Методические рекомендации по организации школ здоровья гбуз «Центр медицинской профилактики и реабилитации Калининградской области»
|
Скачать 319.65 Kb.
|
| 14 При использовании тест-полосок для глюкометров надо действовать по инструкции к ним, так как некоторые глюкометры не требуют вытирания первой капли крови, а для анализа достаточно совсем маленькой капли крови, можно брать кровь из предплечья или других мест тела, если больной плохо переносит боль при взятии крови из пальца и т. д. • Глюкометры. В настоящее время существует более 20 видов глюкометров, которые имеют разные размеры, вес, время, затрачиваемое на анализ крови, способность к запоминанию величин гликемии и другие особенности. Примерами глюкометров являются «Акку-Чек Актив», «Энтраст», «Элит», «Эсприт», «Глюкокэр», «Микролет», «Супер Глюкоранд 2», «Смартскэн», «Глюкотрэнд» и др. Быстроту, точность и надежность измерений гликемии обеспечивают новые приборы — глюкометры One Touch Basic (по-русски звучит как «Уан Тач Бейсик» и переводится как «Одно касание, основная модель») и One Touch II. Согласно описаниям эти приборы имеют: • широкий диапазон измерений уровня глюкозы в крови (от 0 до 33,3 ммоль/л); • не требуют калибровки, расчета времени, протирания крови; • One Touch Basic запоминает последний результат анализа, a One Touch II — 250 результатов; • в комплект входит все необходимое для проведения анализов; • сообщения о ходе анализа на экране приборов, а также подробная инструкция на русском языке. Новейший прибор Free style Flash («Фри Стайл Флэш») является пока самым маленьким глюкометром в мире (длина 7,6 см, вес 40 г), позволяющим определять уровень глюкозы в крови, взятой из разных участков тела в очень малом объеме — 0,3 микролитра (0,3 мл). Результат анализа появляется на экране прибора через 7 секунд. Удобство новых глюкометров не вызывают сомнения, но эти импортные приборы имеют в России высокую стоимость. Вместе с вышеназванными и другими менее совершенными глюкометрами продаются и устройства для прокалывания кожи пальца. Наиболее ценны те из них, на которых есть регулировка глубины прокола. Ведь больным диабетом 1-го типа, получающим интенсивную инсулинотерапию, приходится их делать более 1500 раз в году. Вот почему так важно получить для анализа каплю крови при минимальной глубине прокола. Например, глюкометр Glucotrend («Глюкотрэнд») имеет ланцет для пробивания кожи с 11 градациями, а для анализа достаточно крохотной капли крови. Прибор Accutrend GC («Акутрэнд Джи Си»), кроме глюкозы, определяет еще и холестерин, что особенно важно для больных сахарным диабетом с нарушениями липидного обмена на фоне атеросклероза, ожирения, метаболического синдрома. Мы не описываем процедуру самого анализа на глюкометрах, так как в инструкциях к каждому из них имеются свои особенности, причем импортные глюкометры снабжены инструкциями на русском языке. • Определение выделения глюкозы с мочой (глюкозурии) имеет только ориентировочное значение для оценки правильности повседневного лечения сахарного диабета, хотя при плохой компенсации глюкозурия возрастает. При уровне глюкозы в крови, превышающем 10 ммоль/л, глюкоза преодолевает почечный порог у людей молодого и среднего возраста и начинает выделяться с мочой. Однако в преклонном возрасте почечный порог выше, достигая иногда 14 ммоль/л, а у беременных женщин происходит физиологическое снижение почечного порога до 6 — 7 ммоль/л. Эти особенности следует учитывать при самоконтроле глюкозурии. 15 Уровень глюкозы в моче для контроля компенсации сахарного диабета можно использовать при диабете 1-го типа, если отсутствует возможность определения гликемии. В таких случаях выделение глюкозы с мочой определяют трижды: натощак, после основного приема пищи и перед сном. У больных диабетом 2-го типа нет необходимости часто определять выделение глюкозы с мочой. Содержание глюкозы в моче не всегда достоверно отражает ее уровень в крови, но приемлемая зависимость этих показателей может быть получена при определении возможной глюкозурии через каждые 30 минут, если удастся получить мочу. Используются специальные тест-полоски, которые при контакте с мочой в сосуде или под струей мочи принимают определенный цвет, сравниваемый с прилагаемой к полоскам цветовой шкалой. Например тест-полоски «Диабуртест 500» позволяют определять глюкозу в моче при концентрациях меньше 1% и до 5%, «Глюкотест» определяет содержание глюкозы до 2% и др. • Если уровень гликемии превышает 14—15 ммоль/л, а глюкозурия 2%, рекомендуется определение ацетона в моче (ацетонурии) специальными тест-полосками (например «Кетур-Тест», «Кетостикс», «Кетофан», «Урикет») или комбинированными тест-полосками, позволяющими по изменению цвета в двух зонах определить уровни глюкозы и ацетона в моче. Наличие ацетона и его приблизительную концентрацию определяют и с помощью индикаторных таблеток «Биохимреактив». Ацетонурия, которую оценивают от ( + ) ДО (+ + + +), является признаком кетоацидоза. Контроль наличия ацетона необходим не только при высоком уровне глюкозы в крови, но и при наслоении на сахарный диабет заболеваний, протекающих с высокой температурой, при частых рвотах. Это позволяет вовремя определить декомпенсацию сахарного диабета с развитием кетоацидоза и предотвратить диабетическую кому. Самоконтроль уровня гликемии, а также глюкозурии и ацетонурии требует освоения соответствующих методик анализа и материальных затрат. Однако расходы больного могут стать существенно больше в связи с появлением и прогрессированием осложнений сахарного диабета. Поэтому экономически выгоднее потратить деньги на приобретение глюкометров и других средств самоконтроля, которые в той или иной степени позволяют предупредить развитие осложнений и, в конечном итоге, улучшить качество жизни больного. • Немаловажное значение имеет ведение больным сахарным диабетом дневника — своеобразной истории болезни. Сведения, заносимые в дневник, нужны как для самоконтроля течения диабета и некоторых сопутствующих ему заболеваний, так и для консультаций с лечащим врачом. Форма дневника может быть любой, важно его содержание — полнота фиксируемых данных. Дневниковые записи зависят от типа сахарного диабета и видов лечения. При интенсивной инсулинотерапии диабета 1-го типа в дневнике должны быть отражены следующие вопросы: • время введения и дозы инсулинов с произвольно сокращенным названием их видов; • время и результаты самоконтроля глюкометром или тест-полосками уровня глюкозы в крови; • примерное количество потребленных усвояемых углеводов («хлебных единиц») по приемам пищи и в целом за сутки; • результаты самоконтроля тест-полосками мочи на содержание в ней глюкозы или ацетона, если анализы в этот день проводились; • сведения о самочувствии, особенно с указанием даже легких проявлений гипогликемии. 17 При традиционной инсулинотерапии диабета 1-го типа необязательно ежедневно записывать дозы и виды инсулинов и время их введения, если больной строго выполняет заранее назначенную схему инсулинотерапии. Для самоконтроля уровня гликемии соответствующие записи в дневнике также могут быть не ежедневными, достаточно отмечать это 2 — 3 раза в неделю. Содержание глюкозы в крови желательно определять натощак и через 1,5 — 2,5 часа после основных приемов пищи с учетом максимального эффекта (пика) вводимого перед едой инсулина короткого действия. Отметки о самочувствии должны быть регулярными и подробными. • Больным сахарным диабетом 2-го типа в сочетании с ожирением и артериальной гипертензией, которые находятся на диете и принимают только гипотензивные лекарства, следует отражать в дневнике следующие сведения: — показатели массы тела в ходе ее оздоровительной регуляции; — данные о примерной энергоценности пищевых рационов (достаточно через день, но можно и ежедневно); — данные об уровнях артериального давления утром и вечером (ежедневно); — если к лечению были добавлены глюкозоснижающие таблетированные препараты, к записям добавляются результаты самоконтроля уровня гликемии. Разумеется, в дневник могут быть занесены или приколоты (приклеены) к нему результаты исследований в медицинских учреждениях, особенно на показатели липидного обмена (общий холестерин, триглицериды и др.), поскольку они, как и показатели гликемии, характеризуют при диабете 2-го типа риск сосудистых осложнений — макро- и микроангиопатий. • Больным сахарным диабетом, особенно склонным к развитию гипогликемических состояний, надо иметь при себе карточку (удостоверение) больного диабетом с информацией о том, с кем необходимо связаться и что делать в случае потери сознания. При выезде за границу, такую карточку надо сделать на языке той страны, куда направляется больной. Если такой перевод затруднен (при выезде в арабские страны, Таиланд, Турцию и т. д.), то обычно вполне достаточно сделать перевод на английский язык. • В связи с широким распространением сочетания сахарного диабета и артериальной гипертензии желателен регулярный самоконтроль артериального давления. Преимущества самостоятельного измерения артериального давления заключаются в следующем: — получение информации об уровнях артериального давления в обычной для больного обстановке; — сокращение количества визитов в медицинское учреждение для контроля артериального давления; — более точная информация об уровнях артериального давления при приеме как длительно применявшихся, так и новых для больного лекарственных препаратов; — возможность уяснения причин приступов плохого самочуствия — так называемых «сосудистых кризов»; — активное и осознанное участие в процессах лечения с возможным (в рамках врачебных рекомендаций) самостоятельным изменением доз гипотензивных препаратов и/ или диеты; — уменьшение риска развития осложнений со стороны сердца и мозга. Наиболее удобными для самоконтроля артериального давления и пульса являются автоматические осциллометрические тонометры. Такие аппараты обеспечивают автоматическое нагнетание и стравливание воздуха в манжетку. Ряд моделей тонометров запоминают данные определенного количества измерений. Самыми надежными типами этих аппаратов считаются такие, которые измеряют артериальное давление на плече. 17 Частота измерений артериального давления определяется целью самоконтроля. У больных сахарным диабетом показатели артериального давления варьируют, особенно при автономной диабетической нейропатии. Поэтому измерения у них целесообразно проводить в положении лежа на спине, сидя и стоя 2 раза в день — утром и вечером. Среднее значение двух и более измерений на одной руке точнее отражает уровень артериального давления, чем однократное измерение. Следует помнить, что и у здоровых людей артериальное давление колеблется как на протяжении суток, так и на протяжении коротких периодов времени, иногда — нескольких минут. На уровень артериального давления влияют многие факторы: даже небольшие физические нагрузки, эмоциональное возбуждение, любые боли (например, зубная), разговор, курение, прием пищи, крепкий кофе, алкоголь, переполненный мочевой пузырь и др. Поэтому измерения артериального давления надо проводить до или спустя 2 — 3 часа после еды. В течение 1 часа до измерения не следует курить и пить кофе. При приеме новых гипотензивных лекарственных средств или существенном изменении доз прежних лекарственных препаратов самоконтроль артериального давления рекомендуется проводить в течение недели при (как минимум) двукратном измерении артериального давления в течение дня. Каждая процедура должна включать в себя 5 измерений — три в положении сидя (после 5-минутного отдыха и с интервалами в 30 с — 1 мин между измерениями), два измерения — через 1—2 мин после перехода в положение стоя из положения лежа и сидя. Записи результатов этих измерений должны быть показаны лечащему врачу. Однако не надо увлекаться многократными измерениями артериального давления в течение дня. У мнительных людей подобные «игры» с приборами могут вызвать навязчивые невротические состояния, которые, в свою очередь, повышают артериальное давление. Не следует пугаться, если на приеме у врача артериальное давление оказалось несколько более высоким, чем было в домашних условиях. Это явление получило название «симптома белого халата». В заключение этой главы следует заметить, что необходимость обучения больных сахарным диабетом методам самоконтроля известна уже давно. В настоящее время термин «терапевтическое обучение» официально признан Всемирной организацией здравоохранения, и оно является обязательной составной частью лечения сахарного диабета любого типа. 18 |
Похожие:
 |
Методические рекомендации по организации школ здоровья гбуз «Центр... Сахарный диабет острейшая медико-социальная проблема национальных систем здравоохранения практически всех стран мира |
 |
Методические рекомендации по организации образовательного процесса... ... |
|
Методические рекомендации по порядку заполнения справок о доходах,... Методические рекомендации предназначены для практического применения при заполнении Справки о доходах, об имуществе и обязательствах... |
|
Российская федерация правительство калининградской области постановление Калининградской области", в целях реализации Указа Губернатора Калининградской области от 15 ноября 2010 года n 358 "О структуре... |
|
Гуз «Тульский областной центр медицинской профилактики и реабилитации им. Я. С. Стечкина» Сборник подготовлен во исполнение пунктов и Плана мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2015 год, утвержденного... |
|
К Порядку организации медицинской реабилитации Применение международной классификации функционирования в процессе медицинской реабилитации |
|
К Порядку организации медицинской реабилитации Применение международной классификации функционирования в процессе медицинской реабилитации |
|
Организационно-методические основы восстановительной медицины и реабилитации Изучение потребности в медицинской помощи на этапах восстановительного лечения и медицинской реабилитации наиболее распространенных... |
|
Гбуз ао центр медицинской профилактики Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи Внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгущие, ломящие боли в грудной клетке (за грудиной), продолжающиеся более... |
|
Российская федерация правительство калининградской области постановление Об установлении порядка принятия решений о разработке государственных программ Калининградской области, их формирования и реализации,... |
|
Отчет работы гбусо ко центр «Колосок» за 2016 год Учредителем государственного бюджетного учреждения социального обслуживания Калининградской области «Центр помощи детям, оставшимся... |
|
Методические рекомендации Авторский коллектив: к м. н. Федорова Т.... Методические рекомендации предназначены для специалистов государственных учреждений социального обслуживания семьи и детей Омской... |
|
Российской федерации письмо Вп-п12-1763 с целью организации эффективной работы по выявлению и коррекции факторов риска развития заболеваний в Центрах здоровья... |
|
Российской федерации письмо Вп-п12-1763 с целью организации эффективной работы по выявлению и коррекции факторов риска развития заболеваний в Центрах здоровья... |
|
Российской федерации письмо Вп-п12-1763 с целью организации эффективной работы по выявлению и коррекции факторов риска развития заболеваний в Центрах здоровья... |
|
Российской федерации письмо Вп-п12-1763 с целью организации эффективной работы по выявлению и коррекции факторов риска развития заболеваний в Центрах здоровья... |