Глава 47. Хирургическое лечение эндокринных болезней
Таблица 47.1. Причины гиперкальциемии
|
Злокачественные новообразования
Солидные опухоли
Метастазы в кости
Опухоли, секретирующие ПТГ-подобные пептиды
Гемобластозы: миеломная болезнь, лейкозы, лимфомы
Эндокринные нарушения
Гиперпаратиреоз (вместе со злокачественными новообразованиями обусловливает 90% всех случаев гиперкальциемии)
Другие: тиреотоксикоз, гипотиреоз, первичная надпочечниковая недостаточность, акромегалия, ВИПома
Повышенное поступление кальция
Синдром Бернетта
Гипервитаминоз D
Гипервитаминоз A
Тиазидные диуретики
Литий
Эстрогены
Гранулематозы
Саркоидоз
Туберкулез
Бериллиоз
Прочие заболевания
Семейная доброкачественная гиперкальциемия
Синдром Вильямса
ОПН с рабдомиолизом
Длительный постельный режим
Лабораторная ошибка
|
Таблица 47.2. Лабораторная диагностика при гиперкальциемии
|
Общепринятые исследования
Кровь
Кальций
Фосфат
ПТГ
Хлорид
pH
Щелочная фосфатаза
Электрофорез белков
Мочевая кислота
Креатинин
Гематокрит
Прочие исследования
Общий анализ мочи
Суточная экскреция кальция с мочой
Рентгенография грудной клетки
Экскреторная урография
Специальные исследования
Пробы с дексаметазоном
1,25(OH)2D3
Нефрогенный цАМФ
Суточная экскреция фосфата с мочой
Рентгенография кистей
Биопсия кости
|
Рисунок 47.1. Этиология и характеристика вариантов эндогенного синдрома Кушинга.
а АКТГ-секретирующая микроаденома гипофиза или гиперплазия кортикотропных клеток.
б АКТГ-секретирующие негипофизарные опухоли: рак легкого, рак поджелудочной железы, карциноид, медуллярный рак щитовидной железы.
RB Welbourn, Some aspects of adrenal surgery. Br J Surg 67:723, 1980.
Глава 49. Аутоиммунные полигландулярные синдромы
Таблица 49.1. Памятка для родственников больного аутоиммунным полигландулярным синдромом типа II
|
Симптомы
|
Вероятное заболевание
|
Прибавка в весе, зябкость, высокое АД
|
Гипотиреоз
|
Потеря веса, постоянное ощущение жары, постоянное возбуждение, чувство тревоги, ощущение песка в глазах, экзофтальм, потливость
|
Тиреотоксикоз
|
Анемия, быстрая утомляемость
|
Аутоиммунный гастрит
|
Гиперпигментация, потеря веса, головокружение, слабость, тошнота
|
Первичная надпочечниковая недостаточность
|
У мужчин: снижение полового влечения, бесплодие
|
Тестикулярная недостаточность
|
У женщин: снижение полового влечения, приливы, бесплодие
|
Яичниковая недостаточность
|
Постоянная жажда, полиурия, повышенный аппетит
|
Инсулинозависимый сахарный диабет
|
Рисунок 49.1. Иммунопероксидазное окрашивание островков поджелудочной железы крысы и мыши сыворотками родственников больных аутоиммунным полигландулярным синдромом типа II, содержащими рестриктированные и нерестриктированные аутоантитела к островковым клеткам. А1—А3 и В1—В3 — островки крысы, Б1—Б3 и Г1—Г3 — островки мыши, А1—А3 и Б1—Б3 — нерестриктированные аутоантитела, В1—В3 и Г1—Г3 — рестриктированные аутоантитела, А1, Б1, В1, Г1 — разведение сывороток 1:5, А2, Б2, В2, Г2 — разведение сывороток 1:25, А3, Б3, В3, Г3 — разведение сывороток 1:125. Сыворотка с нерестриктированными аутоантителами в любых разведениях ярко окрашивает островки крысы и мыши, а сыворотка с рестриктированными аутоантителами окрашивает только островки крысы. R Gianani, et al. Prognostically significant heterogeneity of cytoplasmic islet cell antibodies in relatives of patients with type I diabetes. Diabetes, 41:347, 1992
Глава 50. Лечение гормонально-зависимых опухолей
Таблица 50.1. Клинические классификации рака предстательной железы TNM и Whitmore—Jewett
|
TNM
|
Whitmore—Jewett
|
Стадия
|
Описание
|
Стадия
|
Описание
|
T1a
|
Опухоль не пальпируется; обнаружена при гистологическом исследовании; поражено 5% иссеченной ткани
|
A1
|
Опухоль не пальпируется; при гистологическом исследовании в нескольких фрагментах иссеченной ткани обнаруживаются опухолевые клетки
|
T1b
|
Опухоль не пальпируется; обнаружена при гистологическом исследовании; поражено > 5% иссеченной ткани
|
A2
|
Опухоль не пальпируется; при гистологическом исследовании обнаруживается диффузный рост опухоли
|
T1c
|
Опухоль не пальпируется; в сыворотке выявлен специфический простатический антиген
|
T2a
|
Опухоль пальпируется; захватывает менее половины одной доли железы; максимальный размер 1,5 см
|
BIN
|
Опухоль пальпируется; захватывает менее половины одной доли железы; окружена нормальной тканью
|
T2b
|
Опухоль пальпируется; захватывает более половины одной доли железы, но не обе доли; максимальный размер > 1,5 см
|
B1
|
Опухоль пальпируется; захватывает более половины одной доли железы
|
T2c
|
Опухоль пальпируется; захватывает обе доли железы; размер > 1,5 см
|
B2
|
Опухоль пальпируется; захватывает одну долю железы целиком либо обе доли
|
T3a
|
Опухоль пальпируется; односторонняя; выходит за пределы капсулы железы
|
C1
|
Опухоль пальпируется; выходит за пределы капсулы железы, но не распространяется на семенные пузырьки
|
T3b
|
Опухоль пальпируется; двусторонняя; выходит за пределы капсулы железы
|
T3c
|
Опухоль пальпируется; распространяется на семенные пузырьки
|
C2
|
Опухоль пальпируется; распространяется на семенные пузырьки
|
N1
|
Имеются метастазы в 1 лимфоузле; максимальный размер метастазов 2 см
|
N2
|
Имеются метастазы в 1 или нескольких лимфоузлах; максимальный размер метастазов 5 см
|
N3
|
Имеются метастазы в нескольких лимфоузлах; максимальный размер метастазов > 5 см
|
M1
|
Имеются отдаленные метастазы
|
D
|
Имеются отдаленные метастазы
|
Приложение А. Исследование функции эндокринных желез с помощью стимуляционных и супрессивных проб
Таблица А.1. Оценка результатов классического двухчасового перорального теста на толерантность к глюкозе у мужчин и небеременных женщин по критериям Американской диабетической ассоциации (1998 г.)
|
Состояние
|
Концентрация глюкозы в плазме, ммоль/л
|
Натощак
|
Через 30, 60, 90 мин после приема глюкозы
|
Через 120 мин после приема глюкозы
|
Норма
|
<� 6,1
|
<� 11, 1 (во всех пробах)
|
<� 7,8
|
Нарушение толерантности к глюкозе
|
6,1—6,69
|
11,1 (хотя бы в одной пробе)
|
7,8—11,09
|
Сахарный диабет
|
7,0
|
11,1 (хотя бы в одной пробе)
|
11,1
|
Таблица А.2. Оценка результатов упрощенного двухчасового перорального теста на толерантность к глюкозе у мужчин и небеременных женщин по критериям ВОЗ (1985 г.) и Американской диабетической ассоциации (1998 г.)
|
Состояние
|
Концентрация глюкозы в плазме через 2 ч после приема глюкозы, ммоль/л
|
Норма
|
<� 7,8
|
Нарушение толерантности к глюкозе
|
7,8—11,09
|
Сахарный диабет
|
11,1
|
Таблица А.3. Нормальные показатели трехчасового перорального теста на толерантность к глюкозе со 100 г глюкозы у беременных по данным Американской диабетической ассоциации (1998 г.)
|
Время после приема глюкозы, ч
|
Концентрация глюкозы в плазме, ммоль/л
|
0
|
<� 5,83
|
1
|
<� 10,55
|
2
|
<� 9,16
|
3
|
<� 8,05
|
Таблица А.4. Схема длинной пробы с дексаметазоном
|
Этапы пробы
|
Сутки
|
Дексаметазон внутрь
|
Определение уровней свободного кортизола и 17-ГКС в суточной моче
|
Определение концентрации кортизола в сыворотке в 8:00 и 16:00
|
Госпитализация
|
0
|
–
|
–
|
–
|
Определение базальных уровней гормонов
|
1-е
|
–
|
+
|
–
|
2-е
|
–
|
+
|
+
|
Прием низкой дозы дексаметазона (2 мг/сут)
|
3-и
|
0,5 мг каждые 6 ч, начиная с 6:00
|
+
|
+
|
4-е
|
То же
|
+
|
+
|
Прием высокой дозы дексаметазона (8 мг/сут)
|
5-е
|
2 мг каждые 6 ч, начиная с 6:00
|
+
|
+
|
6-е
|
То же
|
+
|
+
|
Таблица А.5. Схема длинной пробы с АКТГ
|
Этапы пробы
|
Сутки
|
Инфузия тетракозактида (0,25 мг в 500 мл 0,9% NaCl) в течение 8 ч, начиная с 8:00
|
Определение уровней 17-ГКС и креатинина в суточной моче
|
Определение концентрации кортизола в сыворотке в 8:00 и 16:00
|
Госпитализация
|
0
|
–
|
–
|
–
|
Определение базальных уровней гормонов
|
1-е
|
–
|
+
|
–
|
Инфузия тетракозактида
|
2-е
|
+
|
+
|
+
|
3-и
|
+
|
+
|
+
|
4-е
|
+
|
+
|
+
|
|
