Приказ №13 «12» января 2016г. Порядок внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Центр офтальмохирургии» в соответствии со ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011


Скачать 1.8 Mb.
Название Приказ №13 «12» января 2016г. Порядок внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Центр офтальмохирургии» в соответствии со ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011
страница 8/14
Тип Закон
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Закон
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   14


Приложение 4

УТВЕРЖДАЮ:

Генеральный директор ООО

«Центр офтальмохирургии»
_______________ Н.Н. Куканова

«12» января 2016г.

СПИСОК


должностных лиц, отвечающих за экспертизу качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Центр офтальмохирургии»
1-ый уровень (амбулаторный прием и стационар) – Дроздов И.В.., заведующий отделением оперативной офтальмологии.
2-ой уровень (врачебная комиссия) – Грачев Д.К., главный врач, заместитель главного врача, Дроздов И.В., заведующий отделением оперативной офтальмологии, Карелина Л.Ю., врач-офтальмолог, Воробьева О.В., врач-офтальмолог.

Приложение 5
УТВЕРЖДАЮ:

Генеральный директор ООО

«Центр офтальмохирургии»
_______________ Н.Н. Куканова

«12» января 2016г.

Картаэкспертной оценки качества медицинской помощи
Ф.И.О. пациента __________________________________________________________________
Возраст _______ Лечащий врач______________________________________________________
Диагноз _________________________________________________________________________

Осложнение______________________________________________________________________

Сопутствующий диагноз___________________________________________________________


Показатели качества скорой медицинской помощи (для станций и отделений скорой медицинской помощи):

8.1.

Удельный вес вызовов с превышением установленного времени доезда до пациента, в %

8.2.

Удельный вес повторных вызовов в течении суток, в % от общего количества вызовов

8.3.

Удельный вес успешных реанимаций, в % от общего количества проведенных реанимаций

8.4.

Удельный вес госпитализированных, в % от общего количеству доставленных в приемный покой стационаров

8.5.

Удельный вес расхождений диагнозов врачей бригад скорой помощи с диагнозами стационаров, в %

8.6.

Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев

8.7.

Удельный вес случаев, закончившихся летальным исходом, наступившим в присутствии бригады скорой помощи, в % от общего количества случаев оказания скорой мед. помощи

9.

Показатели качества деятельности бюро судебно-медицинской экспертизы (для бюро судебно-медицинской экспертизы):

9.1.

Средний срок ожидания проведения экспертизы, в днях

9.2.

Удельный вес повторных судебно-медицинских экспертиз, в % от общего количества экспертиз

9.3.

Удельный вес неподтвержденных первичных судебно-медицинских экспертиз, в % от количества повторных экспертиз

10.

Показатели качества деятельности противотуберкулезной службы (для противотуберкулезных диспансеров, отделений):

10.1.

Средняя длительность пребывания на койке, в днях

10.2.

Число дней работы койки в году

10.3.

Средний срок ожидания плановой госпитализации, в днях

10.4.

Удельный вес необоснованных отказов в госпитализации, в % от общего количества отказов в госпитализации

10.5.

Хирургическая активность, в %

10.6.

Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи:

10.6.1.

Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи:

10.6.2.

Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев

10.6.3.

Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов

10.6.4.

Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими во время или после оперативного вмешательства, в % от общего числа случаев, сопровождающихся оперативными вмешательствами

10.6.5.

Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими вследствие применения местной или общей анестезии, в % от общего числа случаев с применением анестезии

10.6.6.

Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа законченных случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии

10.7.

Госпитальная летальность:

10.7.1.

Общая госпитальная летальность, в %

10.7.2.

Послеоперационная летальность, в %

10.7.3.

Послеоперационная летальность после экстренных операций, в %

10.8.

Удельный вес проведенных патологоанатомических вскрытий, в % от общего количества умерших

10.9.

Удельный вес расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов, в %

10.10.

Удельный вес повторных госпитализаций в течении первых суток после выписки, в % от общего количества госпитализаций

10.11.

Удельный вес случаев с прерванным курсом лечения, в % от общего количества случаев

10.12.

Удельный вес впервые выявленных случаев туберкулеза, закончившихся летально в течении первого года наблюдения, в % от общего количества впервые выявленных случаев

10.13.

Удельный вес случаев со стойким подтвержденным прекращением бактериовыделения, в % от общего количества случаев с бактериовыделением

11.

Показатели качества деятельности психиатрической и наркологической службы (для психо-неврологических и наркологических диспансеров, отделений):

11.1.

Средняя длительность пребывания на койке, в днях

11.2.

Число дней работы койки в году

11.3.

Средний срок ожидания плановой госпитализации, в днях

11.4.

Удельный вес необоснованных отказов в госпитализации, в % от общего количества отказов в госпитализации

11.5.

Удельный вес повторных госпитализаций в течении первых суток после выписки, в % от общего количества госпитализаций

11.6.

Удельный вес повторных госпитализаций по поводу одного и того же заболевания, в течении года, в % от общего количества госпитализаций

11.7.

Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи:

11.7.1.

Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев

11.7.2.

Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа законченных случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии

11.8.

Госпитальная летальность, в %

11.9.

Удельный вес проведенных патологоанатомических вскрытий от общего количества умерших, в %

11.10.

Удельный вес расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов, в %

12.

Показатели качества медицинской помощи при санаторно-курортном лечении (для организаций здравоохранения, оказывающих санаторно-курортную помощь):

12.1.

Средняя длительность санаторно-курортного лечения, в днях

12.2.

Летальность, в %

12.3.

Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи:

12.3.1.

Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев

12.3.2.

Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов

13.

Показатели качества медицинской помощи, оказываемой специализированными учреждениями по профилактике и борьбе со СПИДом (для центров профилактики и борьбы со СПИДом):

13.1.

Полнота охвата диспансеризацией ВИЧ-инфицированных, в %

13.2.

Удельный вес ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию, в % от общего количества ВИЧ-инфицированных

13.3.

Удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получивших полный курс химиопрофилактики, в % от общего количества ВИЧ-инфицированных беременных женщин

13.4.

Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи:

13.4.1.

Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев

13.4.2.

Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов

13.4.3.

Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа законченных случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии

14.

Показатели качества деятельности онкологической службы (для онкологических диспансеров, отделений):

14.1.

Средняя длительность пребывания на койке, в днях

14.2.

Число дней работы койки в году

14.3.

Средний срок ожидания плановой госпитализации, в днях

14.4.

Удельный вес необоснованных отказов в госпитализации, в % от общего количества отказов в госпитализации

14.5.

Удельный вес повторных госпитализаций в течение первых суток после выписки, в % от общего количества госпитализаций

14.6.

Удельный вес повторных госпитализаций по поводу одного и того же заболевания, в течении года, в % от общего количества госпитализаций

14.7.

Хирургическая активность, в %

14.8.

Удельный вес ятрогенных осложнений, возникших при оказании медицинской помощи:

14.8.1.

Удельный вес случаев с ятрогенными осложнениями, в % от общего количества законченных случаев

14.8.2.

Число случаев внутрибольничных инфекций, в расчете на 1000 пациентов

14.8.3.

Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими во время или после оперативного вмешательства, в % от общего числа случаев, сопровождающихся оперативными вмешательствами

14.8.4.

Удельный вес случаев с осложнениями, возникшими вследствие применения местной или общей анестезии, в % от общего числа случаев с применением анестезии

14.8.5.

Удельный вес случаев с осложнениями лучевой терапии, в % от общего числа законченных случаев, сопровождавшихся применением лучевой терапии

14.8.6.

Удельный вес случаев с осложнениями лекарственной терапии, в % от общего числа законченных случаев, сопровождавшихся применением лекарственной терапии

14.9.

Госпитальная летальность:

14.9.1.

Общая госпитальная летальность, в %

14.9.2.

Послеоперационная летальность, в %

14.9.3.

Послеоперационная летальность после экстренных операций, в %

14.10.

Удельный вес проведенных патологоанатомических вскрытий, в % от общего количества умерших

14.11.

Удельный вес расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов, в %

14.12.

Удельный вес больных онкологическими заболеваниями, получивших комбинированное лечение, в % от общего количества больных онкологическими заболеваниями

14.13.

Одногодичная летальность больных онкологическими заболеваниями

14.14.

Пятилетняя выживаемость больных онкологическими заболеваниями



Показатели

балл

Эксперт

1 ур.

Эксперт

2 ур.

А.

Оценка диагностических мероприятий (ОДМ)

3










1. Объем и качество обследования (сбор жалоб, анамнеза, физикальных данных консультаций специалистов, осмотр зав. отделением)











Полное

1










Частичное, несвоевременное, избыточное, что не отразилось на исходе заболевания

0,5










Неполное, несвоевременное, повлекшее за собой ухудшение состояние больного

0










2. Объем лабораторных обследований в соответствии со стандартами













Полное

1










Неполное, в т.ч. не выполнены контрольные анализы при выписке при имеющихся изменениях, избыточное

0,5










Нет интерпретации лабораторных данных лечащим врачом

0










3. Объем инструментальных обследований в соответствии со стандартами













Полное

1










Частичное, несвоевременное, избыточное

0,5










Не выполнено

0







Б.

Оценка полноты диагноза (ОПД)













1. Диагноз поставлен в соответствии с правилами классификации (фаза, стадия процесса, локализация, нарушение функции, сопутствующие заболеванию осложнения)

2










Правильно

1










Не полностью сформулирован, нарушена структура диагноза, не отмечены сопутствующие заболевания

0,5










Не соответствует клинике, расхождение с клиническим, патологоанатомическим диагнозом

0










2. Обоснование диагноза













Обоснование полное, с данными клиники и исследований

1










Частично обоснован, нет плана ведения, нет этапных эпикризов, неинформативные записи, нет осмотра зав. отделением

0,5










Не обоснован

0







В.

Оценка лечебно-профилактических мероприятий (ОЛПМ)

4










1. Адекватность лечения по диагнозу













Адекватное, своевременное

2










Неполное, избыточное (полипрагмазия), несвоевременно начато, необоснованное назначение препаратов, необоснованное назначение лекарственных средств-синонимов (аналогов), антагонистов по фармакотерапевтическому действию

0,5










Не проведено лечение сопутствующих заболеваний в стадии обострения, не соответствует стандартам

0










2. Сроки лечения













Адекватные

1










Необоснованно длительное лечение более 25% от стандарта

0,5










Ранняя необоснованная выписка, прекращение лечебных мероприятий до достижения клинического эффекта

0










3. Эффективность лечения

1










Достигнута (выздоровление, компенсация хронического процесса)

1










Частично достигнута

0,5










Не достигнута, не обоснованное пребывание в дневном стационаре

0







Г.

Преемственность этапов (ПЭ)

0,5










Соблюдена

0,5










Частично соблюдена

0,25










Не соблюдена

0







Д.

Оформление документации

0,5










Соответствует принятым нормам

0,5










Небрежное оформление, неточность и разночтения в записях, не принятые сокращения, отсутствие информированного согласия на медицинское вмешательство, информированного отказа от госпитализации

0,25










Невозможность прочтения, утеряны анализы, не записаны заключения проведенных исследований и консультации специалистов

0










Сумма баллов (мах 10)

10








АКТ
экспертной оценки медицинской карты стационарного больного (истории болезни) № _______
Медицинская организация:___________________________ Отделение _________________

Ф. И.О. больного: _______________________ Сроки лечения: ________________________

Диагноз: _______________________________ шифр по МКБ _________________________

Блок А. Оценка диагностических мероприятий -2,0

А-1 – 0,5. Объём и качество обследований: сбор жалоб, анамнеза, физикальных обследований; объём, кратность и своевременность наблюдения, консультаций специалистов и осмотров заведующего отделением; наличие эпикризов:

- полное, соответствует поставленному диагнозу – 0,5

- частичное, или несвоевременное, или отсутствие должного наблюдения в динамике по общему состоянию – 0,25

- не выполнено – 0

А-2 – 0,75. Объём и качество лабораторных исследований:

- полное – 0,75

- не в полном объёме, или несвоевременно, или не оценено – 0,5

- избыточный объём, или не выполнены контрольные анализы при имеющихся изменениях – 0,25

- не выполнены – 0

А-3 – 0,75. Объём и качество инструментальных исследований:

- полное– 0,75

- не в полном объёме, или несвоевременно, или не оценено – 0,5

- избыточное– 0,25

- не выполнены, или назначены и проведены без учета противопоказаний для данного вида исследования – 0

Блок В. Оценка правильности поставленного диагноза – 1,0

- выставлен правильно, своевременно, обоснован – 1,0

- не полностью сформулирован, не соответствует МКБ, или не обоснован, или не вынесены сопутствующие заболевания или возникшие осложнения – 0,75

- несвоевременно поставлен – 0,5

- не соответствует клинике, или имеются расхождения заключительного клинического диагноза с патологоанатомическим диагнозом по основному заболеванию при III категории расхождения - 0

Блок С. Оценка лечебных мероприятий - 6,5

С-1 - 2,0. Адекватность лечения диагнозу:

- проведено в полном объеме и своевременно – 2,0

- не в полном объеме медикаментозная терапия; не проведено лечение сопутствующих заболеваний, но было необходимо - 1,5

- несвоевременно начато лечение, или несвоевременно выполнена операция, или несвоевременное направление в отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии при необходимости, или неправильная тактика при выполнении операции - 1,0

- избыточная терапия, или назначение не сочетаемых или противопоказанных с учетом сопутствующей патологии лекарств - 0,75

- лечение не соответствует диагнозу – 0,25

С-2 - 2,5. Сроки лечения:

- адекватные диагнозу с учетом сопутствующей патологии - 2,5

- необоснованно ранняя выписка, задержка госпитализации - 0,5

С-3 - 2,0. Цель госпитализации или эффективность лечения:

- обоснована и достигнута, или не достигнута по неуправляемым причинам - 2,0

- возникли осложнения в результате неправильной тактики лечения - 0,75

- без перемен или ухудшение состояния в результате неправильной тактики ведения больного - 0,5

- не достигнута по вине медицинской организации – 0

Блок D. Оценка преемственности этапов - 0,5

- соблюдена - 0,5

- в выписке не в полном объёме даны рекомендации лечащему врачу и (или) больному- 0,25

- не соблюдена - 0

Общая сумма баллов по четырём блокам равняется 10 баллам.

Для приведения к единому стандарту итогового коэффициента качества полученную величину делим на 10.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   14

Похожие:

Приказ №13 «12» января 2016г. Порядок внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Центр офтальмохирургии» в соответствии со ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011 icon Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 470н "Об...
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...
Приказ №13 «12» января 2016г. Порядок внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Центр офтальмохирургии» в соответствии со ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011 icon Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1740н...
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...
Приказ №13 «12» января 2016г. Порядок внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Центр офтальмохирургии» в соответствии со ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011 icon Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1693н...
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...
Приказ №13 «12» января 2016г. Порядок внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Центр офтальмохирургии» в соответствии со ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011 icon Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1401н...
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...
Приказ №13 «12» января 2016г. Порядок внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Центр офтальмохирургии» в соответствии со ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011 icon Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1692н...
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...
Приказ №13 «12» января 2016г. Порядок внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Центр офтальмохирургии» в соответствии со ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011 icon Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 873н...
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...
Приказ №13 «12» января 2016г. Порядок внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Центр офтальмохирургии» в соответствии со ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011 icon Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан утратили силу с 1 января 2012 года в связи с принятием Федерального...
Приказ №13 «12» января 2016г. Порядок внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Центр офтальмохирургии» в соответствии со ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011 icon Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан утратили силу с 1 января 2012 года в связи с принятием Федерального...
Приказ №13 «12» января 2016г. Порядок внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Центр офтальмохирургии» в соответствии со ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011 icon Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан утратили силу с 1 января 2012 года в связи с принятием Федерального...
Приказ №13 «12» января 2016г. Порядок внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Центр офтальмохирургии» в соответствии со ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011 icon Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1379н...
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...
Приказ №13 «12» января 2016г. Порядок внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Центр офтальмохирургии» в соответствии со ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011 icon Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 668н...
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...
Приказ №13 «12» января 2016г. Порядок внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Центр офтальмохирургии» в соответствии со ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011 icon Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н...
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...
Приказ №13 «12» января 2016г. Порядок внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Центр офтальмохирургии» в соответствии со ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011 icon Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н...
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...
Приказ №13 «12» января 2016г. Порядок внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Центр офтальмохирургии» в соответствии со ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011 icon Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1491н...
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...
Приказ №13 «12» января 2016г. Порядок внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Центр офтальмохирургии» в соответствии со ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011 icon Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н...
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...
Приказ №13 «12» января 2016г. Порядок внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Центр офтальмохирургии» в соответствии со ст. 90 Федерального закона Российской Федерации от 21. 11. 2011 icon Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н...
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-фз "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"...

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск