Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей

Скачать 1.59 Mb.

Название	Главный внештатный специалист минздрава россии по инфекционным болезням у детей
страница	8/12
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Критерии и признаки определяющие модель пациента

Категория возрастная – дети.
Пол – любой.
Наличие катарального синдрома (ринофарингит, ларинготрахеит, бронхит).
Наличие умеренно выраженного синдрома интоксикации.
Отсутствие осложнений.

Требования к диагностике в амбулаторных условиях

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - обязательные
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.026.001	Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный	0,1	1
B01.031.001	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	0,2	1
В01.044.002	Осмотр врачом скорой медицинской помощи	0,1	1
B01.031.003	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный	0,6	1

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные
Код медицинс-кой услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.028. 001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,05	1
B01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача- пульмонолога первичный	0,02	1
B01.014.001	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	0,1	1

Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты пре-доставления	Усредненный показатель кратности применения
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста на этапе лечения
B01.026.002	Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный	0,1	1
B01.031.002	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный	0,2	2
B01.031.004	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный	0,6	1
B01.014.002	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный	0,1	1

Лабораторные методы исследования - обязательные
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,5	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,2	1
Лабораторные методы исследования - дополнительные
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.017	Исследование мочевины в крови	0,05	1
А09.05.019	Исследование уровня креатинина в крови	0,05	1
А09.05.041	Исследование уровня аспартат - трансаминазы в крови	0,05	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин -трансаминазы в крови	0,05	1

Инструментальные методы исследования - обязательные
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А06.09.008	Рентгенография легких	0,1	1
A06.08.003	Рентгенография придаточных пазух носа	0,05	1
Инструментальные методы исследования - дополнительные
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,1	1

Специальные методы исследования - дополнительные
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А12.06.007	Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций	0,1	1

5.2.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

С этой целью врач производит сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04).

С целью дифференциальной диагностики по показаниям проводится консультация врача-инфекциониста, врача-оториноларинголога.

5.2.3.1 Клинические методы исследования

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб на выраженный катаральный и интоксикационный синдром.

Целенаправленно выявляют жалобы на наличие дыхательной недостаточности.

Визуальное исследование, внешний осмотр кожных покровов и видимых слизистых, осмотр ЛОР-органов с помощью дополнительных инструментов.

При внешнем осмотре оценивают состояние пациента, выявляют степень выраженности катарального, интоксикационного синдромов и других патологических изменений.

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Детально обследуют ротоглотку, миндалины. С использованием шпателя (зонда) определяют состояние надгортанника, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и характера дефектов слизистой оболочки. При обследовании обращают внимание на локализацию, величину, глубину патологических изменений, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при исследовании.

Необходимо проводить осмотр лимфатических узлов, который проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного или онкологического процесса.

При пальпации, перкуссии и аускультации пациента выявление патологических изменений со стороны других органов и систем.

5.2.3.2 Лабораторные методы исследования

Клинический анализ крови.

Общий анализ мочи.

При возможности лабораторной службы подтверждение парагриппозной этиологии заболевания одним из методов:

- Экспресс-метод диагностики парагриппозной инфекции - прямой метод флюоресцирующих антител (МФА), иммуноферментный (ИФА) или полимеразная цепная реакция (ПЦР).

- Ретроспективная диагностика - серологические методы для обнаружения специфических антител с помощью группоспецифичной РСК и типоспецифичных РТГА и РН с парными сыворотками и метод ИФА - в острый период заболевания и период реконвалесценции.

5.2.3.3 Инструментальные методы исследования

Рентгенограмма придаточных пазух носа, легких.

Электрокардиограмма.
5.2.4 Требования к лечению в амбулаторных условиях

Изоляция больного, соблюдение гигиенических требований к размещению и условиям пребывания больного. Применение этиотропных, симптоматических и патогенетических средств по назначению врача.

5.2.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в амбулаторных условиях

Не медикаментозная помощь направлена на:

снижение гипертермии - физическое охлаждение, дробное питье;
восстановление функции дыхания – аэрация помещения, ингаляции.

Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий.
5.2.6 Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)	Наименование лекарственного препарата**	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
R01AX10	Прочие препараты для местного применения при заболеваниях носа	Аквамарис, Аквалор	0,5	мл	2 мл	10 мл
R01AA	Деконгестанты и другие назальные препараты для местного применения	Ксилометазолин, Нафазолин	0,700	мг	0,09	2,52
M01AE01	Производные пропионовой кислоты	Ибупрофен	0,3	г	0,4	4,0
N02BE01	Анилиды	Парацетамол, панадол	0,3	г	1	5
L03AB05	Интерферон человеческий рекомбинантный альфа 2b	виферон	0,3	МЕ	1000000	5000000
L03АВ01	Интерферон человеческий рекомбинантный альфа 2а	Генферон гриппферон	0,2	МЕ	500000	5000000
L03AB03	Интерферон гамма человеческий рекомбинантный	Ингарон ( для интраназального введения)	0,1	МЕ	100000	500000
J05AX	Противовирусные препараты прямого действия	Умифеновир	0,1	г	0,8	4,0
J05AX	Прочие противовирусные препараты	Анаферон детский	0,2	мг	9	90
B05CB	Ирригационные растворы	Натрия хлорид	0,5	мл	100	1000
R05CB06	Муколитики	Амброксол	0,7	г	0,09	0,9
R05CA	Отхаркивающие препараты	Гвайфенезин	0,1	г	0,6	0,6
R05CA	Отхаркивающие препараты	Алтея лекарственного корни	0,2	г	6,5	65
J01CR02	Пенициллин+ингибитор бета-лактамаз	Амоксициллин клавулановая кислота	0,05	мг	1125	16875 мг
J01FA09	Макролиды	Азитромицин	0,05	г	0,5	1,5
R02AA	Антисептики	гексэтидин	0,2	мл	10	100
R06AB03	Диметинден	Фенистил	0,1	мг	0,5	50
R06AE	Производные пиперазина	Цетиризин	0,2	мг	10	70

Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг, то есть указанная доза уменьшается в 2 раза..
5.2.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях

На этапе первичной врачебной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи пациенту медицинская помощь оказывается с применением этиотропных, патогенетических и симптоматических лекарственных средств.

5.2.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

сроки ограничения (на 10 дней домашний режим)
порядок снятия ограничений – выписка участковым педиатром в детское учреждение при клинико-лабораторном выздоровлении
рекомендации для пациента

медотвод от профилактических прививок на 1 месяц, витаминотерапия, рациональное питание с набором легкоусвояемых, но привычных и любимых блюд, обязательны фрукты, овощи.

дополнительная информация для членов семьи - исключаются спиртные напитки и курение.

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A25.08.001

Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей

А25.08.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях верхних дыхательных путей

А25.09.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима

при заболеваниях нижних

дыхательных путей и легочной ткани

5.2.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество (длительность - дни)
Основной вариант стандартной диеты - Диета № 15	1	10

Показания: различные заболевания, не требующие применения специальных диет, а также переходная диета в период выздоровления от специального лечебного питания к рациональному питанию.

Цель назначения. Обеспечить физиологические потребности в пищевых веществах и энергии.

Общая характеристика. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами. Поваренная соль — 10-15 г, свободная жидкость 1,5-2 л (объем указан для взрослых больных). Исключают трудноперевариваемые продукты и блюда, острые блюда и пряности, копчености.

5.2.10 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Изоляция пациента, масочный режим.

Постельный режим в течение периода лихорадки.

Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

Гигиеническая обработка носоглотки пациента не менее 3-х раз в день.
5.2.11 Правила изменения требований при выполнении протокола

и прекращение действия протокола
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками парагриппозной инфекции медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Парагриппозная инфекция»;

б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
5.2.12 Возможные исходы и их характеристика

Наименование исхода	Частота развития	Критерии и признаки исхода при данной модели пациента	Ориентировочное время достижения исхода	Преемственность и этапность оказания медицинской помощи при данном исходе
Компенсация функции	99%	Выздоровление	Непосредственно после курса лечения	Динамическое наблюдение не требуется
Стабилизация	0%	Отсутствие рецидива и осложнений	Непосредственно после курса лечения	Динамическое наблюдение 1 раз в год
Развитие ятрогенных осложнений	1%	Появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией, (например, аллергические реакции)	На этапе лечения	Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания

Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь)

Синдром	Парагриппозная инфекция
Стадия синдрома	Среднетяжелая форма
Фаза синдрома	Острая
Осложнения	Вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи	Специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи	Стационарно
Форма оказания медицинской помощи	Неотложная
Продолжительность лечения	14 дней
Код по МКБ-10	J04.1, J04.2, J05.0, J06.0, J06.8, J12.2, J20.4, J21.8