Методические рекомендации для организации самостоятельной внеаудиторной работы студентов по теме 4 «Проведение санитарно противоэпидемических мероприятий на закрепленном участке. Иммунопрофилактика» Изучите предложенный материал

Понятие о пассивной иммунизации

Применяется при проведении экстренной профилактики инфекционных болезней и специфической терапии, при которых ведущим фактором являются антитела. Осуществляется двумя видами сывороточных препаратов: иммуноглобулинами человека и гетерологичными сыворотками (иммуноглобулин против кори, коклюша, полиомиелита, гриппа, гепатита, противостолбнячный, антирабический, антистафилококковый, противогангренозный и другие).

Перед введением гетерологических сывороток необходимо провести кожную пробу. Сыворотку, разведенную 1:100 вводят в/к 0,1 мл. Результат учитывают через 20 мин. Отрицательной считается проба при отсутствии реакции или наличие гиперемии менее 1 см. Далее п/к в плечо вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки. Результат оценивают через 30-45 мин. После чего назначенную дозу вводят в/м.
Экстренная вакцинация и иммунопрофилактика

Дифтерия:

• 
  дети, последний раз получившие анатоксин более 5 лет назад, вакцина ДС, АДС – М, АД – М вводится однократно
  
• 
  невакцинированные прививаются дважды через 30 дней
  
• 
  показана химиопрофилактика оспенном, эритромицином, бициллином – 5.
  

Коклюш:

• 
  иммуноглобулин человеческий двухкратно через 24 часа в дозе 3 мл в наиболее ранние сроки после контакта, химиопрофилактика эритромицином и др. макролидами.
  

Столбняк: в ампулах по 250 МЕ ( объем не более 5мл). Однократно 250 МЕ.

Полиомиелит:

• 
  вакцинированным и невакцинированным контактным в первые дни после контакта. Невакцинированным иммуноглобулин в дозе 3-6 мл.
  

Корь:

• 
  Проводится при контакте с больными в первые 3 дня. Вакцину вводят не привитым, не имеющим медотвод, однократно привитым и взрослым в возрасте до 35 лет, лицам, не имеющим сведений о прививках. Детям с противопоказаниями и в возрасте 3-12 месяцев вводится иммуноглобулин.
  

Эпидемический паротит:

Экстренная вакцинация проводится в первые 3 дня. Вводится однократно подкожно.

Гепатит А:

Не позднее 10 дня после контакта вводится иммуноглобулин детям 1-6 лет – 0,75 мл, 7-10 лет – 1,5 мл, старше – 3 мл. повторное введение через 2 мес при наличии повторных контактов.

Бешенство:

Постэкспозиционная иммунизация:
- после контакта с животными с подтвержденным или предполагаемым заболеванием бешенством.

Категория контакта	Характер контакта (контакт с животным, у которого подтверждено или предполагается заболевание бешенством, контакт при вскрытии животного)	Схема вакцинации
I	Касание или кормление животных при отсутствии ослюнения кожных покровов и слизистых. Кожа пациента без повреждений до и после контакта.	Вакцинация не требуется. В сомнительных случаях рекомендована вакцинация по схеме: по 1.0 мл Рабипур® в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 дни.
II	Ослюнения неповрежденных кожных покровов; ссадины, царапины, поверхностные некровоточащие укусы туловища, верхних и нижних конечностей (кроме укусов опасной локализации: головы, лица, шеи. кисти, пальцев рук и ног), нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными.	В случае укуса домашним или известным животным назначается немедленное лечение по схеме: по 1.0 мл Рабипур® в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 дни. В случае укуса неизвестным или подозрительным на бешенство животным назначается немедленное комбинированное лечение (активная и пассивная иммунизация) по схеме: антирабический иммуноглобулин в 0 день и Рабипур® по 1.0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Если наблюдаемое домашнее животное остается здоровым в течение 10 дней, лечение прекращают*. В остальных случаях лечение следует продолжать. Если лабораторно доказано отсутствие бешенства у животного, то лечение прекращают.
III	Любые ослюнения слизистых оболочек, любые укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий: одиночные или множественные глубокие, кровоточащие рваные раны, нанесенные домашними или сельскохозяйственными животными. Любые ослюнения и повреждения, нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами.	Немедленное комбинированное лечение (активная и пассивная иммунизация) по схеме: антирабический иммуноглобулин в 0 день и Рабипур® по 1.0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Если наблюдаемое домашнее животное остается здоровым в течение 10 дней, лечение прекращают*. В остальных случаях лечение следует продолжать. Если лабораторно доказано отсутствие бешенства у животного, то лечение прекращают.

Иммуноглобулины: гамма – глобулин антирабический из сыворотки лошади 40 МЕ и Имогам Раж человеческий 20 МЕ. Вводить после обработки раны мыльным раствором, вокруг раны и остальное в/м.

Клещевой энцефалит:

Проводится в течение 96 ч после присасывания клеща.

Используются:

Иммуноглобулин жидкий против клещевого энцефалита человеческий 0,1 мл/кг однократно в/м.

ФСМЕ – Булин 0,1 мл/кг в первые 48 ч или в двойной дозе на 3-4 день после присасывания клеща.

Иммуноглобулин против клещевого энцефалита из сыворотки лошади применяется взрослым при отсутствии других.
Профилактика детских инфекционных заболеваний

Специфическая: активная, пассивная

Неспецифическая: Общеоздоровительные мероприятия, предупреждение заболеваний в детской поликлинике, ДДУ, детском стационаре.

Меры при заражении:

1. Изоляция больного

2. Экстренное извещение в ЦГСН

3. Карантин

4. наблюдение за контактными

Текущая и заключительная дезинфекция в очаге.

Специфическая активная профилактика: вакцины: живые (БЦЖ, полиомиелитная, корьевая, паротитная); убитые (коклюшная), химические (брюшной тиф, менингококковая).

Противопоказания к вакцинации:

1. 
   Тяжелые нефротические заболевания
   
2. 
   Судорожный синдром
   
3. 
   Тяжелые аллергические реакции на предыдущие прививки.
   

Профилактика поствакцинальных осложнений:

1. 
   Индивидуальный подход
   
2. 
   Вакцинация здоровых детей
   
3. 
   Закончить прививки до поступления в ДДУ
   
4. 
   Строгое соблюдение правил введения вакцин
   
5. 
   Наблюдение и контроль за привитыми людьми
   
6. 
   Если ребенок дает аллергическую реакцию на АКДС, то далее вводить АДС
   
7. 
   Вакцинация под прикрытием антигистаминных препаратов для аллергиков.
   

Первичная профилактика:

1. 
   В поликлинике: Первично больные дети должны обследоваться на дому, организация дней здорового ребенка в поликлинике. Если пациенты пришли сами, то обследование проводить в отдельных боксах.
   
2. 
   ДДУ: не допускать больных детей в группу. Осматривать детей перед приходом в группу. Медосмотр медработников и персонала. Отстранять от работы заболевших преподавателей и персонала. Проведение профилактических прививок.
   
3. 
   Детский стационар: правильная работа приемного покоя, осмотр должен проводиться в боксах.
   

Профилактика ОРВИ

Первичная: личная гигиена, проветривание помещений, изоляция ребенка, масочный режим, противогриппозный гамма-глобулин.

Вторичная (профилактика осложнений ОРВИ):

1. 
   Применение антибактериальных препаратов
   
2. 
   Уход за слизистыми
   
3. 
   Разжижающие и отхаркивающие препараты
   
4. 
   Тепловые процедуры
   
5. 
   Потогонные вещества
   
6. 
   Обильное питье
   

Менингококковая инфекция

1. 
   Раннее выявление и изоляция больного до полного клинического выздоровления и двухкратного отрицательного взятия мазка из носоглотки на мекнингококк.
   
2. 
   Экстренное извещение в ЦГСН
   
3. 
   Заключительная дезинфекция.
   
4. 
   Карантин на 10 дней
   
5. 
   Все контактные проходят двухкратное бак. обследование с интервалом 5-10 дней
   
6. 
   При выявлении бактерионосительства – 5 дней антибиотики, 2 дня – светлый промежуток – повторный мазок
   
7. 
   Реконволисценты: допуск в ДДУ и школу после отрицательного 1 бакисследования, который проводят через 5 дней после выписки.
   
8. 
   Дети до 1 года жизни, контактные по инфекции - введение гамма-глобулина 1,5 мл с 1-7 лет – 3 мл.
   
9. 
   Вакцинация убитой вакциной детей старше 10 лет 0,25 мл п/к, взрослым 0,5 п/к под лопатку.
   
10. 
    Типичные мероприятия.
    

Корь

1. 
   Изоляция больного на 5 дней с момента высыпания.
   
2. 
   Экстренное извещение в ЦГСН форма № 58 и телефонограмма
   
3. 
   Дезинфекция в очаге
   
4. 
   Карантин на 21 день
   
5. 
   Контактным: вести дневник наблюдения за ними весь период, измерение температуры тела, осмотр зева, оценка состояния кожи.
   
6. 
   До 3 лет непривитых здоровым и непривитым больным – введение противокорьевого гамма-глобулина. Непривитым детям старше 3 лет – моновакцина.
   

Краснуха

1. 
   Изоляция больного на 5 дней
   
2. 
   Экстренное извещение в ЦГСН
   
3. 
   Влажная уборка
   
4. 
   Карантин не накладывается
   

Ветряная оспа

1. 
   Изоляция на 5 дней с момента последних высыпаний.
   
2. 
   __//___
   
3. 
   ____//_____
   
4. 
   Карантин на 21 день
   
5. 
   Тетрадь наблюдения и разобщение с 11 по 21 день.
   

Скарлатина

1. 
   Изоляция больного на 10 дней.
   
2. 
   ____//____
   
3. 
   Заключительная дезинфекция
   
4. 
   Карантин на 7 дней
   
5. 
   Наблюдение за контактными.
   

Эпидемический паротит

1. 
   Изоляция на 9 дней с момента поражения последнего железистого органа
   
2. 
   __//__
   
3. 
   Влажная уборка
   
4. 
   Карантин на контактных на 21 день
   
5. 
   Наблюдение за контактными
   

Дифтерия

1. 
   Изоляция больного до полного клинического клинического выздоровления, двухкратного отрицательного мазка из зева
   
2. 
   __//__
   
3. 
   Заключительная дезинфекция
   
4. 
   Карантин на 7 дней
   
5. 
   У контактных мазок из зева и носа двухкратно с интервалом 5-7 дней
   

Дизентерия и все кишечные инфекции

1. 
   Изоляция до полного клинического выздоровления
   
2. 
   __//__
   
3. 
   Заключительная дезинфекция
   
4. 
   Карантин на 7 дней для детей до 7 лет
   
5. 
   У контактных взятие кала на бак исследование.
   

Вопросы для самоконтроля:

ПО 3; У 12,16; З 8, 12, 15.

1. 
   Правомерен ли отказ от вакцинации?
   
2. 
   Каковы обязанности граждан при проведении иммунизации?
   
3. 
   Какая специфическая профилактика проводится медицинским работникам, осуществляющих иммунизацию?
   
4. 
   В какие медицинские документы заносятся сведения о выполненной вакцинации?
   
5. 
   Назовите виды профилактики инфекционных заболеваний;
   
6. 
   Виды иммунитета.
   
7. 
   Права и обязанности, ответственность граждан в области вакцинации
   
8. 
   Документация МИБП
   
9. 
   Как проводится учет детского населения для вакцинации.
   
10. 
    Индивидуальная документация прививочного кабинета.
    
11. 
    Какие МИБП нельзя использовать?
    
12. 
    Правила набора препарата из многодозовых флаконов и ампул.
    
13. 
    Правила введения МИБП, направленные на профилактику осложнений.
    
14. 
    Можно ли прививать детей в один день от нескольких инфекционных заболеваний?
    
15. 
    Перечислите противопоказания для проведения специфической активной профилактики (вакцинации);
    
16. 
    Назовите сроки вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ;
    
17. 
    Назовите форму выпуска вакцины БЦЖ и метод введения;
    
18. 
    Назовите сроки вакцинации и ревакцинации вакциной АКДС;
    
19. 
    Назовите форму выпуска вакцины АКДС и метод введения;
    
20. 
    Назовите сроки вакцинации и ревакцинации оральной полиомиелитной вакциной;
    
21. 
    Назовите форму выпуска вакцины ОПВ и метод введения;
    
22. 
    Назовите сроки вакцинации и ревакцинации вакциной против кори, краснухи, эпидемического паротита;
    
23. 
    Назовите форму выпуска тривакцины и метод введения;
    
24. 
    Назовите форму выпуска и особенности вакцинации против гепатита В;
    
25. 
    Перечислите возможные поствакцинальные осложнения и мероприятия по профилактике их возникновения;
    
26. 
    Как проводится туберкулино- диагностика?
    
27. 
    Как оценивается результат пробы Манту?
    
28. 
    Особенности вакцинации против гриппа.
    
29. 
    Особенности вакцинации против клещевого энцефалита, туляремии.
    
30. 
    Перечислите мероприятия в очаге при инфекционных заболеваниях.