Учебное пособие предназначено для клинических ординаторов по специальности терапия. Челябинск 2014 удк 616. 33/37(075. 8) Ббк 54. 13. я73 Рецензенты: Авдеев С. Н., Зам директора по науке фгбу «нии пульмонологии»
|
Скачать 1.01 Mb.
|
|
3.3.3. Оптимизация небулайзерной терапии Для получения ожидаемого высокого эффекта от небулайзерной терапии необходимо соблюдать два основных условия. 1. Выбор вида небулайзера. Основные требования к компрессорным небулайзерам изложены в Европейском стандарте по небулайзерной терапии "prEN 13544-1" (2001 г.):
Максимальную эффективность ингаляционной терапии обеспечивают небулайзеры, активируемые вдохом пациента (в таких небулайзерах на пике вдоха пациента при скорости инспираторного потока 30-100 л/мин доля частиц с аэродинамическим размером менее 5 мкм достигает более 80%) и снабженные прерывателем потока в фазе выдоха пациента. Каждый небулайзер должен быть протестирован и сертифицирован в соответствии с Европейскими стандартами "prEN 13544-1" (2001 г.) для небулайзеров. Следует иметь в виду, что результаты тестирования приборов, согласно протоколам Comite European de Normalisation (CEN), in vitro не всегда соответствует результатам, получаемым in vivo. 2. Соблюдение техники небулайзерной ингаляции с учетом следующих особенностей проведения процедуры: • оптимальный объем наполнения камеры небулайзера должен составлять не менее 5,0 мл; • для уменьшения потерь лекарственного препарата (оседания препарата на стенках камеры небулайзера) в конце ингаляции в камеру можно добавить 1 мл физиологического раствора, после чего, встряхнув камеру небулайзера, продолжать ингаляцию; • при использовании недорогих и доступных лекарственных препаратов можно использовать все типы небулайзеров, но при использовании более дорогих лекарств наибольшую эффективность ингаляционной терапии обеспечивают небулайзеры, активируемые вдохом пациента (Вентури). Использование данных небулайзеров обеспечивает максимальную эффективность ингаляционной терапии. При небулайзерной терапии эффективные дозы препаратов, как правило, в 5–10 раз выше, по сравнению с ингаляционной терапией при помощи ДАИ. Рекомендации по проведению аэрозольтерапии 1. Следует отдавать предпочтение тем моделям ингаляторов, в которых имеется управление включением процесса образования аэрозоля на фазе вдоха и отключением на фазе выдоха. Кратковременно-непрерывная работа ингалятора уменьшает риск нежелательных воздействий на препарат. 2. Опасность возникновения химических изменений возрастает с увеличением интенсивности механических воздействий. По этой причине индивидуальные ингаляторы, обычно имеющие малую интенсивность, предпочтительнее больших стационарных ингаляторов, в которых уровень интенсивности (например, ультразвука) и объем лекарственного препарата, подвергаемый воздействию, как правило, больше. 3. Целесообразно заливать в чашку для лекарств или в распылительную камеру ровно такое количество лекарственного препарата, которое необходимо для проведения одной лечебной процедуры (с учетом возможных потерь лекарственного вещества, о чем говорилось выше). Остаток препарата повторно в камере лучше не использовать. 4. Изменение химического состава часто сопровождается изменением цвета лекарственного препарата. Если при проведении процедуры будет замечено хотя бы незначительное изменение цвета лекарственного раствора, процедуру следует прекратить. 5. Для устранения или замедления процесса изменения химического состава необходимо добавлять в лекарственный раствор стабилизаторы, антиоксиданты или консерванты. Разнообразие моделей аппаратов для ингаляционной терапии очень велико, что доставляет определенные трудности пользователю при выборе модели, которая наилучшим образом отвечала бы предъявляемым требованиям. Выбор модели ингалятора Требования предъявляемые к ингалятору могут весьма отличаться в зависимости от того, где он должен применяться:
Для медицинских учреждений важно иметь высокую производительность, возможность непрерывной работы и продолжительный срок службы. В медицинских учреждениях наряду с ультразвуковыми все более широко применяются компрессорные ингаляторы. Для отделений скорой помощи желательно иметь легкие и портативные ингаляторы, быстро подготавливаемые к работе и удобно обслуживаемые. Использование компрессорных ингаляторов в скорой помощи в ряде случаев является вполне приемлемой альтернативой ультразвуковым ингаляторам, особенно при использовании компрессорных ингаляторов с малым весом. Для домашних условий требования могут быть менее жесткими, пользование ингалятором и обслуживание должны быть простыми, а сам ингалятор компактным и, желательно, не шумным. В поездках и путешествиях могут использоваться только портативные модели, с питанием от батареек или перезаряжаемых аккумуляторов. Многообразие моделей индивидуальных ингаляторов, выпускаемых различными фирмами, очень велико. Анализ характеристик показывает, что большинство ингаляторов одного типа имеет близкие, иногда практически одинаковые возможности. Поэтому при выборе модели следует ориентироваться на фирмы, зарекомендовавшие себя, как производители качественной и надежной аппаратуры. К таким фирмам, по нашему мнению, относятся: ``ИзоМед'' (Россия), Schill (Германия), Omron (Япония), Flaem Nuova (Италия) - в части ультразвуковых ингаляторов, а также PARI (Германия), Omron (Япония), Flaem Nuova (Италия), Medel (Италия), NordItalia (Италия) - в части компрессорных ингаляторов. 3.4. Лекарственные средства для небулайзерной терапии Методом ингаляционной небулайзерной терапии возможно введение нескольких групп лекарственных средств: - бронходилататоры; - муколитики; - глюкокортикоиды; - антибиотики и антисептики. НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ в небулайзерах- все растворы, содержащие эфирные масла; растворы и суспензии, содержащие взвешенные частицы, в том числе отвары, настои, настойки трав; эуфиллин, папаверин, платифиллин, димедрол и им подобные вещества, как не имеющие субстрата воздействия на слизистой оболочке. Выпускаемые фармацевтической промышленностью стандартные растворы для небулайзерной терапии приведены в таблице №2. Таблица 2 Стандартные растворы для небулайзерной терапии
Примечание: н/д – нет данных 4. Методика небулайзерной терапии Аэрозольные ингаляции через небулайзер можно проводить как при спонтанном дыхании больных, так и при вспомогательной или искусственной вентиляции легких. Для повышения эффективности ингаляции важно предварительно обучить пациента диафрагмальному дыханию. Пациенту следует объяснить, что во время сеанса дыхание должно быть глубоким, но не форсированным, с кратковременной задержкой в конце вдоха и последующим плавным выдохом. Пациент должен адаптироваться к аэрозольному потоку до того, как начнет дышат через мундштук. 4.1. Правила проведения небулайзерной терапии: - Применять только свежеприготовленный раствор, который можно использовать в течение суток. Остатки препарата следует вылить, промыть и высушить небулайзерную камеру. - Перед ингаляцией проверить сроки хранения используемого препарата. - Использовать в качестве растворителя стерильный физиологический раствор (но не воду). - Для заправки небулайзера использовать стерильные шприцы и иглы. - Заливать в камеру небулайзера не менее 2 мл раствора комнатной температуры. - При подключении небулайзера к компрессорному ингалятору, следует перед началом ингаляции получить аэрозоль в виде тумана. - Рабочий поток воздуха или кислорода должен быть не менее 8 -10 л/мин. - При ингаляции через небулайзер предпочтение следует отдавать мундштуку или загубнику, а не лицевой маске. - Небулайзерную камеру следует держать в руке, согревая тем самым лекарственный раствор. - Во время сеанса небулайзерной терапии дышать медленно и глубоко, но не форсированно, используя диафрагмальный тип дыхания. - Продолжительность сеанса небулайзерной терапии и их периодичность устанавливаются лечащим врачом (в среднем от 3 до 12 минут) или самим больным в режиме «по требованию». - После ингаляций кортикостероидных препаратов или антибиотиков следует тщательно прополоскать рот водой. - После окончания сеанса ингаляции следует промыть небулайзерную камеру под проточной водой и высушить. Препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах - небулах, а также в виде растворов, выпускаемых в стеклянных флаконах. Это позволяет легко и правильно дозировать лекарственное средство. Лекарства используются в соответствии с инструкцией. Лечение начинается с наименьших рекомендованных доз. Техника ингаляции с помощью небулайзера Для ингаляции через небулайзер необходимо следующее: - Собрать все части небулайзера в соответствии с инструкцией.
Выполнить ингаляцию (время ингаляции зависит от возраста пациента и количества ингалируемого лекарственного препарата). Если используется небулайзер с прерывателем, то во время вдоха при нажатии кнопки аэрозоль поступает в дыхательные пути, а при выдохе кнопка отпускается, поступление аэрозоля прекращается. После ингаляции с маской обязательно нужно вымыть лицо. После каждого применения небулайзер необходимо разобрать. Первичная санитарная обработка небулайзера осуществляется путем промывания насадки теплой водой с моющим веществом. 4.2. Факторы, влияющие на эффективность ингаляционной терапии При оценке эффективности проводимой ингаляции необходимо учитывать дисперсность создаваемого аэрозоля, дебит ингалируемого вещества (количество вещества в 1 мин), создаваемый поток аэрозоля и расстояние от генератора до пациента (оно должно быть минимальным, так как при использовании трубок образуется конденсат и снижается концентрация ингалируемого вещества). Следует также учитывать, что дозировка лекарств при ингаляции возможна только в ограниченных пределах, так как доступ к органу обеспечивается косвенный - через аэрозоль. Важными факторами, влияющими на эффективность ингаляционной терапии являются выраженность обструкции бронхов и правильность выполнения техники ингаляции. Из дополнительных факторов можно выделить: конкретные особенности дыхательных путей пациента, длительность ингаляции, различные растворители лекарственного вещества, а также температура лекарственного раствора. Влияние особенностей дыхательных путей Проникновение аэрозоля в нижние дыхательные пути у каждого больного, в связи с особенностями строения глотки, может различаться в несколько раз (у здоровых добровольцев эти различия при прочих равных условиях достигают 400%). В местах ателектазов, дистелектазов, бронхоэктазов, эмфиземы аэрозольные частицы, естественно, не оседают в связи с плохой вентиляцией этих отделов. Обструкция дыхательных путей, в зависимости от степени выраженности, может в несколько раз уменьшить проникновение аэрозоля в нижние дыхательные пути. Длительность ингаляции Эффективность ингаляции находится в прямой зависимости от ее продолжительности. Лимитирующим фактором может быть лишь контактность пациента и его способность к сотрудничеству. Так, при необходимости ингаляцию изотоническим раствором натрия хлорида можно проводить много часов подряд. При наличии обструкции дыхательных путей ингаляции лекарств, не обладающих бронхолитическим действием, возможны лишь после снятия бронхоспазма предварительной ингаляцией бронходилататоров. При дозировании лекарственных веществ следует понимать, что концентрация их увеличивается в течение ингаляции. Около 50% лекарственного вещества "утекает", не достигая дыхательных путей. Растворители При ингаляционной терапии применяются только физиологические растворители лекарственных веществ. Растворы для ингаляций должны быть изотоническими, не холодными и нейтральными по рН. Изотонический раствор натрия хлорида является наиболее приемлемым растворителем. Необходимо избегать ингаляций лекарств на дистиллированной воде, так как она может вызвать бронхоконстрикцию при гиперреактивности бронхов. Гипертонические растворы также могут привести к бронхоспазму у пациентов с повышенной чувствительностью рецепторов бронхиального дерева. Однако бронхоконстрикция при ингаляции гипертонических (3-4%) растворов соли больным БА наблюдается реже, она менее продолжительна и менее выражена, чем при ингаляции дистиллированной воды. Это позволяет применять гипертонические растворы для ингаляций с учетом их действия на густую мокроту и стимулирующего влияния на мукоцилиарный клиренс (т.н. метод индукции мокроты). Аэрозоль с большой плотностью раствора или крупными частицами должен быть нагретым. Длительная или массивная ингаляция холодного аэрозоля может вызвать бронхоспазм при наличии гиперреактивности бронхов. Аэрозоль с мелкими каплями не требует нагревания, так как частицы его нагреваются до достижения глубоких отделов бронхиального дерева и не могут вызвать холодового бронхоспазма. Таким образом, при использовании современных ингаляторов, подающих аэрозоль с частицами менее 5 мкм, обычно не требуется его подогрева. Дыхательный маневр в период ингаляции Правильное выполнение техники ингаляции имеет решающее значение для эффективности ингаляционной терапии у больных хроническими заболеваниями легких, поскольку при всех типах бронхиальной обструкции место оседания медикаментов смещается в сторону проксимальных отделов бронхиального дерева. Лишь медленный вдох при этом позволяет частицам аэрозоля достигнуть пораженных участков бронхиального дерева. Чем быстрее пациент делает вдох, тем большая часть аэрозоля задерживается во рту, глотке и крупных дыхательных путях, а также хуже проникает в пораженные участки бронхиального дерева. Задержка дыхания на высоте вдоха также является значимым моментом для повышения депозиции аэрозоля в глубоких отделах дыхательных путей. Отсюда следуют рекомендации по дыхательному маневру в период ингаляции, которые обязательно должны быть донесены врачом до пациента при назначении ингаляционной терапии. При использовании небулайзеров в течение всей процедуры пациент должен выполнять максимально глубокие медленные вдохи, но не вызывающие явлений гипервентиляции, с кратковременной задержкой дыхания и спокойные выдохи через рот или нос (если этого требует конструкция прибора). Дыхательный маневр должен быть таким, чтобы больной не испытывал сильной усталости и дискомфорта. Фирмой "PARI" выпускаются специальные приспособления для повышения эффективности ингаляции: насадка к распылителю компрессорного ингалятора, позволяющая получить во время выдоха положительное давление в дыхательных путях пациента от 10 до 20 см вод. ст. (контролируется манометром) по отношению к атмосферному, и небулайзеры с масками аналогичного действия для маленьких детей. Эти приспособления способствуют лучшей аэрации пораженных отделов и препятствуют спадению мелких дыхательных путей во время выдоха, тем самым улучшая эвакуацию мокроты из них. |
Похожие:
 |
Практические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое... Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации... |
|
Учебное пособие Часть 1 удк ббк рецензенты: Д. К. Проскурин зав кафедрой... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Менеджмент организации» всех форм обучения. В предлагаемом... |
|
Учебное пособие Часть 1 удк ббк рецензенты: Д. К. Проскурин зав кафедрой... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Менеджмент организации» всех форм обучения. В предлагаемом... |
|
Учебное пособие Волгоград 2 009 удк 658. 512. 011. 56 (075) т 38... Рецензенты: главный технолог зао «Газпромкран» В. А. Старухин; заместитель директора по качеству ООО «Камышинский машзавод» Н. А.... |
 |
Учебное пособие Челябинск 2018 удк: 617+616. 6](07) ббк: 54. 5+56.... Под редакцией проф. В. Н. Бордуновского – Челябинск: Издательство «пирс», 2018. – с |
|
Учебно-методическое пособие Ставрополь 2014 удк 619: 616-08: 616.... Образовательное учреждение высшего профессионального образования ставропольский государственный |
|
Учебно-методическое пособие Ставрополь 2014 удк 619: 616-08: 616.... Образовательное учреждение высшего профессионального образования ставропольский государственный |
|
Учебное пособие Уфа 2012 удк 1 ббк 87 Рецензенты: д филос н., проф. А. Ф. Кудряшев (Башкирский государственный университет) |
|
Учебное пособие Краснодар, 2014 г. Удк 658. 8 Ббк Муратова А. Р. Управление продажами: Учебное пособие. Краснодар, 2014 г. – 110 с |
|
Учебное пособие Казань 2005 удк 65. 01 (075. 8) Ббк 65. 29 Б 69 Бурганова... В текст пособия введены программа дисциплины «Теория управления», материалы по организации самостоятельной работы студентов, включая... |
|
Учебное пособие Краснодар Кубгау 2016 удк 811. 111 (075. 8) Ббк 81. 2 Англ Т19 Water is Life : учеб пособие / Н. Н. Тарасенко. – Краснодар : Кубгау, 2016. – 65 с |
|
Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим... Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н |
|
Учебное пособие для ординаторов /Д. А. Валишин, Р. Т. Мурзабаева,... Учебное пособие предназначено для обучающихся в ординатуре по специальности Инфекционные болезни |
|
Руководство предназначено для врачей, клинических ординаторов, аспирантов... |
|
Учебное пособие Нижний Новгород 2012 удк ббк м-15 Мизиковский И.... М-15 Мизиковский И. Е., Милосердова А. Н., Ясенев В. Н.: Бухгалтерский управленческий учет. Учебное пособие., 2012, 6,1п л |
|
Учебное пособие Владивосток Издательство вгуэс 2017 удк 379. 8 Ббк... Рецензенты: Т. М. Бойцова, д-р техн наук, профессор, директор Института заоч обучения фгбоу во «Дальневосточный государственный технический... |