродукции (МВР), cвидетельствует о достаточно стабильной, но на протяжении нескольких лет не высокой частоте наступления беременности – 38-40% при расчете на перенос эмбрионов даже для женщин в возрасте менее 35лет (Концепция долгосрочного развития вспомогательных репродуктивных технологий в Российской Федерации, 2009). В связи с этим существует необходимость разработки и систематизации критериев, способствующих прогнозированию эффективных путей достижения беременности при наиболее часто встречающихся формах бесплодия. Такое прогнозирование, с одной стороны, поможет использовать экстракорпоральное оплодотворение для лечения бесплодия с максимальной результативностью, с другой – способствовать существенному сокращению бесполезных затрат на проведение тех или иных процедур. Вышеизложенное определило цель настоящего исследования: разработать математические модели для прогнозирования исходов программ экстракорпорального оплодотворения у супружеских пар с различными формами бесплодия на основании мультифакторного анализа клинико–анамнестических, клинико–лабораторных характеристик пациентов и параметров циклов лечения. Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
Научная новизна Впервые для решения задачи прогнозирования исходов ЭКО и ЭКО/ИКСИ у бесплодных супружеских пар применены методы статистического анализа, заключающиеся в построении моделей с использованием, регрессионного анализа – метода бинарной логистической регрессии, что позволяет объективно и достоверно прогнозировать исход лечения для каждой конкретной супружеской пары. Практическая значимость Определены и предложены наиболее важные исходные прогностические факторы и факторы, возникающие в процессе проведения лечения методом ЭКО и ЭКО/ИКСИ для выявления пациентов с наименее и наиболее благоприятным исходом лечения. Разработаны и рекомендованы для применения в клинической практике четыре перспективные математические модели, полученные методом бинарной логистической регрессии, прогнозирующие отрицательный исход лечения с 89,6% и 90,9% вероятностью, положительный исход с вероятностью – 75,0% и 81,6%. Основные положения, выносимые на защиту: 1. Достоверно значимыми характеристиками, прогнозирующими отрицательный результат ЭКО и ЭКО/ИКСИ, явились: возраст пациентки старше 35 лет, вторичное бесплодие, отсутствие родов в анамнезе, передне–задний размер матки менее 36 мм; возраст супруга старше 35 лет и концентрация сперматозоидов в эякуляте менее 70х106/мл; бесплодие в семейном анамнезе женщин, перенесенные ею заболевания мочевыделительной системы и сифилис, а также более 2-х неудачных попыток ЭКО и ЭКО/ИКСИ. Концентрация АМГ (антимюллеровый гормон) ниже 0,93 нг/мл, базальный уровень Е2 (эстрадиол) ниже 127 пмоль/л, использование ЧМГ (человеческий менопаузальный гонадотропин) для стимуляции яичников в дозах выше 1950 МЕ, селективный перенос одного эмбриона, а также оплодотворение методом ИКСИ. 2. Успех лечения ассоциирован с пункцией в среднем 11 фолликулов, при преовуляторной толщине эндометрия 10 мм; переносом в полость матки 3–х эмбрионов на стадии 8 бластомеров (66,7% беременностей) или 2–х бластоцист (38,0% беременностей) при однократном переносе; одного эмбриона на стадии 8 бластомеров и одной бластоцисты при двойном переносе (69,8% беременностей). 3. Разработанные и рекомендуемые в клиническую практику четыре модели прогнозирования позволяют определять зависимость исхода лечения от сочетания различных факторов, способных воздействовать на этот исход и, таким образом, установить супружеские пары с наименее и наиболее благоприятными прогнозами лечения. Личный вклад автора Автором самостоятельно организовано планирование и выполнение всех этапов работы, включающее разработку протокола исследования, индивидуальной карты пациента и информированного согласия. В ходе сбора материала для диссертационной работы Амирова А.А. изучила и проанализировала клинико–анамнестические и клинико–лабораторные показатели всех 500 супружеских пар, принимала непосредственное участие в проведении стимуляции суперовуляции в программах ЭКО и ЭКО/ИКСИ. Внедрение результатов исследования в практику Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России» и учебный процесс кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Апробация диссертационного материала Апробация работы проведена на совместном заседании научно-методической конференции кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции ФГУ «НЦ АГ и П им академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России» 23 сентября 2010г. Результаты исследования докладывались и обсуждались на 13th World Congress on Human Reproduction (Venezia, March 5-8, 2009г), на Международном форуме информационных технологий и общества (Турция, Кемер (Бельдиби), 28 сентября–05 октября 2008г.) Публикации По основным результатам проведенного диссертационного исследования опубликовано 8 научных публикаций, в том числе 3 работы, рекомендованных ВАК Минобнауки РФ. Структура и объем диссертации Работа изложена на 162 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 рисунками и 72 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, результатов собственного исследования, обсуждения полученных результатов, представления и пояснения созданных моделей, выводов, практических рекомендации, указателя литературы, который содержит 69 источника отечественной и – 64 зарубежной литературы и приложения. Содержание работы |
1 2
Похожие:
 |
Эмбриологические показатели реализации городской целевой программы... Эко и пэ, икси эко и пэ у населения города Омска, финансируемое за счёт средств городского бюджета. В 2010 году городским правительством... |
|
Терапия супружеских пар Б 48 Терапия супружеских пар / Перев с англ. Н. Рассказовой, А. Багрянце-вой. М.: Изд-во Института психотерапии, 2004. 528 с |
 |
Иммуногенетика и репродукция человека Ростов-на-Дону В 43-65% случаев бесплодие в браке обусловлено нарушением репродуктивной функции женщин, в 5-6 мужчин, в 27,7 – 48,4 нарушениями... |
|
Пошаговая инструкция для получения направления на бесплатное эко. Шаг 1 Обратиться на прием к акушеру-гинекологу в женской консультации по месту жительства. Получить у доктора подробную информацию о необходимом... |
|
Ия супружеских пар linda Berg-Cross couples therapy the Havorth Clinical... Б 48 Терапия супружеских пар / Перев с англ. Н. Рассказовой, А. Багрянце-вой. М.: Изд-во Института психотерапии, 2004. 528 с |
|
Положение об организации и проведении районного конкурса поделок из вторсырья «Эко дизайн» «Эко дизайн» (далее Конкурс) проводится в рамках Года охраны окружающей среды в России. Участником конкурса может стать любой житель... |
|
Программа экологического воспитания учащихся: «Формирование эко-культуры... «Формирование эко-культуры подрастающего поколения через проведение природоохранных акций» |
|
Перечень основных данных и требований Характеристики Наименование... Оказание услуг по содержанию парковой зоны отдыха «Эко берег» городского округа Химки |
|
StarLine М15 эко Назначение и возможности |
|
Информационная карта программы Полное название программы Программа... Программа летней оздоровительной эколого – туристической смены для несовершеннолетних с девиантным поведением в условиях палаточного... |
|
Гау рс (Я) «Республиканская больница №1-Национальный центр медицины» по экономическим вопросам Техническое задание на поставку гормонов для процедуры эко |
|
Инструкция по применению Индикатор биологический одноразовый для... «Биостер пар 112/10», «Биостер пар 120/8», «Биостер пар 110/180», «Биостер пар 120/45», «Биостер пар 126/45», «Биостер пар 132/20,... |
|
Инструкция по применению Индикатор биологический одноразовый для... «Биостер пар 112/10», «Биостер пар 120/8», «Биостер пар 110/180», «Биостер пар 120/45», «Биостер пар 126/45», «Биостер пар 132/20,... |
|
Комитет по здравоохранению распоряжение Эко и в соответствии с приказом Минздрава России от 30. 08. 2012 n 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий,... |
|
Законы Эко-Здоровья 9 Будилов Сергей Новое тело, новые органы, новые клетки собственные по законам природы |
|
Руководство по эксплуатации 9443-002-20507445-2011 Дргб-01 «эко-1» (далее по тексту – прибор) применяется для измерения мощности амбиентной дозы фотонного излучения (мад), плотности... |