Методические рекомендации Москва 2000 правительство москвы комитет здравоохранения
|
Скачать 379.72 Kb.
|
1 2
|
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Методические рекомендации Москва 2000 ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ   Догоспитальная помощь больным бронхиальной астмой Методические рекомендации (№ ) Москва 2000 Учреждение-разработчик: Московский Государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ), Научный Центр здоровья детей РАМН, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Российский Государственный медицинский университет (РГМУ) Составители: чл.-корр. РАМН И.И. Балаболкин к.м.н. В.Л. Бараташвили, профессор Б.М. Блохин, профессор А.Л. Верткин, профессор Н.А. Геппе, к.м.н. Е.В. Кривцова д.м.н. Л.С. Намазова, профессор И.С Элькис Под общей редакцией профессора А.Л. Верткина. Рецензенты: главный пульмонолог Комитета здравоохранения г. Москвы, д.м.н. А.С. Белевский. главный аллерголог комитета здравоохранения г. Москвы профессор И.В.Сидоренко Предназначение: для врачей станций скорой и неотложной медицинской помощи (ССиНМП), пульмонологов, терапевтов, педиатров и аллергологов Данный документ является собственностью Комитета здравоохранения Правительства Москвы и не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения. 3 Оглавление Введение 5 Определение БА 7 Факторы риска развития бронхиальной астмы 7 Диагностические критерии БА 9 Критерии обострения БА 10 Примеры постановки диагноза: 13 Выбор препарата, дозы и пути введения 13 Селективные бета-2-агонисты короткого действия 14 Холинолитические средства 15 ___ Комбинированные препараты 16 Системные глюкокортикоиды 16 ___ Ингаляционные глюкокортикоиды 17 ___Метилксантины 18 Небулайзерная терапия в условиях «скорой помощи» 19 ___ Основные показания к применению небулайзеров на догоспитальном этапе лечения БА: 20 ___ Преимущества небулайзерной терапии: 20 Техника ингаляции с помощью небулайзера 21 Критерии эффективности проводимого лечения: 23 Показания для госпитализации: 24 Транспортировка больного БА в стационар 24 Причины смерти от астмы по данным ВОЗ:…………………………………………….. 25 4 Введение Бронхиальная астма (БА) — одно из наиболее распространенных заболеваний в мире, которым страдают 4-10% населения планеты. В России она диагностируется у 2-4% взрослых больных (около 80% пациентов заболевают в детском возрасте) и у 5-10% детей. По данным ССиНМП г. Москвы в 1998-2000 гг. БА ежегодно являлась поводом для вызовов более чем к 60 тыс. пациентов, при этом 10- 12% госпитализировались в стационары. Догоспитальная летальность больных БА в г. Москве составляет 0,04% oт общего количества вызовов. Лечение взрослых и детей больных БА осуществляется на основе принципов международной "Глобальной инициативы", а также разработанных в России национальных программ по профилактике и лечению БА у взрослых (1996), "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика" (1997). Программы созданы для улучшения диагностики и лечения больных в амбулаторных условиях и в стационаре. Важным разделом программ является терапия обострения БА, которая нередко осуществляется врачами ССиНМП. Р 5 азработка высокоселективных бронхоспазмолитиков, новых методов доставки лекарственных препаратов требуют совершенствования терапии больных БА в условиях ССиНМП. В современном лечении БА широко используется аэрозольная терапия, что связано с возможностью быстрой доставки препаратов в дыхательные пути, высокой местной активностью ингаляционных средств, неинвазивностью, уменьшением системных побочных эффектов. Использование дозирующих аэрозольных ингаляторов (ДАИ) с бронхоспазмолитическими препаратами у детей и нередко у взрослых пациентов затруднено в связи с недостатками ингаляционной техники, возрастными особенностями, тяжестью состояния. Это оказывает влияние на дозу, попадающую в легкие, и, следовательно, снижает ответную реакцию. В последние годы все более широкое распространение при обострениях БА получает небулайзерная терапия, а в стандарты ведения взрослых больных и детей старше 5 лет включен мониторинг функции внешнего дыхания (по показателю пиковой скорости выдоха — ПСВ, объема форсированного выдоха за 1 сек — ОФВ1). В настоящее время на догоспитальном этапе отсутствует единый подход к ведению больных БА, что снижает качество медицинской помощи и создает дополнительные предпосылки для дальнейшего нарастания тяжести течения этого заболевания. Распознавание ранних симптомов обострения БА, как можно более раннее оказание квалифицированной помощи на догоспитальном этапе — принципиально важные условия совершенствования помощи больным БА, которые позволят предотвратить прогрессирование ухудшения состояния, сократить частоту и длительность стационарного лечения. Несмотря на четкое определение болезни, достаточно типичные симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, БА часто диагностируют как различные формы бронхита, а у 3 из 5 больных ее распознают только на поздних стадиях болезни. Следствием этого является неэффективное и неадекватное лечение, в том числе антибиотиками и противокашлевыми препаратами. В имеющихся стандартах терапию рекомендуют проводить устаревшими и утратившими свою клиническую значимость малоэффективными лекарственными средствами. В 6 данных методических рекомендациях представлена современная тактика ведения больных БА (включая детей) на догоспитальном этапе, приведены стандартные ошибки лечения больных БА, а также объясняется необоснованность назначения устаревших, утративших свою клиническую значимость малоэффективных лекарственных средств. Определение Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, клинически проявляющееся бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени. Повторные эпизоды, навязчивый непродуктивный кашель, особенно ночью и/или ранним утром — это симптомы распространенной, но вариабельной обструкции бронхиального дерева, частично обратимой спонтанно или исчезающей под влиянием лечения. Известны 4 механизма обструкции дыхательных путей:
Таким образом БА представляет собой хроническое, аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности бронхов, их обструкции вследствие бронхоконстрикции, отека слизистой и обтурации вязким секретом, клинически проявляющееся респираторными симптомами. Факторы риска развития бронхиальной астмы. С 7 реди факторов риска развития БА выделяют предрасполагающие, причинные, усугубляющие и факторы, вызывающие обострение (триггеры) (рис. 1). Предрасполагающие факторы:
Причинные факторы (аллергены):
Усугубляющие факторы:
Факторы, вызывающие обострение — триггеры.
Р 8 ис. 1. Факторы риска развития БА. Таким образом, при наличии предрасположения причинные факторы сенсибилизируют дыхательные пути и провоцируют начало БА, а развитию обострения болезни и ее становлению способствуют вовлечение усугубляющих факторов и триггеров. Основным поводом для вызова бригады скорой медицинской помощи являются жалобы больного на одышку или удушье. Эти симптомы по данным ССиНМП г. Москвы в 1999 г. в 83% явились причиной обращения больных БА. Каковой же должна быть тактика врача догоспитальной неотложной помощи? Чем должен руководствоваться врач, назначая лекарственную терапию? И чем определяются показания для госпитализации больных БА? Последовательность действий врача в этой ситуации должна быть следующей:
Диагностические критерии БА Диагноз БА на догоспитальном этапе ставится на основании жалоб, анамнеза заболевания и клинического обследования.
Н 9 аличие приступов удушья или одышки, появление свистящих хрипов, кашля и их исчезновение спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. Связь этих симптомов с факторами риска БА (см. факторы риска БА). Наличие в анамнезе у больного или его родственников установленной БА или других аллергических заболеваний.
Вынужденное положение, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акт дыхания, сухие хрипы, которые слышны на расстоянии и/или при аускультации над легкими. При наличии (в том числе и у больного) пикфлоуметра или спирометра регистрируется значительная бронхообструкция — объем форсированного выдоха за 1сек (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) менее 80% от должных или нормальных значений. Критерии обострения БА Обострение БА может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ БА – остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель, или сочетание этих симптомов, при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха. Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания, с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы БА различной тяжести. Обострения бронхиальной астмы являются ведущей причиной вызовов “скорой помощи” и госпитализации пациентов. О 10 ценка обострения БА проводится по клиническим признакам и (при наличии пикфлоуметра) функциональным дыхательным пробам. Обострение по степени тяжести может быть легким, среднетяжелым, тяжелым и в виде астматического статуса. Таблица 1. Классификация тяжести обострения БА*.
*- На тяжесть обострения указывает наличие хотя бы нескольких параметров ** - ПСВ – используется у взрослых и детей старше 5 лет ***-В настоящее время определяется преимущественно в стационаре Таблица 2. Нормативы показателей функции внешнего дыхания у детей
Т 12 актика догоспитальной терапии полностью определяется степенью выраженности обострения БА, поэтому при формулировке диагноза врачом СС и НМП необходимо указывать степень тяжести обострения БА. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
тепень
1 2
Похожие:
 |
Методические рекомендации Москва 2000 правительство москвы комитет здравоохранения Рамн, Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, Российский Государственный медицинский университет (ргму) |
 |
Методические рекомендации Москва 2003 правительство москвы департамент... Руководство составлено совместно с Центром интервенционной кардиоангиологии Департамента здравоохранения г. Москвы, Станцией скорой... |
|
Правительство москвы ... |
|
Методические рекомендации по внедрению Стандарта качества управления... Методические рекомендации предназначены для государственных учреждений города Москвы, участвующих в проекте по внедрению Стандарта... |
|
Учреждение здравоохранения города москвы Адрес: Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская поликлиника №218 Департамента здравоохранения... |
|
Правительство Москвы Комитет по архитектуре и градостроительству города Москвы сборник «Сборник базовых цен на предпроектные и проектные работы для объектов капитального ремонта в городе Москве, осуществляемые с привлечением... |
|
Правительство москвы Москвы Дирекция капитального ремонта Департамента капитального ремонта города Москвы (основной государственный регистрационный номер:... |
|
Правительство москвы постановлени е В целях усиления пожарной безопасности в городе Москве и приведения в соответствие с законодательством Российской Федерации нормативных... |
|
Департамент здравоохранения города москвы Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города москвы "инфекционная клиническая больница №2 департамента здравоохранения... |
|
Правительство москвы постановление Водным кодексом Российской Федерации, постановлением Правительства Российской Федерации от 14 декабря 2006 г. N 769 "О порядке утверждения... |
|
Об утверждении государственной программы города москвы "градостроительная... Правительства Москвы от 2 февраля 2011 г. N 23-пп "Об утверждении перечня первоочередных государственных программ города Москвы"... |
|
Методические рекомендации по проведению исследования Москва 2006 Методические рекомендации предназначены для врачей-неврологов и эпидемиологов, занимающихся проблемами распространенности цереброваскулярных... |
|
Департамент здравоохранения города Москвы Государственное бюджетное... Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения, локальных нормативно-правовых актов Учреждения и определяет... |
|
Методические рекомендации мр 1 0076/1-13 Издание официальное Москва,... Методические рекомендации предназначены для специалистов, проводящих обследование населения на маркеры вич-инфекции, специалистов... |
|
Техническое задание на выполнение научно-исследовательских и опытно-конструкторских... Государственного казенного учреждения города Москвы «Информационно-аналитический центр в сфере здравоохранения» (гку иац в сфере... |
|
Методические рекомендации по написанию рецензии на книгу и статью... Москва, ул. Б. Каменщики, д. 7; тел., факс: (495) 911-20-77; e-mail: 54@prof educom ru |