В. С. Кукушин, В. Ю. Бозаджиев, А. В. Болдырева-Вараксина, М. В. Воронцова

Скачать 5.57 Mb.

Название	В. С. Кукушин, В. Ю. Бозаджиев, А. В. Болдырева-Вараксина, М. В. Воронцова
страница	6/42
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 42

Таблица 1

Контингент обследованных школьников начальных классов

(исследования кафедры нервных болезней РГМУ, г. Москва)

Срок обучения в школе, годы	Возраст в годах	Число обследованных
Срок обучения в школе, годы	Возраст в годах	Мальчиков	девочек	всего
1	7	107	91	198
2	8	93	73	166
3–4	9–10	100	73	173
Итого:	–	300	237	537

Для постановки диагноза необходимо наличие не менее 6 из перечисленных ниже симптомов невнимательности, гиперактивности и импульсивности, которые сохраняются на протяжении как минимум 6 мес. и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам.

Невнимательность

Ребенок часто способен удерживать внимание на деталях; из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности.
Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.
Часто складывается впечатление о том, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.
Часто ребенок оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или вызывающим поведением, неспособностью понять задание).
Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности.
При необходимости выполнения заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы), обычно избегает их, высказывает недовольство или сопротивляется.
Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты).
Легко отвлекается на посторонние стимулы.
Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.

Гиперактивность

У ребенка часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, он крутится, вертится.
Часто встает со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.
Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, пытается куда-то влезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо.
Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.
Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, «как будто к нему прикрепили мотор».
Часто бывает болтливым.

Импульсивность

Часто отвечает на вопросы, не задумываясь, не выслушав их до конца.
Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры).

Дополнительные признаки

Нарушения координации выявляют примерно в половине случаев. Это могут быть нарушения тонких движений (завязывание шнурков, пользование ножницами, раскрашивание, письмо), равновесия (детям трудно кататься на роликовой доске и двухколесном велосипеде), зрительно-пространственной координации (неспособность к спортивным играм, особенно с мячом).
Эмоциональные нарушения при синдроме нарушения внимания с гиперактивностью наблюдают часто. Эмоциональное развитие ребенка, как правило, запаздывает, что проявляется неуравновешенностью, вспыльчивостью, нетерпимостью к неудачам.
Отношения с окружающими. Как правило, нарушены отношения и со сверстниками, и со взрослыми. В психическом развитии дети с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью отстают от сверстников, но стремятся руководить, поэтому у них мало друзей. Причина одиночества в этом случае отличается от той, что наблюдается при тревожных расстройствах и шизоидном складе личности, когда дети боятся общения. Напротив, дети с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью — экстраверты: они ищут друзей, но быстро теряют их. Из-за неприязни со стороны сверстников, из-за стремления верховодить они вынуждены общаться с самыми «покладистыми» или с младшими детьми. Трудно складываются и отношения со взрослыми. На детей, страдающих синдромом нарушения внимания с гиперактивностью, обычные наказания и поощрения не действуют. И родители, и учителя жалуются, что, несмотря на все наказания, ребенок продолжает вести себя плохо. С другой стороны, ни ласка, ни похвала не стимулируют хорошее поведение — более того, поощрения должны быть очень весомыми, иначе ребенок будет вести себя хуже. Именно «невоспитуемость» в сочетании с импульсивностью — основной повод обращения родителей к психиатру. Вообще же синдром нарушения внимания с гиперактивностью — нередкая причина «плохого поведения». Нелеченный синдром нарушения внимания с гиперактивностью — частая причина исключения из школы.
Парциальные задержки развития. Многие дети, страдающие синдромом нарушения внимания с гиперактивностью, плохо учатся в школе, несмотря на нормальный IQ. Возможные причины — невнимательность, отсутствие упорства, нетерпимость к неудачам. Кроме того, у детей с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью часто встречаются парциальные задержки развития, в том числе — школьных навыков (письма, счета, чтения). Их основной признак — несоответствие между реальной успеваемостью и той, которую можно ожидать, исходя из IQ. Поскольку и успеваемость, и IQ поддаются измерению, то на их основе можно вывести численный критерий парциальной задержки развития школьных навыков. Обычно таким критерием считают отставание навыков от должных не менее, чем на 2 года. Например, четвероклассник с IQ = 100 (то есть, соответствующим уровню 4 класса) читает, как второклассник. Парциальные задержки развития школьных навыков наблюдаются не только при синдроме нарушения внимания с гиперактивностью, но сочетаются с ним очень часто. В случаях, когда при обследовании исключены расстройства восприятия, психологические и социальные преграды, низкий интеллект и плохое преподавание, причина плохой успеваемости — скорее всего, синдром нарушения внимания с гиперактивностью (возможно, в сочетании с парциальной задержкой развития школьных навыков). При обследовании неуспевающего ребенка с синдромом нарушения внимания и гиперактивностью особое внимание уделяют школьным навыкам (при обычном психологическом исследовании их обычно не проверяют).
Поведенческие расстройства при синдроме нарушения внимания с гиперактивностью наблюдаются часто, но не всегда; кроме того, не у всех детей с поведенческими расстройствами имеется синдром нарушения внимания с гиперактивностью.

Некоторые симптомы импульсивности, гиперактивности и невнимательности начинают вызывать беспокойство окружающих, когда возраст ребенка достигает 7 лет. У 2/3 детей с СДВГ симптомы исчезают самостоятельно в 10–14 лет. В 30% случаев симптомы переходят в зрелый возраст.

Согласно результатам обследования, проведенного в Московских школах, ШД имела место у 31,6% детей, в том числе у 42% мальчиков и 18,6% девочек (табл. 2).

Вследствие очагового поражения, недоразвития или дисфункции тех или иных отделов коры больших полушарий мозга минимальные мозговые дисфункции в обследованной группе детей проявлялись в виде нарушений формирования навыков письма (дисграфия), чтения (дислексия), счета (дискалькулия). Довольно редко дисграфия, дислексия и дискалькулия наблюдались в изолированном («чистом») виде, значительно чаще их признаки сочетались между собой, а также с обнаруживавшмися у детей в момент обследования или в анамнезе нарушениями развития устной речи. При исследовании неврологического статуса у большинства детей с минимальными мозговыми дисфункциями выявлялась легкая рассеянная симптоматика резидуального характера.

Таблица 2

Частота встречаемости нарушений, являвшихся причинами трудностей обучения и проблем поведения у младших школьников

(исследования кафедры нервных болезней РГМУ, г. Москва).

Форма нарушений	Частота встречаемости, %
Форма нарушений	среди всех детей	среди мальчиков	среди девочек
Минимальные мозговые дисфункции (ММД)	16,5	22,0	9,7
В том числе СДВГ	7,6	11,2	2,5
Неврозы и невротические реакции	8,4	9,3	7,2
Психические заболевания	3,7	6,3	0,4
Неврологические заболевания	3,0	4,3	1,3
Всего:	31,6	42,0	18,6

Длительные наблюдения за больными и ретроспективные исследования показали, что гиперактивность в подростковом периоде у многих уменьшается, даже если остаются другие нарушения. У людей, страдавших в детстве тяжелыми формами синдрома нарушения внимания с гиперактивностью, в подростковом и зрелом возрасте высок риск социальной дезадаптации. Как отмечено выше, синдром нарушения внимания с гиперактивностью (обычно в сочетании с поведенческими расстройствами) может быть предвестником множества нарушений личности, прежде всего асоциальной психопатии. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью способствует развитию алкоголизма и наркомании, которые затушевывают симптоматику и затрудняют диагностику.
2.2. Причины школьной дезадаптации
Знание — сила.

Ф.Б. Бэкон

Ранее причиной синдрома нарушения внимания с гиперактивностью считали внутриутробное и постнатальное повреждение головного мозга. Сейчас получены данные о генетической предрасположенности к синдрому нарушения внимания с гиперактивностью. У однояйцовых близнецов показатели по синдрому нарушения внимания с гиперактивностью выше, чем у двуяйцовых. По данным американских ученых, 20–30% родителей больных страдают или страдали синдромом нарушения внимания с гиперактивностью. Помимо этого, у родителей чаще, чем среди населения в целом, встречаются алкоголизм, асоциальная психопатия и аффективные расстройства; у приемных же родителей частота этих заболеваний обычная. Гипотеза, что причиной синдрома нарушения внимания с гиперактивностью является пищевая аллергия, в контролируемых испытаниях не подтвердилась. В некоторых случаях причиной заболевания могут быть нарушения внутриутробного развития. Полагают также, что развитию синдрома нарушения внимания с гиперактивностью могут способствовать перенесенный синдром Рейе, фетальный, т.е. эмбриональный алкогольный синдром, свинцовое отравление, однако эти предположения пока не подтверждены.

В России причины ШД изучали путем неврологического и нейропсихологического обследования 537 учащихся (300 мальчиков и 237 девочек) 3-х московских массовых общеобразовательных школ в возрасте от 7 до 10 лет, которые обучались в классах с 1-го по 5-й (табл. 1). Обследованием охватывали целиком отдельные классы. В ходе неврологического обследования проводили беседы с ребенком и его родителями, оценивали данные поликлинических карт. Обращали внимание на наличие патологии во время беременности и родов у матери ребенка, характер его раннего психомоторного развития, сведения о перенесенных им заболеваниях. Затем проводили общий осмотр с развернутым исследованием неврологического статуса.

Во время нейропсихологического обследования у детей оценивали общий уровень интеллектуального развития и степень сформированности высших психических функций: гнозиса, праксиса, речи, памяти, мышления. В основе нейропсихологического исследования лежала методика А.Р. Лурии, адаптированная для детского возраста.

В качестве алгоритма для диагностики различных вариантов минимальных мозговых дисфункций использовали критерии, разработанные Американской психиатрической ассоциацией. Поскольку одним из основных факторов, способствующих формированию ШД, являются нарушения функций, возникающие вследствие различных неблагоприятных воздействий на развивающийся мозг, перспективным подходом к изучению ШД может служить комплексное клинико-психологическое исследование.

Наиболее распространенной причиной ШД оказались минимальные мозговые дисфункции (ММД). В настоящее время ММД рассматриваются как особые формы дизонтогенеза, характеризующиеся возрастной незрелостью отдельных высших психических функций или асинхронностью их развития. При ММД наблюдается задержка в темпах развития функциональных систем мозга, обеспечивающих такие интегративные функции, как поведение, речь, внимание, память, восприятие и другие виды высшей психической деятельности. Следует отметить, что по общему интеллектуальному развитию дети с ММД находятся на уровне нормы или (в отдельных случаях) субнормы, но при этом испытывают значительные трудности в школьном обучении.

Второй по распространенности причиной ШД явились неврозы и невротические реакции, которые были обнаружены у 9,3% мальчиков и 7,2% девочек. По сравнению с ММД, которая значительно чаще отмечалась среди мальчиков, частота встречаемости неврозов и невротических реакций значительно меньше зависела от пола обследованных детей и оказалась близкой у мальчиков и девочек. Как следует из табл. 2 и 3, среди мальчиков частота встречаемости ММД оказалась в 2,3 раза выше, а СДВГ — в 4,5 раза выше, чем среди девочек. Относительное преобладание ММД среди мальчиков может быть объяснено рядом причин: влиянием наследственных факторов, более высокой уязвимостью плода мужского пола по отношению к антенатальным и перинатальным патогенным воздействиям, меньшей степенью специализированности больших полушарий мозга у девочек по сравнению с мальчиками, что обусловливает больший резерв компенсации функций при поражении систем мозга, обеспечивающих высшую нервную деятельность.

Таблица 3

Соотношение частоты встречаемости выявленных нарушений

среди мальчиков и девочек

(исследования кафедры нервных болезней РГМУ, г. Москва)

Нарушения	Соотношение мальчики:девочки
Минимальная мозговая дисфункция (ММД)	2,3:1
В том числе СДВГ	4,5:1
Неврозы и невротические реакции	1,3:1
Неврологические заболевания	3,3:1
Психические заболевания	15,7:1

Ведущими причинами невротических страхов, различных форм навязчивостей, соматовегетативных нарушений, истероневротических состояний в этой группе детей были острые или хронические психотравмирующие ситуации, неблагоприятная обстановка в семье, неправильные подходы к воспитанию ребенка, а также трудности во взаимоотношениях с педагогом и одноклассниками. Важным фактором, предрасполагающим к формированию неврозов и невротических реакций, были личностные особенности детей. В частности, тревожно-мнительные черты, повышенная тормозимость, склонность к страхам, демонстративному поведению. Между тем в анамнезе у многих детей этой группы имелись сведения об анте- и перинатальных патологических факторах, которые, однако, не приводили к нарушениям развития высших психических функций (о чем свидетельствовали данные нейропсихологического обследования) и ММД. С одной стороны, последний факт, вероятно, может рассматриваться как подтверждение высокой пластичности развивающего мозга. Однако, с другой стороны, компенсация ранних органических повреждений мозга может оказаться недостаточно полной, на этом фоне которого под действием психотравмирующих факторов и формируется картина неврозов или невротических реакций.

Большой интерес вызывает динамика частоты встречаемости ММД и неврозов среди детей разных лет обучения в школе (табл. 4).

Если частота встречаемости ММД последовательно уменьшалась с 18,2% у первоклассников и 17,5% у второклассников до 13,9% у детей на 3–4-м году обучения, то распространенность неврозов и невротических реакций, наоборот, характеризовалась постепенным возрастанием с 7,1% на 1-м году обучения до 9,2% на 3–4-м году. Что касается ММД, то уменьшение числа их случаев при переходе от группы детей 7 лет к 9–10-летним школьникам, очевидно, являлось отражением процессов возрастного созревания отдельных высших психических функций и выравнивания уровня их развития к соответствующему возрасту. Вполне возможно, что компенсация ранее отмечавшихся нарушений у ряда детей наступала благодаря своевременному применению психолого-педагогических и медицинских коррекционных методов. Не исключено, что в некоторых случаях, несмотря на регресс по мере взросления когнитивных нарушений (являющихся важным критерием диагностики ММД), у некоторых детей продолжали сохраняться или по каким-либо причинам выросли эмоциональные и поведенческие расстройства, что и послужило основанием для постановки диагноза «невроз» на момент проведения исследования. Это тем более вероятно, что в основе как ММД, так и неврозов часто лежит биологический фактор (раннее органическое поражение центральной нервной системы).

Таблица 4

Частота выявления ПТД (в %) и обусловивших ее форм нарушений среди младших школьников в разные годы обучения

(исследования кафедры нервных болезней РГМУ, г. Москва)

Срок обучения в школе, годы	ММД	Неврозы и невротические реакции	Неврологические заболевания	Психические заболевания	Общая частота ШД
1	18,2	7,1	3,0	6,1	34,4
2	17,5	9,0	3,6	3,0	33,1
3–4	13,9	9,2	2,3	1,7	27,2

У 3% учащихся ШД была связана с неврологическими заболеваниями, том числе мигренью, эпилепсией, детским церебральным параличом, наследственными заболеваниями (миотоническая дистрофия, синдром Туретта), а также посткоммоционным синдромом, перенесенным менингитом. Часть детей (3,7%) страдали психическими заболеваниями, в том числе умственной отсталостью, аффективными расстройствами, шизофренией. Относительно высокий показатель частоты психической патологии среди мальчиков (6,3%) был обусловлен прежде всего рядом случаев умственной отсталости среди первоклассников, которая не была диагностирована в дошкольном возрасте.

Самое опасное состоит в том, что при СДВГ негативному воздействию подвергается сфера эмоций, воля индивидуума. Отдаленный прогноз серьезен, ведь в детском и подростковом периоде у имеющих синдром дефицита внимания неверно выстраивается система интересов и потребностей, может просто вырасти человек, не знающий, что такое хорошо и что такое плохо.

В случае сохранения актуальности энцефалопатического фактора, собственно двигательная расторможенность, импульсивность и дефицит внимания, являющиеся ядерными дизонтогенетическими проявлениями синдрома гиперактивности, могут сочетаться с такими симптомами, как агрессивность, негативизм, раздражительность, взрывчатость, склонность к колебаниям настроения. Последние являются характерными проявлениями психопатоподобного варианта психоорганического синдрома, компонентами которого служат также церебрастения, неврозоподобные интеллектуально-мнестические расстройства. Такие случаи указывают на смешанный «энцефалопатически-дизонтогенетический» патогенез этого варианта гиперактивности, что требует соответствующего медикаментозного и психо-коррекционного вмешательства.
2.3. Диагностика СДВГ
Какая тюрьма темнее, чем сердце?

Какой тюремщик строже, чем ты сам?

Готорн Натаниел

Анамнез. Для постановки диагноза необходимы подробный анамнез жизни и информация о поведении в настоящее время. Картина болезни в свободном изложении родителей может оказаться неполной, поскольку они не знают симптоматику синдрома нарушения внимания с гиперактивностью и могут недооценивать ее тяжесть. Необходим подробный семейный анамнез (с акцентом на алкоголизм, тики и синдром нарушения внимания с гиперактивностью). Следует учитывать также, что наличие всех симптомов не обязательно. Для диагностики синдрома нарушения внимания с гиперактивностью и наблюдения за эффективностью лечения разработаны стандартные опросники. В США чаще всего используют сокращенную шкалу Коннорса.
Учеба в школе и психологическое тестирование. Как отмечено выше, многие дети с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью плохо учатся в школе, что может быть результатом как поведенческих расстройств, так и парциальной задержки развития. Неуспевающий ученик с подозрением на синдром нарушения внимания с гиперактивностью должен пройти тестирование на интеллект (по Векслеровской шкале), а также обычную проверку владения школьными навыками. Значение других тестов на способности к обучению пока невелико. Многие из них предназначены для выявления расстройств восприятия, но не имеют четких критериев нормы.
Неврологическая микросимптоматика — не редкость при синдроме нарушения внимания с гиперактивностью. Ее можно рассматривать скорее как проявление еще одной парциальной задержки развития, а не как симптом органического поражения головного мозга. Влияет ли эта микросимптоматика на результаты лечения и прогноз — не известно. ЭЭГ диагностического значения не имеет и проводится только при эпилепсии в анамнезе. Если неврологическое обследование проведено более чем на 6–12 мес. раньше психиатрического, то оно позволяет лишь подтвердить сроки появления или усугубления симптоматики. Как и любой человек с психическим расстройством, ребенок с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью должен пройти полное общее исследование.
Социальные условия. Отделить биологические факторы риска синдрома нарушения внимания от социальных и семейных часто невозможно. С другой стороны, хотя тяжелая семейная обстановка сама по себе не вызывает синдром нарушения внимания с гиперактивностью, она, безусловно, резко сказывается на психике ребенка. Бывает даже, что окончательно поставить диагноз невозможно до тех пор, пока такая обстановка сохраняется. Как и большинство психиатрических синдромов, синдром нарушения внимания с гиперактивностью не имеет патогномоничных признаков. Заподозрить его можно по данным анамнеза и психологического тестирования. Однако даже полное обследование иногда не позволяет поставить окончательный диагноз. В этих случаях показано пробное назначение психостимуляторов.

Диагностика СДВГ строится порой на субъективных принципах тестирования больного. В США разработано 6 пунктов (ступеней) в диагностике этого синдрома:

Беседа с родителями. При этом выясняются наличие проблемы, история развития ребенка, исторические сведения о членах семьи.
Беседа с ребенком. Выясняются отношение его к родителям, близким людям, а также к школе и окружающим его людям.
С помощью специальных «поведенческих» шкал (behavior-rating scales) окончательно объективизируется функциональное состояние ребенка дома и в школе.
Получение объективных данных из школы, где учится ребенок. Они включают в себя результаты тестовых контролей, успеваемости и другую важную информацию.
Психологическое тестирование на IQ (коэффициент интеллекта), а также оценка на способность к обучению (Learning Disability) ребенка.
Физикальный и/или неврологический осмотр пациента. Для синдрома характерны следующие симптомы: депрессивное состояние, беспричинное чувство страха, нарушение сна, агрессивность и расстройства поведения, асоциальные поступки, а также злоупотребление наркотиками и алкоголем. Совокупность этих симптомов и их выраженность весьма разнообразны. Клинические исследования показывают, что у детей с синдромом злоупотребление наркотиками встречается закономерно чаще, по сравнению с общей популяцией детей. У наркоманов более чем в 70% случаев выявляется синдром СДВГ.

Перечисленными признаками, естественно, не ограничивается постановка диагноза СДВГ. Другие специалисты (психиатры, педиатры, невропатологи) должны участвовать в уточнении диагноза. Посильную помощь в постановке диагноза могут объективно оказать родители, учителя, психологи и другие специалисты, имеющие опыт работы с детьми.

Результаты американских исследователей показывают, что приблизительно у 30% всех детей имеются признаки нарушения внимания и гиперактивность. При этом у 30–70% детей синдром трансформируется в аналогичную патологию при их взрослении. СДВГ «пересекает» все социо-экономические, культурные и расовые границы.

В российских исследованиях причин СДВГ обращала на себя внимание высокая частота встречаемости следующих двух негативных обстоятельств:

воспитание в неполных семьях — 30 (34%) школьников;
проживание в условиях недостаточной материальной обеспеченности и (или) неблагополучных бытовых условиях — 30 (34%) детей.

2.4. Лечение СДВГ
Откройте свои сердца, а не разум.

Иисус Христос
Как правило, родители не понимают, что происходит с их ребенком, но его поведение их раздражает. Объясняя все «неправильным воспитанием», они начинают обвинять сами себя и друг друга. Эти обвинения еще больше усиливаются после общения с малоинформированным врачом, не знающим о наследственной природе синдрома нарушения внимания с гиперактивностью и относящим заболевание ребенка целиком на счет ошибок родителей. Почти всегда родители не знают, что делать с ребенком, и разногласия по этому поводу приводят к новым конфликтам. Необходимо объяснить им причины поведения ребенка. Оно во многом обусловлено врожденными особенностями психики (это, в частности, нарушения внимания), изменить которые родители не могут. Но некоторые симптомы (непослушание, чувство противоречия) возникают или усиливаются именно в результате неправильного воспитания, и устранять их родители должны. Таким образом, задачи просветительной работы здесь такие же, как при умственной отсталости: помочь родителям разобраться в поведении ребенка, развеять иллюзии, объяснить, на что реально можно надеяться и как вести себя с ребенком. Необходимо обсудить общие и частные вопросы воспитания, познакомить родителей с методами вознаграждения, поведенческой психотерапии и т. п. Эффективность этих методов при синдроме нарушения внимания с гиперактивностью до конца не выяснена, но, как показали последние исследования, использовать их целесообразно.

Симптомы можно уменьшить с помощью медикаментозного лечения, но препаратов для лечения задержек развития нет. Тогда ребенку может помочь только обучение в особых условиях, соответствующих его возможностям. В случае парциальных задержек развития школьных навыков это может быть класс коррекции, в случае низкой успеваемости при нормальном интеллекте и отсутствии задержек развития — класс для догоняющих. К сожалению, возможностей для специализированного обучения неуспевающих становится все меньше, т.к. финансирование системы образования в Росси непозволительно убого.

Медикаментозное лечение обычно дает эффект в 75–80% случаев. Действие его, как правило, симптоматическое, его проводят годами, продолжая и в юношеском периоде, и во взрослом. Подавление симптомов облегчает интеллектуальное и социальное развитие ребенка, но оно не лечит сам СДВГ. Во всем мире, кроме России, гиперактивность с расстройством внимания лечат психостимуляторами, которые, как это ни парадоксально, помогают, потому, что изменяют обмен дофамина в мозгу, так как эти лекарства имеют много побочных эффектов: бессонницу, тревогу и т. п.

K. Quaschner (1997) представил следующую схему лечения детей с гиперкинетическим расстройством:

Медикаментозное лечение.
Мероприятия поведенческой терапии (оперантные техники; программы подкрепления; тренинг самоинструктажа; тренинг социальных умений).
Функциональный тренинг, помогающий преодолеть трудности в обучении и проблемы с успеваемостью и, благодаря этому, повысить самооценку.
Консультирование родителей.

Исходя из принципов «онтогенетически ориентированной (реконструктивно-кондуктивной) психотерапии и психокоррекции» (Ю.С. Шевченко), эффективна программа комплексной многоуровневой лечебно-коррекционной помощи детям и подросткам с гиперактивностью.

Однако синдром дефицита внимания (СДВГ), по мнению председателя федерального отделения практикующих врачей Австралийской медицинской ассоциации Джо Костерича, — это настоящий бизнес. «Этот диагноз субъективен. Нет никакого точного теста на СДВГ. Есть только толкования. Конечно, ребенок может болтать на уроках или не сидеть спокойно. Грань между больным СДВГ и здоровым энергичным ребенком весьма размыта», — утверждает доктор Джо Костерич.

В 2000 году в Великобритании опубликована книга Роберта Сервиса, основанная на мемуарах старшей сестры Владимира Ульянова Анны. Оказывается, до трех лет Володя вообще не мог ходить. У него были короткие, слабые ноги и большая голова. Когда он все же зашагал, то постоянно падал — перевешивала голова. При этом он бился лбом об пол, чтобы привлечь к себе внимание. «В деревянном доме эти удары разносились по всем комнатам — даже стены резонировали, и вся семья знала, что Володя упал», — пишет Анна.

Родители долго беспокоились по поводу умственного развития Володи — он отличался довольно жестоким характером и агрессивностью — крушил и ломал все, что попадалось под руки, был очень шумным и беспокойным ребенком. В три года он изорвал в клочья коллекцию театральных афиш старшего брата. В три года ему подарили лошадку из папье-маше, и Володя тут же оторвал ей голову, а потом, одну за одной, ноги. Однако такое экспрессивное поведение ребенка не могло быть основанием считать его психически неполноценным и ставить диагноз СДВ.

В 1975 г. 150 тысяч американских детей принимали лекарства против малоизвестного заболевания под названием «гиперактивность». К 1997 г. число детей в США с таким диагнозом выросло до 4,4 млн, а в 2003 году — до 6,0 млн. И это только в одной стране! Психиатры научились великолепно формулировать диагнозы, но лечить придуманные ими же болезни не могут. Имеют место сотни случаев гибели детей от этих лекарств. Поэтому олицетворением нашего времени должен стать девиз «Осторожно — дети!».

В 1998 г. конференция ведущих мировых экспертов по СДВГ, проведенная Национальным институтом здоровья (США), была вынуждена признать, что нет никаких данных, подтверждающих, что СДВГ — это дисфункция мозга. Конференция констатировала, что «наше понимание причин СДВГ остается на уровне гипотез», а Национальный институт клинического мастерства в Англии признал, что «причины и обоснованность диагноза СДВГ остаются спорными».

Заслуженный профессор психиатрии доктор Томас Сац (Нью-Йорк, США) считает, что нет ни анализа крови, ни иных биологических тестов, которые могли бы подтвердить присутствие или отсутствие душевного заболевания, подобных тем тестам, что существуют практически для всех соматических заболеваний. Если бы такой тест был разработан, то психическое недомогание перестало бы считаться душевной болезнью, и вместо этого было бы классифицировано как симптом соматического заболевания.

Появление психотропных препаратов послужило началом нового биологического языка в психиатрии. То, насколько он стал частью массовой культуры, поражает. Этот триумф, однако, не лишен двойственности. С полным правом можно спросить, а не представляет ли этот язык большей ценности в рекламных целях, чем в клиническом смысле? Ведь краеугольным камнем современной модели психического заболевания является понятие о том, что в основе душевной болезни лежит химический дисбаланс в мозге. В то время как эта концепция настойчиво распространяется в массах, психиатры думают так потому, что им хочется так думать. Как и с другими моделями психиатрических заболеваний, эта модель была полностью опровергнута исследователями.

Автор книги «Все дело в мозге», доктор философии, биопсихолог Эллиот Валенштейн недвусмысленно заявил: «Нет никаких тестов или анализов, с помощью которых можно было бы определить, каково состояние мозга живого человека в плане содержания химических веществ». Как не обнаружено и никаких «биохимических, анатомических или функциональных показателей, которые бы позволили утверждать, что мозг душевнобольного отличается от мозга здорового человека». Э. Валенштейн указывает на лживость многих заявлений, прозвучавших в рекламе антидепрессантов.

Убедительным подтверждением справедливости этих заявлений являются статистические материалы табл. 5.

Таблица 5