Актуальные проблемы медицины глазами студентов-медиков
|
Скачать 1.16 Mb.
|
|
ТУБЕРКУЛИНОВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КБГУ Хачетлова М. 6 ЛД КБГУ Научный руководитель- профессор Сабанчиева Ж.Х Кафедра ОВП, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в целом по Российской Федерации, характеризуется наличием тенденции к стабилизации. В Кабардино-Балкарской Республике также с 2009 г. регистрируется снижение заболеваемости детей и взрослых, а также смертности от туберкулеза. Одним из важных эпидемиологических показателей, характеризующих резервуар туберкулезной инфекции является инфицированность. Целью исследования явилось оценить инфицированность микобактерией туберкулеза и туберкулиновую чувствительность у студентов 5 курса ЛД медицинского факультета КБГУ за 2011 г. Пациенты и методы исследования. Туберкулиновая проба с 2 ТЕ была поставлена 71 студентам 5 курса ЛД медицинского факультета КБГУ, большинство из них девушки (77,9 %). Перед проведением исследования проведен осмотр пациентов для оценки наличия противопоказаний к туберкулиновым пробам. Туберкулин введен внутрикожно в область средней трети левого предплечья, согласно инструкции по применению туберкулиновых проб (приказ № 109). Результаты исследования. Показали, что положительная туберкулиновая чувствительность определялась у 41 человека (60,3 %), из них гиперергическая – у 2 (2,9 %). Отрицательный результат получен у 2 студентов. Средний размер инфильтрата по пробе Манту с 2 NT составил 7,3 мм, у девушек – 8,1 мм, у юношей – несколько меньше – 6,8 мм. Инфицированность составила 60,3 %, среди девушек – 64,2 %, у юношей – меньше – 46,7 %. Таким образом, результаты исследования показывают достаточно высокую инфицированность микобактериями туберкулеза студентов, больше половины которых имеют положительную туберкулиновую чувствительность. КЛИНИКА И ПАТОГЕНЕЗ ТРОМБОЗА БРЫЖЕЕЧНЫХ СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ Хачубаров Х-М. Х., 5 ЛД ИГУ Научные руководители: профессор Гагарин В.В. , доцент Болгучева М.Б. Кафедра «Анатомии человека» Ингушского Государственного Университета. Среди заболеваний с признаками «острого живота» наиболее тяжелым по клиническому течению является инфаркт кишечника, смертность при котором даже при оперативном лечении остается высокой и составляет от 70 до 95%. Первое место среди причин острого нарушения мезентериального кровообращения занимает атеросклероз, который встречается у 71,5-78,1 % от всех больных инфарктом кишечника. Цель настоящей работы — проанализировать диагностические ошибки, результаты хирургического лечения, а также особенности патогенеза острого нарушения мезентериального кровообращения у больных атеросклерозом. Материалы и методы исследования. Для этого проведен анализ 227 историй болезни пациентов, у которых возникло острое нарушение мезентериального кровообращения. На аутопсии у них был установлен атеросклероз брюшного отдела аорты, на интиме которой наблюдались липидные пятна, изъязвившиесяатероматозные бляшки, кровоизлияния, кальциноз и пристеночные тромбы. Чаще всего инфаркт кишечника отмечался у мужчин в возрасте от 61 до 70 лет (37 %), а у женщин — на 10 лет позднее (51 %). Чаще диагностика была ошибочной, и больные имели диагнозы наиболее часто встречающихся заболеваний, протекающих с признаками острого живота: холецистопанкреатит — у 29, кишечная непроходимость—у 26, прободная язва желудка - у 14, острый аппендицит - у 13, ущемленная вентральная грыжа — у 7 и почечная колика — у 3. Оперативное лечение было предпринято у 128 больных. У 63 пациентов крайняя тяжесть состояния, обусловленная распространенным инфарктом тонкого, а в ряде наблюдений и толстого кишечника, тяжелая интоксикация, сердечно-сосудистая и печеночная недостаточность не позволили предпринять радикальное хирургическое лечение, и оно ограничилось проведением лапаротомии. У 9 больных проведены паллиативные вмешательства: энтеро- и колостомия, у 36 — осуществлена резекция (от 70 см до 4 м) нежизнеспособной кишки. В 17 наблюдениях выполнена верхнебрыжеечная тромбоэмболэктомия, причем у 11 больных она сочеталась с резекцией различных участков инфарцированной кишки. Из оперированных больных выписались с выздоровлением 3 (2 была выполнена верхнебрыжеечная тромбоэмболэктомия, а 1 резекция тонкой кишки с последующим назначением антикоагулянтов). Остальные больные умерли от острой сердечно-сосудистой недостаточности, интоксикации и гнойно-воспалительных осложнений со стороны брюшной полости. Проведенные исследования позволили заключить, что в патогенезе тромбоэмболии брыжеечных сосудов у больных атеросклерозом важная роль принадлежит морфологической перестройке интимы аорты и брыжеечных сосудов, а также гемодинамическим нарушениям в этих сосудах. При атеросклерозе брюшной аорты возникают условия для развития пристеночных тромбов, которые в последующем росте могут перекрывать устье брыжеечных сосудов. Интравазальный стеноз атеросклеротическими бляшками брыжеечных, сосудов обусловливает нарушение ламинарности потока и завихрение крови в этих сосудах, что также может служить одним из факторов тромбообразования. Кроме того, атеросклеротические окклюзии подвздошно-бедренного артериального сегмента могут быть причиной образования восходящего тромба брюшной аорты с последующей закупоркой и ее висцеральных ветвей. Выводы: - инфаркт кишечника у больных атеросклерозом возникает преимущественно вследствие острой окклюзии верхней брыжеечной артерии. - инфаркт кишечника у больных атеросклерозом возникает наиболее часто у мужчин в возрасте от 61 до 70 лет, а у женщин — на 10 лет позднее. - Наличие у больных атеросклерозом в анамнезе тромбоэмболических осложнений, а также симптомов хронической окклюзии брыжеечных сосудов необходимо расценивать как настораживающие признаки в отношении возможности развития острого нарушения мезентериального кровообращения. - При тромбоэмболии брыжеечных сосудов показано безотлагательное оперативное лечение, которое должно включать резекцию нежизнеспособного сегмента кишки, а также хирургическую коррекцию кровотока в брыжеечных сосудах с последующим проведением патогенетически обоснованной интенсивной терапии. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ДЕПАНТОЛ» ПРИ ЛЕЧЕНИИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЦЕРВИЦИТОВ И ИСТИННЫХ ЭРОЗИЙ ШЕЙКИ МАТКИ Хубиева Ф.А., 6 ЛД КБГУ Научные руководители: ассистенты Карданова М.Х., Тлостанова Л.К., Гегиева С.Ю. Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии На сегодняшний день цервициты и доброкачественные заболевания шейки матки, влагалища занимают едва ли не первое место в структуре всех заболеваний нижнего отдела женских половых органов. Наиболее часто встречаются бактериальные цервициты и истинные эрозии шейки матки. К сожалению, истинную частоту распространения этих заболеваний в настоящее время установить достаточно сложно, так как они в подавляющем большинстве протекают бессимптомно, что не заставляет больных своевременно обратиться к врачу. Цервициты и эрозии шейки матки являются факторами риска многих заболеваний и осложнений, которые в значительной степени оказывают отрицательное влияние на репродуктивную функцию и качество жизни женщин. Следовательно, разработка и внедрение в практику врача новых, адекватных методов лечения цервицитов и эрозий шейки матки имеют важное медицинское и социальное значение. Цель исследования: оценить клиническую и микробиологическую эффективность терапии препаратом «Депантол» (степень уменьшения объективных и субъективных симптомов) при лечении неспецифических цервицитов и истинных эрозий шейки матки. Были обследованы и пролечены 30 пациенток в возрасте от 22 до 40 лет. Среди всех пациенток у 12 (40%) диагностирован неспецифический бактериальный цервицит, истинная эрозия шейки матки – у 4 (13%) больных, сочетание неспецифического бактериального цервицита и эрозии шейки матки - у 14 (47%) больных. Всем пациенткам назначался препарат Депантол по следующей схеме: по 1 вагинальной свече 2 раза в сутки в течение 10 дней. Для оценки эффективности терапии использовались следующие параметры:
Болевой синдром до лечения наблюдался у 9 чел. (30%), после лечения только у 1 чел. (3%). До лечения жжение присутствовало у 18 чел. (60%), после лечения - у 3 чел. (10%). Гиперемия являлась важным критерием, т.к. до лечения данный симптом отсутствовал только у 1 чел. (3%), после лечения у 27 (90%). Отек тканей также снизился после лечения: до лечения этот симптом наблюдался 13 чел. (43%), после лечения – ни у одной пациентки. Микробиологические исследования, проведенные до и после лечения, показали статистически значимое увеличение количества КОЕ лактобацилл. После лечения статистически значимо изменился тип биоценоза с преобладанием 1 и 2 типа. 1 тип – нормоценоз, типичное состояние нормального биотопа влагалища. 2 тип – промежуточный тип, часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями. По данным кольпоскопии отмечалась четкая тенденция к нормализации слизистой оболочки шейки матки. Статистически значимо уменьшилось число пациенток с цервицитом. Полученные результаты позволяют рекомендовать Депантол для лечения неспецифических цервицитов и эрозий шейки матки. НОВЫЙ МИНИ-ДОСТУП В ЛЕЧЕНИИ ЖКБ Хубиева Ф.А, Залиханова Э.М. 6 ЛД КБГУ Научные руководители: профессор Асланов А. Д., доценты Сахтуева Л. М., Гаштов Х.Х. Кафедра факультетской и эндоскопической хирургии. Нарастание количества больных холециститом за последние годы требует разработки новых современных методов лечения данной патологии, позволяющих проводить более эффективное лечение с меньшей травматизацией тканей. С этой целью были обследованы 346 больных, поступивших в хирургические отделения РКБ за последние 5 лет. Возраст больных - от 19 до 76 лет. Мужчин – 69 (20%); Женщин -277 (80%). Подавляющее большинство больных поступали с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, надплечье, тошноту, рвоту, сердцебиение. При обследовании болезненность и заложенность в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Мерфи и др. В крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускоренное СОЭ. Для уточнения диагноза было использовано УЗИ у 100% больных. Консервативное лечение проведено 18 больным (5%), не имевшим показаний к оперативному лечению, в связи с отсутствием конкрементов в желчных путях и ликвидацией явлений воспаления в процессе лечения. 72 больным (21%), без предшествующих операций и, соответственно, спаечного процесса в брюшной полости, а также деструктивных изменений в желчевыводящих путях произведена эндоскопическая холецистэктомия. В 4 случаях была произведена холедохолитотомия. Основным хирургическим вмешательством, выполняемым при остром калькулезном холецистите, остается холецистэктомия, по показаниям - дренирование холедоха. Важная роль при этом принадлежит оперативным доступам, позволяющим повысить эффективность лечения и снизить риск послеоперационных осложнений. С этой целью в нашей клинике был разработан мини-доступ (патент 2408294), суть которого заключается в следующем: параллельно и ниже реберной дуги справа, отступив несколько сантиметров от срединной линии, в промежуточном положении, выполняется разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 3-5 см. После вскрытия таким же по направлению разрезом влагалища прямой мышцы выделяется ее треть. Выделение осуществляется от белой линии живота путем отделения указательным пальцем от задней стенки влагалища прямой мышцы. Мышцы пересекаются электроножом, либо на зажимах. А. et v. Epigastrika superiorеs сдвигаются в сторону. При соблюдении всех моментов хорошо открывается зона оперативного воздействия с сохранением крепкого каркаса брюшного пресса. В брюшную полость вводится крючок с осветителем, который чаще всего используется для отведения правой доли печени. Зона желчного пузыря и гепатодуоденальной связки ограничивается хирургическими салфетками с длинными «хвостами». Вводят их в брюшную полость полностью и устанавливают между узкими зеркалами (количество до 3), как при традиционной холецистэктомии: влево – под левую долю печени, влево и вниз – для отведения желудка и большого сальника, вправо и вниз – для отведения печеночного угла ободочной кишки и петель тонкой кишки. Данная холецистэктомия отличается от традиционной необходимостью дистантного оперирования и невозможностью ввести руку в брюшную полость. При затягивании узлов используется палочка В.В.Виноградова, а оттягивание желчного пузыря осуществляется мягкими длинными зажимами, введенными через контрапертуру (через которую в последующем проводится дренажная трубка). Контрапертура выполняется несколько ниже основного разреза, длиной 1 см, с учетом создания удобств для манипуляции на желчном пузыре. Поперечный доступ, выполняемый с учетом локализации гепатикохоледоха и желчного пузыря, и использование вышеперечисленных приемов, позволяет оперировать под хорошим визуальным контролем. В послеоперационном периоде случаев кровотечения, соскальзывания лигатур с пузырных артерий и послеоперационных грыж не отмечено. Этот метод был применен в 107 случаях, что составляет 31% от общего количества больных с данной патологией. Остальным 149 больным (43%) была произведена холецистэктомия из традиционных доступов по Кохеру, Федорову и из верхнесрединной лапаротомии. При использовании этих доступов средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет 11,4 койко-дней, в то время как при мини-доступе этот показатель сокращается до 6,7 койко-дней. В поликлиническом периоде долечивания больных, прооперированных традиционными доступами, наблюдались следующие осложнения: поздние воспалительные инфильтраты и нагноение послеоперационной раны, лигатурные свищи, ранняя спаечная болезнь. Из вышеизложенного видно, что оперативное лечение острого калькулезного холецистита из мини-доступа позволяет:
Таким образом, мини-доступ для холецистэктомии имеет право на существование и может быть рекомендован для широкого круга больных с острым калькулезным холециститом наряду с другими традиционными доступами. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВСПЫШКИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ В Г. НАЛЬЧИК (ДЕКАБРЬ 2011г) Чемаева М.С., Байрамкулова А.К., 5 ЛД Научный руководитель: интерн Аппаев Ш.Х. Кафедра инфекционные болезни В декабре 2011 года в г.Нальчик зарегистрирована вспышка ОКИ, в которой заболело 438 человек, из них 200 взрослых. Нами проведена ретроспективная оценка 74 историй болезни пациентов, составляющих часть указанной вспышки, поступивших в ГБУЗ «ЦПБ со СПИДом и ИЗ» МЗ КБР. Доступ к остальным историям временно невозможен из-за расследования следственного комитета прокуратуры. Цель исследования: эпидемиологический анализ и клинико-лабораторная характеристика данной вспышки. Среди исследованных больных 62,1% составили женщины, 37,8%-мужчины. Возраст больных колебался 15 до 71 года. Контакт с инфекционными больными в семье отмечали 6%, связывали заболевание с употреблением сырой водопроводной воды 28%, с употреблением подозрительных пищевых продуктов - 17%, остальные ни с чем связать не могли. В клинической картине субфебрильная лихорадка наблюдалась у 51% больных, диспепсический синдром в виде тошноты и рвоты у 70% больных; синдром энтерита у 9,4%, синдрома колита не наблюдалось. Больные пребывали в стационаре в среднем 3,2±0,3 койко-дней. Среди обработанных историй осложненных форм не наблюдалось. При оценке лабораторных данных выявлено: у подавляющего большинства больных в лейкоцитарной формуле нормоцитоз,на фоне которого наблюдался палочкоядерный сдвиг (67,5%), а у 18,9%-повышенное содержание сегментоцитов; лимфоцитоз наблюдался у 13,5% и у всех больных нормальное СОЭ. У подавляющего числа пациентов патологических изменений в копрограмме не наблюдалось. Посев кала на дизентерийную группу у 100% больных отрицательный, на сальмонеллез - положительный у 2%. У 80% больных было проведено исследование кала на возбудителей вирусных диарей (рото-, энтеро-, адено- и норовирусы). Исследование было проведено у 33,9% пациентов, которое дало отрицательные результаты. Исследование на норовирусы было проведено 3-м больным, из которых 2 случая были положительны. В лечении всем больным проведена патогенетическая и симптоматическая терапия. Обращает на себя внимание назначение антибиотиков широкого спектра действия 69% больных и 23% - препаратов нитрофуранового ряда. Таким образом, у подавляющего большинства больных бактериальная этиология диареи клинически и лабораторно не подтвердилась, но результаты обследования на норовирусы свидетельствуют о возможной вирусной этиологии. Кроме того, определяется необоснованно широкое применение антибиотиков широкого спектра действия. |
Похожие:
 |
Тезисы докладов 68 научно-практической конференции студентов, аспирантов... Печатается по решению Ученого совета факультета ветеринарной медицины и факультета биотехнологии и стандартизации фгбоу впо «Казанская... |
|
Рабочая программа дисциплины актуальные проблемы защиты прав потребителей... Код и наименование дисциплины (модуля): Актуальные проблемы защиты прав потребителей |
 |
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Актуальные проблемы рекламной деятельности: теория и практика : сб науч тр. / отв ред. А. В. Прохоров; м-во обр и науки рф, г оувпо... |
|
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Актуальные проблемы рекламной деятельности: теория и практика : сб науч тр. / отв ред. А. В. Прохоров; м-во обр и науки рф, г оувпо... |
|
Международная научно-техническая интернет конференция «Актуальные... Материалы Международной научно-технической Интернет конференции «Актуальные проблемы выращивания и переработки прудовой рыбы» |
|
Справочник зарубежного законодательства о спорте Серия «Актуальные проблемы спортивного права» Понкин И. В., Соловьев А. А. Справочник зарубежного законодательства о спорте / Предисловие д ю н., проф. С. В. Алексеева / Комиссия... |
|
Актуальные вопросы современной науки И, технических и сельскохозяйственных наук, медицины, истории, педагогики, экономики и юриспруденции, социологии и политологии. Сборник... |
|
Министерства транспорта российской федерации государственное образовательное... Актуальные вопросы медицинского обеспечения полетов. Тезисы докладов vi-ой Всероссийской научно-практической конференции, посвященной... |
|
А. А. Соловьев Спортивное право Систематизированный библиографический... Соловьев А. А. Спортивное право: Систематизированный библиографический справочник / Комиссия по спортивному праву Ассоциации юристов... |
|
Учебное пособие к лабораторным занятиям по фармацевтической химии... Методическое пособие «Анализ органических лекарственных веществ» предназначено для проведения лабораторно-практических занятий у... |
|
Актуальные проблемы инновационного развития агропромышленного комплекса... Материалы третьей всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых. С международным участием. 23-24 апреля 2009 г./сост.... |
|
Актуальные проблемы сравнения результатов количественных иммуноферментных тестов |
|
Название книги Загорский Г. И. — Актуальные проблемы судебного разбирательства по уголовным делам |
|
Тезисы докладов Часть II секции 5−11 Москва − 2010 в части II сборника... В части II сборника представлены тезисы докладов VIII всероссийской научно-технической конференции «Актуальные проблемы развития... |
|
Тезисы докладов Часть I секции 1−4 Москва − 2010 в части I сборника... В части I сборника представлены тезисы докладов VIII всероссийской научно-технической конференции «Актуальные проблемы развития нефтегазового... |
|
Тезисы докладов Часть II секции 5−11 Москва − 2010 в части II сборника... В части II сборника представлены тезисы докладов VIII всероссийской научно-технической конференции «Актуальные проблемы развития... |