МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ НИЖЕГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И.ЛОБАЧЕВСКОГО»
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ
ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ИМЕНИ Н.Н.ПРИОРОВА»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«ПРИВОЛЖСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
СОДЕЙСТВИЯ РАЗВИТИЮ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ
«СОЮЗ РЕАБИЛИТОЛОГОВ РОССИИ»
Реабилитация при эндопротезировании
тазобедренного сустава в
специализированном отделении стационара
Федеральные клинические рекомендации
2014г
Аннотация
Разработаны клинические рекомендации по проведению реабилитационных мероприятий больным в пред- и послеоперационном периодах (раннем и позднем) при эндопротезировании тазобедренного сустава. Описаны основные правила проведения лечебной гимнастики у данной категории пациентов. Указаны конкретные сроки назначения физических упражнений в зависимости от вида эндопротезирования (в т.ч. с использованием костного цемента). Описана методика обучения ходьбе пациентов при помощи дополнительных средств опоры с учетом наиболее типичных ошибок, наблюдаемых у больных в раннем послеоперационном периоде. Даны рекомендации при выписке из стационара (основные правила поведения во время сна, сидения на стуле и в салоне автомобиля и при самообслуживании), а также по лечебной гимнастике. Приведены критерии оценки эффективности реабилитационных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Клинические рекомендации (КР) предназначены для врачей травматологов-ортопедов, врачей ЛФК и инструкторов-методистов ЛФК (инструкторов ЛФК), врачей-физиотерапевтов и медицинских сестер по физиотерапии, медицинских сестер по массажу ,постовых медицинских сестер.
Уровень использования клинических рекомендаций: федеральный.
Авторы: Буйлова Т.В., д.м.н., (ННГУ им. Н.И.Лобачевского), Цыкунов М.Б., д.м.н., проф. (ФГБУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова), Карева О.В. (ПФМИЦ), Кочетова Н.В. (ПФМИЦ).
Рецензирование клинических рекомендаций:
экспертная группа по медицинской реабилитации Минздрава России,
экспертная группа по травматологии и ортопедии Минздрава России.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение……………………………………………………………………6
Цели и периоды реабилитации…………………………………….8
Предоперационная подготовка……………………………………10
Реабилитация в раннем послеоперационном периоде…………...13
Реабилитация в позднем послеоперационном периоде………….20
Восстановление функции ходьбы…………………………………21
Рекомендации при выписке из стационара……………………….24
Оценка эффективности реабилитации…………………………….27
Список литературы…………………………………………………31
Методология
Методы, используемые для сбора / Выбора доказательств
Поиск в электронных базах данных
Описание методов, используемых для сбора доказательств
Доказательной базой для написания настоящих клинических рекомендаций являются материалы вошедшие в MedLine, базу Cochrane, материалы издательства Elsevier и статьи в авторитетных отечественных журналах по травматологии и ортопедии. Глубина поиска составляет 25 лет.
Введение
За последние годы в ортопедической хирургии произошел большой прогресс благодаря развитию эндопротезирования. Внедрение артропластических операций позволило значительно уменьшить болевой синдром и восстановить функциональный дефицит у большинства пациентов с патологией тазобедренных суставов. Ежегодно в мире выполняется около 500000 операций эндопротезирования тазобедренного сустава и потребность в этих операциях постоянно возрастает, что свидетельствует о значительной актуальности этой проблемы (Мовшович И.А. 1994, Корнилов Н.В. с соавт. 1997, Балберкин А.В. с соавт., 2012, Загородний Н.В. с соавт., 2014). Хорошие результаты оперативного лечения достигаются в том числе благодаря проведению адекватной реабилитации, в которой нуждаются все больные в послеоперационном периоде для закрепления и улучшения полученного эффекта. По данным J. Nicholas (1996), реабилитационные мероприятия имеют особую актуальность после эндопротезирования тазобедренного сустава для больных с множественным поражением суставов, заболеванием контралатерального сустава, сопутствующей соматической и неврологической патологией, двухсторонним, бесцементным или ревизионным эндопротезированием, стойким болевым синдромом и незначительным улучшением функционального состояния после операции, контрактурой коленного сустава. Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что в пред- и послеоперационном периодах применяются различные методики реабилитации (Героева И.Б., 1995 и др. ) с акцентом на методы функциональной терапии (лечебная гимнастика, гидрокинезотерапия и др.)
Предлагаемые нами клинические рекомендации разработаны на основе анализа данных литературы и многолетнего клинического опыта ряда клиник г. Москвы и Нижнего Новгорода.
Диагностические принципы КР:
- состояние после операции эндопротезирования тазобедренного сустава
Показания к применению КР:
Описанные в данных рекомендациях реабилитационные мероприятия показаны всем больным после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Противопоказания к применению КР:
Противопоказаний к применению клинических рекомендаций нет.
Степень потенциального риска применения КР:
класс 1 – медицинские технологии с низкой степенью риска
Материально-техническое обеспечение КР:
При проведении реабилитационных мероприятий у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава используются:
- прикроватные балканские рамы, оборудованные стандартными механотерапевтическими блоками и манжетами,
- аппарат для продолжительной пассивной мобилизации коленного и тазобедренного сустава,
- зал групповой и индивидуальной лечебной гимнастики, комплект оборудования для ЛФК, велотренажеры, аппараты для блоковой механотерапии, параллельные брусья,
- портативное физиотерапевтическое оборудование для работы у постели больного: для УФО облучения лампа БВД-9 (N 77/29),для низкочастотной терапии переменным магнитным полем - «Алмаг-01» (№29/06070899/0409-00 от 21.06.2000 г.) , лампы медицинские для светотерапии Bioptron (№2006/372 с 30.03.2006 по 30.03.2016), аппарат для низкочастотной электротерапии-“Поток-1”, «Амплипульс-8», “Тонус-1”, аппарат для лазеротерапии инфра и красного диапазонов-Милта (№ 29/06040499/0543-00 от 12 июля 2000 года до 12 апреля 2009 года), прибор физиотерапевтический для лазерной терапии Endolaser 422, Нидерланды (№ФСЗ 2012/13042 от 15 октября 2012 года, срок действия: не ограничен), аппарат для электро-ультразвуковой терапии с принадлежностями Sonopuls 692, П23530007749 Нидерланды (ФС №2006/1685 от 24 октября 2006 года до 24 октября 2016 года), аппарат для местной дарсонвализации "Искра-3М", Россия (ФСР 2011/11209 от 04 июля 2011 года, срок действия: не ограничен).
- Тренажер динамический лестница-брусья DST 8000, П23530021556 Израиль (№ ФСЗ 2010/06115 от 25 января 2010 года, срок действия: не ограничен)
- массажная кушетка, стол для кинезотерапии и массажа.
Описание КР:
Цели и периоды реабилитации
Целью реабилитации пациентов, перенесших эндопротезирование суставов, с позиции МКФ (Международной классификации функционирования, 2003) является восстановление:
функции оперированного сустава (на уровне повреждения, по МКФ)
возможностей передвижения и самообслуживания (на уровне активности, по МКФ)
социальной и профессиональной активности, улучшение качества жизни (на уровне участия, по МКФ)
Реабилитационные мероприятия пациентам осуществляются в соответствии с утвержденными принципами: раннее начало (12-48 часов), комплексность, обоснованность, индивидуальный характер, этапность, преемственность, мультидисциплинарный характер, длительность до сохранения положительной динамики.
После операции реабилитационные мероприятия начинаются в течение первых суток в палате реанимации или хирургического стационара и продолжаются после выписки из хирургического отделения (первый этап реабилитации) в условиях реабилитационного отделения многопрофильных стационаров или реабилитационных центров (второй этап реабилитации).
Весь курс стационарной реабилитации принято делить на два этапа (ранний и поздний послеоперационный). Ранний послеоперационный период продолжается первые одну-две недели, в течение которых происходит острое послеоперационное реактивное воспаление и заживление послеоперационной раны. Его задачами являются профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, предупреждение трофических расстройств, в первую очередь, пролежней, уменьшение отека мягких тканей и создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей. Поздний послеоперационный период начинается с 7-15-го дня после операции и продолжается в течение четырех-восьми недель (до 10-12 недель с момента операции). Поздний послеоперационный период условно делится на два: ранний восстановительный, который продолжается со второй-третьей по пятую-шестую недели с момента операции (осуществляется, как правило, в стационарных условиях) и поздний восстановительный период, который продолжается с шестой по десятую (двенадцатую) недели с момента операции. Основными задачами позднего послеоперационного периода являются восстановление функции опоры, передвижения, навыков самообслуживания, профессиональной и социальной активности. При наличии послеоперационных осложнений продолжительность послеоперационного периода может удлиняться до трех месяцев.
После завершения стационарного (второго) этапа реабилитации пациенты направляются на амбулаторное лечение в амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения или санаторно-курортные учреждения (третий этап реабилитации).
До операции всем больным, которым планируется эндопротезирование сустава, проводится предоперационная подготовка.
Предоперационная подготовка
В процессе предоперационной подготовки проводится комплексная оценка состояния больных, которым предстоит эндопротезирование.
Основные критерии оценки состояния пациентов, которые необходимо учитывать при составлении программы реабилитации, представлены в таблице 1.
Таблица1
Критерии предоперационной оценки состояния больных
Система / категория
|
Методика обследования
|
Мероприятия
|
Дыхательная система
|
Оценка экскурсии грудной клетки, аускультация
|
Обучение пациента дыхательной гимнастике
|
Походка
|
Анализ особенностей походки, распределения нагрузки в области стопы, оценка использования дополнительных средств опоры
|
Объяснение противопоказаний для полной осевой нагрузки, обучение ходьбе с использованием дополни-тельных средств опоры
|
Деформации
|
Измерение укорочения конечностей, оценка выраженности сгибательной контрактуры тазобедренного сустава с использованием теста Томаса
|
Обучение пациента пра-вильным положениям для оперированной конечности: избегать внутренней ротации, приведения и чрезмерного сгибания в суставе.
|
Диапазон движений; сила мышц тазобедренного и коленного суставов
|
Тестирование силы мышц и гониометрические исследования
|
Обсуждение программы лечебной гимнастики в послеоперационном периоде
|
|
