11. Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение


Скачать 0.64 Mb.
Название 11. Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение
страница 1/5
Тип Документы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
  1   2   3   4   5

11. Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение.

Дозой называют количество вещества на один прием (разовая доза). Обозначают дозу в граммах или долях грамма.

Минимальные дозы, в которых лекарственные средства вызывают начальный биологический эффект, называют пороговыми, или минимальными, действующими дозами.

В практической медицине чаще всего используют средние терапевтические дозы, в которых препараты у подавляющего большинства больных оказывают необходимое фармакотерапевтическое действие. Если при их назначении эффект недостаточно выражен, дозу увеличивают до высшей терапевтической.

Кроме того, выделяют токсические дозы, в которых вещества вызывают опасные для организма токсические эффекты, и смертельные дозы.

В некоторых случаях указывается доза препарата на курс лечения (курсовая доза). Если возникает необходимость быстро создать высокую концентрацию лекарственного вещества в организме, то первая доза (ударная) превышает последующие.

Широта терапевтического действия определяется разницей между минимально активной (пороговой) и минимально токсической дозой.

159. Фторхинолоны: препараты, механизм, тип, спектр действия. Возможные осложнения.

Предшественниками фторхинолонов были налидиксовая кислота (нефам; производное нафтиридина) и оксолиниевая кислота (производное хинолона). Эти препараты действуют на грамотрицательные бактерии и применяются при инфекциях мочевыводящих путей.

Введение фтора в хинолоновый цикл расширило спектр противомикробного действия соединений. Фторхинолоны действуют бактерицидно на грамотрицательные и грамположительные бактерии; эффективны в отношении синегнойной палочки.

Механизм действия фторхинолонов объясняют их способностью ингибировать ДНК-гиразу микроорганизмов (фермент, способствующий суперспирализации ДНК).

Различают:

• монофторхинолоны — ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин;

• дифторхинолоны — спарфлоксацин, ломефлоксацин;

• трифторхинолоны - флероксацин.

Препараты различаются по преимущественному влиянию на определенные виды бактерий, а также по длительности действия.

Ципрофлоксацин (ципринон, цифран) действует на кишечную палочку, шигеллы, сальмонеллы, гонококки, менингококки, хламидии, клебсиеллы, гемофильную палочку, синегнойную палочку, стафилококки, холерный вибрион. Малоэффективен в отношении стрептококков, пневмококков.

Не чувствительны к ципрофлоксацину большинство анаэробных возбудителей (бактероиды, Clostridium difficile), трепонемы, грибы, вирусы.

Офлоксацин (таривид) сходен по свойствам с ципрофлоксацином; несколько эффективнее в отношении грамположительных бактерий. Назначают 1 раз в сутки.

Спарфлоксацин особенно эффективен при инфекциях дыхательных путей (бронхиты, пневмонии), ЛОР-органов, мочеполовой системы, гонорее, сальмонеллезе, шигеллезе. Назначают внутрь 1 раз в сутки.

Норфлоксацин назначают внутрь при острых и хронических инфекциях мочевыводящих путей, гонорее, инфекциях желудочно-кишечного тракта, кожи и мягких тканей. В офтальмологической практике и при заболеваниях уха применяют соответственно в глазных и ушных каплях.

Ломефлоксацин применяют при инфекциях дыхательных путей, мочеполового тракта, кожи и мягких тканей, костей и суставов, энтероколите и холецистите. Препарат эффективен в отношении Mycobacterium tuberculosis и применяется при туберкулезе легких. Назначают внутрь 1 раз в сутки.

160. Сульфаниламидные препараты. Фармакодинамика, схемы применения. Показания. Возможные осложнения.

Сульфаниламиды оказывают бактериостатическое действие. Эффективны в отношении стрептококков, пневмококков, гемофильной палочки, хламидий, нокардий. В меньшей степени к сульфаниламидам чувствительны гонококки, менингококки, кишечная палочка, бруцеллы, холерный вибрион. Устойчивы многие штаммы шигелл, стафилококков. Сульфаниламиды оказывают угнетающее влияние на токсоплазмы и плазмодии малярии

Классификация с/а.

1. Резорбтивные (однозамещенные), т.е. хорошо всасываются в ЖКТ и высокой концентрацией накапливаются в органах дыхания, МПС, а также в костях (остеомиелит), среднего уха (отит), мозга (менингит).

а) Короткого и среднего действия (Т ½ 10-24ч): этазол, урсульфан, норсульфазол, стрептоцид, сульфадимезин.

б) Длительного действия (Т½ 24-48 ч): сульфанометоксин, сульфадиметоксин, сульфапиридизин.

в) Сверхдлительного действия (Т ½ больше 48 ч): сульфаден.

2. Плоховсасывающиеся в ЖКТ (не адсорбируются в ЖКТ), т.к. двузамещенные – большая концентрация в просвете кишечника, поэтому используют при кишечных инфекциях: фталазол, сульгин, фтазин.

3. Местного действия: альбуцид (сульфацил натрия), стрептоцид, сунорэф.

4. Комбинированные:

а) с салициловой кислотой: салазопиридазин; используется при НЯК.

б) с антиметаболитом триметопримом: Ко-тримоксазол (бактрим, бисептол); сульфатон, лидаприм, потесептол. Применяют при инфекции легких, МПС, ЖКТ.

Схема:

а) ударная доза – для создания концентрации в 2-4 раза, большей, чем терапевтическая (ср.тер.=1,0).

Назначают в 1 день: 4 таблетки сразу, затем по 2 табл. через 4 часа.

б) поддерживающая доза: 2-3 день по 2 табл. через 4 часа.

в) закрепляющая терапии: 4-5 день по 2 табл. через 6 часов.

г) противорецидивная терапия: 6 день по 2 табл. через 8 часов.

Побочные эффекты сульфаниламидов: тошнота, рвота, диарея, кристаллурия, нарушения системы крови, функций печени, периферические невриты, реакции гиперчувствительности (гипертермия, крапивница, боли в суставах, синдром Стивенса—Джонсона).

Сульфадиазин (сульфазин), сульфаэтидол (этазол), сульфадимидин (сульфадимезин) назначают внутрь 4—6 раз в сутки, сульфадиметоксин — 1 раз в сутки, сульфален — 1 раз в неделю.

Сульфацетамид-натрий (сульфацил-натрий) применяют в растворе в виде глазных капель при конъюнктивитах, блефаритах 4—6 раз в день.

Сульфакарбамид (уросульфан) в значительной части выделяется в неизмененном виде почками. Назначают внутрь при острых инфекциях мочевыводящих путей 3—4 раза в день.

Фталилсульфатиазол (фталазол) и сульфагуанидин (сульгин) плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Назначают внутрь при кишечных инфекциях 4—6 раз в сутки.

Сульфадиазина серебряная соль используется в виде мази (сульфаргин) для лечения инфицированных ожогов, ран.

161. Сульфаниламиды. Побочн эффекты и осложнения. Действие.

1.Резорбтивные (однозамещенные), т.е. хорошо всасываются в ЖКТ и высокой концентрацией накапливаются в органах дыхания, МПС, а также в костях (остеомиелит), среднего уха (отит), мозга (менингит).

2.Местного действия: альбуцид (сульфацил натрия), стрептоцид, сунорэф.

Сульфаниламиды сходны по строению с парааминобензойной кислотой (ПАБК), которая входит в состав фолиевой кислоты (птеридин-ПАБК-глутаминовая кислота). Присоединение птеридина к ПАБК и образование дигидроптеридина происходят под влиянием дигидроптероатсинтазы. Аффинитет сульфаниламидов к дигидроптероатсинтазе значительно выше, чем аффинитет ПАБК. Поэтому сульфаниламиды вытесняют ПАБК из соединения с птеридином, ингибируют дигидроптероатсинтазу и таким образом нарушают синтез фолиевой и дигидрофолиевой кислот.

Осложнение: ЖКТ:

-диспепсия (из-за местораздражающего действия)

- желтуха (т.к. снижается фермент. активность печени, вытеснение эндогенного билирубина)

- дисбактериоз, т.к. широкого спектра действия +нарушение витаминного баланса)

Кровь:

- гематологические нарушения вплоть до агранулоцитоза

- сульфгемоглобинемия

- при врожденной недостаточности гл -6 –ДГ – может быть гемолиз

Кожа:

- аллергия, но может быть с-м Лайелла (эпидермальный токсический дерматоз со злокачественным течением)

- фотодерматит

ЦНС – при прохождении через ГЭБ нервно-психические нарушения в виде депрессии, нарушения координации

Профилактика: -прием во время или после еды, размельчив.

- контроль б/х крови

- вит В1,6,К, молочно-кислая диета биопре-параты; противогрибковые препараты

обильное и щелочное питье – 3 л и более (морсы клюквенные, брусничные)

нельзя использовать водителям транспорта(ЦНС)

165. Противотуберкулезные средства. Фармакодинамика. Применение. Общие принципы терапии туберкулеза.

Принципы химиотерапии туберкулеза

1. Раннее и своевременное начало лечения туберкулезными препаратами.

2. Определение чувствительности микобактерий туберкулеза (МБТ) к лекарствам.

3. Курсовая терапия (первые 4 месяца в стационаре, а так и до 6 месяцев и даже более). Отсюда - проблема формирования лекарственной устойчивости. К одним препаратам она развивается быстро (рифампицин, стрептомицин, этамбутол), к другим - медленно (ПАСК). Для уменьшения скорости развития резистентности должна быть периодическая смена препаратов, их комбинация. Отсюда -

4. Комбинированное использование средств. Целесообразным считается сочетание препаратов с разными механизмами действия, например 2-3 лекарственных средств. Согласно химической классификации, это комбинация 1,3 и 4 групп или 2,3, и 4 групп.

5. Терапия должна быть индивидуальной.

6. Профилактика побочных действий.

7. Терапия должна строго контролироваться.

К противотуберкулезным препаратам относятся лекарственные препараты разных химических классов. Всех их объединяет способность подавлять разные МТБ и используются они исключительно при этом заболевании (исключение - антибиотики).

Первая классификация - химическая

1 гр. Производные ГИНК (гидразид изоникотиновой кислоты): изониазид, фтивазид, метазид.

2 гр. Производные ПАСК (парааминосалициловой кислоты): ПАСК, бепаск, ПАСК-АКРИ.

З гр. Антибиотики:

А) аминоглнкозиды: стрептомицин, стрептомицин-хлоркальциевый комплекс (вводится эндолюмбально), амикацин.

Б) разные: рифампицин, флоримицин, циклосерин

4 гр. Разные:

а) производные никотинамида: этионамид, протионамид, пиразицамид, протионамид - акри

б) этамбутол

в) тиоцетазон (тибон)

г) фторхинолоны: флоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, ломфокс

Характеристика препаратов основных групп

1 гр. - ГИНК (на примере изониазида) - табл. 0,3; амп. 5% р-р 1 мл. в/м, в/в.

Фармакокинетика: быстро и хорошо всасывается при приеме внутрь, легко проникает во все ткани, хорошо проходит барьеры, в том числе и плацентарные

Изониазид - основной препарат при лечении легочного туберкулеза и различных форм внелегочного туберкулеза. Особенно эффективен при остро протекающих процессах. Входит практически во все схемы лечения, а также используется с профилактической целью у лиц с высоким риском развития заболевания.

2гр. - ПАБК - табл. 0,5; флак. по 250 мл. 3% р-ра. Это одно из первых противотуберкулезных средств.

Показания: все формы туберкулеза, но в комбинации с другими препаратами (так как слабое лекарство). 3% р-р в/в назначают при хр. фиброзно-кавернозном туберкулезе.

3 гр.- АНТИБИОТИКИ.

СТРЕПТОМИЦИН. Спектр действия: на некоторые виды гр.+, на большинство гр.-, на кислотоустойчивые МБТ.

Тип действия: туберкулоцидный (за счет 2 компонента). Стрептомицин так действует на внеклеточно расположенные МБТ и не действует на внутриклеточные бактерии.

Основные показания: острые, впервые выявленные случаи туберкулеза.

РИФАМПИЦИН - полусинтетический бактерицидный антибиотик широкого спектра действия.

Показания: профилактика и лечение атипичных микобактериозов у ВИЧ-инфицированных больных.

171. Противокашлевые и отхаркивающие средства.

Препараты, подавляющие кашель, - защитный механизм удаления содержимого из бронхов. Применение их целесообразно в тех случаях, когда кашель неэффективен или даже способствует ретроградному движению секрета (при хроническом бронхите, эмфиземе, муковисцидозе), а также при кашле рефлекторном (возникает при раздражении слизистой оболочки воспалительным секретом).

I. Препараты центрального действия:

· наркотические - кодеин, этилморфина гидрохлорид, морфина гидрохлорид.

· ненаркотические - глауцина гидрохлорид, тусупрекс, глаувент, бронхолитин, бутамирата цитрат (стоптуссин). В отличие от препаратов предшествующей группы угнетают кашлевой центр, не влияя на дыхание и не вызывая лекарственной зависимости.

II. Препараты периферического действия - либексин, фалиминт, битиодин (типепидин), оказывающие анестезирующее влияние на слизистую верхних дыхательных путей, уменьшая таким образом развитие кашлевого рефлекса. Этому эффекту сопутствует некоторое дезинфицирующее (фалиминт) и бронхолитическое (либексин) действие.

КОДЕИН - препарат центрального типа действия, алкалоид опия, производное фенантрена. Оказывает выраженный противокашлевой эффект, слабое анальгетическое действие, вызывает лекарственную зависимость. Кодеин выпускается в виде основания, а также кодеина фосфата. Кодеин входит в состав ряда комбинированных препаратов: микстура Бехтерева, таблетки "Кодтерпин", панадеин, солпадеин и др. Микстура Бехтерева содержит настой горицвета, натрия бромид и кодеин. Кодтерпин включает кодеин и отхаркивающее средство (терпингидрат или гидрокарбонат натрия).

МОРФИН - наркотический анальгетик, алкалоид опия, группа фенантрена. Сильнее кодеина по противокашлевому эффекту, но используется в этом плане редко, так как угнетает центр дыхания и вызывает наркоманию. Применяют только по жизненным показаниям, когда кашель становится угрожающим жизни больного (инфаркт или травма легкого, операция на органах грудной клетки, нагноившаяся туберкулома и др.).

Все эти средства назначают при сухом непродуктивном кашле. При сухости слизистой оболочки бронхов, при вязком и густом секрете бронхиальных желез, уменьшить кашель можно путем повышения секреции желез слизистой оболочки бронхов, а также разжижением секрета, а с этой целью назначают отхаркивающие средства.

Отхаркивающие средства. При чрезмерной сухости слизистой оболочки бронхов, а также при вязком и густом секрете бронхиальных желез уменьшить кашель можно путем активации секреторной функции слизистой оболочки бронхов и разжижения их секрета. С указанными целями используют отхаркивающие средства, подразделяющиеся на 2 группы.

1. Стимуляторы бронхиальной секреции:

a. рефлекторного действия - препараты термопсиса, ипекакуаны, алтея, чабреца, солодки, терпингидрат, мукалтин, пертуссин, ликорина гидрохлорид - при оральном применении раздражают рецепторы желудка и рефлекторно увеличивают секрецию бронхиальных желез (мокрота становится более обильной и жидкой), активность мерцательного эпителия и сокращения мышц бронхов;

b. резорбтивного действия (йодид натрия и калия, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат, натрия бензоат). Выделяясь слизистой дыхательных путей, оказывают на нее прямое раздражающее действие, сопровождающееся усилением секреции бронхиальных желез и перистальтической функции бронхов. Их применяют внутрь и ингаляционно.

2. Муколитические средства разжижают мокроту за счет деполимеризации повышающих ее вязкость полимерных компонентов: белков (трипсин, химотрипсин), мукополисахаридов и мукопротеидов (ацетилцистеин, бромгексин, карбоцистеин, амброксол (лазолван). Амброксол также стимулирует образование сурфактанта у недоношенных детей и у детей с синдромом дыхательной недостаточности.

Отхаркивающие средства прямого (резорбтивного) действия после приема внутрь всасываются, попадают в кровь и доставляются к бронхам, где выделяются слизистой оболочкой, стимулируют секрецию бронхиальных желез, попадая в мокроту, разжижают и облегчают ее отделение. Усиливают перистальтику бронхов. Препараты хлорида аммония, гидрокарбоната натрия подщелачивают содержимое бронхов, что способствует разжижению и лучшему отхождению мокроты.
  1   2   3   4   5

Похожие:

11. Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение icon Республики Татарстан «утверждаю»
Единой государственной системе контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан (ескид) Российской Федерации (доз-1, доз-2,...
11. Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение icon «Документационное обеспечение управления»
Раскройте значение организационных документов. Виды организационных документов. Значение и правила оформления документов Штатное...
11. Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение icon 1. Понятие гражданско-правового договора, его значение, принципы...
Аннотация к учебно-методическому комплексу дисциплины "Особенности составления гражданско-правовых договоров"
11. Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение icon Методические указания по формированию условий действия лицензиЙ на...
Общие указания по формированию и внесению изменений в условия действия лицензий
11. Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение icon Основные виды учебной деятельности
Действия по инструкции при изготовлении объёмных поделок с вращающимся модулем
11. Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение icon 6. Злаки специального назначения
Особую группу газонных злаков составляют виды, отличающиеся хорошей приспособленностью к специфическим условиям. Они могут быть использованы...
11. Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение icon Курс терапевтический модуль медицинский факультет гбоу впо петргу...
Фгос 03). Согласно учебному плану учебная практика «Уход за больными терапевтического профиля» проводится в рамках учебной практики...
11. Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение icon Техническое задание на поставку утюгов
Максимальное и (или) минимальное значение показателей (конкретное значение показателя устанавливает участник закупки)
11. Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение icon Сведения о чу дпо «Чувашский учебно-курсовой комбинат»
Предмет и виды деятельности Учреждения, виды реализуемых образовательных программ
11. Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение icon Сведения о чу дпо «Чувашский учебно-курсовой комбинат»
Предмет и виды деятельности Учреждения, виды реализуемых образовательных программ
11. Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение icon №3: Средства коллективной и индивидуальной защиты работников организаций,...
Виды, назначение и правила использования средств коллективной защиты. Действия при укрытии работников организаций в защитных сооружениях....
11. Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение icon Курсовая работа На тему: «клиника и лечение трихинеллеза»
Экспериментально трихинеллезом заражаются все виды млекопитающих животных и многие виды птиц
11. Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение icon Знание устройства и эффективности первичных средств пожаротушения,...
К первичным средствам пожаротушения относятся все виды переносных и передвижных огнетушителей, оборудование пожарных кранов, ящики...
11. Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение icon Л. В. Шаргородская Формирование и развитие предметно-практической...
Лечебно-педагогический подход к работе с детьми предполагает различные виды занятий, каждое из которых имеет большое значение для...
11. Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение icon Инструкция о порядке обращения проездных билетов
Виды и сроки действия билетов устанавливаются в соответствии с постановлением Правительства Москвы №850-пп от 13. 12. 2016 «О внесении...
11. Виды доз. Широта терапевтического действия, ее значение icon № Действия работников организаций в чрезвычайных
Ионизирующее излучение. Доза облучения. Единицы измерения. Источники облучения населения. Основные зоны безопасности в период нормального...

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск