ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение 3
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ 5
1.1 Невынашивание беременности 5
1.2 Искусственный аборт 10
1.3 Профессиональная роль акушерки 15
ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ РАЗДЕЛ 19
2.1 Анализ статистических данных. Проблематика 19
2.1 Заключение по исследовательской части. 21
Выводы 22
Список используемой литературы 24
Введение
Одним из немаловажных факторов, неблагоприятно влияющих на потенциал здоровья матери и ребенка, является высокая частота прерывания беременности на ранних сроках беременности.
Проблема прерывания беременности является одной из важнейших тем современного акушерства.
Количество как искусственных абортов, так и самопроизвольных выкидышей в России очень велико: около 70 % беременностей в стране прерывается. По данным некоторых авторов, в I триместре их частота достигает уровня 50%.
Прерывание беременности является одной из частых причин гинекологических заболеваний и нарушений детородной функции. Среди поздних осложнений отмечаются нарушения менструальной функции.
На частоту абортов влияют уровень общей культуры, образование, социальное и семейное положение, наличие детей, жилищно-бытовые условия, материальное положение, внутрисемейные отношения, личностные особенности женщины и др.
Медицинский аборт - это искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт производится в медицинском учреждении с информированного согласия женщины с обязательным оформлением соответствующей медицинской документации.
Абортом, или выкидышем, называется прерывание беременности до 22 нед. С 22 до 37 нед прерывание беременности, по ВОЗ, определяется как преждевременные роды. Однако IV Всероссийский съезд акушеров-гинекологов, рассмотрев проблему преждевременных родов на территории России, принял следующие положения:
во всех случаях прерывания беременности в срок 22-27 нед по согласованию с родителями проводить новорожденным весь комплекс профилактических, реанимационных и реабилитационных мероприятий в полном объеме;
при выявлении у плода пороков развития в срок 22-24 нед, не совместимых с жизнью или не подлежащих коррекции, прерывание беременности проводить по желанию родителей;
все беременные с угрозой прерывания или при появлении признаков преждевременных родов должны госпитализироваться только в акушерские стационары с отделением реанимации новорожденных.
С 2012 г. считать родами прерывание беременности на территории Российской Федерации с 22 нед (приказ №1661н от 29.12.12 г., зарегистрировано в Минюсте 07.03.2013 г.).
Аборты делятся на самопроизвольные (выкидыши) и искусственные.
К самопроизвольным абортам относятся спонтанные аборты, т.е. произошедшие без специального воздействия, направленного на прерывание беременности.
Искусственными называются аборты, произведенные в медицинских учреждениях (артифициальные), а аборты, ставшие следствием внебольничного вмешательства, рассматриваются как криминальные.
Роль акушерки в решение проблем прерывания беременности трудно переоценить. Основная работа с женщинами по профилактике возникновения привычного прерывания беременности ложится на плечи акушерок женской консультации. Именно они осуществляют индивидуальную работу с беременными на догоспитальном этапе, что является важнейшим фактором снижения преждевременного прерывания беременности.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ
1.1 Невынашивание беременности
Невынашиванием беременности считают ее прерывание на сроках от момента зачатия до 37 полных недель беременности (до 259 суток от последней менструации). Всемирной Организацией Здравоохранения принято подразделять невынашивание беременности на самопроизвольные аборты и преждевременные роды.
Самопроизвольный аборт (выкидыш) – самопроизвольное прерывание беременности в сроке до 28 недель. Причинами могут являться предыдущие искусственные аборты, особенно прерывание первой беременности. Большое влияние оказывают задержка полового созревания, острые и хронические инфекционные заболевания, иммунологическая несовместимость матери и плода по резус-фактору и группе крови, дисфункции желез внутренней секреции (гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы) и патология шейки матки. Около 50% спорадических ранних выкидышей обусловлены хромосомными дефектами.
Факторы риска:
возраст матери (риск самопроизвольного выкидыша составляет 9-17% в 20-30 лет, 20% в 35 лет, 40% в 40 лет, 80% в 45 лет);
паритет. У женщин с двумя и более беременностями в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин, вне зависимости от возраста.
наличие самопроизвольных выкидышей в анамнезе повышает риск потери беременности у женщины с одним самопроизвольным выкидышем в анамнезе до 18-20%, с двумя выкидышами - 30%, более трёх – 43%;
курение;
применение нестероидных противовоспалительных средств в период до зачатия;
лихорадка (температура выше 37,7 °С) может повысить риск прерывания беременности в ранние сроки;
травмы, в том числе инвазивные методики пренатальной диагностики (риск прерывания беременности составляет 3-5%);
употребление кофеина более 100 мг в сутки (4-5 чашек кофе);
воздействие тератогенов (инфекционных агентов, токсических веществ, лекарственных препаратов с тератогенным эффектом);
низкий уровень фолиевой кислоты. Риск самопроизвольного выкидыша в 6- 12 нед беременности повышается при снижении концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови менее 2,19 нг/мл (4,9 нмоль/л) за счёт формирования аномального кариотипа плода.
Клинически различают угрожающий самопроизвольный аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу (неполный или полный), неразвивающуюся беременность.
Угрожающий аборт – это состояние, при котором плод еще не погиб и не произошло отторжение плаценты, уже нарушена эпителиальная ткань матки, происходит отслойка плодного яйца от стенки матки. При угрожающем аборте отмечаются тянущие боли в низу живота, в области крестца или ниже крестца, а также скудными кровянистыми выделениями; при позднем аборте боли могут приобретать схваткообразный характер. Кровотечения бывают безболезненными. При влагалищном исследовании шейка матки не укорочена, маточный зев закрыт. Тонус матки повышен, размер тела матки соответствует сроку беременности. В большинстве случаев угрожающий аборт поддается лечению.
При начавшемся аборте отмечаются непереносимые схваткообразные боли в низу живота, небольшие скудные мажущие кровянистые выделения из половых путей вследствие незначительной отслойки плодного яйца от стенок матки или его частей. Плодное яйцо отслаивается на ограниченном участке. Размер тела матки соответствует сроку беременности, шеечный канал закрыт или слегка приоткрыт, тонус матки повышен. Болевых ощущений почти нет или они отсутствуют. Возможно подтекание околоплодных вод. В ряде случаев удается пролонгировать такую беременность, но прогноз хуже, чем при угрозе. Наиболее точным методом, позволяющим диагностировать гибель эмбриона на этой стадии, является ультразвуковое исследование.
Аборт в ходу – это отслоение плодного яйца от стенок матки и изгнание из ее полости через цервикальный канал. При развитии аборта в ходу характерны схваткообразные боли в низу живота, значительные кровянистые выделения, канал шейки матки раскрыт. Плодное яйцо находится в канале шейки матки, нижний его полюс выступает во влагалище. Отслоившееся плодное яйцо выталкивается из полости матки, что сопровождается сильным кровотечением. Размеры матки соответствуют сроку беременности или меньше нормы. В более поздние сроки возможно подтекание околоплодных вод. Сохранение беременности невозможно. Лечение при аборте в ходу состоит в удалении плодного яйца или его остатков и сгустков крови. Аборт в ходу может завершиться неполным или полным абортом.
Неполный аборт – это разновидность самопроизвольного аборта, при котором часть тканей остается в полости матки. Плодное яйцо частично выходит из матки, в матке задерживаются плодные оболочки. Плацента может сохраняться целиком или частично. Неполный самопроизвольный аборт чаще происходит после 10-12 недель беременности. Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания ее полости приводит к продолжающемуся обильному кровотечению. Сохраняется умеренная болезненность. Канал шейки матки раскрыт до 2 см (пропускает палец), матка мягковатой консистенции, меньше предполагаемого срока беременности. С помощью УЗИ в полости матки определяют остатки плодного яйца, во II триместре – остатки плацентарной ткани. Рекомендуют исследование содержания Р-субъединицы ХГЧ в периферической крови.
Полный аборт – полное изгнание эмбриона, плода, оболочек. Чаще наблюдается в поздние сроки беременности, в конце II триместра. Плодное яйцо полностью выходит из полости матки. В матке могут остаться только части децидуальной оболочки. Матка сокращается. Канал шейки матки закрывается. Кровотечение прекращается. При бимануальном исследовании матка хорошо контурируется, размером меньше срока гестации. При полном выкидыше с помощью УЗИ определяют сомкнутую полость матки. Могут быть небольшие кровянистые выделения.
Инфицированный аборт подразумевает развитие инфекционно-воспалительных процессов в результате накопления патогенных микроорганизмов. Инфекция чаще развивается при внебольничном криминальном аборте. Наиболее частыми возбудителями являются условно-патогенные грамотрицательные аэробные микроорганизмы (эшерихии, клебсиеллы, протей), анаэробные бактерии, иногда Staphylococcus aureus, стрептококки, эпидермальный стафилококк, грамположительные кокки. Данный вид аборта характеризуется появлением лихорадки, озноба, общего недомогания, болей внизу живота. При физикальном осмотре определяют тахикардию, тахипноэ, при бимануальном исследовании – болезненной, мягкой консистенции матку; канал шейки матки расширен.
Преждевременными считают роды, произошедшие с 28-й до 37-й полной недели беременности.
Различают самопроизвольные преждевременные роды, начинающиеся с регулярной родовой деятельности при целом плодном пузыре (40-50% случаев).
Также выделяют индуцированные преждевременные роды, происходящие в ситуациях, когда необходимо завершение беременности по показаниям со стороны матери и/или плода:
тяжёлая экстрагенитальная патология;
тяжёлые осложнения беременности, опасные для жизни женщины;
пороки развития плода, не совместимые с жизнью;
гибель плода в антенатальном периоде;
прогрессивное ухудшение состояния плода [по данным УЗИ, кардиотокографии (КТГ)].
Ведение преждевременных родов в первую очередь определяется сроком беременности, а также зависит от того какова клиническая стадия преждевременных родов (начавшиеся или только угрожающие роды), а также от целостности плодных оболочек.
Выделяют угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды.
При угрожающих преждевременных родах отмечаются тянущие боли внизу живота и пояснице, ощущение давления, распирания в области влагалища и промежности, возможно учащённое мочеиспускание. Регулярной родовой деятельности нет. Расположение предлежащей части плода низкое. Регистрируют отдельные маточные сокращения, повышены возбудимость и тонус матки. По данным УЗИ, длина шейки матки 2-2,5 см, цервикальный канал расширен до 1 см, головка плода расположена низко. Проводят динамическое наблюдение и спазмолитическую, токолитическую терапию.
При начинающихся преждевременных родах отмечаются схваткообразные боли или регулярные схватки с интервалом от 3 до 10 мин. При осмотре шейка матки укорочена менее 1,5 см, сглаживается и раскрывается.
Начавшиеся преждевременные роды характеризуются регулярной родовой деятельностью каждые 3-5 мин и открытием шейки матки более 3 см. При угрожающих или начинающихся преждевременных родах возможно пролонгирование беременности. При начавшихся родах (открытие шейки матки 3 см и более), подтекании околоплодных вод в сочетании с признаками инфекции, наличии тяжёлой экстрагенитальной патологии пролонгирование беременности нецелесообразно, показана активная тактика ведения родов.
1.2 Искусственный аборт
Применение механических или химических средств с целью прерывания беременности до 22 недели называется искусственным (артифициальным) абортом. В поздние сроки беременность прерывают только по медицинским показаниям.
По оценкам ВОЗ приблизительно 25% всех беременностей заканчиваются искусственным абортом, что составляет приблизительно 50 миллионов каждый год.
Медицинский аборт — это искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требовании метода. Медицинский аборт производится в медицинском учреждении с информированного согласия женщины с обязательным оформлением соответствующей медицинской документации.
Согласно ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» искусственное прерывание беременности проводится:
1) не ранее 48 ч с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности:
а) при сроке беременности 4-7 нед.;
б) при сроке беременности 11-12 нед., но не позднее окончания 12 нед. беременности;
2) не ранее 7 дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности 8-10 нед.
Прерывание беременности до 12 недель. По желанию женщины аборт производится в ранние сроки беременности — до 12 недель при отсутствии противопоказаний для этой операции. Такой срок установлен в связи с тем, что при этом возможно удалить плодное яйцо с меньшим риском осложнений, чем в более поздние сроки, в связи с тем. что именно в это время завершается формирование плаценты и усиливается связь плодного яйца со стенкой матки, а также до указанного срока невелики размеры эмбриона (плода), нет истончения стенок матки. Эго снижает риск серьезной травматизации матки при одномоментном прерывании беременности.
Прерывание беременности после 12 недель беременности производится только по медицинским или социальным показаниям.
Противопоказаниями к искусственному прерыванию беременности являются острый и подострый воспалительный процесс женских половых органов, острые воспалительные заболевания любой другой локализации, острые инфекционные заболевания. Прерывание беременности производится после полного излечения указанных заболеваний. При наличии других противопоказаний вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае.
Искусственный аборт может быть достаточно безопасной процедурой, когда он проводится в I триместре беременности хорошо подготовленным персоналом с использованием всего необходимого оборудования и инструментария, под адекватным обезболиванием и в соответствующих санитарных условиях. Однако прерывание беременности нередко вызывает изменения состояния вегетативной нервной системы, приводящие к нарушению адаптивных возможностей организма.
Особую значимость приобрела проблема искусственного прерывания беременности во II триместре, вследствие чего повышается риск для здоровья женщины. Прерывание беременности зачастую во II триместре приводит к развитию осложнений.
В более поздние сроки в I триместре беременность прерывается хирургическим методом, включающим механическое расширение шейки матки и последующее опорожнение содержимого полости матки либо металлической кюреткой, либо вакуум-аспиратором с канюлей больших размеров, чем при производстве мини-аборта.
Искусственное прерывание беременности до 12 нед у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), с миомой матки, хроническими воспалительными процессами с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией при наличии экстрагенитальных заболеваний, аллергических заболеваний (состояний), а также в более поздние сроки производится только в условиях стационара.
Методы искусственного прерывания беременности до 12 недель:
1. вакуум-аспирация содержимого полости матки;
2. выскабливание стенок полости матки с предварительным расширением цервикального канала (дилатация шейки матки и кюретаж);
3. медикаментозный аборт.
Решение о методе прерывания беременности зависит от технических возможностей, акушерского статуса, анамнеза, желания женщины.
Вакуумная аспирация - удаление плодного яйца путём вакуум-аспирации содержимого полости матки при задержке месячных от 15 до 22 дней. Через шейку матки в полость матки вводят наконечник, который в свою очередь присоединен к системе, создающей вакуум. За счёт отрицательного давления плодное яйцо удаляют из полости матки. Метод относительно безопасен, частота осложнений (кровотечения, перфорации тела матки, разрывов шейки матки, инфекции и др.) незначительна. Это связано с тем, что гормональные перестройки в организме женщины ещё не значительны и маленькая раневая поверхность в метке.
В ранние сроки беременности (до 6 нед беременности) может быть применена методика медикаментозного аборта с помощью аналогов простагландинов. Препарат Мифепристон является антагонистом прогестерона - гормона беременности, и его применение - приводит к блокированию чувствительных к прогестерону рецепторов матки, прекращению беременности и отделению плодного яйца, повышению сократимости матки, размягчению и раскрытию шейки матки и изгнанию плодного яйца. Срок прерывания до 49 дней задержки от первого дня последней менструации. Хирургического вмешательства не требуется.
Прерывание беременности в поздние сроки осуществляется после заключения врачебно-консультативной комиссии в сроки после 12 до 22 недели беременности по медицинским и социальному показаниям.
Медицинские показания. Заболевания матери, при которых беременность ухудшает течение основного заболевания до такой степени, что женщина может погибнуть или остаться инвалидом, тяжелые психические заболевания, аномалии развития плода.
Социальным показанием для искусственного прерывания беременности является беременность, наступившая в результате совершения изнасилования.
Методы прерывания беременности после 12 и до 22 недель:
Влагалищное кесарево сечение.
Малое кесарево сечение.
Интраамниональное введение растворов.
Искусственное медикаментозное возбуждение родовой деятельности.
Влагалищным кесаревым сечением называют операцию, при которой матку вскрывают через влагалище, причем канал шейки матки расширяют за счет рассечения нижнего сегмента. Принимая во внимание сложность технического исполнения операции, частые осложнения во время ее исполнения, а именно - ранение мочевого пузыря, гипотоническое кровотечение, разрыв шейки матки при извлечении плода - в настоящее время влагалищное кесарево сечение не применяют.
Прерывание беременности методом операции кесарева сечения является серьезным хирургическим вмешательством, которое применяют лишь при необходимости быстрого удаления плодного яйца по жизненным показаниям и при необходимости стерилизации.
Интраамниальное введение препаратов методом амниоцентеза запускает родовую деятельность. Данный метод обеспечивает наиболее бережное течение аборта, редко вызывая побочные явления. Применяют динопрост в дозе 50 МЕ трансабдоминально. Альтернативной схемой считается трансабдоминальный амниоцентез с выведением около 10 мл вод на каждую недели беременности и введением 20% раствора натрия хлорида из расчета по 10 мл на 1 нед беременности + 10% рассчитанного объема. Данный алгоритм применим при нормальном количестве околоплодных вод. При многоводии рекомендуют вводить меньшее количество гипертонического раствора по сравнению с полученным количеством вод на 10-15%. При маловодии количество вводимого раствора может превышать объем выводимой жидкости, но составлять 10 мл на каждую неделю беременности.
Применение простагландинов применяют с целью ускоренного прерывания беременности. Препараты вводят экстраамниально, интраамниально, внутримышечно, внутривенно и вагинально. Простагландины групп Е и F2a оказывают выраженное утеротоническое действие.
Искусственное прерывание беременности в поздние сроки таит в себе опасности всевозможных осложнений в большей степени, чем при родах и абортах в малом сроке.
Осложнения делятся на ранние (перфорация стенок матки, повреждения внутренних органов, кровотечения) и поздние (послеоперационные воспалительные осложнения, нарушения менструального цикла, бесплодие). Эти осложнения разнообразны, имеют серьезные последствия для репродуктивной функции женщины и ее здоровья.
1.3 Профессиональная роль акушерки
Во время нахождения пациентки в стационаре и ее наблюдения в женской консультации за женщинами систематически наблюдают врач и акушерка.
Акушерка должна:
создать комфортные условия пребывания в отделении, палате;
успокоить пациентку;
вселить уверенность в благоприятном исходе лечения; провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, необходимости лечения и выполнения всех назначений врача;
объяснить пациентке прием лекарственных препаратов, кратность и дозу;
уметь подготовить пациентку при необходимости к экстренному выскабливанию полости матки;
приготовить все необходимое для операции; уметь ассистировать врачу;
осуществить уход после операции.
При угрожающем аборте необходимо устранение этиологического фактора, назначаются постельный режим, седативная терапия, витаминотерапия, полноценное питание, спазмолитики, свечи с папаверином (ректально), магния сульфат.
При наличии у пациентки ИЦН проводится хирургическая коррекция: накладывается круговой лавсановый шов в 12 нед беременности, который снимают в 36 нед, или же коррекция по Сценди (удаление слизистой оболочки шеечного канала вокруг зияющего наружного зева и соединение его краев кетгутовыми швами, образующийся рубец легко разрушается перед родами). Акушерка информирует пациентку о предстоящем методе хирургической коррекции ИЦН и готовит пациентку к операции, ассистирует врачу при проведении операции, осуществляет послеоперационный уход.
При начавшемся аборте назначаются постельный режим, седативная терапия, спазмолитики, анальгетики, средства, снимающие сократительную деятельность, возбудимость матки, кровоостанавливающие средства, витаминотерапия. Если причиной стали тяжелое инфекционное заболевание, интоксикация, целесообразность настойчивого лечения сомнительна. Если кровянистые выделения усиливаются, акушерка по назначению врача готовит пациентку к экстренному выскабливанию полости матки, ассистирует врачу, осуществляет послеоперационный уход.
При аборте в ходу производят удаление отслоившегося плодного яйца в экстренном порядке - выскабливание полости матки.
При позднем аборте, если нет значительного кровотечения, выжидают, пока не произойдет самостоятельное рождение плода, плаценты, оболочек. После производят выскабливание матки, если есть подозрение на задержку частей плаценты. При сильном кровотечении вскрывают плодный пузырь, после рождения плода послед удаляют рукой или инструментально.
При полном аборте в ранние сроки производят выскабливание полости матки. При полном позднем аборте выскабливание производят только при задержке частей плаценты или подозрении на задержку частей плодного яйца.
При неполном аборте выполняют выскабливание полости матки (удаление остатков плодного яйца).
При инфицированном аборте акушерка по назначению врача вводит антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты; после установления нормальной температуры ассистирует врачу при операции по удалению остатков плодного яйца; после этого проводится антибактериальная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая терапия.
При осложненном септическом аборте по назначению врача акушерка вводит антибиотики широкого спектра, сульфаниламидные препараты, проводит дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию, вводит утеротонические средства. При необходимости врач проводит удаление остатков плодного яйца методом вакуум-аспирации (акушерка в малой операционной готовит все необходимое для проведения операции, ассистирует врачу).
Для прерывания беременности акушерка выписывает направление: клинический анализ крови, кровь на RW, ВИЧ, HBSAg, HCVAg, онкоцитологическое и бактериоскопическое исследование содержимого мочеполового тракта; кровь на группу и резус-принадлежность. Акушерка готовит врачу необходимый инструментарий, материал, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищного исследования, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из мочеполового тракта. При прерывании беременности в поздние сроки дополнительно к вышеперечисленным анализам акушерка выписывает направление на биохимический анализ крови, гемостазиограмму, общий анализ мочи, рентген грудной клетки, ЭКГ, на консультацию к терапевту. Прерывание беременности в ранние сроки, «мини-аборт», производится в амбулаторных условиях, а прерывание до 12 нед беременности - в стационарах дневного пребывания, организованных на базе профильных НИИ, клинических, многопрофильных городских и областных больниц.
Перед проведением операции искусственного аборта акушерка раскладывает на операционном столе все необходимые инструменты: влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара № 4-12, петлевые кюретки № 6, 4, 2, аборцанг, пинцет, стерильный материал, стерильные резиновые перчатки, антисептик. Все инструменты раскладываются на операционном столе в порядке, соответствующем таковому при их применении.
Реабилитация после аборта включает в себя комплекс мероприятий, направленных на профилактику осложнений и отдаленных последствий и предполагает применение комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов, антибактериальных препаратов коротким курсом, антистрессовых витаминов.
Учитывая различные звенья патогенеза осложнений и последствий аборта, акушерка обязана проводить санитарно-просветительскую работу о необходимости реабилитационных мероприятий после медицинского аборта.
Акушерка должна объяснить пациентке, что применение оральной контрацепции значительно уменьшает риск развития воспалительных заболеваний внутренних половых органов после аборта.
Профилактика самопроизвольного невынашивания беременности включает в себя систему мероприятий, проводимых медицинскими работниками женской консультации, акушерского и гинекологического стационара, в том числе и акушерками. Профилактические мероприятия проводят как вне, так и во время беременности.
Всех пациенток после самопроизвольного аборта и преждевременных родов берут на диспансерное наблюдение, которое включает в себя специальное акушерское обследование и лечение выявленных нарушений репродуктивной системы женщины. Всех беременных с самопроизвольными выкидышами в анамнезе госпитализируют для обследования и лечения (за 2 недели до сроков предшествующих выкидышей). Акушерка проводит беседы с пациентами о здоровом образе жизни, половой гигиене, о современных методах контрацепции, которые помогут пациентке улучшить качество жизни и уберечься от нежелательной беременности и инфекций, передающихся половым путем, тем самым сохранить репродуктивное здоровье.
ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ РАЗДЕЛ
2.1 Анализ статистических данных. Проблематика
По данным различных медицинских статистических исследований, количество абортов в России с каждым годом сокращается. Но общее количество абортов остается неизменно высоким.
Исследования, проводимые на протяжении уже многих лет, неизменно выявляют причины абортов. Причины, которые служат осуществлению искусственного прерывания беременности, могут быть разными.
Было проведено медико-социальное исследование, в ходе которого было установлено, что на вероятность искусственного аборта влияет такой фактор, как низкий среднемесячный доход на члена семьи. Аналогичным образом на вероятность аборта влияют плохие жилищные условия.
Таблица 1. Процентная статистика причин абортов
Причина аборта
|
Процентное соотношение
|
Не с кем оставить ребенка дома и невозможность устроить в детское учреждение
|
25,24%
|
Недостаток жилой площади
|
15,86%
|
Мал доход семьи
|
3,75%
|
Отсутствие мужа
|
3,82%
|
Семейные неполадки, связанные с другими причинами
|
3,46%
|
Учеба супругов
|
3,68%
|
Болезнь самой или мужа
|
3,46%
|
Наличие грудного ребенка
|
2,16%
|
Нежелание больше иметь детей
|
1,8%
|
Прочие причины
|
29,56%
|
Более половины учтенных абортов приходится на женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Женщины 30-34 лет и старше делают аборты почти в 2,5 реже.
Невынашивание беременности – самопроизвольное прерывание беременности. Причины невынашивания беременности многочисленны и разнообразны.
2.1 Заключение по исследовательской части.
В результате исследования медицинской литературы было установлено, что количество искусственных прерываний беременности с каждым годом становится меньше.
Причины искусственных абортов связаны с желанием женщины.
Одними из основных причин аборта является недостаток жилой площади, не с кем оставить ребенка дома и малый доход семьи.
Более половины учтенных абортов приходится на женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Женщины 30-34 лет и старше делают аборты почти в 2,5 реже.
Основными причинами невынашивания беременности являются инфекционные причины.
Выводы
По вышеизложенным фактам было выяснено, что немаловажная роль акушерки во время прерывания беременности пациентки заключается в том, что она должна:
создать комфортные условия пребывания в отделении, палате;
успокоить пациентку;
вселить уверенность в благоприятном исходе лечения; провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, необходимости лечения и выполнения всех назначений врача;
объяснить пациентке прием лекарственных препаратов, кратность и дозу;
уметь подготовить пациентку при необходимости к экстренному выскабливанию полости матки;
приготовить все необходимое для операции; уметь ассистировать врачу;
осуществить уход после операции.
Пути дальнейшего снижения частоты абортов и сохранения репродуктивного здоровья женщин:
воспитание подростков в условиях возрождения семейных ценностей и нравственных устоев;
расширение процесса информированности населения по предупреждению нежелательной беременности;
широкое внедрение эффективных средств и методов контрацепции для профилактики абортов, особенно среди женщин группы риска: подростки, женщины после абортов и родов;
поддержка ответственных добровольных решений о деторождении, методах регуляции фертильности по личному выбору;
углубление программы по информированию в поддержку ответственного материнства и отцовства и охраны репродуктивного здоровья;
повсеместная доступность квалифицированной медицинской помощи женщинам вынужденным прибегать к прерыванию беременности;
соблюдение условий выполнения медицинского аборта с привлечением квалифицированного персонала и обязательным обезболиванием;
более широкое использование вакуум-аспирации в целях прерывания беременности ранних сроков;
внедрение в практику консервативных (фармакологических) методов прерывания беременности в ранние сроки;
использование консервативных методов в случаях прерывания беременности у нерожавших женщин и в поздние сроки по медицинским и социальным показаниям;
снижение частоты криминальных абортов путем повышения информированности о законодательных актах и регламентирующих документах по искусственному прерыванию беременности в средствах массовой информации, методических материалах и специальной литературе для населения;
прерывание беременности в поздние сроки и лечение женщин с серьезными осложнениями абортов в многопрофильных стационарах, располагающих всеми возможностями для оказания квалифицированной неотложной помощи в полном объеме с использованием современных медицинских технологий.
Список используемой литературы
Аборт в I триместре беременности. Агеева М.И. и др. / Под ред. В.Н. Прилепской, А.А. Куземина. 2010. - 224 с.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1056 c.
Неразвивающаяся беременность: тромбофилические и клинико-иммунологические факторы : руководство. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 144 с. : ил.
Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у женщин и мужчин : учебное пособие / М. В. Дзигуа. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 720 с. : ил.
Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях / С.В. Апресян ; под ред. В.Е. Радзинского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 464 с.
Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни : учебник / М. В. Дзигуа. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 360 с. : ил.
Гинекология: учебник / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1000 с. : ил.
Женская консультация: руководство / Под ред. В.Е. Радзинского. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 472 с. : ил.
Неотложные состояния в акушерстве: руководство для врачей / В.Н. Серов, Г.Т. Сухих, И.И. Баранов, А.В. Пырегов, В.Л. Тютюнник, Р.Г. Шмаков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 784 с.: ил.
Схемы лечения. Акушерство и гинекология / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих; ред.-сост. Е. Г. Хилькевич. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : Литтерра, 2013. - 384 с.
|
