Клиническая диагностика синдрома зависимости
-
Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя
За привычным или эпизодическим пьянством следует систематическое пьянство, во время которого формируются основные симптомы алкоголизма. Выпивки учащаются, возникают они практически по любому поводу, значительному или незначительному. Человеку трудно воздерживаться от употребления спиртных напитков, он начинает сам активно искать поводы для выпивки. В периоды вынужденного воздержания от алкоголя (семейные неурядицы, отсутствие денег, работа и пр.) у такого человека возникают расстройства настроения, появляется такое чувство, как будто чего-то не хватает, «все не по себе». Но человек уже знает «свое лекарство»: очередной прием алкоголя снимает все эти неприятные ощущения. Спиртные напитки употребляются, как правило, не реже 1-2 раз в неделю, а в ряде случаев – ежедневно. Но на данном этапе еще сохраняется контроль за количеством потребляемого алкоголя. Исчезают защитные рефлексы. Ранее (МКБ-9) данное состояние имело название «бытовое пьянство», в актуальной классификации (МКБ-10) данное состояние более всего соответствует диагнозу «Пагубное (или неоднократное) употребление ПАВ с вредными последствиями».
Признаки начальной (первой) стадии.
Повышение толерантности – самый ранний и наиболее распространенный признак привыкания к алкоголю и формирования болезни.
Формирование патологического влечения к алкоголю. Влечение к алкоголю может быть выражено то более, то менее отчетливо. Нередко желание выпить носит навязчивый характер, отвлекает человека от работы, направляет его энергию на удовлетворение своего желания. Потребление алкоголя превращается в основной жизненный интерес. Когда сформировалось влечение к алкоголю, больной не хочет ему препятствовать, а если и хочет, то уже, как правило, не может с ним справиться без врачебной помощи.
Утрата контроля над выпитым (вторичное влечение к алкоголю): после первой порции спиртного резко усиливается желание выпить еще, появляется своеобразная «жадность к алкоголю». Потеря контроля над выпитым не исчезает даже после многих лет воздержания от алкоголя, чем и обусловлена невозможность перейти к «умеренному» употреблению алкоголя после лечения и воздержания, а всякая попытка возобновить употребление спиртных напитков неминуемо ведет к рецидиву алкоголизма.
Изменение характера опьянения. Появляются запамятования, особенно при употреблении оглушающих доз алкоголя. Выраженное опьянение может сопровождаться злобностью, агрессивностью, драчливостью. На первой стадии не все признаки болезни выражены ярко и отчетливо, в частности, синдром отнятия и опохмеления отсутствуют.
На развернутой (второй) стадии формируются основные симптомы заболевания. К вышеперечисленным проявлениям присоединяются следующие:
1. Алкогольный абстинентный синдром (похмелье, желание опохмелиться с целью улучшить свое физическое состояние), развивается исподволь, постепенно, не сразу. На первых этапах становления абстинентного синдрома потребность в опохмелении возникает только после приема больших доз алкоголя, в дальнейшем потребность в опохмелении возникает и после небольших количеств выпитого. Клинически абстинентный синдром на первом этапе проявляется головной болью, слабостью, недомоганием, тошнотой, иногда – рвотой, дрожью в руках и в теле, перебоями в сердце. В последующем присоединяются и психические нарушения: больной мучается бессонницей, у него развивается тревога, не может найти себе места, могут возникать вспышки раздражительности и злости, в это время держится потливость и дрожь. Длительность абстинентного синдрома от 2 до 7 суток. Толерантность к алкоголю превышает исходную в 5-6 раз
2. Патологическое влечение к алкоголю утрачивает связь с психологически понятными мотивами, при этом оно является дискретным, т.е. может наличествовать или отсутствовать, быть сильным или слабым, иметь разные клинические проявления. В периоды обострений, особенно резких и интенсивных, оно приобретает явную психопатологическую окраску, сближающую его с обсессивно-компульсивными, сверхценно-паранойяльными, пароксизмальными и психопатоподобными расстройствами, на фасаде которых – аффективные нарушения.
3. Постоянное, перемежающееся и запойное пьянство – одно из проявлений болезни, при котором формируется наиболее привычный ритм употребления спиртных напитков.
Постоянная форма характеризуется длительным, продолжающимся недели и месяцы злоупотреблением алкоголем. Перерывы редки, кратковременны и, как правило, обусловлены экстраординарными ситуациями (например, соматическими заболеваниями, тяжелой или сменной работой и т.д.).
Перемежающаяся форма – на фоне многонедельного или многомесячного пьянства возникают периоды его резкого усиления. В конце такого «запоя» могут быть короткие (1 – 3 дня) перерывы, связанные, с истощением организма и непереносимостью спиртных напитков. Затем выраженность этих явлений вновь уменьшается. Наступает период, когда больной пьет относительно умеренно, после чего следует «запой», подобный описанному выше.
Запойная форма – алкоголь употребляется регулярно на протяжении нескольких дней или недель. Потом следуют «светлые промежутки». Их длительность различна – от 7 – 10 дней до нескольких недель и даже месяцев. Начало и прекращение запоев происходят или аутохтонно (истинные запои), или маскируются внешними обстоятельствами (псевдозапои)
4. Изменения личности (алкогольная деградация). Уже во второй стадии проявляются черты «нравственного огрубения», происходит заострение преморбидных черт характера. Начинается интеллектуально-мнестическое снижение: ухудшается внимание, снижается способность запоминать, приобретение новых знаний и навыков затруднительно
Конечная (третья) стадия. Наступает выраженное истощение организма. Переносимость алкоголя резко снижается, опьянение возникает уже после небольшого количества спиртного – снижение толерантности. Больной алкоголизмом постоянно находится в опьянении и испытывает непреодолимое желание влечение к алкоголю. «Трезвых дней» мало, они бывают, когда больной не в состоянии достать спиртные напитки. Развиваются психозы, особенно хронические (длительные, затяжные) формы. Утрачивается способность к производительному труду. На этой стадии наиболее выражены поражения внутренних органов и нервной системы: полиневриты, цирроз печени, слабоумие и др.
Синдром отмены
Непосредственно в структуре синдрома зависимости облигатно присутствует абстинентный синдром, его сформированность является клиническим признаком II стадии.
В динамике болезни синдром отмены утяжеляется и усложняется. Могут присоединяться присоединение судорожных припадков, психозов (чаще всего – алкогольный делирий), обратимые психоорганические расстройства.
Алкогольный абстинентный синдром возникает в пределах от 6 до 48 часов после последнего употребления спиртного и длится от 2 дней до 2 недель.
Динамика синдромов алкогольной зависимости представлена в таблице 7.
Постабстинентное состояние возникает после нивелирования алкогольного абстинентного синдрома, проявляется психопатологическими расстройствами: обшей слабостью, недомоганием, сниженным настроением, депрессивными расстройствами, порой устрашающими или тревожными сновидениями, влечением к алкоголю. Длительность постабстинентного состояния – 2-3 недели.
Таблица 7. Динамика симптомов и синдромов алкогольной зависимости
Симптомы и синдромы
|
Пагубное употребление с вредными последствиями(Бытовое пьянство)
|
Алкоголизм
|
I стадия
|
II стадия
|
III стадия
|
1.Синдром измененной реактивности
|
|
а) толерантность
|
растет
|
растет
|
растет, плато
|
снижается
|
б) защитный рвотный рефлекс на передозировку алкоголя
|
сохранен
|
исчезает
|
отсутствует
|
отсутствует
|
в) измененные формы алкогольного опьянения
|
отсутствуют
|
отсутствуют
|
появляются
|
наблюдаются
|
г) амнезии опьянения
|
наркотические
|
наркотические
палимпсесты
|
палимпсесты,
тотальные
|
тотальные
|
д) изменение характера употребления алкоголя
|
системати-ческое
|
постоянное на фоне высокой толерантности
|
постоянное
псевдозапои
перемежающееся
|
постоянное на фоне низкой толерантности
|
2. Абстинентный синдром (ААС)
|
отсутствует
|
отсутствует
|
-абортивный
-целостный
|
целостный
|
3.Синдром патологического влечения
|
отсутствует
|
появляется
|
есть
|
есть
|
4. Изменения личности
|
отсутствуют
|
заострение преморбидных черт
|
алкогольный характер
|
алкогольная деградация
|
Дифференциальный диагноз
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других ПАВ (особенно барбитуратов, бензодиазепинов).
|
