Несовершеннолетних

Скачать 0.92 Mb.

Название	Несовершеннолетних
страница	2/7
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7

Часть 3 ст. 54 Закона об основах охраны здоровья граждан предусматривает, что дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включительно могут содержаться в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Такой порядок установлен приказом Минздравсоцразвития России от 11.04.2012 № 343н «Об утверждении Порядка содержания детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включительно в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения».

В настоящее время только в некоторых субъектах Российской Федерации приняты нормативные правовые акты, которые определяют условия содержания указанных категорий детей в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения (Санкт-Петербург, Республика Алтай, Республика Бурятия, Амурская, Калининградская, Рязанская области)^¹.

Качество медицинской помощи определяется прежде всего реализацией стандарта при ее получении, компоненты которого предусмотрены ч. 4 ст. 37 Закона об основах охраны здоровья граждан.

В случае несоблюдения стандарта медицинской помощи врачебная комиссия медицинской организации производит оценку качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов^².

В соответствии со ст. 87 Закона об основах охраны здоровья граждан контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется на трех уровнях: государственном, ведомственном и внутреннем.

Качество предоставляемой медицинской помощи во многом зависит от профессионализма врачей. Поэтому не случайно в п. 3 ч. 2 ст. 73 Закона об основах охраны здоровья граждан предусмотрена обязанность медицинских работников совершенствовать профессиональные знания и навыки по дополнительным профессиональным образовательным программам.

Приказом Минздрава России от 03.08.2012 № 66н утверждены Порядок и сроки совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях.

Достаточно актуальными также являются вопросы предоставления детям отдельных видов медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи), а также условия оказания такой помощи (ч. 2, 3 ст. 32 Закона об основах охраны здоровья граждан).

Так, для детей подросткового возраста в детском амбулаторно-поликлиническом учреждении должны быть созданы отделения (кабинеты) медико-социальной помощи^¹.

Более подробная правовая регламентация по вопросам предоставления гражданам, в том числе и несовершеннолетним, медицинской помощи содержится в приказах Минздрава России (ранее, до 2012 г. – Минздравсоцразвития России)^².

Приведенный нами перечень нормативных правовых актов, регулирующих правоотношения в сфере охраны жизни и здоровья несовершеннолетних, не является исчерпывающим. Многообразие этих актов, своевременное внесение в них изменений, принятие новых законов, указов, постановлений, приказов позволяет более оперативно, всесторонне, детально регулировать рассматриваемые правоотношения. Прокурорам, осуществляющим надзор за исполнением законов об охране жизни и здоровья несовершеннолетних, следует учитывать указанные обстоятельства в целях повышения эффективности надзорной деятельности в этой сфере.

2. Состояние законности и типичные нарушения

законодательства об охране жизни и здоровья

несовершеннолетних
Обязанность государства обеспечить ребенку такую защиту и заботу, которые необходимы для его благополучия, закреплена как в национальном законодательстве, так и в международных правовых актах. Обеспечение прав и законных интересов несовершеннолетних детей является одним из индикаторов нравственного и социального состояния общества и государства.

Вместе с тем проблемы, связанные с созданием комфортной и доброжелательной для жизни детей среды, сохраняют свою остроту и далеки от окончательного решения^¹.

Не на должном уровне находится состояние законности в рассматриваемой нами сфере правоотношений, что подтверждается анализом статистических данных Генеральной прокуратуры Российской Федерации.

В последние годы наблюдается устойчивый рост числа нарушений законов, направленных на охрану жизни, здоровья, защиту семьи, материнства, отцовства и детства. В 2010 г. прокурорами выявлено 283 952 таких нарушения, в 2011 г. – 309 243 (+8,9%), в 2012 г. – 342 930 (+10,9%) нарушений.

Аналогичная ситуация складывается и в сфере здравоохранения в целом. В 2010 г. прокурорами выявлено 62 294 нарушения законов о здравоохранении. В 2011 г. выявлено уже 86 778 нарушений, а за 2012 г. – 86 756.

При таких обстоятельствах надзор за исполнением законов об охране жизни и здоровья несовершеннолетних остается важной составляющей правозащитной деятельности органов прокуратуры.

Проведенный нами анализ результатов надзорной деятельности в сфере охраны жизни и здоровья несовершеннолетних показал, что значительное число нарушений в этой сфере правоотношений допускается государственными органами субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, органами и учреждениями здравоохранения и образования, социальной защиты населения, их должностными лицами.

Среди наиболее типичных нарушений требований законодательства об охране жизни и здоровья несовершеннолетних, допускаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, можно выделить следующие:

отсутствие надлежащей региональной (муниципальной) нормативной правовой базы, регулирующей вопросы охраны жизни и здоровья несовершеннолетних, несоответствие нормативных правовых актов субъекта Российской Федерации и муниципальных образований федеральному законодательству в указанной сфере правоотношений;

необоснованное занижение при формировании бюджетов расходов на охрану жизни и здоровья несовершеннолетних, в том числе недостаточное финансирование модернизации детской медицины.

Так, прокурорами в ходе проверки установлено, что из-за недостаточного финансирования здание и помещения детской поликлиники не ремонтировались более 10 лет. Медицинское оборудование учреждения находилось в крайне неудовлетворительном состоянии;

ненадлежащая разработка и реализация программ (подпрограмм) развития детского здравоохранения, профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни среди несовершеннолетних, государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи детям.

На территории одного из муниципальных районов органами местного самоуправления в 2010–2011 гг. не издавались нормативные правовые акты и не принимались муниципальные целевые программы, направленные на повышение эффективности оказания медицинской помощи несовершеннолетним, раннее выявление и лечение заболеваний детей и подростков, развитие сети организаций и учреждений здравоохранения в данной сфере правоотношений;

не в полном объеме освоение финансовых средств, выделенных на реализацию программ (подпрограмм) в сфере охраны жизни и здоровья несовершеннолетних;

Так, постановлением главы одного из городских округов была утверждена муниципальная целевая программа профилактики туберкулеза на 2011–2013 годы, финансирование данной программы на 2011 г. в сумме 85 715 рублей было освоено только на 1500 рублей, что составило 1,75% от годового плана финансирования данной программы;

отсутствие должной организации обеспечения детей специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями и лекарственными препаратами, в том числе для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни ребенка или инвалидности; оказания несовершеннолетним на территории субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, скорой медицинской помощи; санаторно-курортного лечения;

непринятие должных мер по созданию и развитию государственных и муниципальных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, с учетом обеспечения благоприятных условий для пребывания в них детей, а также социальной инфраструктуры, ориентированной на организованный отдых, оздоровление детей и восстановление их здоровья;

нецелевое использование средств, выделенных на модернизацию детской медицины, на реализацию государственных и региональных (муниципальных) программ, направленных на охрану жизни и здоровья несовершеннолетних.

Значительное число нарушений требований законодательства об охране жизни и здоровья несовершеннолетних выявляется в деятельности органов и организаций здравоохранения
в субъектах Российской Федерации.

Такие нарушения, как ненадлежащая реализация программ (подпрограмм), направленных на охрану жизни и здоровья детей, несвоевременное или не в полном объеме освоение финансовых средств, выделенных на эти цели; нецелевое использование средств, выделенных на охрану жизни и здоровья несовершеннолетних; отсутствие должной организации обеспечения детей специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями и лекарственными препаратами, оказания несовершеннолетним на территории субъекта Российской Федерации медицинской помощи; санаторно-курортного лечения, а также иные типичные нарушения, отмеченные нами выше, имеют место и в деятельности органов и организаций здравоохранения в субъектах Российской Федерации, их должностных лиц.

Отметим, что нарушения законов прокуроры выявляют в деятельности практически всех категорий медицинских организаций, в том числе в амбулаторно-поликлинических, детских больницах и иных, оказывающих стационарную медицинскую помощь несовершеннолетним, на станциях скорой медицинской помощи, в лечебно-профилактических.

Среди наиболее часто встречающихся нарушений можно выделить следующие:

ненадлежащее кадровое обеспечение организаций здравоохранения, в том числе необходимыми врачами-специалистами.

Так, в одном из муниципальных районов, где проживают 53,9 тыс. детей, врачей-педиатров – 50,1% от необходимой штатной численности (в том числе участковых педиатров – 70,8%, детских хирургов – 47,2%, детских эндокринологов – 26,6%, врачей-неонатологов – 33,3%);

отсутствие должного анализа информации о состоянии и проблемах здоровья несовершеннолетних (в том числе соматического, репродуктивного, психического)^¹;

недостаточное оснащение медицинских организаций и бригад скорой медицинской помощи необходимыми лекарственными средствами и медицинским оборудованием;

нарушения требований законодательства о лицензировании (в том числе отсутствие лицензии на медицинскую деятельность, осуществление медицинской деятельности с нарушениями лицензионных требований).

Например, прокуратурой субъекта Российской Федерации установлено, что в штатном расписании акушерского отделения (роддом) перинатального центра имеются должности врача-терапевта, врача-офтальмолога, на которые приняты на работу медицинские сотрудники. Вместе с тем согласно приложению к лицензии на осуществление медицинской деятельности в номенклатуре работ (услуг) виды медицинской деятельности по офтальмологии и терапии отсутствуют;

неинформирование медицинскими организациями органов внутренних дел о несовершеннолетних, в отношении которых имеются основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий^¹;

некачественное (неквалифицированное) оказание медицинской помощи, повлекшее причинение вреда здоровью или смерть несовершеннолетнего пациента.

Так, в нарушение должностных инструкций дежурный врач-педиатр неадекватно оценила состояние несовершеннолетнего и его жалобы, не выполнила необходимый стандарт обследования больного, в связи с этим несвоевременно перевела его в специализированное отделение, что привело к смерти пациента;

нарушения медицинскими организациями требований санитарно-эпидемиологического законодательства.

Прокурором одного из районов установлено, что в родильном отделении ЦРБ нет резервных источников горячего водоснабжения, в палатах новорожденных нет раковин с широкой чашей и с высоким смесителем, вентиляция в родовой не функционирует;

неисполнение требований законодательства при предоставлении платных медицинских услуг несовершеннолетним (в том числе незаключение договоров в письменной форме на оказание платных услуг; заключение договоров на оказание платных медицинских услуг с несовершеннолетними в возрасте 14–15 лет без согласия родителей; отсутствие в договорах существенных условий: сроков оказания платных медицинских услуг, порядка расчетов, прав и обязанностей сторон; необоснованное взимание платы за оказание медицинских услуг)^².

В одном из районов прокурорами выявлено три факта незаконного взимания платы за оказание первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним, не являвшимся гражданами Российской Федерации, обратившимся в участковую больницу;

косвенное нарушение принципа бесплатной медицинской помощи в случае, когда ограниченные материальные возможности организаций здравоохранения, где оказывается медицинская помощь несовершеннолетним, не позволяют своевременно провести диагностику, в связи с чем родители вынуждены обратиться за получением платных медицинских услуг.

Прокурором одного из районов выявлены нарушения в деятельности поликлиники ЦРБ, связанной с оказанием несовершеннолетним медико-санитарной помощи – сдать кровь в день обращения невозможно в связи с имеющейся очередью из-за недостатка персонала. Для более оперативного получения результатов лабораторных исследований родители несовершеннолетних вынуждены обращаться в коммерческие медицинские организации;

неосуществление или некачественное осуществление медицинского наблюдения, медицинской диагностики, профилактических мероприятий^¹.

Так, в одной из районных больниц из-за отсутствия необходимого медицинского оборудования, помещений, а также врачей узкой специализации осмотры детей хирургом и неврологом не производятся, кроме того, не осуществляется нейросонография, УЗИ тазобедренных суставов, ЭКГ. Договоры с другими лечебными учреждениями на оказание указанной медицинской помощи не заключаются;

отсутствие надлежащего обеспечения несовершеннолетних лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами^²; непринятие мер по обеспечению бесплатными лекарственными средствами детей первых трех лет жизни и детей из многодетных семей в возрасте до 6 лет^³.

Органами прокуратуры установлено, что ребенку-инвалиду назначена противосудорожная терапия в форме ежедневного приема препарата «Кеппра», ребенок признан имеющим право на бесплатное обеспечение этим лекарством, однако фактически жизненно необходимый препарат в требуемом для лечения количестве не выделялся: невролог городской детской поликлиники выписывала рецепты на бесплатное получение лекарства в количестве, фактически имевшемся в аптечной сети, но не достаточном для проведения лечения, лишив ребенка возможности воспользоваться правом на отсроченное обслуживание при временном отсутствии лекарственного средства в аптечной сети или замену другим аналогичным средством по вновь выписанному рецепту;

несоблюдение законодательства об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний (нарушение условий хранения медицинских иммунобиологических препаратов, санитарно-гигиенического режима в прививочных кабинетах; несоблюдение требований законодательства о регистрации профилактических прививок, поствакцинальных осложнений, о надлежащем оформлении отказа от вакцинации; отсутствие должного контроля за состоянием здоровья и уровнем подготовки медицинского персонала, проводящего иммунизацию детей; необеспечение полного сбора эпидемиологического анамнеза детей перед введением вакцины, нарушение техники проведения вакцинации, неинформирование родителей (законных представителей) детей о проведении профилактических прививок, последствиях отказа от них; неотражение сведений о результатах наблюдения за пациентом в учетных медицинских документах после проведения вакцинации с целью своевременного выявления поствакцинальных реакций и осложнений после введения вакцины и т.п.)^¹.

В родильном отделении городской больницы к проведению профилактических прививок новорожденным детям были допущены медицинские работники, не обученные правилам техники проведения прививок и не имеющие соответствующих справок-допусков.

Органами прокуратуры выявлено 12 случаев постинъекционных абсцессов у детей в возрасте от 5 месяцев до 2 лет после введения вакцины АКДС, которые образовались в результате нарушения техники проведения инъекций;

нарушения при оказании скорой медицинской помощи несовершеннолетним (в том числе несвоевременное прибытие бригад скорой медицинской помощи к месту вызова, незаконные отказы в выезде бригад скорой медицинской помощи и (или) в оказании скорой медицинской помощи, взимание платы с родителей за оказанную медицинскую помощь)^¹.

Прокуратурой установлено, что на одной из подстанций скорой медицинской помощи допускается длительное неоказание помощи больным, вызвавшим скорую медицинскую помощь. Так, вызов, поступивший в связи с необходимостью оказания помощи беременной женщине, более часа не передавался выездной бригаде; на вызов к ребенку (возраст – один год) в связи с острой болью в животе бригада прибыла только через час.

В деятельности органов и учреждений системы образования, социальной защиты населения, иных органов и учреждений, занимающихся вопросами отдыха и оздоровления детей, прокурорами также выявляется немало нарушений требований законов об охране жизни и здоровья несовершеннолетних.

Среди них такие нарушения, как:

ненадлежащее освоение бюджетных средств, выделенных на охрану жизни и здоровья несовершеннолетних, их нецелевое использование;

нарушения законодательства о лицензировании.

Так, только в 56% общеобразовательных учреждений одного из субъектов Российской Федерации есть медицинские кабинеты, из них лишь 47% получили лицензии на медицинскую деятельность;

неосуществление или некачественное осуществление медицинского наблюдения, профилактических мероприятий среди несовершеннолетних, в том числе воспитанников учреждений с круглосуточным пребыванием;

нарушения требований санитарно-эпидемиологического законодательства;

отсутствие соответствующих помещений под медицинские кабинеты, пищеблоки, спортивные залы, их ненадлежащее материально-техническое оснащение^¹;

неукомплектованность учреждений медицинским персоналом;

нарушения установленных требований к медицинским осмотрам детей в дошкольном возрасте, перед поступлением в школу, а также в период обучения в школе^²;

нарушения условий хранения лекарственных средств и иммунобиологических препаратов^³;

нарушения, допускаемые при организации питания.

Отмеченные нарушения требований законодательства об охране жизни и здоровья несовершеннолетних допускаются и в отношении детей-инвалидов. Вместе с тем следует выделить и специфические нарушения, которые негативно отражаются на правах и законных интересах таких детей^⁴:

нарушения при организации и проведении медико-социальной экспертизы (в том числе отказ в признании ребенка инвалидом)^⁵;

нарушения требований законодательства при разработке и реализации индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов^⁶.

Прокуратурой субъекта Российской Федерации установлено, что в индивидуальных программах реабилитации детей-инвалидов не заполнялись разделы, касающиеся мероприятий по медицинской, психолого-педагогической и социальной реабилитации, не указывались исполнители реабилитационных мероприятий, даты начала и окончания их проведения, отсутствовали сведения о рекомендованном режиме учебных занятий, санаторно-курортном лечении и т.д.

Органами прокуратуры выявлены факты отсутствия в индивидуальных программах реабилитации показаний к проведению реабилитационных мероприятий, заключений о выполнении предыдущих программ реабилитации, факты нарушения порядка заполнения указанных программ;

нарушения требований законодательства в части лекарственного обеспечения детей-инвалидов, в том числе препаратами для лечения хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний^¹;

ненадлежащее обеспечение детей-инвалидов техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями^²;

Так, Центром социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов ребенок-инвалид не был обеспечен подгузниками, креслом-коляской комнатной, креслом-коляской прогулочной, хотя это было предусмотрено его индивидуальной программой реабилитации;

нарушение прав детей-инвалидов на санаторно-курортное лечение^³;

ненадлежащее обеспечение беспрепятственного доступа детей-инвалидов к учреждениям здравоохранения и к другим объектам социальной инфраструктуры^⁴, а также иные нарушения требований законодательства об охране жизни и здоровья таких несовершеннолетних.

Прокурорами нарушения выявляются и в ходе осуществления надзора за исполнением законов при реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», в том числе:

недостаточное финансирование мероприятий, предусмотренных по охране жизни и здоровья несовершеннолетних национальным проектом «Здоровье», нецелевое использование денежных средств, выделенных на указанные цели.

нарушения при размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг в интересах несовершеннолетних в рамках национального проекта «Здоровье».

неиспользование медицинского оборудования, поставляемого в рамках национального проекта «Здоровье» (в том числе в связи с его некомплектностью, отсутствием подготовленных помещений для установки оборудования и непринятием мер по подготовке и обучению медицинского персонала для работы с поступившим оборудованием).

Так, в одной из больниц детям в возрасте до одного года не проводилось УЗИ тазобедренных суставов при наличии приобретенного в рамках приоритетного ПНП медицинского оборудования в связи с отсутствием в комплекте термопринтера, необходимого для постановки диагноза;

непринятие надлежащих мер по техническому обслуживанию поступившего медицинского оборудования, применяемого для обследования и лечения детей.

При проверке больницы установлено, что специалистов по обслуживанию медицинской техники в штате учреждения нет, однако после истечения сроков действия ранее заключенных муниципальных контрактов на техническое обслуживание рентгеновских аппаратов и другой медицинской техники новые договоры не заключались, отсутствовали сведения об обслуживании новой техники, поступившей в педиатрические отделения;

использование медицинского оборудования, поставленного в рамках национального проекта «Здоровье», для оказания платных услуг.

Отмеченные недостатки в деятельности государственных органов субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, органов и учреждений здравоохранения и образования, социальной защиты населения, иных государственных и муниципальных органов и учреждений, их должностных лиц требуют совершенствования организации прокурорского надзора в этой сфере, повышения эффективности его осуществления и принятия всех предусмотренных законом мер прокурорского реагирования, направленных на предупреждение и пресечение нарушений требований законов об охране жизни и здоровья несовершеннолетних.

1 2 3 4 5 6 7

	Комплексная безопасность несовершеннолетних Комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав при Правительстве Ханты-Мансийского автономного округа – Югры		Несовершеннолетних Л. В. Попова, консультант Комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав при Правительстве Ханты-Мансийского автономного округа...
	Несовершеннолетних Правовые и криминологические проблемы защиты прав несовершеннолетних: сб науч тр. Ч. 2 / [отв ред. О. В. Пристанская]; Акад. Ген...		I. Понятие преступлений против несовершеннолетних и их законодательная эволюция Развитие законодательства об ответственности за преступления против несовершеннолетних в России
	Методические рекомендации для работодателей по регулированию трудовой... Особенности приема на работу несовершеннолетних в организациях иркутской области		Практические рекомендации для специалистов по работе с детьми и семьёй... «Система профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних: эффективные услуги, технологии, методики работы»
	Ямало-ненецкого автономного округа постановление О результатах комплексной проверки деятельности органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних...		Доклад на тему: «уголовная ответственность несовершеннолетних» Уголовная ответственность несовершеннолетних по российскому уголовному праву 5
	Комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав Муниципального... Об организации индивидуальной профилактической работы в отношении несовершеннолетних, состоящих на учете в кдниЗП, омвд россии по...		В рамках надзора за соблюдением законов о несовершеннолетних, а также... Роспотребнадзора по свао г. Москвы проведена проверка соблюдения федерального законодательства в специализированных учреждениях для...
	Информационно – аналитический отчет о деятельности кдн и зп за 2016 год Федерального закона от 24 июня 1999 года «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» координацию...		Социального обслуживания населения свердловской области «с оциально-реабилитационный... «социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних верхнесалдинского района»
	Приказ от 15 октября 2013 г. N 845 об утверждении инструкции по организации... ...		«Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних Пышминского района» Свердловской области «Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних Пышминского района» путем изменения типа существующего...
	3 Оптимизация процесса расследования и некоторые вопросы предупреждения... Преступления против половой неприкосновенности и половой свободы несовершеннолетних и малолетних: уголовно-правовые и криминалистические...		Инструкция по межведомственному взаимодействию субъектов системы... Ики. Это комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав, органы управления социальной защитой населения, органы управления...

Несовершеннолетних

Похожие: