Мелочи в интенсивной медицине

Скачать 2.44 Mb.

Название	Мелочи в интенсивной медицине
страница	1/21
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 21

Г.А. ПОЛЯКОВ
МЕЛОЧИ В ИНТЕНСИВНОЙ МЕДИЦИНЕ
Краснодар

1998
УДК 616-07/089-07.618.01/89

РЕЦЕНЗЕНТЫ

И.Б. Заболоцких, проф., зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом эфферентной терапии.

В.В. Казарин, проф., зав. кафедрой социальной медицины Кубанской государственной медицинской академии.
В книге обобщен опыт автора по применению а интенсивной медицине простейших диагностических и лечебных методов. Но основании собственного опыта и анализа опубликованных сведений обоснована целесообразность более широкого использования таких методов, что существенно повышает эффективность интенсивной терапии в условиях дефицита современных лечебно-диагностических средств. Изложен оригинальный метод систематизации диагностических сведений и формулировки диагностического заключения в соответствии с этапами интенсивной терапии. Книга адресована врачам-интенсивистам и врачам смежных специальностей. Содержание ее иллюстрировано 32 фотографиями и 1 рисунком. В конце книги приведено 148 цитируемых литературных источников.

ISBN 5-901055-04-7

© Г.А. Поляков - текст

© Дизайн, подготовка текста

"РИЦ «Вольные мастера»

© Издатель Малышев В.В.

Оглавление

1. ПРЕДИСЛОВИЕ

1.1. Общие предпосылки

1.2. Определение понятий

2. ПОДДЕРЖАНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО КОМФОРТА

2.1. Роль врачебного слова

2.2. Поведение персонала

2.3. Компенсация неудобств от датчиков, дренажей и т.п.

2. 4. Интерьер

3. СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

3.1. Диагностика

3.1.1. Простые признаки

3.1.2. Условия исследований

3.1.3. Лабораторные показатели

3.1.4. Интерпретация симптомов

3.1.5. Оценка эффективности лечения

3.2. Интенсивный уход, лечение.

3.2.1. Положение на кровати

3.2.2. Приемы перемещения пациентов

3.2.3. Оптимизация респираторной терапии

4. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

4.1. Диагностика

4.1.1. Простые признаки

4.1.2. Условия качественной диагностики

4.1.3. Соответствие различных диагностических признаков

4.1.4. Оценка эффективности лечения

4.2. Коррекция функциональных гемодинамических расстройств

4.2.1. Простые безмедикаментозные приемы

4.2.2. Взаимозаменяемость медикаментов

4.2.3. Условия оптимального эффекта

4.2.4. Компенсация побочного действия

5. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

5.1. Диагностика

5.1.1. Простые приемы

5.1.2. Условия качественного исследования.

5.1.3. Оценка эффективности лечения

5.2. Интенсивный уход, лечение.

5.2J. Простые манипуляции.

5.2.2 Расширение двигательного режима.

5.2J. Медикаментозная коррекция расстроеннх функций

6. ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

6.1. Диагностика

6.1.1. Взаимосвязь с оценкой других функциональных систем

6.1.2. Простые признаки

6.1.3. Условия сбора материала для лабораторных анализов

6.1.4. Обеспечение специальных методов обследования

4.1.5. Сопоставление клиники и результатов обследований.

6.1.6. Допустимые пределы отсрочки специализированной нефрологической помощи

6.2. Интенсивный уход, лечение

6.2.1. Условия катетеризации мочевыводящих путей

6.2.2. Неспецифические методы оптимизации функции почек в связи с состоянием других функциональных систем

6.2.3. Условия подготовки и проведения специальных методов детоксикации организма

6.2.4. Перевод пациента на этап реабилитации

7. ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА

7.1. Определение понятий

7.2. Диагностика

7.1.1. Клинико-лабораторные параллели

7.2.2. Обеспечение информативности лабораторных анализов

7.2.3. Трактовка результатов исследований

7.2.4. Контрольные анализы

7.3. Коррекция состояния внутренней среды

7.3.1. Обеспечение саморегуляции

7.3.2. Условия вмешательства в гомеостаз

8. СИСТЕМА ИММУНИТЕТА

8.1. Диагностика

8.1.1. Простые признаки

8.1.2. Связь между лечебными мероприятиями и показателями иммунитета

8.1.3. Условия получения иммунологической информации

8.2. Оптимизация иммунной защиты организма

8.2.1. Метод защищенного сгустка крови

8 2.2. Обеспечение адекватного периферического кровотока

8.2.3. Дренажи, санация полостей

8.2.4. Антимикробная терапия, поддержка иммунитета

9. НЕРВНАЯ КООРДИНАЦИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА

9.1. Диагностика

9.1.1. Самочувствие и состояние

9.1.2. Роль реаниматолога и невропатолога в медицине критических состояний при оценке нервной системы

9.1.3. Оценка эффективности лечения расстройств нервной системы

9.2. Интенсивный уход, лечение

9.2.1. Профилактика трофических расстройств и вторичных расстройств иннервации

9.2.2. Оптимизация внутричерепного давления

9.2.3. Лекарственное лечение. Суггестивные методы в интенсивной терапии.

10. МЕСТО ХИРУРГИЧЕСКОГО

ВМЕШАТЕЛЬСТВА

10.1. Безопасность оперируемого больного

10.2. Оценка места хирургического вмешательства

10.2.1. Состояние послеоперационной раны, швов, повязки, дренажей.

10.2.2. Взаимосвязь функциональных систем и места хирургического вмешательства.

10.3. Лечение.

10.3.1. Обеспечение функционального покоя ране

10.3.2. Лечебные манипуляции

10.3.3. Безмедикаментозные методы купирования боли

11. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1.ПРЕДИСЛОВИЕ
1.1. ОБЩИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ

Какие бы катаклизмы ни будоражили человеческое общество вообще, отдельные государства а частности, прогресс неудержим. Он проявляется и в медицине, в том числе в практике лечения критических состояний. Чем больше прогрессивных методов и средств внедряется в повседневную практику, тем досаднее неудачи и осложнения.

Очевидно, такие неудачи и осложнения играют существенную роль в том, что поток публикаций прежних лет о сенсационных успехах реанимации прекратился. Мало того, на повестку дня ставится необходимость серьезного анализа кризиса результатов реанимации (Н.Н. Пермяков, 1985). На научно-практической конференции "Состояние и перспективы развития анестезиологии и реаниматологии", проходившей 10-11 октября 1996 г. в Санкт-Петербурге, высказана необходимость четкого определения содержания науки и практики реаниматологии (И.А. Доманская и соавт.). При этом целесообразно пересмотреть как диагностические, так и лечебные аспекты проблемы. Особенностью диагностики в медицине критических состояний является целесообразность построения неспецифического, динамического диагноза с выделением ведущего патогенетического синдрома. Эта задача может быть решена при организации интенсивного наблюдения за возможно большим количеством органов и систем. В лечебной тактике подчеркнута значимость профилактического направления, предупреждающего прогрессирование полиорганной недостаточности. Реаниматологи часто вынуждены применять мощные лечебные воздействия при дефиците диагностической информации, что повышает вероятность ошибок и снижает эффективность лечения (П.И. Чалый и соавт., 1996).

Целью изложенной ниже работы является раскрыть одну из причин неудач и осложнений в интенсивной медицине, предложить варианты предупреждения неприятных издержек профессиональной деятельности интенсивистов.

Факторами, сопутствующими прогрессу вообще, являются специализация, интенсификация профессиональной деятельности, применение конвейерного принципа. Все это касается и медицины. Вмешательства, представлявшиеся ранее сложными и проводившиеся редко, сейчас стали обыденными. Отработанные методы и появившиеся фармакологические и технические средства обеспечивают буквально поточное исполнение уникальных прежде вмешательств. Многими из условий, которыми обставлялись уникальные тогда ситуации, сейчас, когда уникальность исчезла, стали пренебрегать. В повседневной практике на фоне словесных утверждений о важности оптимального положения больного в кровати, двигательного режима до практической реализации этих утверждений руки не доходят. Это ли не пренебрежение? В итоге предпринимаются героические действия, купирующие респираторные расстройства, восстанавливающие перистальтику кишечника. При этом нередко внимание акцентируется на эффективности некоего нового средства устранения пареза кишечника. А о том, что пареза можно было бы избежать, - молчок. К сожалению, легкое отношение к условиям, сопутствующим чему-то главному, выявляется и в сфере влияния высшего медицинского руководства. Разрешение на серийный выпуск подключичных катетеров с жесткими острыми проводниками - это тоже одна из причин осложнений катетеризации сосудов, в том числе прободения их стенки, а то и сердца. Два-три десятилетия назад, когда не было массового серийного производства отечественных катетеров для подключичных вен, труда для кустарного изготовлении проводника затрачивалось больше, чем на изготовление самого катетера. Анестезиологи придавали важное значение сглаживанию, шлифовке концов проводника, изготовляемого из толстой лески.

Определяющее слово заглавия - МЕЛОЧИ - не заключено в кавычки преднамеренно. В сознании очень многих специалистов – описанные здесь факторы действительно представляются мелкими, незначительными, а то и неприемлемыми. Если изложенными здесь рассуждениями удастся доказать чрезвычайную важность переоценки МЕЛОЧЕЙ, то новое отношение к ним в сравнении с прежним запомнится значительно ярче. В какие бы жирные кавычки ни заключались слова "малые наркозы", к сожалению, еще очень часто коллеги приступают к ним так, между делом, а то к отдают на полный откуп анестезистам. В большинстве случаев это сходит с рук. Но если вследствие такого легкого отношения грянет катастрофа, то расплата за нее перекрывает все выигрыши легкой работы. Потому в кавычки предпочтительнее заключать не слово МЕЛОЧИ, а слова "легкое отношение" к МЕЛОЧАМ. Заглавные буквы этого слова призваны подчеркнуть утверждение, что в нашем деле мелочей не бывает.

Ю.Н. Шанин - основатель одной из отечественных школ реаниматологии - утверждает, что интенсивная терапия должна носить опережающий характер (цит. по А.Л.Костюченко, 1996). Важность опережающего комплексного характера интенсивной терапии подчеркивается и в современных публикациях (Э.В.Недашкоаский и соавт., 1996). Слово "опережающий" означает, что лечебные мероприятия должны включаться до возникновения критического состояния. Сигналами необходимости такого включения являются некие симптомы, сами по себе еще не свидетельствующие о критическом состоянии, но предупреждающие о его угрозе. Они как раз и представляются коллегам незначимыми и не удостаиваются внимания. В итоге вместо ОПЕРЕЖАЮЩЕГО включается более трудоемкое и менее эффективное ИСПРАВЛЯЮЩЕЕ лечение. Склонить коллег к предпочтению опережающего лечения после опережающей диагностики - одна из задач данной работы.

Автор не претендует на звание пионера в обсуждении внешне малозначимых факторов в здравоохранении. Эта тема обсуждалась в печати и раньше. Ей посвящена редакционная статья в № 103 (5722) "Медицинской газеты" за 27.12.96. Опубликованная в 1972 году в Бостоне под редакцией Поля Лорана монография "Ошибки и опасности а анестезиологической практике" тоже отражает связь многих осложнений в нашей работе с незначимыми на первый взгляд факторами. Перевод этой книги выпущен киевским издательством "Вища школа" в 1978 году.

Пункты оглавления, которые могут восприниматься как названия важных проблем, решаемых современным здравоохранением, не означают, что затронутые проблемы излагаются здесь во всей их полноте. Речь идет только о той части проблем, которая связана с темой данной работы.

Книга предназначена для интеллектуалов, коими врачи (тем более интенсивисты) быть должны. Потому здесь не только допустимы; но и уместны недомолвки. Они и бумагу позволят сэкономить, и поразмышлять заставят (размышления без принуждения все менее популярны). К сожалению, и анестезиологи, интеллект которых несравненно выше среднестатистического, становятся все более склонными действовать и мыслить по шаблону, умышленно отождествляемому иногда со стандартом. Мы работаем в условиях, превращающих активную жизненную позицию а фактор, не благоприятный для нашей безопасности. Видимо, эти условия характерны на только для анестезиологии и не только для нашего Отечества. Ведь не случайно Джон Адриани (цит. по П.Лоран, 1978) на Лос-Анжелосской конференции педиатров в 1967 году сказал: "Рутина есть -заменитель мышления".

Экономия бумаги, то бишь максимально сжатое изложение, обусловлена еще одной предпосылкой. Эта работа, в сущности, является для автора пробой пера. Нет никакого резона первое представление читателям отягощать длиннотами. Для тех, кто сочтет изложенное здесь бредом параноика (такие есть), не составит труда долистать сей опус до заключения. А проявит интерес к затронутым здесь темам, пусть льстят себя надеждой на возможно расширенное обсуждение оных тем.

Маленькую книжицу наверняка опубликовать проще, чем объемистый фолиант. И эта предпосылка в сочетании с возможностями автора тоже предопределяют максимально лаконичное изложение. Ну а чего в кратком тексте будет больше: общих рассуждений или конкретики, - это уж, не взыщите, воля автора. Он потому и предназначает свое изделие не для широкого круга читателей. Не беда, если вывод читателя не совпадет с выводом автора. Здесь нет претензий на истину в последней инстанции. Не беда, если руки, раскрывшие книгу, еще до прочтения положат ее под слой пыли. Значит, книга побывала в руках, не предназначенных для данного ремесла. Впрочем, рубероид как конечный продукт непопулярных книг, тоже социально полезный фактор.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 21

	Технические характеристики инкубатора интенсивной терапии для новорожденных... Комплект оборудования предназначен для интенсивной терапии новорожденных в условиях палат интенсивной терапии родильных домов и детских...		Техническое задание на поставку инкубаторов-трансформеров интенсивной терапии № п/п Гибридная система, инкубатор интенсивной терапии быстро трансформирующийся в открытую реанимационную систему
	Методические указания по восстановительной медицине Тема: История... Знать: История и основные этапы развития восстановительной медицины в РФ. Нормативные документы по восстановительной медицине. Теория...		«реаниматология и её задачи. Оснащение отделения реанимации и интенсивной...
	А-ивл/ввл "тмт" назначение Ивл) и вспомогательной искусственной вентиляции легких (ввл) кислородно-воздушной смесью в условиях: выездной службы интенсивной...		Рекомендации по обработке вентилятора для интенсивной терапии и установки... Зно-дыхательной аппаратуры, которая представляет значительные трудности для медицинского персонала реанимационно-анестезиологических...
	Инструкция по антитеррористической безопасности Обращайте внимание на подозрительных людей, предметы, на любые подозрительные мелочи. Сообщайте обо всем подозрительном сотрудникам...		Инструкция по антитеррористической безопасности Обращайте внимание на подозрительных людей, предметы, на любые подозрительные мелочи. Сообщайте обо всем подозрительном сотрудникам...
	Инструкция по антитеррористической безопасности для учащихся Обращайте внимание на подозрительных людей, предметы, на любые подозрительные мелочи. Сообщайте обо всем подозрительном сотрудникам...		29 Фармакология миорелаксантов и их антагонистов Должен ли применяться сукцинилхолин у пациентов в отделении интенсивной терапии? 77
	Тесты по реанимации и интенсивной терапии для студентов 6 курса специальности «лечебное дело»		Руководство по Эффективному Использованию Апифитопродукции Источник... Эта лекция входит в общеобразовательную программу всех вузов, имеющих и не имеющих отношение к медицине. В образовании начинается...
	Возврату в академию Составитель: к м н., доцент кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии Рогова Наталия Вячеславовна		Возврату в академию Составитель: к м н., доцент кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии Рогова Наталия Вячеславовна
	Лот №1 техническое задание Комплект оборудования предназначен для выхаживания новорожденных, в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии		Спецификация Поставка инкубаторов для интенсивной терапии новорожденных... ...

Мелочи в интенсивной медицине

Похожие: