Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

ГЛАВА 5. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВОДОЛАЗНЫХ СПУСКОВ И РАБОТ 5.1. Медицинское обеспечение водолазов Медицинское обеспечение водолазных работ является комплексом мероприятий, обеспечивающих охрану труда и здоровья работников при выполнении водолазных спусков и работ. Основными задачами медицинского обеспечения водолазов являются: медицинское обеспечение водолазов при проведении водолазных спусков и подводных работ; осуществление систематического медицинского контроля за состоянием здоровья водолазов; проведение профилактических мероприятий, снижающих вредные воздействия производственных факторов, неблагоприятных для состояния здоровья водолазов; оказание медицинской помощи водолазам при заболеваниях и травмах, связанных с их профессиональной деятельностью; анализ заболеваемости водолазов; систематический контроль за санитарно-гигиеническим состоянием водолазного снаряжения и средств обеспечения спусков; медицинский контроль соблюдения санитарно-гигиенических норм и правил на рабочих местах и местах размещения водолазов, за режимом их труда, отдыха и питания; медицинский контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой в районе выполнения водолазных работ; систематическое обучение водолазов на рабочих местах по охране (безопасности) труда и по основам первой помощи при заболеваниях и травмах, связанных с профессиональной деятельностью водолазов. Ответственным за организацию медицинского обеспечения водолазов обслуживаемых организаций назначается решением руководителя медицинской организации один из его заместителей или врач, специально назначенный для непосредственного осуществления медицинского обеспечения водолазных спусков и подводных работ. Решением органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения назначается (после согласования с Федеральным медико-биологическим агентством (ФМБА России) должностное лицо для обеспечения координации мероприятий медицинского обслуживания водолазов в субъекте Российской Федерации. Выполнение задач медицинского обеспечения водолазов может быть возложено только на работников, прошедших специальную подготовку и допущенных к обеспечению водолазных спусков. Для медицинского обеспечения водолазов в организациях, имеющих в своем штатном расписании водолазные станции, организуются врачебные и фельдшерские здравпункты. Медицинские работники здравпунктов, непосредственно обеспечивающие водолазов, должны пройти специальную подготовку в медицинских образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования, имеющих специализированные по подводной медицине кафедры. Врачебные здравпункты создаются в организациях (в отдельной организации или для нескольких организаций) из расчета один здравпункт на 5 - 10 водолазных станций с учетом территориальной удаленности водолазных станций друг от друга и участков с наибольшими глубинами в местах выполнения ежедневных подводных работ. В случае проведения учебных и экспериментальных водолазных спусков, спусков в особых условиях, в условиях высокогорья (более 1000 метров над уровнем моря), при аварийно-спасательных работах связанных со спасением людей, врачебный здравпункт должен развертываться непосредственно на месте выполнения водолазных работ независимо от числа работающих водолазных станций. Медицинское обеспечение проведения указанных работ предусматривает использование барокамеры. Фельдшерские здравпункты формируются в организациях (в одной организации или для нескольких организаций) из расчета один здравпункт на 1 - 4 водолазных станции. Фельдшерский здравпункт должен развертываться непосредственно на месте выполнения подводных работ независимо от количества водолазных станций и условий водолазных спусков в случаях, связанных со спасением людей и спусках в особых условиях (при отсутствии в организации врачебного здравпункта). Медицинское обеспечение водолазов на судах, имеющих штатные водолазные станции, должно производиться медицинскими работниками судовых здравпунктов (врачами или фельдшерами), которые должны пройти специальную подготовку в медицинских образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования, имеющих специализированные по подводной медицине кафедры. Врачи или фельдшеры на судах, не имеющих штатных водолазных станций, должны осуществлять медицинское обеспечение судовых водолазных работ, а также работ, выполняемых аварийными партиями и личным составом судов с использованием водолазной техники. При отсутствии подготовки по подводной медицине указанные врачи и фельдшеры должны пройти ее по специальной программе в медицинских образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования. Врачи профпатологических центров и других медицинских организаций, выносящие заключения по заболеваниям, связанным с профессиональной деятельностью водолазов, врачи-преподаватели образовательных учреждений профессионального образования водолазов (водолазных школ и курсов), при отсутствии подготовки по подводной медицине должны пройти ее по специальной программе в медицинских образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования. Повышение квалификации медицинского персонала, выполняющего медицинское обеспечение водолазов, проводится в порядке, установленным законодательством. 5.2. Профессиональные заболевания водолазов На организм водолаза при работе под водой и во время пребывания под избыточным давлением в барокамере воздействует комплекс неблагоприятных производственных факторов. Основными из них являются повышенное давление газовой и водной среды и его перепады, обусловленные этим изменения парциальных давлений газов дыхательных смесей и фазовые превращения газов в тканях организма. Воздействие опасных и вредных физических, химических, биологических и психофизиологических факторов в величинах, превышающих допустимые значения, может приводить к возникновению у водолазов заболеваний и травм, связанных с профессиональной деятельностью. Заболевания и травмы, связанные с профессиональной деятельностью водолазов, подразделяются на специфические и неспецифические. Специфические заболевания и травмы, связанные с профессиональной деятельностью водолазов, связаны с воздействием на водолаза опасных и (или) вредных производственных факторов, присутствующих только при работах под водой и спусках в барокамере, неспецифические - воздействием опасных и (или) вредных производственных факторов, присутствующих не - только при работах под водой и спусках в барокамере, но и в других производствах. К специфическим заболеваниям и травмам, связанным с профессиональной деятельностью водолазов, при спусках на малые и средние глубины относятся: заболевания и травмы, связанные с повышенным давлением окружающей газовой и водной среды и его перепадом: декомпрессионная болезнь, баротравма легких, баротравма уха и придаточных пазух носа, барогипертензионный синдром, обжим водолаза, обжатие грудной клетки; заболевания и травмы, связанные с изменением парциального давления газов: наркотическое действие индифферентных газов, кислородное голодание, отравление кислородом, отравление углекислым газом (диоксидом углерода); заболевания и травмы, связанные с конструктивными особенностями водолазного снаряжения: химические ожоги и отравления поглотительными и регенеративными веществами. К неспецифическим заболеваниям и травмам, связанным с профессиональной деятельностью водолазов, при спусках на малые и средние глубины относятся: утопление, переохлаждение, перегревание, отравления и травмы, вызываемые опасными морскими животными, отравления выхлопными газами, отравления нефтепродуктами, электротравма, термические ожоги, травма подводной взрывной волной и другие повреждения организма, в том числе при несчастных случаях и авариях на производстве. Особую группу составляют хронические заболевания, связанные с профессиональной деятельностью водолазов, развивающиеся по мере увеличения стажа работы водолаза, в связи с систематическим воздействием неблагоприятных факторов гипербарической среды и, особенно, при нарушении правил декомпрессии. К этим заболеваниям, прежде всего, относится хроническая декомпрессионная болезнь, главным проявлением которой является асептический остеонекроз (омертвение участков костей). Заболевания, связанные с профессиональной деятельностью водолазов, возникающие во время спусков или после их окончания, протекают в большинстве случаев остро с нарушением жизненно важных функций организма, поэтому диагностика и оказание медицинской помощи должны проводиться быстро и в кратчайшие сроки. При диагностике важное значение имеют обстоятельства, которые спровоцировали заболевание (глубина спуска, экспозиция на грунте, скорость изменения давления, температура воды, тип и техническое состояние водолазного снаряжения и др.), а также правильная оценка жалоб водолаза и наиболее выраженных внешних признаков заболевания (наличие или отсутствие сознания, дыхания, пульса; окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек; состояние зрачков, их реакция на свет и др.). В данном учебном пособии мы рассмотрим основные заболевания и травмы, связанным с профессиональной деятельностью водолазов, при спусках на малые и средние глубины. 5.3. Заболевания, возникающие в результате значительных перепадов давления Баротравма уха и придаточных полостей носа. Под баротравмой уха понимается перерастяжение или разрыв барабанной перепонки вследствие разности давления газовой смеси на нее со стороны наружного слухового прохода и изнутри барабанной полости. Баротравма придаточных пазух носа возникает при повреждении слизистой оболочки каналов гайморовой и лобной полостей, а также ячеек решетчатой кости вследствие разности давления со стороны входного отверстия канала и изнутри полости. Баротравма уха и придаточных пазух носа может возникать как в процессе погружения (при повышении окружающего давления), так и при подъеме с глубины на поверхность (при снижении окружающего давления). При повышении давления мягкие ткани начальной части евстахиевой трубы сжимаются и создают затруднения для поступления газовой смеси в полость среднего уха. При снижении давления расширяющаяся газовая смесь, раздвигая мягкую часть трубы, свободно выходит наружу. Когда разность давления в полости среднего уха с наружным давлением достигает 0,1-0,6 м вод.ст., возникает чувство заложенности в ушах. При 3 м вод.ст. и более появляется боль и может наступить разрыв барабанной перепонки, повреждение слизистой оболочки каналов и придаточных пазух носа. Одностороннее воздействие давления на барабанную перепонку может происходить при нарушении проходимости евстахиевой трубы. В этом случае барабанная перепонка прогибается внутрь или наружу, что может привести к ее разрыву. При постепенной компрессии или декомпрессии барабанная перепонка выдерживает одностороннее давление до 0,6-0,7 кгс/см2 (0,06-0,07 МПа), но при резких перепадах давления разрыв перепонки может произойти и при 0,2-0,4 кгс/см2 (0,02-0,04 МПа). Причинами баротравмы уха могут быть: временная непроходимость евстахиевой трубы в результате воспаления слизистой оболочки при различного рода простудных заболеваниях (насморк, острое респираторное заболевание, ангина и др.); постоянная непроходимость евстахиевой трубы в результате острых и хронических заболеваний среднего уха (такие лица не допускаются к обучению водолазному делу); неумение продуваться; несвоевременное продувание евстахиевых труб; быстрое повышение давления. Различают три степени тяжести баротравмы среднего уха: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени заболевания у пострадавшего появляются заложенность в ушах, неприятные ощущения «надавливания» на барабанную перепонку, потеря остроты слуха. Баротравма уха средней степени тяжести характеризуется острой, иногда сильной болью в ухе, которая может передаваться в височную область или в околоушную железу. У пострадавшего резко снижаются звукопроведение и звуковосприятие, появляется посторонний шум в ушах. При тяжелой форме баротравмы уха наступает разрыв барабанной перепонки, давление внутри полости среднего уха выравнивается с окружающим, после чего острая боль стихает и появляется ощущение тепла в пораженном ухе вследствие наступившего кровоизлияния. В наружном слуховом проходе обнаруживается небольшое количество крови. Для предупреждения баротравмы уха необходимо соблюдать определенные меры предосторожности. Спуск под воду нужно производить с такой скоростью, какую позволяет проходимость евстахиевых труб. Особенно медленно необходимо спускаться на первых десяти метрах, так как при этом относительная скорость повышения давления наибольшая. Первоначальная скорость спуска должна составляет 6 - 10 м/мин, а в дальнейшем может быть увеличена до 15 - 20 м/мин (табл. 3.1). Большинство водолазов применяют «метод Вальсалвы» - очень осторожно выдыхают при зажатом носе. Ключевым словом является слово ОСТОРОЖНО. Если этот выдох через нос осуществлен слишком сильно, то вы можно запереть евстахиевы трубы в открытом состоянии и повредить среднее и внутреннее ухо. Если легкое продувание не дает результата, то необходимо подняться на метр-другой и попробовать еще раз. Таблица 3.1 Относительная скорость повышения давления при погружении водолаза Глубина, м Абсолютное давление, кгс/с (МПа) Относительное увеличение давления, % Количество воздуха, входящего в полость среднего уха, см5 0 1 (0,1) 0 - 10 2 (0,2) 100 2,5 20 3 (0,3) 50 1,25 30 4 (0,4) 33 0,8 40 5 (0,5) 25 0,6 50 6 (0,6) 20 0,5 60 7 (0,7) 16,6 0,4 и т.д. Используя «метод Френзеля», необходимо осуществлять глотательные движения или напрягать мышцы челюстей как при зевании, т.е. не использовать при этом диафрагму (сигналом об изменении давления являются легкие щелчки в ушах). Например, проделайте «Вальсалву» до появления пощелкивания и чувства легкой «заложенности» в ушах, затем напрягайте мышцы челюстей как бы выдвигая челюсть вперед и вниз. Характерные щелчки повторятся и давление нормализуется. Другой метод - состоит в том, чтобы отталкиваясь языком от неба, производить зевание при закрытом рте или движения языком и мышцами рта. Какой из выше перечисленных способов больше всего походит, можно определить только с помощью экспериментов. Многие водолазы избегают пользоваться «Вальсалвой», отдавая предпочтение более аккуратным методам («Френзеля» и т.д.). Итак, при погружении под воду (или при повышении давления в барокамере) водолаз должен периодически продуваться. Если это не приводит к желаемому результату (появляется заложенность в ухе или боль), то необходимо приостановить погружение (повышение давления), приподняться на 2 - 3 м и попытаться продуться. Если и это не поможет, необходимо выйти на поверхность (снизить давление до атмосферного). При наличии простудных заболеваний перед погружением под воду следует обратиться к врачу, который определяет проходимость евстахиевых труб и решает вопрос о возможности спуска под воду. При оказании первой помощи необходимо провести следующие мероприятия: вытереть кровь вокруг уха и заложить в наружный слуховой проход тампон из чистой ваты или марли; прополоскать горло слабым раствором йода (4 -5 капель йода на 100 г воды) или марганцовокислого калия (светло-розовой окраски); наложить на ухо повязку и направить пострадавшего к врачу; ни в коем случае не стараться самому очистить наружный слуховой проход от крови или попавшей туда воды, не промывать ухо; пострадавшему запрещается сморкаться, так как при этом инфекция может попасть на поврежденную барабанную перепонку и вызвать ее воспаление. Если первая помощь оказана правильно, поврежденная барабанная перепонка срастается в течение 2-3 недель, функция уха при этом не нарушается. Основной причиной баротравмы придаточных полостей носа является непроходимость каналов, соединяющих эти полости с наружным воздухом (с полостью носа), в результате воспаления слизистой оболочки каналов при различного рода заболеваниях верхних дыхательных путей. Признаки баротравмы придаточных полостей носа: боли в области придаточных полостей носа (как результат разности между внешним давлением и давлением внутри этих полостей); кровотечение изо рта и носа. Для предупреждения заболевания необходимо: не допускать к спуску под воду лиц, страдающих насморком или воспалением придаточных полостей носа; при появлении незначительных болей во время спуска под воду остановить спуск и попытаться продуться, если это не поможет, то выйти на поверхность. Для оказания первой помощи при баротравме придаточных полостей носа необходимо: остановить кровотечение прикладыванием льда или полотенца, смоченного холодной водой; для уменьшения болей принять болеутоляющую таблетку; предоставить пострадавшему покой и установить за ним наблюдение до осмотра врачом.

Похожие:

	Приказ 20. 11. 2003 №700 г. Москва Об утверждении Инструкции по применению... В целях совершенствования применения авиации в системе Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным...		И ликвидации последствий стихийных бедствий Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
	Стихийных бедствий Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий		Бюллетень Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий...
	И ликвидации последствий стихийных бедствий сборник Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям		Российской федерации (мчс россии) Министерство по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
	Свод правил ...		Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным... С. Н. Вангородский, зав. Центром переподготовки преподавателей и специалистов безопасности жизне­деятельности поипкро, канд военных...
	Государственная противопожарная служба ...		Приказ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны,... Приказ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных...
	Приказ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны,... Приказ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных...		Приказ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны,... Приказ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных...
	И ликвидации последствий стихийных бедствий (мчс россии) сборник примерных программ Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям		Государственная противопожарная служба нормы пожарной безопасности ...
	Приказ от 15 декабря 2002 года n 583 Об утверждении и введении в... ...		Чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий И по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (далее – мчс россии) определяет...