Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения
|
Скачать 1.12 Mb.
|
|
Советы позвонившему: до приезда выездной бригады скорой медицинской помощи необходимо осуществлять надзор. Действия на вызове Диагностика Диагностика основана на выявлении характерных для всех видов делирия симптомов: измененного сознания и внимания, искажения восприятия, иллюзий и галлюцинаций, психомоторных расстройств, расстройства ритма «сон – бодрствование», эмоциональных расстройств. Осмотр При осмотре обращают внимание на выявление психотических признаков, определяющих делирий. Лечение Показания к госпитализации: абсолютные. Лечение соматогенного делирия проводится только в соматическом стационаре. Мероприятия на догоспитальном этапе При необходимости (купирование психомоторного возбуждения, коррекция диссомнических расстройств), возможно введение транквилизаторов. Применяют препараты с осторожностью и в малых дозах, так как их передозировка может привести к затяжному выключению сознания, что, в свою очередь, затрудняет оценку состояния больного, увеличивает риск осложнений (нарушения дыхания, аспирация, развитие пневмонии и тромбоэмболических осложнений) и значительно замедляет восстановление функций ЦНС. Часто встречающиеся ошибки 1.Подмена проведения интенсивной терапии седацией. 2.Ошибки в диагностике соматических заболеваний, обусловивших возникновение делирия. Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе Лечение делирия, не вызванного алкоголем или другими психоактивными веществами комплексное. Главное значение придается дезинтоксикационным мероприятиям, ликвидации метаболических и гемодинамических нарушений, предупреждению отека мозга и других осложнений. Для купирования психотических расстройств предпочтительней использовать транквилизаторы - диазепам до 40 мг/сутки, как правило, парентерально; феназепам до 3 мг/сутки. Нейролептики применяются для купирования резкого психомоторного возбуждения - галоперидол по 5-10 мг в/м или 5-15 мг в/в медленно (при необходимости можно повторить инъекцию через 30 минут), левомепромазин по 50-75 мг в/в, сульпирид по 600-800 мг/сутки в несколько приемов. Литература: Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению органических психических расстройств (проект) //http://www.psychiatr.ru/dow./1269 (дата обращения 09.01.2014) Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 1000с Пивень Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного М: Медицина, 1998, 144 с. Пятницкая И.Н. Общая и частная наркология - М.: «Медицина», 2008. - 640 с. Руководство по психиатрии./ Ред. Академика РАМН А.С. Тиганова М.: Медицина, 1999 т. 1-2. Непсихотические реакции без нарушений витальных функций Острая реакция на стресс Транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный (применительно к данному индивидууму) физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней. Клиническая картина В возникновении и тяжести острых реакций на стресс играют роль индивидуальная уязвимость и способность к адаптации к изменяющимся условиям обстановки. В отличие от других невротических и соматоформных расстройств, для острых реакций на стресс характерны уход от предстоящих социальных взаимодействий, сужение внимания, проявления дезориентации, гнев или словесная агрессия, отчаянье и безнадежность, неадекватная или бесцельная гиперактивность, неконтролируемое и чрезмерное переживание горя (рассматриваемое и чрезмерное переживание горя (рассматриваемое в соответствии с местными культуральными стандартами). Дифференциальная диагностика
Вопросы позвонившему: Необходимо выяснить, наблюдались ли у пациента психические расстройства в прошлом, возникло ли расстройство спонтанно, неожиданно, внезапно. Выяснить обстоятельства психотравмирующей ситуации; уточнить наличие у пациента предшестующих инфекций, интоксикаций, приема гормональных средств, приема алкоголя или наркотиков. Советы позвонившему: Не оставляйте пострадавшего одного. Установите физический контакт с пострадавшим (возьмите за руку, положите свою руку ему на плечо или спину, погладьте его по голове). Дайте ему почувствовать, что вы рядом. Подтверждайте, что слушаете и сочувствуете. Действия на вызове Диагностика К диагностическим критериям острой реакции на стресс является смешанная и обычно меняющаяся картина, резкие движения, часто бесцельные и бессмысленные действия. Осмотр При проведении диагностики следует обратить внимание на особо тяжелые формы острой реакции на стресс: ненормально громкую речь или повышенную речевую активность (человек говорит без остановки, иногда абсолютно бессмысленные вещи), а также на отсутствие реакция на окружающих (на замечания, просьбы, приказы). Лечение Показания к госпитализации абсолютные при некупирующемся психомоторном возбуждении, ступоре, выраженных депрессивных реакциях с суицидальными тенденциями. Мероприятия на догоспитальном этапе Прежде всего, больного следует успокоить, проявить сочувствие, активно выслушать. Необходимо по возможности прояснить психотравмирующие события с целью уменьшения эмоционального напряжения пациента и оказания помощи в восстановлении способности к рациональному мышлению. При гиперкинетических реакциях показана медикаментозная терапия. Способ применения и дозы лекарственных средств Диазепам - при в/в и в/м введении средняя разовая доза для взрослых — 10 мг (2 мл 0,5% раствора) или Феназепам - при в/в или в/м введении - начальная доза для взрослых — 0,5–1 мг (0,5–1 мл 0,1% раствора) Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе Проводятся мероприятия, изложенные в разделах: «Психомоторное возбуждение», «Ступор». Панические расстройства (эпизодическая пароксизмальная тревога). К этим расстройствам относятся рекуррентные панические атаки, не связанные со специфическими ситуациями или предметами, а часто случающиеся спонтанно (эти эпизоды непредсказуемы). Панические атаки не связаны с проявлениями опасности или угрозы для жизни. В большинстве случаев они наблюдаются в отсутствие явных причин или клинических признаков иного заболевания. В их происхождении определенную роль играют повторяющиеся стрессы, психологические конфликты, а также биологические механизмы. Доказано существование наследственной предрасположенности обусловленной снижением порога возбуждения норадренергических и серотонинергических ядер ствола мозга, нарушением нейромедиаторных процессов в лимбической системе, а также недостаточностью периферических вегетативных структур. Клиническая картина Приступ начинается с ощущения дурноты. Затем возникает ощущение «удара, «толчка» в области сердца. Иногда больные ощущают, что «сердцебиения распространяются по всему телу». Нередки ощущения «провалов», «перебоев», «замирания» или «остановки сердца». К другим симптомам относятся удушье, потливость, приливы жара и холода, озноб, дискомфорт в левой половине грудной клетке, головокружение, страх смерти, внутреннее напряжение, учащенное мочеиспускание, тошнота, парастезии, ком в горле. К психическим симптомам относятся дереализация и страх сойти с ума. Дифференциальная диагностика
Вопросы позвонившему:
Советы позвонившему: Самыми частыми мыслями при панических атаках являются: «я боюсь потерять контроль», «боюсь сойти с ума», «у меня начинается инфаркт». Необходимо по возможности успокоить и разубедить больного. Действия на вызове Диагностика К диагностическим критериям панического расстройства относятся пароксизмальность развития резко выраженной тревоги, полисистемность вегетативных симптомов, отдельные симптомы дереализации (ощущение, что «предметы нереальны», «собственное Я отдалилось»). Осмотр Необходимо наряду с опросом провести физическое обследование больного, обращая внимание на сердцебиение, АД, учащённый пульс, потливость, озноб, тремор. Лечение Показания к госпитализации: Если паническую атаку удается купировать, больной в госпитализации не нуждается. Мероприятия на догоспитальном этапе Прежде всего, больного следует успокоить, убедить в правильности диагноза и разъяснить, что его симптоматика не является следствием нераспознанного тяжелого соматического заболевания. Способ применения и дозы лекарственных средств Диазепам - при в/в и в/м введении средняя разовая доза для взрослых — 10 мг (2 мл 0,5% раствора) или Феназепам - при в/в или в/м введении - начальная доза для взрослых — 0,5–1 мг (0,5–1 мл 0,1% раствора) Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе Если паническая атака не купируется введением феназепама или диазепама больному назначаются алпразолам в разовой дозе 0,5 мг, в суточной 1,5 мг, внутрь; или лоразепам в разовой дозе 0,5 мг, в суточной 2 мг, внутрь; или клоназепам в разовой дозе 0,5 мг, в суточной 10 мг внутрь; или гидроксизин в разовой дозе 25 мг, в суточной - 100 мг, внутрь или внутримышечно. Литература: Александровский Ю.А., Щукин Б.П. Психические расстройства во время и после стихийных бедствий и катастроф // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1991. — Т. 91, вып. 5. — С. 39-43. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства (Руководство для врачей). М.: Зевс, 1997. Бачериков Н.Е., Воронцов М.П., Петрюк И.Т., Цыганенко А.Я. Эмоциональный стресс в этиологии и патогенезе психических и психосоматических заболеваний.- Харьков: Основа, 1995.- 276 с. Положий Б.С. Стрессы социальных изменений и расстройства психического здоровья // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. - 1996. - №1-2. АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ (СИНДРОМ ОТМЕНЫ). Алкогольный абстинентный синдром Алкогольный абстинентный синдром (ААС) — это комплекс вегетативных, соматоневрологических, психопатологических нарушений, возникающий у больных алкоголизмом вслед за прекращением (через 6-48 часов) или резким сокращением количества употребляемого алкогольного напитка. Скорая медицинская помощь может потребоваться в случае тяжелого алкогольного абстинентного синдрома, наблюдаемого после многодневного массированного алкогольного эксцесса (запоя). Клиническая картина Тяжелый абстинентный синдром проявляется сильным влечением к алкоголю, резко сниженным настроением, идеями виновности и отношения, тревогой с параноидной настроенностью, страхами, эпизодическими иллюзиями или галлюцинациями, двигательным беспокойством, диссомнией, головокружением, гиперакузией, генерализованным тремором, гипергидрозом, тахикардией, тошнотой, рвотой. Возможны эпилептиформные припадки. На фоне соматической патологии (черепно-мозговая травма, сахарный диабет, язвенная болезнь, панкреатит, гепатит, инфекционное заболевание или острый воспалительный процесс любой локализации, острая и хроническая почечная недостаточность и др.) при тяжелом ААС высока вероятность развития алкогольного делирия. Дифференциальная диагностика Следует отличать ААС от постинтоксикационного состояния, которое может отмечаться у людей, не страдающих алкоголизмом, на следующий день после массивной алкоголизации. Соматовегетативные проявления у обоих синдромов сходны. Базовым отличием будет отсутствие влечения к алкоголю у лиц, не имеющих алкогольной зависимости, а также усиление интоксикационных проявлений в случае приема алкоголя. При ААС прием алкоголя уменьшает соматовегетативные проявления и улучшает психическое состояние. Вопросы позвонившему: уточнить характер употребления алкогольных напитков, наличие в анамнезе алкогольных психозов и судорожных припадков. Советы позвонившему: не оставлять больного без присмотра. Действия на вызове Диагностика Диагноз выставляют на основании развития специфических симптомов у больных алкоголизмом после прекращения приема алкоголя. Важный симптом ААС это стремление опохмелиться. Осмотр Оценка клинических данных (время прошедшее после последнего приема алкоголя; наличие у больного тревоги, желания опохмелиться, диссомнических расстройств, тремора пальцев рук, век, языка и головы, атаксии в пробе Ромберга, тахикардии, жажды, озноба, повышенного потоотделения). Следует обратить внимание на степень дегидратации (тургор кожных покровов, сухость слизистых, снижение массы тела и т.д.). Пациенту и его родственникам следует задать следующие вопросы:
Положительные ответы на два любых вопроса из вопросов 2-10 со значительной вероятностью указывают на наличие синдрома зависимости от алкоголя. Положительные ответы на вопросы 7-8 указывают на высокую вероятность развития осложнений ААС. Лечение Показания к госпитализации Абсолютными показаниями для госпитализации являются: выраженный тремор, галлюцинации, выраженная дегидратация, температура тела свыше 38,3°C, эпилептические припадки помрачение сознания, неврологические нарушения (атаксия, нистагм, экстрапирамидные нарушения, офтальмоплегия), травмы, в том числе черепно-мозговые. Показаниями к госпитализации по скорой помощи служат также состояния, которые в частных случаях могут иметь место в клинической картине болезни: аутоагрессия, суицидальное поведение, психомоторное возбуждение. Для тяжелого АСС характерны разнообразные нарушения витальных функций. Особенно опасны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. |
Похожие:
 |
Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской... Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при воспалительных болезнях мужских половых органов |
|
Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской... Автор: В. М. Шайтор, профессор кафедры скорой медицинской помощи Северо-Западного государственного медицинского университета им.... |
 |
Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской... Авторы: сотрудники кафедры скорой медицинской помощи и хирургии повреждений Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского... |
|
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... |
|
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при гематурии Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... |
|
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при крапивнице Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... |
|
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской... Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... |
|
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской... Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... |
|
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской... Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... |
|
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при апоплексии яичника Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... |
|
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при травмах головы Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... |
|
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской... Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... |
|
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской... Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... |
|
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской... Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... |
|
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской... Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... |
|
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской... Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января... |