Сезонные аффективные нарушения в структуре шизотипического расстройства

Скачать 276.51 Kb.

Название	Сезонные аффективные нарушения в структуре шизотипического расстройства
страница	1/3
Тип	Автореферат

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат

1 2 3

На правах рукописи

УДК: 616.89-008.454-085:214.32

Краховецкая Дина Саматовна

СЕЗОННЫЕ АФФЕКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ В СТРУКТУРЕ ШИЗОТИПИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА

14.01.06 - «Психиатрия» (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук
Москва-2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России)
Научный руководитель:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,

профессор Барденштейн Леонид Михайлович

Официальные оппоненты:

Ромасенко Любовь Владимировна - доктор медицинских наук, профессор (ФБГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», заведующая отделением психосоматических расстройств отдела пограничной психиатрии)

Овсянников Сергей Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России, профессор кафедры психиатрии и психотерапии ФПДО)
Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится __________2012 года в часов на

заседании диссертационного совета Д 208.041.05, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России (117419, Москва, ул. Донская, д. 43, корп. 5).

Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан __ ________________2012г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

к.м.н., доцент Гаджиева У.Х.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

В аспекте психопатологической структуры и нозологической принадлежности сезонные аффективные нарушения (САН) привлекают внимание учёных ещё с середины XX века. Исследования последних лет свидетельствуют о высокой частоте встречаемости САН при различных видах психической патологии [Хананишвили М.М., 2000; Острянина Н.Л., 2002; Симуткин Г.Г. 2003; Даниленко К.В., 2003; Медведев В.Э., 2005; Смулевич А.Б. с соавт., 2010; Aschoff J.,1998; Rosenthal N.E., 2005; Wirz-Justice A, 2005]. Вместе с тем, описания феномена САН носят противоречивый характер. Сторонники одной точки зрения трактуют клинически неоднородные проявления при САН как независимые [Даниленко К.В., 1995; Rosenthal N .Е., 1987; Wehr T.A., 1989]. Другие исследователи определяют САН как вторичные признаки психических расстройств, склонные к «перекрыванию» основной симптоматики [Хананашвили М.М., 2000; McAdams L.A. , 1999].

Актуальность настоящего исследования обусловлена большой частотой САН среди пациентов с шизотипическим расстройством. Так, по данным наблюдений, проведённых в ФГБУ Научный Центр Психического Здоровья РАМН до 24% больных шизотипическим расстройством отмечают сезонность в возникновении симптомов депрессии [Медведев В.Э., 2005].

Противоречивыми остаются представления о терапии САН в структуре шизотипического расстройства. Существующие методы лечения сезонных аффективных нарушений недостаточно эффективны [Kasper S. et al. 2008; Wirtz-Justice A.C. et al., 2008]. Одним из успешных методов лечения сезонных депрессий является фототерапия [Левин Я.И., Артеменко А.Р., 1996; Корнетов Н.А., 2001; Labbate L. A., 1994; Gallin P.F. et al., 1995; Graw P. Et al., 1998]. Вместе с тем, применение психофармакотерапии является все еще малоизученным вопросом.

Учитывая сравнительно высокую распространённость САН, трудности ранней диагностики, выраженную тенденцию к хроническому течению, актуальной представляется разработка дифференцированных подходов к лечению сезонных депрессий в структуре шизотипического расстройства [Хананашвили М.М., 2000; Корнетов Н.А., 2001; Wirz-Justice A. C. et al., 1992; Kasper S. Et al., 1996; Sher L., 2001].

Работы исследователей не носят структурированного подхода к исследованию САН при шизотипическом расстройстве, что определяет необходимость дальнейшего изучения этой проблемы, совершенствования методов диагностики и лечебно-профилактических мероприятий.

Цель исследования:

Целью настоящего исследования явилось изучение клинических особенностей сезонных аффективных нарушений в структуре шизотипического расстройства и разработка дифференцированных схем терапии с учётом клинико - психопатологических характеристик больных.

Задачи исследования:

1. Определить структуру и клинические особенности сезонных аффективных нарушений у больных шизотипическим расстройством с использованием современных психометрических методов.

2. Провести анализ динамики симптомов сезонной депрессии у больных шизотипическим расстройством при применении мелатонинергического антидепрессанта (агомелатин).

3. Дать оценку эффективности лечения сезонных депрессий у больных шизотипическим расстройством с использованием методик психотерапии.

4. Изучить факторы, влияющие на эффективность лечения сезонной депрессии у пациентов с шизотипическим расстройством.

Научная новизна.

Впервые на репрезентативном клиническом материале проведена комплексная оценка сезонных аффективных нарушений у больных шизотипическим расстройством. Получен ряд новых данных о клинико-психопатологических и клинико-психологических особенностях САН в структуре шизотипического расстройства.

Описана клиническая динамика развития сезонных депрессий в процессе терапии мелатонинергическим антидепрессантом (агомелатин) и психотерапевтическими методиками.

Проведенное исследование позволило усовершенствовать методы лечения и разработать эффективные лечебно-профилактические мероприятия для больных шизотипическим расстройством с сезонной депрессией. Изучение сравнительной эффективности различных видов терапии дало основание для дифференцированного подхода к лечению данного контингента больных. Анализ полученных результатов показал, что психофармакотерапию сезонных депрессий следует проводить с учётом психопатологической структуры шизотипического расстройства.

Практическая значимость.

Данные проведенного исследования способствуют решению ряда практических задач по усовершенствованию диагностики и разработке новых подходов к терапии САН в структуре шизотипического расстройства. В работе определена типология САН у больных шизотипическим расстройством с учётом сезонности манифестации заболевания. Рекомендована система комплексного обследования пациентов с шизотипическим расстройством с САН, включающая клинико-психопатологический и психометрические методы. Практическая значимость исследования заключается в разработке эффективного режима использования психофармакотерапии и психотерапии в зависимости от психического состояния пациентов при лечении САН. Разработана схема назначения мелатонинергического антидепрессанта (агомелатин) для лечения сезонных депрессий лёгкой и средней степени выраженности у больных шизотипическим расстройством.

Основные положения, выносимые на защиту:

Сезонные аффективные нарушения относятся к самостоятельным психопатологическим образованиям, которые могут формироваться и развиваться в пределах шизотипического расстройства.
Группа больных шизотипическим расстройством с САН неоднородна по своим характеристикам. Существуют три основных варианта сезонных аффективных нарушений у пациентов с шизотипическим расстройством, которые различаются по клиническим и социально-психологическим показателям: сезонные депрессии, сезонные гипомании, ремиссии САН.
Ведущими формами аффективной патологии у обследованных пациентов являются следующие состояния: лёгкий депрессивный эпизод, депрессивный эпизод средней степени тяжести и гипоманиакальный эпизод. Выявленные нарушения приводят к снижению уровня социальной адаптации больных.
Лечебно-реабилитационные мероприятия включают использование психофармакотерапии, психотерапевтическое воздействие. Различные виды терапии положительно влияют на клиническое состояние больных, уменьшая выраженность аффективных расстройств, улучшая социальное и профессиональное функционирование. Психофармакотерапия наиболее эффективна при лечении сезонной депрессии у больных неврозоподобным вариантом шизотипического расстройства.

Личный вклад автора

Автором определены цели и задачи исследования, проведено обследование 100 больных шизотипическим расстройством. Самостоятельно проанализированы и обобщены результаты исследования, осуществлена статистическая обработка полученных данных. Результаты диссертационной работы опубликованы в научных статьях, представлены на региональной конференции Всемирной психиатрической ассоциации (Ереван, 2011); доложены на XXXII, XXXIII, XXXIV Итоговых конференциях молодых учёных ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова (Москва, 2010 г., 2011 г., 2012 г.), а также доложены на аспирантских чтениях ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова (Москва, 2012 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 2 публикации в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации.

Внедрение результатов работы

Основные результаты исследования внедрены в лечебную деятельность городской клинической психиатрической больницы № 15 г. Москвы, психоневрологического диспансера № 18 г. Москвы. Полученные данные используется в учебном процессе на кафедре психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздравсоцразвития РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 5 рисунками, 5 клиническими наблюдениями, 2 приложениями. Библиография включает 231 литературный источник, из них 68 отечественных и 163 зарубежных.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры психиатрии и наркологии и кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО ГБОУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения и социального развития21 мая 2012г. (протокол № 19).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена на клинической базе кафедры психиатрии и наркологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», в период с 2009г. по 2012г.

Было обследовано 100 больных шизотипическим расстройством (39 женщин, 61 мужчин; средний возраст 39,5 ±12,1 лет), проходивших курс стационарного лечения в Московской городской клинической психиатрической больнице №15 и амбулаторное лечение в психоневрологических диспансерах г. Москвы № 16 и № 18.

При отборе больных для проведения данного исследования использовались следующие критерии включения:

-возраст от 18 до 59 лет;

-верифицированный диагноз шизотипическое расстройство (F 21.3 и F 21.4 согласно МКБ-10);

-наличие в клинической картине признаков, соответствующих клиническим параметрам сезонных аффективных нарушений по DSM-IV-TR [APA, 2000; p. 427 - «seasonal pattern specifier for mood disorders»]

Критериями исключения из исследования служили:

-возраст моложе 18 и старше 59 лет;

-признаки манифестного шизофренического (шизоаффективного) психоза с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой;

-коморбидные алкоголизм и наркомания;

-тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации, органическая патология ЦНС.

Средний возраст больных к моменту развития первых проявлений сезонных аффективных нарушений составил в среднем 20,5±5,3 года.

По клинической картине заболевания все пациенты были распределены на две группы: группа 1 - 50 больных с неврозоподобным вариантом шизотипического расстройства (17 женщин, 33 мужчин; средний возраст 40,9±13,6); группа 2 - 50 больных с психопатоподобным вариантом шизотипического расстройства (22 женщин, 28 мужчин; средний возраст 38,2±10,3).

Для анализа эффективности лечения с учётом метода терапии в исследуемых группах было выделено 2 подгруппы, в каждую из которых были включены по 25 пациентов страдавших неврозоподобным вариантов шизотипического расстройства (F21.3) и по 25 человек с психопатоподобным вариантом шизотипического расстройства (F21.4). В подгруппе больных, получавших агомелатин, средний возраст 41,111,6 лет: 18 женщин, 32 мужчин. В подгруппе пациентов, проходивших курс психотерапии, средний возраст 38,011,8лет: 21 женщин, 29 мужчин.

В ходе исследования проводилось клиническое обследование, применялись клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, психометрический, статистический методы. Для объективизации результатов исследования применялись психометрические шкалы: стандартизированная шкала оценки депрессии Гамильтона (HDRS-21), [M. Hamilton, 1967]; шкала для оценки мании Янга (YMRS) [Young R.S. al., 1978]; скрининговый экспересс-метод по шкале Mini Mental State Examination (MMSE) [Folsten M. и соавт., 1975; MacKenzie D.M. и соавт., 1996; Jacqmin-Gadda H. и соавт.1997]; шкала общего клинического впечатления (субшкалы «Тяжесть» и «Улучшение») – (CGI – S; CGI - I) [Guy W., 1976]. Для оценки сезонного паттерна применялся опросник SPAQ, укороченная версия [Rosenthal N.E., 1986]. Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакета Microsoft Excel 2010, «DA light (версия 5,0)», программа «Биостатистика». Для определения достоверности разности средних величин рассчитывали доверительный критерий точности Стъюдента (t). Оценка достоверности различия сравниваемых групп проводилась по критерию соответствия хи-квадрат (χ²) . Детерминационный анализ (DA-анализ) использовали для поиска и интерпретации взаимосвязей между переменными.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По данным клинико-психопатологического исследования, дополненным опросником для оценки сезонного паттерна SPAQ, проанализирована сезонная выраженность основных психопатологических характеристик аффективных нарушений: настроения, аппетита, массы тела, продолжительности сна, энергичности и общительности.

Пациенты обеих групп отмечали ухудшение самочувствия в осенне-зимние месяца: в группе 1 - с ноября по февраль; в группе 2 - с октября по январь (Рис.1). При этом наибольшее количество пациентов - 65 человек, чувствовали себя хуже всего в январе: 32 пациента в 1-й группе и 33 пациента во 2-й группе. 67 пациентов, вместе с ухудшением состояния в осенне-зимний период, отмечали выраженную склонность к увеличению массы тела, повышение аппетита с тягой к богатой углеводами пище, увеличение потребности в ночном и дневном сне, сниженную социальную активность. В весенне-летнее время года больные группы 1 отмечали наихудшее состояние в марте и с июня по август; в группе 2 – в июне и июле.

Больше всего больных в обеих группах ощущали улучшение самочувствия в весенне-летние месяцы (Рис. 2). При этом, в июне отмечено максимальное количество пациентов с улучшением состояния - 63 человека: 31 больной из группы 1, 32 больных из группы 2. Кроме того, в весенне-летний период у пациентов наблюдалось заметное снижение аппетита, уменьшение массы тела, увеличение социальной активности и общительности, снижение повышенной потребности в ночном и дневном сне.