К. Гроер Д. Кавалларо Перевод с английского канд мед наук Е. Б. Клейменовой под редакцией академика рамп, профессора Г. А. Рябова практик а Москва 1996 ббк 54. 5 Гз5
|
Скачать 1.48 Mb.
|
|
Advanced Cardiac Life Support: Pocket Reference, 1994 edition Ken Grauer, M.D., FAAFP Professor, Department of Community Health & Family Medicine; Assistant Director, Family Practice Residency Program University of Florida, College of Medicine Gainesvilfe, Florida; Past ACLS National Affiliate Faculty ACLS Affiliate Faculty for Florida Dan Cavatlaro, REMT-P Coordinator, Center for Cardiopulmanary Research All Children's Hospital St. Petersburg, Florida Past ACLS National Affiliate Faculty Mosby Lifeline Mosby-Year Book St. Louis, Baltimore. Berlin, Boston, Carlsbad, Chicago, London, Madrid, Naples, New York, Philadelphia, Sydney, Tokyo, Toronto Сердечно-легочная реанимация Карманный справочник К. Гроер Д. Кавалларо Перевод с английского канд. мед. наук Е.Б. Клейменовой под редакцией академика РАМП, профессора Г.А. Рябова п р а к т и к а Москва 1996 ББК 54.5 ГЗ5 УДК 616-036.882+616-001.36-0086 Серия “Карманные медицинские справочники”. №1 ГЗ5 К. Гроер, Д. Кавалларо. Сердечно-лёгочная реанимация. Карманный справочник. Пер, с англ. - М.: Практика, 1996 - 128 с., илл. Книга рекомендована Управлением учебных заведений Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации в качестве учебно-справочного пособия для интернов, ординаторов медицинских вузов, врачей-курсантов учреждений дополнительного профессионального образования. Справочник основан на рекомендациях Комитета по неотложной помощи Американской кардиологической ассоциации; четко, в виде схем, изложена методика проведения основных и специализированных реанимационных мероприятий. Отдельно рассмотрены проблемы реанимации детей. Обсуждаются спорные вопросы реаниматологии. Указаны способы применения препаратов и их дозы. Вместе с международными названиями препаратов приведены наименования, под которыми они известны в нашей стране. Для врачей всех специальностей, в первую очередь - для кардиологов, терапевтов, анестезиологов и реаниматологов. В оформлении использована работа А. Матисса “Икар” БЕК 54.5 ISBN 0-8151-3435-5 (англ.) ISBN 5-88001-007-4 (русск.) © 1994 by Meshy-Year Book, Inc. A Meshy Lifeline imprint of Meshy-Year Book, Inc. © перевод на русский язык, “Практика”, 1996. Воспроизведение данной книги или ее части без письменного разрешения издательства запрещено. Содержание Предисловие 7 Сокращения . 9 О настоящем издании карманного справочника 9 Дополнительный материал для чтения 10 Сердечно-легочная реанимация: рекомендации авторов 11 Остановка кровообращения. Общие сведения 13 Фибрилляция желудочков 16 Желудочковая тахикардия. 27 Брадиаритмии Наджелудочковые тахиаритмии Сердечно-легочная реанимация: рекомендации Американской Кардиологической Ассоциации и авторские комментарии Вызов скорой помощи “Восстановительное положение” Основные реанимационные мероприятия у взрослых. Основные реанимационные мероприятия у детей Тактика лечения при обструкции дыхательных путей Обструкция дыхательных путей у детей Классификация реанимационных мероприятий по Американской Кардиологической Ассоциации Эндотрахеольное введение лекарственных средств Выбор инфузионного раствора Адреналин Бикарбонат натрия Сульфат магния Алгоритм лечения фибрилляции желудочков Алгоритм лечения при гемодинамически неэффективной электрической активности Алгоритм лечения при асистолии Алгоритм лечения брадикардий Алгоритм лечения тахикардий Приложение Схема I: Механизмы остановки кровообращения Схема 2: Фибрилляция желудочков 92 Схема 3: Дополнительные антифибрилляторные мероприятия 94 Схема 4: Желудочковая тахикардия 96 Полиморфная желудочковая тахикардия 98 Схема 5: Брадиаритмии, ЭМД и асистолия . Главное в лечении ЭМД - устранить ее причину . 102 Что делать после успешной сердечно-легочной реанимации 103 Схема 6: Наджелудочковые тахикардии 104 Побочное действие антагонистов кальция 106 Тактика лечения мерцания/трепетания предсердий 107 Схема 7: Обеспечение проходимости дыхательных путей у взрослых 108 Восстановление проходимости дыхательных путей у взрослых Сердечно-легочная реанимация в педиатрии - краткий обзор Дозы лекарственных средств в педиатрии 112 Основные препараты и дозы -указатель 119 Лекарственные средства: международные названия, группы, синонимы 122 Предисловие Прошло более 30 лет со времени формирования первой концепции сердечно-легочной реанимации, когда в мировую медицинскую практику впервые были внедрены эффективные методы оживления организма. Концепция предусматривала строгое выполнение четырех ключевых положений: установление факта клинической смерти, обеспечение вентиляции легких простейшим методом дыхания рот в рот, применение непрямого массажа сердца и раннее выполнение электрической дефибрилляции. Были созданы программы обучения основным приемам реанимации для медицинского и парамедицинского персонала. Обучение простейшим методам реанимации предусматривалось также и в школьных программах. Можно с уверенностью сказать, что внедрение классической реанимации явилось поворотным моментом в развитии клинической медицины, так как обеспечило спасение многих тысяч, а может быть и миллионов людей. За прошедшие годы в мире состоялось множество конгрессов, конференций и симпозиумов, посвященных реаниматологии. Они не только отразили огромное внимание медицинской общественности к проблеме, но и значительно обогатили наши представления о реанимации. Материалы одной из последних конференций (National Conference on Cakliopulmonary Resuscitation and Emelgency Cardiac Care, 1992) опубликованы в J.A.M.A. (October 1992, v.268, №16). Изложенные на 126 страницах, они отражают современные представления о проблеме и обобщают рекомендации, публиковавшиеся ранее в том же журнале (1974, 1980, 1986 гг.). Настоящий карманный справочник представляет собой обзор практически всех проблем сердечно-легочной реанимации; он основан на рекомендациях Комитета по неотложной помощи Американской кардиологической ассоциации и построен как перечень алгоритмов диагностики и лечения. Полезность справочника состоит в том, что благодаря системе алгоритмов облегчается как обучение методам сердечно-легочной реанимации, так и применение их на практике; в то же время не ограничиваются возможности мышления врача в конкретной ситуации. Большим достоинством справочника является также обсуждение теоретических проблем, включая механизмы остановки кровообращения (первичные и вторичные) и остановки дыхания, развития аритмий, влияния фармакологических препаратов, их селекции по механизмам действия в каждом отдельном случае и др. Таким образом, предлагаемые алгоритмы сами по себе выглядят как обоснованные логические решения, в большинстве случаев безальтернативные. Другой важный момент - ориентировка врача (особенно кардиолога) на необходимость учета и оценки продромальных, предшествующих фибрилляции желудочков, расстройств ритма, лечение которых (медикаментами или кардиоверсией) предупреждает клиническую смерть. Представляется также чрезвычайно полезной и обоснованной рекомендация по ограничению использования бикарбоната натрия в ходе лечения остановки кровообращения. Справочник будет полезным для клиницистов всех профилей, имеющих дело с больными в критических состояниях - взрослыми или детьми. Академик РАМН Г.А.Рябов Главный анестезиолог-реаниматолог Медицинского центра Управления делами Президента РФ Сокращения AВ - атриовентрикулярный АД - артериальное давление АКА - Американская кардиологическая ассоциация в/в - внутривенно ЖТ - желудочковая тахикардия ИВЛ - искусственная вентиляция легких НЖТ - наджелудочковая тахикардия Синдром WPW - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта СЛР - сердечно-легочная реанимация ФЖ - фибрилляция желудочков ЦНС - центральная нервная система ЧСС - частота сердечных сокращений ЭМД - электромеханическая диссоциация О настоящем издании карманного справочника Искусство СЛР совершенствуется непрерывно, поэтому врачи всех специальностей должны постоянно получать новейшую информацию о достижениях в этой области. Было решено ежегодно переиздавать этот карманный справочник в дополненном и переработанном виде. Издание 1994 г. - результат такого труда. Оно дополнено новым разделом с кратким изложением последних рекомендаций Комитета по неотложной помощи Американской кардиологической ассоциации (АКА), опубликованных в конце 1992 г. Приложение в конце книги дополнено алгоритмом восстановления проходимости дыхательных путей у взрослых, новыми сведениями о лечении некоторых патологических состояний (полиморфная ЖТ и токсическое действие антагонистов кальция), рекомендациями из педиатрической практики. Исправлен и дополнен краткий обзор “Основные препараты и дозы, используемые при СЛР у взрослых”. В целом наши рекомендации согласуются с таковыми экспертов АКА, но иногда наши точки зрения различаются, и тогда мы стараемся обосновать свой подход и обсуждаем спорные моменты. Разработка альтернативных подходов к СЛР ведет к повышению эффективности неотложной помощи. Главная цель настоящего издания - дополнить и прокомментировать рекомендации АКА. Надеемся, что справочник будет интересен и полезен. Ken Grauer Dan Cavallaro Дополнительный материал для чтения Caller К., Cavallaro D. ACLS: certification preparation - vol. I (3rd Ed.), Meshy Lifeline, St. Louis 1993. Grauer K., Cavallaro D. ACLS: a comprehensive review - vol.II Old Ed.), Mosby Lifeline, St. Louis, 1993. Grauer K., Cavollaro D. ACLS: mega code review/study canl (2nd Ed.), Meshy Lifeline, St. Louis, 1993. Grauer K., CavoUaro D. ACLS teaching kit: an instructors' resource. The С. V. Meshy Company, St. Louis, 1990. Grauer К. A practical guide to ECG interpretation. Mosby Year Book, St. Louis, 1992. Сердечно-легочная реанимация: рекомендации авторов Остановка кровообращения. Общие сведения Введение Нарушения ритма, вызывающие остановку кровообращения, подразделяют на две категории:
Существует множество вариантов проведения СЛР, но их можно свести к нескольким алгоритмам, определяющим лечебную тактику. Разумеется, алгоритмы несколько упрощают действительность, однако практика показала, что с их помощью ускоряется процесс принятия решений, особенно начинающими врачами. Ни в одной области медицины способность быстро принимать решения не имеет столь решающего значения, как в реаниматологии. С приобретением опыта врач научается почти рефлекторно пользоваться алгоритмами СЛР. Сказанное, разумеется, не означает, что алгоритмы могут заменить способность самостоятельно мыслить. Алгоритмы не охватывают всех возможных ситуаций, не учитывают бесчисленные редко применяемые варианты лечения. Они и не предназначены для этого. Цель их - создание простой и практичной логической схемы, организующей работу врача. Первичные механизмы остановки кровообращения В большинстве случаев остановка кровообращения возникает вне стационара. Возможны следующие три первичных механизма остановки кровообращения во внебольничных условиях (см. Также Приложение, рис. I): - ФЖ; - ЖТ; - брадиаритмии, в том числе ЭМД и асистолия. Самый распространенный первичный механизм остановки кровообращения (почти 2/3 случаев) - ФЖ. Напротив, ЖТ - относительно редкий механизм остановки кровообращения во внебальничных условиях (5-10% случаев). В остальных случаях (около 1/3) первая ЭКГ выявляет брадиаритмию или асистолию. По данным Wang и соавт. (1991), в небольшом, но все же ощутимом числе случаев первичным механизмом остановки кровообращения во внебольничных условиях может быть НЖT. Что касается больничных условий, то здесь самой частой причиной остановки кровообращения служит ЖТ, а не ФЖ. Возможно, это обусловлено тем, что в стационаре короче период от момента остановки кровообращения до ее обнаружения. Другими словами, и во внебольничных условиях остановка кровообращения, вероятно, тоже в основном вызвана ЖТ, которая ко времени регистрации ЭКГ уже переходит в ФЖ или асистолию. Первичная остановка дыхания - еще один механизм, способный вызвать остановку кровообращения. Первичную остановку дыхания (как и ЖТ) чаще всего диагностируют в стационаре, когда ее обнаруживают еще до полной остановки кровообращения. Напротив, выявление первичной остановки дыхания во внебольничных условиях маловероятно: к моменту обследования, как правило, успевают развиться ФЖ или асистолия. Тактика лечения в зависимости от механизма остановки кровообращения - см. Приложение, рис. 1-6. От правильности распознавания причины остановки кровообращения зависит выбор первоочередных лечебных мероприятий и, вероятно, прогноз. Шансы на успех СЛР выше всего при первичной остановке дыхания и при ЖТ. Напротив, внебольничная асистолия почти всегда означает невозможность восстановления жизнедеятельности. Если остановка кровообращения обусловлена ФЖ, показатели длительной выживаемости имеют промежуточное значение: они зависят от многих обстоятельств и составляют 5-25%. Главная цель - начать СЛР прежде, чем развились необратимые изменения (в идеальном случае - до трансформации первоначального нарушения ритма в ФЖ или асистолию). Вторичные механизмы остановки кровообращения (постконверсионные ритмы) После дефибрилляции возможны следующие аритмии (см. Приложение, рис. I): - ЖТ; - брадиаритмии (включая ЭМД и асистолию); - наджелудочковые аритмии с высокой ЧСС; - наджелудочковые аритмии с нормальными ЧСС и АД. Лечение вторичной ЖТ и брадиаритмий проводят в соответствии с рекомендациям по лечению первичных аритмий (см. Приложение, рис. 4 и 5). Иногда дефибрилляция трансформирует ФЖ в наджелудочковую аритмию с нормальной или высокой ЧСС. Лечение в этих случаях зависит от вида аритмии и ее влияния на гемодинамику. Если ЧСС при постконверсионном наджелудочковом ритме удается поддерживать в приемлемых границах, а АД нормальное, в дополнительном лечении нет необходимости. Рекомендации для случаев, когда дефибрилляция приводит к ЖТ, - см. Приложение, рис. 6. Основные реанимационные мероприятия Согласно классификации АКА, мероприятия СЛР делят на основные и специализированные. Основные - это обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца. Остальные мероприятия требуют применения лекарственных средств и реанимационного оборудования и относятся к специализированным. Выживаемость зависит от трех главных факторов:
Первоочередная задача реаниматора - оценить у обнаруженного в бессознательном состоянии человека проходимость дыхательных путей, функцию дыхания и гемодинамику. Последовательность действий следующая. 1. Констатируют отсутствие реакции на внешние раздражители. 2. Вызывают помощников и реанимационную бригаду. 3. Правильно укладывают реанимируемого и обеспечивают проходимость дыхательных путей. 4. Проверяют наличие самостоятельного дыхания. 5. Если самостоятельное дыхание отсутствует, начинают ИВЛ (два медленных полных выдоха рот в рот). 6. Проверяют, есть ли пульс. 7. Начинают непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ и продолжают их до прибытия реанимационной бригады. Как только прибыла реанимационная бригада, приступают к специализированным реанимационным мероприятиям, не прекращая основных. После установления причины остановки кровообращения проводят лечение в соответствии с предлагаемыми алгоритмами. |
Похожие:
 |
Санитарные правила и нормы Е. А. Диденко, канд хим наук А. И. Максимов (нии квов), канд мед наук А. Е. Недачин, канд мед наук Н. А. Чугунихина, канд биол наук... |
|
Фромм Э. Ф91 Анатомия человеческой деструктивности: Перевод / Авт вступ ст. П. С. Гуревич Перевод канд филос наук Э. М. Телятниковой Перевод "Приложения" канд филос наук Т. В. Панфиловой Общая редакция перевода д-ра филос... |
|
«Семья и психическое здоровье» Общественный совет по вопросам психического здоровья Т. А. Солохина (составление, обобщение, анализ, общая редакция); канд мед наук Э. Г. Рытик; канд экон наук Л. С. Шевченко; канд мед... |
|
Практике Академии наук о природе и обществе и Лазерной Академии наук РФ а. К. Полонский; канд мед наук, академик Международной Академии наук... |
 |
В. Земских I Редактор Н. Дмитревская Художественный редактор в земских... Перевел с английского А. Токарев Под научной редакцией д э н., профессора И. В. Андреевой |
|
Кафедра военно-полевой терапии ... |
|
И стерилизация Рецензенты: доц каф микробиологии, вирусологии и иммунологии, канд мед наук Н. Ф. Казак; зав лабораторией индикации возбудителей... |
|
Рограммирование на языке ассемблера и организация машины перевод... С38 Мини-эвм pdp-11: Программирование на языке ассемблера и организация машины: Пер с англ.— M.: Мир, 1984.—272 с., ил |
|
Аллен Астро- физические величины Переработанное и дополненное издание... Книга профессора Лондонского университета К. У. Аллена приобрела широкую известность как удобный и весьма авторитетный справочник.... |
|
Гост 23061-90 В. В. Лисицын; Т. А. Грязнов,канд техн наук; В. Т. Дубинчук, канд техн наук; Н. Д. Корниенко, канд техн наук; Л. В. Селиванов, канд... |
|
Автореферат дис канд мед наук / Д. А. Аджиева; рук работы Н. С. М.... Влияние ингибиторов дипептидилпептидазы-4 на показатели жирового обмена у больных сахарным диабетом 2 типа : автореферат дис канд... |
|
Р. М. Базылева, канд филол наук, Н. И. Иголкина (отв секретарь),... Лингвометодические проблемы преподавания иностранных языков в высшей школе: Межвуз сб науч тр. / Под ред. Л. И. Сокиркиной. – Саратов:... |
|
Составителя: Н. Н. Бровин, С. А. Куприна, В. О. Перминов, Э. А Под редакцией канд филол иву* доц. В. О. Пернкнова Рецензент канд филол наук доц. В. В. Постникова |
|
Кодексу Под общей редакцией кандидата юридических наук, профессора, заслуженного юриста РФ н. Г. Салищевой |
|
Руководство еврахим / ситак Перевод с английского Р. Л. Кадиса, Г. Р. Нежиховского, В. Б. Симина под общей редакцией Л. А. Конопелько |
|
Коммерческое право россии Е. В. канд юрид наук; Клименко С. В. – канд юрид наук; Леонова Г. Б. канд юрид наук; Маслова В. А. канд юрид наук; Пугинский Б. И.... |