Ирвин Ялом Теория и практика групповой психотерапии
|
Скачать 9.73 Mb.
|
| но; однако мы должны также, используя свою способность рассуждать и делать выводы, понимать подоплеку своего эмоционального опыта. Эта формулировка непосредственно связана с концепцией здесь-и-теперь, клю- чевой концепцией в групповой терапии. Более подробно я рассматриваю ее в гла- ве 6, а здесь сформулирую лишь базовую предпосылку: степень, до которой те- рапевтическая группа фокусируется на здесь-и-теперь, определяет ее силу и эф- фективность. Но если мы хотим, чтобы этот фокус на здесь-и-теперь (концентрация на про- исходящем непосредственно в этой комнате и в данный конкретный момент) имел терапевтическое значение, должны присутствовать два компонента: члены группы должны <�переживать> друг друга настолько спонтанно и честно, насколь- ко это возможно, и они должны также отражать себе и друг другу эти пережива- ния. Это отражение, эта петля саморефлексии, является краеугольным камнем трансформации эмоционального опыта в терапевтический. Как мы увидим в гла- ве 5, где речь идет о задачах терапевта, в большинстве групп не возникает про- блем с вхождением в эмоциональный поток здесь-и-теперь; работа терапевта- постоянно направлять группу на самоотражение в этом процессе. Ошибочное допущение, что интенсивное эмоциональное переживание само по себе обладает достаточной силой, чтобы вызвать терапевтическое изменение, столь же соблазнительно, сколь и освящено временем. Современная психотерапия была зачата в этой ошибке: в первом описании динамической психотерапии (при- веденном в выпущенной в 1895 г. книге Фрейда и Брейера по истерии76) описыва- ется метод лечения катарсисом, основанный на убеждении, что истерия вызывает- ся травматическим событием, на которое индивидуум так никогда в полной мере эмоционально не отреагировал. Поскольку предполагалось, что болезнь вызыва- ется подавленным аффектом, лечение, следовательно, заключалось в том, чтобы дать мертворожденной эмоции выход. Фрейду не потребовалось много времени, чтобы осознать ошибку: эмоциональное выражение, при всей своей необходимос- ти, не является достаточным условием изменения. Отброшенные Фрейдом идеи отказывались умирать: как беззаботно брошенные семена, они породили целый шлейф терапевтических идеологий. Венское fin-de-siecle лечение катарсисом, живет и поныне в таких подходах, как метод <�первого крика> и биоэнергетиче- ских методиках, и до сих пор многие ведущие групп делают чрезмерный упор на эмоциональном катарсисе. Мои коллеги и я провели обстоятельное исследование процесса и результатов применения многих техник, которые были характерны для групп встреч и пользо- вались популярностью в 1970-е гг. (описание исследования приводится в главе 16). Полученные данные в значительной степени подтверждают идею двойственной, включающей эмоциональный и интеллектуальный компоненты, природы психо- терапевтического процесса77. Самыми разными методами мы изучили взаимосвязь между опытом, приобре- тенным в ходе терапевтического процесса каждым отдельным участником груп- пы, и тем, каковы для него конечные результаты терапии. Например, мы просили пациентов поразмышлять в ретроспективе над теми аспектами группового опы- та, которые, как они полагают, в наибольшей степени способствовали позитив- ной перемене. Мы также регулярно обращались к пациентам с просьбой, еще во время прохождения ими курса, описывать (по окончании каждой встречи) собы- тия, которые больше всего затронули лично их. Когда мы соотнесли тип событий с конечным результатом, то получили удивительные данные, развенчивающие многие из современных стереотипных представлений об основных составляю- щих успешного опыта групп встреч. Хотя эмоциональный опыт (выражение и переживание сильного аффекта, самораскрытие, предоставление и получение об- ратной связи) считался чрезвычайно важным, однако не его наличие разделяло успешных и неуспешных участников группы. Другими словами, вероятность вы- сокой оценки эмоционально-насыщенных инцидентов пациентами, чье психоло- гическое состояние не изменилось или которые приобрели даже деструктивный опыт, была такой же, как и для тех участников группы, чье состояние в итоге улучшилось. Так какой же тип опыта отличал преуспевших от не добившихся успеха? Дан- ные ясно свидетельствовали о существенности познавательного компонента: нуж- на была какая-то когнитивная схема, некая интеллектуальная система, которая об- рамляла бы опыт, помогала упорядочить его и придавала бы смысл эмоциям, про- бужденным в группе. (Полностью результаты этого исследования рассматривают- ся в главе 16.) Тот факт, что эти данные были получены в результате обследования групп, ведущие которых не придавали большого значения интеллектуальному ком- поненту, служит сильным доводом в пользу существенности последнего - зна- чит, он принадлежит к сфере сути, а не фасада терапевтического процесса78. ГРУППА КАК СОЦИАЛЬНЫЙ МИКРОКОСМ Группа свободного (лишь с некоторыми структурными ограничениями) взаи- модействия разовьется, со временем, в социальный микрокосм участников. Если дать пациентам достаточно времени, то они станут самими собой - они будут взаимодействовать с остальными участниками точно так же, как взаимодействуют с окружающими в своей социальной сфере. Каждый из них воссоздаст в группе ту межличностную вселенную, в которой всегда обитал. Другими словами, со време- нем, в процессе взаимодействия с другими участниками, пациенты неизбежно ав- томатически продемонстрируют в терапевтической группе свои непродуктивные модели межличностного поведения. Им нет никакой необходимости описывать свою патологию или излагать в деталях ее историю: рано или поздно они разыгра- ют ее на глазах у остальных участников группы. Эта концепция имеет колоссальное значение и представляет собой краеуголь- ный камень, на котором строится весь подход к групповой терапии. Она широко принята среди клиницистов, хотя для каждого терапевта восприятие и интерпре- тация событий в группе, а также описательный язык, которым он пользуется, бу- дут своими, в зависимости от принадлежности к той или иной школе. Так, фрей- дисты увидят во взаимоотношениях пациентов друг с другом проявление ими их оральных, садистских или мазохистских потребностей; последователи теории объективных отношений будут говорить о проявлении пациентами их защитных механизмов, таких как расщепление, проективная идентификация, идеализация, обесценивание; специалисты по коррекционной работе усмотрят неискреннее эк- сплуатирующее поведение, социальные психологи увидят, как участники разно- образными способами добиваются доминирования, любви или причастности; ад- лерианцы скорее заострят внимание на чувстве неполноценности и компенсатор- ном поведении, а также на маскулинности и фемининности, и придадут особое значение порядку рождений (самая младшая сестра, самый старший брат и т. д.) и взаимоотношениям детей в семье - как это было в реальности и как <�проигрыва- ется> сейчас, в группе79; последователи Хорни увидят, как отстраненный, ушед- ший в себя индивидуум вкладывает энергию, добиваясь возможности действовать, не беря на себя обязательств, оставаясь равнодушным, а высокомерно-мститель- ная особа пытается доказать свою правоту посредством доказательства неправоты окружающих80. Теория объективных отношений или <�объект-отношений> - психоаналитическая теория, связанная в основном с именем Мелани Кляйн. (Примеч. науч. ред.} Важно здесь то, что независимо от концептуальных очков, которые носит тера- певт-наблюдатель, межличностный стиль каждого пациента в конце концов про- явится в его трансакциях в группе. Некоторые стили поведения приводят к меж- личностным трениям, проявляющимся уже на ранних стадиях курса. Индивидуу- мы, например, гневливые, мстительные, склонные сурово судить окружающих, те, кто тушуется или непомерно кокетлив, значительно электризуют взаимодей- ствие уже во время первых нескольких встреч. Их непродуктивные социальные паттерны станут объектом тщательного анализа группы гораздо раньше, нежели модели поведения индивидуумов, в равной, а то и в более тяжелой степени, стра- дающих, но которые, например, тонко эксплуатируют других или достигают бли- зости, а в какой-то момент, испугавшись, отказываются от обязательств. Первая задача группы обычно состоит в том, чтобы обратиться к тем участни- кам, чья патология больше всего бросается в глаза в межличностном плане. Меж- личностный стиль некоторых участников становится кристально-ясным после од- ной-единственной трансакции; стиль других - после одного-единственного со- брания группы; а чтобы понять третьих, требуются месяцы наблюдения. Развитие способности выявлять и обращать в терапевтическое преимущество неэффектив- ное межличностное поведение, которое проявляется в социальном микрокосме небольшой группы - один из главных пунктов программы обучения ведущих групп. Некоторые примеры из практики помогут придать этим принципам боль- шую наглядность". <�Гранд-дама> Валери, 27-летняя женщина, по профессии музыкант, обратилась ко мне за те- рапевтической помощью главным образом по причине серьезного семейного раз- лада, продолжающегося уже семь лет. Она получила значительный объем индиви- дуальной терапии и раскрывающей гипнотерапии, которая, однако, себя не оправ- дала. Муж, со слов Валери, был алкоголиком и не желал общаться с ней ни социально, ни интеллектуально, ни сексуально. И теперь группа имела возмож- ность заняться, как это делают некоторые группы, бесконечным исследованием ее семейной жизни. Члены группы получили бы полную и исчерпывающую инфор- мацию об истории ухаживания, эволюции разлада, патологии ее мужа, причинах, по которым она за него вышла, ее роли в конфликте; они могли бы дать ей совет по поводу новых моделей поведения или пробного или постоянного расставания. Но вся эта деятельность по исследованию истории вопроса и разрешению про- блем была бы напрасна: весь стиль подобного исследования не только не исполь- зует уникальный потенциал терапевтических групп, но и основан на весьма со- мнительном допущении, что рассказ пациентки о ее браке хотя бы умеренно соот- ветствует действительности. Группы, функционирующие таким образом, не спо- собны помочь протагонисту конфликта и, кроме того, деморализуются из-за неэф- фективности такого ориентированного только на решение проблемы историческо- го подхода. Гораздо лучше было понаблюдать за поведением Валери, посмотреть за тем, как оно развертывается в здесь-и-теперь группы. Чтобы защитить право пациентов на конфиденциальность, я изменил определенные факты, такие как имена, профессии и возраст. Кроме того, приведенные в тексте ситуации взаимодействия записаны не слово в слово. Эти ситуации реконструированы на основе подробных клинических заметок, которые я делал после каждой терапевтической встречи. В группе Валери вела себя в стиле <�пламенеющей> готики. В первую оче- редь - это ее величественное появление, всегда с пяти-десятиминутным опозда- нием. Облаченная в модное, но кричащее одеяние, она мгновенно словно заполня- ла собой помещение, иногда раздавая воздушные поцелуи, и немедленно начина- ла говорить, не замечая того, что, может быть, другой участник группы как раз находится посреди предложения. Вот он, нарциссизм в чистом виде! Ее миро- восприятие было настолько солипсическим, что возможность какой-либо жизне- деятельности в группе до ее появления им просто не рассматривалась. Прошло всего несколько встреч, и Валери начала дарить подарки: женщине, страдающей ожирением, она подарила книгу о новой диете; женщине со страбиз- мом - координаты хорошего офтальмолога; женоподобному гомосексуалисту - подписку на журнал Field and Stream (чтобы <�омужествить> его); двадцатичеты- рехлетнему девственнику - знакомство со своей разведенной и неразборчивой в связях подругой. Постепенно стало очевидным, что подарки не безвозмездны. Например, она совала нос во взаимоотношения между молодым человеком и раз- веденной подругой, настаивая на своей посреднической роли и, таким образом, в значительной степени контролируя обоих. Вскоре все контакты Валери с участниками группы окрасились стремлением этой женщины к доминированию. На этом пути я стал для нее особым вызовом, и она предпринимала разнообразные усилия, чтобы контролировать меня. По чис- той случайности, несколькими месяцами раньше я консультировал ее сестру и на- правил ту к компетентному терапевту, психологу-клиницисту. На глазах у всей группы Валери поздравила меня с блестящим тактическим ходом - направлени- ем ее сестры к психологу; должно быть, я угадал глубоко укоренившееся отвраще- ние той к психиатрам. Аналогично, в другом случае она ответила на одно мое замечание: <�Как чутко с вашей стороны было заметить, что у меня дрожат руки>. Ловушка была расставлена! На самом деле я ни отвращения, которое ее сестра якобы испытывает к психиатрам, не <�угадывал> (я просто направил ее к лучшему из известных мне специалистов), ни дрожания рук Валери не замечал. Если бы я молча принял незаслуженные похвалы, то вступил бы с Валери в тайный сговор; с другой стороны, признайся я в своей нечуткости в отношении или дрожания ее рук, или отвращения сестры, то в каком-то смысле она тоже взяла бы надо мной верх. Она контролировала бы меня в обоих случаях! В подобных ситуациях у те- рапевта есть только один реальный выбор: изменить фокус рассмотрения и выска- заться по поводу процесса - природы и значения ловушки. (Соответствующую терапевтическую методику я подробнее рассматриваю в главе 6.) Валери соперничала со мной и многими другими способами. Обладающая тон- кой интуицией и интеллектуально одаренная, она стала главным специалистом группы по интерпретации снов и фантазий. Как-то раз в перерыве между сессия- ми она обратилась ко мне с вопросом, может ли она сослаться на меня, чтобы взять книгу в медицинской библиотеке. На каком-то уровне просьба была вполне оправданной: книга (по музыкальной терапии) имела отношение к ее специально- сти; кроме того, не имея отношения к университету, она не имела права пользо- ваться библиотекой. Однако в контексте терапевтического процесса в группе просьба была сложной в том смысле, что пациентка на самом деле проверяла границы: удовлетвори я ее просьбу - и это послужило бы группе сигналом, что у нее со мной особые и уни- кальные взаимоотношения. Я разъяснил ей эти соображения и предложил продол- жить обсуждение на следующей сессии. Однако после этого случая, воспринятого ею как противодействие, она позвонила трем участникам группы домой и, заста- вив поклясться, что они сохранят тайну, договорилась о свидании. Она вступила в сексуальные отношения с двумя из них; третий, гомосексуалист, на ее сексуаль- ные атаки не отреагировал, тем не менее она предприняла мощную попытку со- блазнить и его. Следующее собрание группы было кошмарным. Чрезвычайно напряженное и непродуктивное, оно послужило демонстрацией аксиомы (о которой будет сказа- но позже), что если группа активно избегает разговора о чем-то важном, то ни о чем другом, имеющем хоть какое-то значение, разговора также быть не может. Два дня спустя Валери, охваченная чувствами тревоги и вины, попросила об ин- дивидуальной сессии, в ходе которой во всем призналась. Мы согласились, что все случившееся необходимо обсудить на следующем собрании группы. Валери открыла собрание словами: <�Сегодня день признаний! Давай, Чарльз!> |
Похожие:
 |
Ирвин Ялом Когда Ницше плакал «Ялом И. Когда Ницше плакал»: Эксмо... Автор многочисленных бестселлеров Ирвин Ялом представляет вашему вниманию захватывающую смесь фактов и вымысла, драму о любви, судьбе... |
 |
Способ жизни в эру водолея теория и практика самопознания и самооздоровления москва Теория и практика великого закона (Из неопубликованной рукописи мыслителя и духовидца) 93 |
|
Теория и практика Физкультурное образование: теория и практика. Сборник материалов научно-исследовательской деятельности профессорско-преподавательского... |
|
Теория и практика нарративного анализа в социологии Теория и практика нарративного анализа в социологии. Монография. – М.: Издательство «Уникум-центр», 2006. – 207 с |
|
Современные т ех нологии обучения: теория и практика учебное пособие Современные технологии обучения: теория и практика: Учебное пособие / А. О. Блинов, Т. Н. Парамонова, Е. Н. Шереметьева, Г. В. Погодина.... |
|
Лекция Отечественная историография Гражданской войны в России Лекция... Лекция Национальная политика советского государства: теория и практика вопроса |
|
Рубрика «Профессиональное признание направлений и методов (модальностей)... Московский институт психоанализа, доцент кафедры психотерапии и психологического консультирования; Клинический центр мип; Центр развития... |
|
Б. И. Белый тест роршаха. Практика и теория под редакцией Л. Н. Собчик «каскад» Б43 Тест Роршаха. Практика и теория / Под ред. Л. Н. Собчик. — Спб.: Ооо «Каскад», 2005. 240 с |
|
Ялом И. Д. Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы Пер с англ. А. Б. Фенько Пер с англ. А. Б. Фенько. — М.: Независимая фирма «Класс», 1997. — 288 с. — (Библиотека психологии и психотерапии) |
|
Морозова И. Г. Рекламный сталкер. Теория и практика структурного анализа рекламного пространства ... |
|
Интегрированная гештальт-терапия Ирвин Польстер, Мириам Польстер. Интегрированная гештальт-терапия: Контуры теории и практики / Пер с англ. А. Я. Логвинской – М.:... |
|
Альманах студенческих работ Аналитические работы по курсу «Теория... Аналитические работы по курсу «Теория и практика рекламных коммуникаций». Вып. 1 [Электронный ресурс] : альм студент работ / под... |
|
Инструкция содержит подробные правила оформления текстов докладов,... Сборнике трудов IX международной школы – семинара молодых ученых и специалистов «Энергосбережение – теория и практика» |
|
Инструкция содержит подробные правила оформления текстов докладов,... Сборнике трудов VIII международной школы – семинара молодых ученых и специалистов «Энергосбережение – теория и практика» |
|
Инструкция содержит подробные правила оформления текстов докладов,... Сборнике трудов VII международной школы – семинара молодых ученых и специалистов «Энергосбережение – теория и практика» |
|
Роджер Аптон «Соколиная охота теория и практика» |