Методические рекомендации по проведению исследования Москва 2006
|
Скачать 397.39 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА КАФЕДРА ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ИНСУЛЬТА ГОСПИТАЛЬНЫЙ РЕГИСТР ИНСУЛЬТА Методические рекомендации по проведению исследования Москва 2006 Госпитальный регистр инсульта. Методические рекомендации по проведению исследования, - М., 2006, 24 стр. Авторский коллектив: В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская, Н.Ю. Айриян, К.В. Шеховцова, Н.А. Пряникова, К.С. Мешкова, М.В. Попов Разработчики: кафедра фундаментальной и клинической неврологии, нейрохирургии, Научно-исследовательский институт инсульта Российского государственного медицинского университета. В методических материалах по проведению госпитального регистра инсульта в России определены цели, задачи и принципы клинико-эпидемиологических исследований. Авторы приводят инструктивные материалы, подробное описание методики ведения госпитального регистра мозгового инсульта, порядка ведения документации, анализируют возможные ошибки при проведении исследования. Методические рекомендации предназначены для врачей-неврологов и эпидемиологов, занимающихся проблемами распространенности цереброваскулярных заболеваний. Методические рекомендации составлены в соответствии с календарным планом 2006 года по договору (контракту) №…….. на создание научно-технической продукции с МЗ СР РФ. Список сокращений АД – артериальное давление АПФ – ангиотензин превращающий фермент ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения КТ – компьютерная томография ЛПВП – липопротеиды высокой плотности ЛПНП – липопротеиды низкой плотности МКБ 10 – Международный классификатор болезней и проблем связанных со здоровьем 10-го пересмотра МРТ – магнитно-резонансная томография НАБИ – Национальная ассоциация по борьбе с инсультом ТИА – транзиторная ишемическая атака САК – субарахноидальное кровоизлияние СМП – скорая медицинская помощь ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения УЗИ – ультразвуковое исследование ЦВЗ – цереброваскулярные заболевания ЦСОД – центр статистической обработки данных ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиография Эхо-КГ – эхокардиография Введение Цереброваскулярные заболевания во всем мире занимают второе место среди всех причин смерти и являются ведущей причиной инвалидизации взрослого населения. По данным ВОЗ в 2002 году в мире от инсульта умерло около 5,5 млн. человек. Ожидается, что вследствие демографического старения населения и недостаточного контроля основных факторов риска количество пациентов с инсультом будет увеличиваться. Исследования, проводимые в странах Европы, показывают четкую связь между качеством организации и оказания медицинской помощи больным с инсультом и показателями смертности и инвалидизации. Выработка научно обоснованных стратегий профилактики и лечения неврологических заболеваний невозможна без всесторонних знаний о факторах риска, патогенезе, распространенности, исходах и эффективных стратегиях ведения больных. Госпитальный этап оказания медицинской помощи больным с инсультом является определяющим в исходе заболевания. Несмотря на достигнутые за последние десятилетия успехи в разработке новых методов диагностики и лечения ОНМК, качество оказания стационарной помощи во многих лечебно-профилактических учреждениях остается на низком уровне. Для оценки ситуации в каждом регионе Российской Федерации и разработки научно обоснованных рекомендаций по улучшению качества лечебно-диагностического процесса при ОНМК, необходима организация специального госпитального регистра инсульта. Госпитальный регистр позволяет получить данные о медицинских и социально-экономических последствиях ОНМК, состоянии системы оказания стационарной помощи больным в данном регионе, потребности в реабилитационных мероприятиях. Целью проведения госпитального регистра является сбор данных для учета и мониторирования средств оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в медицинских учреждениях Российской Федерации, стандартизации подходов к ведению больных с церебральным инсультом в зависимости от типа, тяжести, локализации, сопутствующих проявлений и осложнений. Задачи:
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ 1. Материально – техническое обеспечение метода Для проведения Госпитального Регистра инсульта необходимы: персональный компьютер с процессором не ниже Pentium III с модемной связью; емкостью жесткого диска не менее 100 Мб; оперативной памятью - 256 Мб: видеопамятью не менее 32Мб; региональными настройками - Россия; операционной системой Microsoft Windows 2000/XP/ME с установленным пакетом Microsoft Office 2000; специально разработанная программа для регистрации случаев инсульта и создания базы данных, контрольные журналы и списки, протоколы регистрации спорных случаев. 2. Организация работы госпитального регистра 2.1. Организационные мероприятия, проводимые до начала работы госпитального регистра Работа по госпитальному регистру должна оформляться приказом медицинского управления региона и осуществляться по единой системе. До начала проведения исследования необходимо:
Госпитальный регистр инсульта проводится в течение одного года. На основании анализа полученных данных разрабатываются предложения по улучшению качества оказания помощи в данном стационаре. Для оценки эффективности мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с инсультом на госпитальном этапе после внедрения необходимых коррекций в работу учреждения, регистр организуется повторно. 2.2 Основные рассчитываемые показатели Больничная летальность – доля случаев инсульта, закончившихся летально, относительно всех зарегистрированных случаев инсульта в изучаемом лечебно-профилактическом учреждении (в процентах). Охват больных с инсультом нейровизуализирующими методами – доля пациентов с инсультом, которым в остром периоде было выполнено КТ или МРТ головного мозга в изучаемом ЛПУ (в процентах). 3. Регистрация случаев инсульта Для получения качественной информации об инсульте ключевыми положениями являются: полнота собранной информации о больных с инсультом и достоверность его диагностики. 3.1. Сбор информации 3.1.1. Источники информации о случаях инсульта Информация в госпитальный регистр должна поступать из всех отделений стационара (журналы поступления и выписки больных, истории болезни, протоколы вскрытий). Получив извещение о больном с инсультом, сотрудник регистра проводит экспертную оценку медицинской документации на больного, поступившей из разных источников (причем необходимо иметь не только диагностическое заключение, но и подробные данные клинических и инструментальных исследований). Врач-невролог проводит осмотр больных, точность диагностики инсульта у которых (на основании анализа медицинских документов) вызывает сомнение. При возможности, врач проводит обследование всех больных с возможным инсультом, независимо от того, находятся они в специализированном отделении или непрофильном. Случай инсульта может быть выявлен в ближайшие сроки от своего развития (проспективный) или обнаружен в резидуальной стадии заболевания (ретроспективный). Для полноты сбора информации врач должен регулярно просматривать журналы госпитализации. 3.1.2. Критерии включения в исследование Для включения в госпитальный регистр случай должен: а) соответствовать диагностическим критериям инсульта, б) быть выявленным в данном стационаре. Случай инсульта должен иметь начало в изучаемом периоде времени и иметь более чем 28-дневный интервал от любого предшествовавшего случая инсульта у данного больного. Случай должен соответствовать критериям «инсульта» или «смерти от инсульта». Если случай был первоначально расценен врачами как инсульт, но в дальнейшем оказалось, что он имеет другую причину (например, онкологическую патологию), то его учитывают как «ошибочно-диагностированный случай инсульта» (ложноположительный). Случай должен быть обнаружен и клинически диагностирован врачами как «инсульт» в течение 28 дней от своего начала. 3.1.3. Выявление и подтверждение летальных случаев инсульта Для выявления и подтверждения летальных случаев инсульта следует проанализировать все диагнозы заключений о смерти. Изучаются не только те случаи смерти, в которых фигурирует инсульт (коды МКБ-10 I60-I69), но и те, которые могли бы быть причиной развития инсульта (сахарный диабет, артериальная гипертония, заболевания сердца). 3.2. Диагностика инсульта 3.2.1. Определение инсульта К инсульту относятся острые нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже часов) появлением очаговой неврологической и/или общемозговой симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени. Сюда включаются пациенты, имеющие клинические проявления, подозрительные на субарахноидальное, внутримозговое кровоизлияние или инфаркт мозга. При этом не регистрируется преходящая ишемия мозга или инсульт при болезнях крови (например, лейкемии, истинной полицитемии), опухолях или метастатических поражениях мозга. Вторичный инсульт, вызванный травмой, также должен быть исключен из госпитального регистра. Только «общемозговые» симптомы отмечаются, как правило, у больных с субарахноидальным кровоизлиянием. К очаговым симптомам, позволяющим диагностировать инсульт, относятся парезы или параличи, нарушения координации движений, чувствительности, афазия, гемианопсия, диплопия, парез взора, дисфагия, апраксия, атаксия и др. Симптомами, которые нельзя отнести к очаговым, если они являются единственным проявлением заболевания, относятся головокружение, локальная головная боль, нечеткость зрения, нарушение когнитивных функций, нарушения сознания, припадки. У больного с инсультом в большинстве случаев выявляется общее сосудистое заболевание: артериальная гипертония, патология сердца (ИБС, ревматический порок, нарушения ритма различного генеза), синдром перемежающейся хромоты, сахарный диабет и др. 3.2.2. Диагностические категории инсульта Выделяют первичные случаи инсульта (развился у данного больного впервые в жизни) и повторные случаи инсульта (развился у больного, перенесшего инсульт в прошлом). Чтобы отличить первичный инсульт от повторного, необходимо иметь информацию о времени, прошедшем от начала развития заболевания. В настоящее время таким периодом считается 28 дней. В пределах этого времени любое ухудшение в течении инсульта относится к первичному случаю. Если эпизод, оцененный как новое острое нарушение мозгового кровообращения, произошел в период до 28 дня от начала зарегистрированного инсульта, он рассматривается как продолжение первичной атаки и не регистрируется как повторный инсульт. Инсульт, произошедший после 28 дня от начала первого инсульта у данного больного, рассматривается как повторный инсульт и вносится в регистр под новым номером. Выделяют также смертельные случаи инсульта – смерть больного наступила в первые 28 дней от начала заболевания и несмертельные случаи инсульта – больной пережил острую стадию инсульта – 28 дней. 3.2.3. Типы инсульта Все уточненные случаи инсульта делятся на ишемический, внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние. Дифференциальная диагностика типов инсульта проводится на основании клинических данных, результатов анализа ликвора, церебральной ангиографии, компьютерной томографии головы (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), аутопсии. Следует иметь в виду, что точные данные о типе инсульта нельзя получить, основываясь только на клинических проявлениях заболевания. Анализ клинических данных позволяет лишь предварительно судить о характере инсульта. Субарахноидальное кровоизлияние – МКБ-10: I60.0 - I60.9 Начало в виде сильных головных болей или потери сознания, или и того и другого; наличие менингеальных знаков. Дополнительно к основным симптомам диагноз должен быть подтвержден, по крайней мере, одним из нижеследующих признаков:
Внутримозговое кровоизлияние – МКБ-10: I61.0 - I61.9 Обычно острое начало во время физической нагрузки. Возможно развитие коматозного состояния, хотя небольшие кровоизлияния не оказывают влияния на уровень сознания. Наличие выраженной артериальной гипертензии (хотя этот симптом также не является обязательным). Частое, но не обязательное, выявление крови или ксантохромии в цереброспинальной жидкости. Кровоизлияние должно быть подтверждено аутопсией, или КТ, или МРТ. Инфаркт мозга вследствие окклюзии прецеребральных артерий - МКБ-10: I63.3 Острое или постепенное развитие очаговых симптомов на фоне отсутствующей или умеренно выраженной общемозговой симптоматики. Диагноз должен быть подтвержден ангиографией, УЗДГ или аутопсией. Инфаркт мозга вследствие тромбоза мозговых сосудов – МКБ-10: I63.4 Острое начало, иногда во сне. Умеренно выраженные головные боли. Возможно постепенное нарастание очаговой неврологической симптоматики. Нарушения сознания умеренно выражены или отсутствуют. В анамнезе выявляются симптомы атеросклероза или другие заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет), часты ТИА. Инфаркт мозга не эмболической природы должен быть подтвержден при КТ или МРТ, либо при аутопсии. Инфаркт может быть также диагностирован при четкой клинической картине инсульта, даже если КТ или МРТ хорошего качества не выявило свежих очагов. Эмболический инфаркт МКБ-10: I63.4 Острейшее начало с развитием общемозговых симптомов и неврологического дефицита в течение нескольких минут. Возможно нарушение сознания. Дополнительные методы исследования, используемые для подтверждения диагноза, такие же, что и при тромботическом инфаркте, но с определением источника эмболии. Наиболее частыми причинами эмболического инфаркта являются:
|
Похожие:
 |
Методические рекомендации по проведению государственной инвентаризации... Порядком проведения государственной инвентаризации лесов, утвержденным приказом Федерального агентства лесного хозяйства от 06. 06.... |
|
Методические рекомендации по подготовке и проведению итогового сочинения... Комиссии образовательной организации по проведению и проверке итогового сочинения (изложения) 4 |
 |
«Миллеровский техникум агропромышленных технологий и управления (дсхт)»... ... |
|
Методические указания по организации и проведению практики омск, 2013 Методические рекомендации для обучающихся по организации и проведению учебной и производственных практик |
|
Методические рекомендации по подготовке и проведению единого государственного... Завершение выполнения экзаменационной работы участниками егэ и организация сбора эм 20 |
|
Методические рекомендации по проведению контроля (надзора) на территории... По делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихииных бедствий |
|
Методические указания по выполнению лабораторно-практических заданий... Методические указания предназначены для выполнения лабораторно-практических работ по проведению сервисных и восстановительных работ... |
|
Методические рекомендации по подготовке и проведению единого государственного... Завершение выполнения экзаменационной работы участниками егэ и организация сбора эм 20 |
|
Методические рекомендации по проведению экспертизы технико-экономических обоснований (проектов) Мдс 11 99 Методические рекомендации по проведению экспертизы технико-экономических обоснований (проектов) на строительство предприятий,... |
|
Методические рекомендации по проведению и оформлению практических... Настоящие методические рекомендации определяют общие требования по выполнению практических работ в соответствии с фгос по специальности... |
|
Методические рекомендации по проведению контроля ведения эксплуатационной... Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере транспорта издано Распоряжение от 22. 05. 2006 № вс-67-р(фс) "Об использовании... |
|
Методические рекомендации по написанию рецензии на книгу и статью... Москва, ул. Б. Каменщики, д. 7; тел., факс: (495) 911-20-77; e-mail: 54@prof educom ru |
|
Методические рекомендации Рецензенты: доцент кафедры «Прикладная математика и механика» Методические рекомендации предназначены для руководящих и педагогических работников образовательных учреждений и могут быть использованы... |
|
Методические рекомендации по проведению экспертизы технико-экономических обоснований (проектов) Мдс 11 99 Методические рекомендации по проведению экспертизы технико-экономических обоснований (проектов) на строительство объектов... |
|
Методические рекомендации по подготовке и проведению единого государственного... Приложение Инструкция для участника егэ, зачитываемая организатором в аудитории перед началом экзамена 48 |
|
Методические рекомендации по подготовке и проведению единого государственного... Приложение Инструкция для участника егэ, зачитываемая организатором в аудитории перед началом экзамена 48 |