Диссертация магистра по направлению 081100 На тему «Организационно экономические факторы интеграции в здравоохранении»
|
Скачать 0.77 Mb.
|
|
Правительство Российской Федерации Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики» Факультет государственного и муниципального управленияКафедра управление и экономика здравоохранения ДИССЕРТАЦИЯ МАГИСТРА ПО НАПРАВЛЕНИЮ 081100На тему «Организационно – экономические факторы интеграции в здравоохранении» Студент группы № 762 Зарочинцева Виктория Николаевна Научный руководитель: проф., к.э.н. Шейман Игорь Михайлович Рецензент: проф., д.м.н. Власов Василий Викторович Москва, 2014 Содержание Введение……………….………………………………………………..……...3 Глава 1. Концептуальная основа формирования интегрированной системы оказания медицинской помощи …………………………..……..7
Выводы по первой главе……………………………………………………...26 Глава 2. Анализ основных организационно – экономических факторов интеграции в системе здравоохранения………………………………….28 2.1 Описание модели интегрированной системы оказания медицинской помощи………………………………………………………………………...28 2.2 Результаты эмпирической оценки показателей интеграции в разных типах медицинских учреждений……………………………………………..42 2.3 Рекомендации по формированию интегрированной системы оказания медицинской помощи………………………………………….…….….……43 Выводы по второй главе……………………………………….……..………44 Заключение…………………………………………………………………...46 Библиографический список ………………………………………….……49 Приложение №1……………………………………………..…………….…54 Введение Актуальность темы: Здравоохранение Российской Федерации представлено трехуровневой системой оказания медицинской помощи, которая организуется и оказывается в соответствии с порядками и на основе стандартов оказания медицинской помощи [1]. Существующая система характеризуется недостаточно проработанными алгоритмами преемственности и отсутствием единого координатора, ответственного за результаты оказания помощи конкретному пациенту. Сложившаяся практика медицинской помощи, основанная на узкой специализации, а не комплексном сопровождении пациента на всех трех уровнях еще в большей степени способствует усилению фрагментации. В процессе оказания медицинской помощи наблюдается слабое взаимодействие между отдельными медицинскими службами и как следствие отсутствие нацеленности на достижение конечного клинического (выздоровления пациента в целом) и экономического (исключение дублирования затрат на обследования, повторные госпитализации и др.) результатов [21, 28]. Наглядным примером, демонстрирующим проявление такой фрагментарности системы, является медицинская помощь, оказываемая пациентам с хроническими заболеваниями и лицам пожилого возраста, которые страдают более чем одним заболеванием и нуждаются в получении медицинской помощи, оказываемой нескольким специалистами одновременно. Существующая система оплаты медицинской помощи (за отдельную услугу в амбулатории и за законченный случай в стационаре) стимулирует мотивацию медицинских работников к генерированию спроса на медицинские услуги, а не достижению конечного результата в виде улучшения состояния здоровья пациента на индивидуальном уровне или сокращения уровня заболеваемости и смертности в целом наиболее оптимальными методами с минимальными затратами. В этой связи для удовлетворения растущих потребностей комплексного оказания медицинской помощи, возникает необходимость в формировании интегрированных экономически выгодных систем сопровождения пациента. Актуальность поставленной проблемы отражена в большинстве стратегических документов, определяющих вектор развития здравоохранения в России. Так, в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 2599-р «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» [2] одной из ключевых задач в области охраны здоровья является оптимизация соотношения стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи на основе усиления координации и преемственности между ними, т.е. задача формирования интегрированной системы оказания медицинской помощи при рациональном использовании ресурсов отрасли. Цель исследования заключается в анализе и выявлении ключевых организационно-экономических факторов интеграции в здравоохранении и определение основных направлений формирования интегрированной системы оказания медицинской помощи. Объектом исследования является многоуровневая система оказания медицинской помощи и степень ее интеграции. Предметом исследования выступают интеграционные процессы между звеньями системы здравоохранения. Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
Гипотезой исследования выступает предположение о том, что степень интеграции в учреждениях объединенного типа (т.е. больницах объединенных с поликлиникой) выше, чем в не объединенных (отдельные больницы и поликлиники). Для решения поставленных задач были использованы следующие методы исследования:
Теоретической и методологической основой работы являются доклад Всемирной Организации Здравоохранения посвященный интеграции служб медико-санитарной помощи, обзоры Европейской обсерватории политики и систем здравоохранения, организационно-правовые акты Российской Федерации и научные работы отечественных и зарубежных ученых в области интеграции: И.М. Шейман, В.И. Шевский [21, 28], W. Leutz [26], D. Kodner, C. Spreeuwenberg [25], G. Andersson, I. Karlberg [22]. Основой эмпирической базы являются результаты опроса врачей по вопросам интеграции деятельности отельных медицинских служб и категорий медицинского персонала, проведенного ОАО «Всероссийский центр изучения общественного мнения» в 2012 году по заказу НИУ ВШЭ. Практическая значимость данной работы заключается в поиске механизмов формирования интегрированной системы оказания медицинской помощи, которая позволит обеспечить предоставление качественной медицинской помощи и полного сопровождения пациента на этапах профилактики, лечения и реабилитации. Магистерская работа состоит из введения, двух глав, заключения, библиографии и приложения. Глава 1. Концептуальная основа формирования интегрированной системы оказания медицинской помощи
Понятие интеграция относится к понятию теории систем и в общем смысле определяется как состояние связанности отдельных частей в целое, а также как процесс, ведущий к такому состоянию [17]. Анализируя исследования в сфере интеграции можно выделить несколько точек зрения на определение интеграции. Так, Д. Летз, Г. Андрсон, И. Карлберг определяют интеграцию как инструмент взаимосвязи медицинских и социальных услуг, который позволяет улучшить клинические результаты, повысить эффективность оказания помощи и удовлетворенность пациента в целом [22, 25]. Д. Кондер, С. Спревенберг рассматривают интеграцию как согласованный набор методов и моделей финансирования, администрирования и организации предоставления медицинских услуг [24], целью которого выступает повышение качества оказания медицинской помощи, через сотрудничество внутри между учреждениями оказывающими медицинскую помощь. Дж. Харди с соавторами описывают интегрированную медицинскую помощь как согласованный набор товаров и услуг, предоставляемый действующими сообща местными и региональными органами здравоохранения на основе «контактов или договорных связей между системами здравоохранения и социального обслуживания» [24]. Исследовательская группа ВОЗ [13] определяет интеграцию как процесс объединения функций (как внутри организации, так и между различными организациями) для решения общих проблем, постановки одних и тех же задач и выработки единых представлений. Цель такого процесса заключается в наиболее эффективном использовании ограниченных ресурсов путем формирования полной интеграции между службами медико-санитарной помощи. При этом исследовательская группа выделяет три ключевых элемента данного процесса [13, c. 5-12]:
В данной работе используется более узкое определение интеграции «как процесса усиления взаимодействия отдельных поставщиков медицинских услуг в целях обеспечения непрерывности наблюдения за постоянно обслуживаемым населением и преемственности ведения пациента на различных этапах оказания медицинской помощи», которое приведено в работе исследовательской группой НИУ ВШЭ [15]. Используя данный подход к определению интеграции, исследователями были выделены следующие ее характеристики:
Итак, понятие интеграции имеет широкий диапазон определений и трактуется разными исследователями исходя из контекста, задач и объекта исследования, отражая логическую сущность процесса интеграции. Общей идеей для всех определений понятия интеграции является ее конечная цель – улучшение результатов лечения путем преодоления раздробленности обслуживания через объединение в единое целое услуг различных поставщиков медицинской помощи.
Внимание к проблеме интеграции в здравоохранении во многих странах возросло в последние 10-15 лет [15, 21, 28]. Растущий уровень фрагментации оказания медицинской помощи, обусловленный наметившейся тенденцией к узкой специализации и господствующими гонорарными методами оплаты медицинской помощи, проявляет необходимость решения данной проблемы [21, 23, 27, 28]. Признанным лидером в решении проблем фрагментации здравоохранения являются Соединенные Штаты Америки. Большинство западноевропейских подходов к решению этой проблемы так или иначе заимствованы из идей и механизмов интеграции, сформулированных и апробированных в американском здравоохранении [15, 16, 17]. Так, за период 80-90-х годов в США была разработана и реализована модель управляемой медицинской помощи (модель УМП), которая определялась как набор управленческих, организационно-экономических и клинических мероприятий, направленных на оптимизацию объемов и структуры медицинской помощи [16, c. 70-73]. Модель УМП была первой попыткой конкретизировать подходы к интеграции здравоохранения и прежде всего была ориентирована на обеспечение экономии средств за счет вмешательств в порядок оказания медицинской помощи. Однако, повсеместное введение УМП привело к неприемлемо низкому уровню доступности медицинской помощи населению. В результате развитие интегрированных систем, работающих на основе данной модели стало сокращаться, а сама модель потеряла свою актуальность [15, 16, c. 74]. Модели управления хроническими заболеваниями (модель УХЗ) стали следующей попыткой развития моделей интеграции медицинской помощи. Многое в них было взято из концепции УМП, но главным фокусом моделей УХЗ является, прежде всего, достижение наиболее высоких показателей здоровья хронически больных людей (снижение частоты обострений, госпитализаций, достижение устойчивого улучшения состояния здоровья). Экономия в краткосрочной перспективе не является ключевым аспектом в моделях УХЗ, однако достигается в средне- и долгосрочном горизонте планирования. Значимая роль в моделях УХЗ отводится пациентам (приверженность к определенному образу жизни, соблюдению назначений врача, мотивации к участию в программе) и направленности на расширение доступности медицинской помощи [16, c.74-76 ]. На основе моделей УХЗ в корпорации «Кайзер Перманенте», признанного лидера в формировании интегрированных систем оказания медицинской помощи, была разработана модель известная как «Треугольник» или «Пирамида лечения» (рис. 1.1). Рисунок 1.1 «Пирамида лечения» Кайзер Перманенте  Модель устанавливает три уровня интеграции:
Еще одна модель оказания медицинской помощи при хронических заболеваниях, разработанная в США, известная как модель Вагнера (рис. 1.2). Рисунок 1.2 Модель оказания медицинской помощи при хронических заболеваниях  Модель включает четыре системных компонента, которые считаются ключевыми для высокого качества медицинской помощи при хронических заболеваниях [16, c.82]:
Эти элементы действуют в рамках системы, которая связывает организованную надлежащим образом схему обслуживания с дополнительными ресурсами и мероприятиями по месту жительства. Учитывая тот факт, что система здравоохранения США является преимущественно частной системой (за исключением государственных программ «Медикер» и «Медикейд») основными инициаторами интеграции в стране выступают страховые компании, реализующие программы ДМС, которые прямо заинтересованы в сокращении затрат и расширения на этой основе страхового поля [15, 16, c.73]. Рассматривая интеграцию как фактор сдерживания затрат, правительство США в рамках государственных программ также создает интегрированные системы, как сети медицинских организаций, действующие на основе общих правил ведения больных и принимающих общую ответственность за качество и стоимость медицинской помощи [16, с.74]. Центральным элементом интегрированной системы является больницы. Они являются фондодержателями, то есть оплачиваются по интегрированному тарифу на весь комплекс медицинских услуг для обслуживаемого населения. Больницы оплачивают счета врачебных практик и медицинских организаций входящих в систему, а так же распределяет достигнутую экономию между ее участниками. Больница-интератор является подотчетной за все этапы движения пациента и несет риски, даже если напрямую не оказывает часть услуг [15]. Важным элементом интегрированной помощи выступает тесная координация деятельности больниц и организаций по послебольничному уходу. Для этого используются такие инструменты, как разработка и использование протоколов наблюдения за пациентом, после стационарного лечения (расписаны действия медицинского персонала по всей цепочке медико-технологического цикла), участие штатных врачей больниц в организации послебольничного обслуживания (через консультации персонала домов сестринского ухода и выборочный контроль за выполнение рекомендаций), использование электронных технических средств наблюдения за состоянием пациента, заключение договоров с пациентами о следовании клиническим протоколам Главным направлением улучшения организации медицинской помощи в США выступает объединение усилий различных звеньев оказания медицинской помощи за счет [15]:
Отличительной особенностью западноевропейских стран является преимущественно государственная система оказания медицинской помощи, поэтому вопросы взаимодействия отдельных медицинских служб в той или иной мере являются объектами государственного регулирования [20]. В Великобритании медицинская помощь главным образом финансируется за счет общего национального налогообложения с дополнительными элементами страховых взносов, уплачиваемых работодателями и наемными работниками. Медицинская помощь в национальной службе здравоохранения (NHS) оказывается бесплатно (кроме прописанных лекарств, офтальмологических и стоматологических услуг) [20, c. 215-219]. Одним из приоритетов NHS стала интеграция медицинских услуг в целях улучшения ведения больных хроническими заболеваниями. Программа УХЗ включает в себя самоконтроль пациента, ведение заболевания и ведение пациента [17, c. 33-52]. Средства выделенные на программу УХЗ не входят в общий бюджет общих врачебных практик, а поступают к ним в форме поощрения, на основе системы оплаты по результатам деятельности. В Германии здравоохранение главным образом финансируется из взносов социального страхования [20, с. 146-149]. Интеграционные процессы инициируются федеральным правительством. В Федеральном кодексе социального обеспечения установлено несколько типов программ по вопросам взаимодействия между отдельными секторами здравоохранения (программа УХЗ, программа интегрированной помощи для прочих заболеваний, развитие медико-социальной помощи и межсекторалього подхода в ведении сложных больных) и определено их содержание и условия реализации, в частности порядок финансирования больничных касс и методы оплаты поставщиков медицинских услуг. Центральное правительство устанавливает требование следовать стандартам и киническим руководствам [15]. Еще одна сфера государственного регулирования – формирование мотивации страховщиков к реализации программ интеграции медицинской помощи. Больничные кассы получают дополнительные средства из системы ОМС на программы интеграции (в первую очередь на программы УХЗ). Объем финансирования в расчете на одного зарегистрированного больного, участвующего в программе УХЗ, в несколько раз превышает объем финансирования такого же больного, но не охваченного программой УХЗ [17, с. 236-237]. В Нидерландах была введена «трансмуральная» система, т.е. «не разгороженная стенами» модель медицинской помощи, которая сводит во едино различные виды помощи, чтобы преодолеть организационный и финансовый разрыв между первичной и специализированной помощью. Система УХЗ содержит примерно такие же положения как в Великобритании и Германии, однако разрабатывается на уровне региона, что позволяет учитывать местные условия при ее реализации. Оплата осуществляется за комплексную амбулаторно-стационарную медицинскую помощь, то есть в тариф больничной помощи включены все затраты от первой консультации до последней проверки и выписки из стационара. Дифференцированный подушевой норматив финансирования страховщиков определяется не по статусу застрахованного (является ли он «хроником» и участвует ли в программе УХЗ), а по общей формуле, учитывающей риски предстоящих расходов[17, С. 57-70]. В Норвегии делается акцент на постоянное наблюдение за сложными больными. Усилия разных служб направлены на достижение конечного клинического результата, что предполагает сбор информации о состоянии больных на всех этапах лечения. Кроме того в Норвегии, а также Швеции, Дании, и Финляндии акцент также делается на обеспечение преемственности лечения в разных медицинских организациях (специальные программы сотрудничества региональных и муниципальных систем здравоохранения) [17, c.18-32, c. 71-85]. Объединение усилий различных звеньев системы оказания медицинской помощи, также как и для США, является одним из главных направлений по улучшению организации медицинской помощи в западноевропейских странах . Выделяется три фактора, влияющих на данный процесс [16, c.260-269]:
Финансирование необходимо как для осуществления перехода к новой системе оказания помощи, так и для ее дальнейшего поддержания. Конкретный механизм может быть разным, в зависимости от структур подотчетности и отчетности. Например, если правительственные органы осуществляют прямой контроль над предоставлением услуг, используются целевые выплаты, в децентрализованных системах для создания новых структур и подходов используются гранты [16, c.261]. Так, во Франции сети поставщиков медицинских услуг, перед которыми стоит задача укреплять координацию, интеграцию и непрерывность медицинской помощи, поддерживаются государством и фондом социального страхования. Полученные средства могут быть пущены на финансирование самих сетей или предоставление новых услуг. В Дании муниципальные медицинские центры получили начальное финансирование на развитие экспериментальных программ, дальнейшая финансовая ответственность возлагается на муниципалитеты. [16, c.262-263]. В ряде стран (Дания ,Франция, Германия, Великобритания) с целью укрепления координации медицинской помощи введены финансовые стимулы для поставщиков и/или закупщиков услуг. Так, в Великобритании применяются вознаграждения врачей общей практики за оказание услуг с конкретными параметрами, которые, как считается, связаны с качеством лечения и организации медицинской помощи. Система оценки качества и результатов деятельности содержит четыре основных компонента: клинические стандарты, организационные стандарты, мнение больных и предоставление дополнительных услуг. Каждый из компонентов оценивается с помощью обширного списка показателей [16, c.232-245]. Информационные технологии с системами поддержки новых подходов к оказанию помощи, выступают как эффективный механизм информационного обмена между поставщиками медицинских услуг. Многие страны (Франция, Германия и др.) вкладывают значительные средства в развитие электронных медицинских карт, позволяющих обмениваться информацией об оказанных услугах и состоянии пациента. В некоторых странах (Англия, Финляндия) вводится общенациональная электронная база данных [16, 17]. Значимым для организации интегрированной медицинской помощи является создание должным образом обученного и мотивированного персонала, который полностью осознает ценность совместной деятельности [16, c. 263]. В центре интегрированных систем оказания медицинской помощи во многих западноевропейских странах стоит врач общей практики, который ответственен за постоянно обслуживаемое население [17]. В таких странах как Великобритания, Нидерланды, Новая Зеландия существует жесткая система обращения к специалистам только через врачей общей практики. Данная система рассматривается как механизм обеспечения координации и интеграции [16, с.251]. Наряду с врачами общей практики важная роль по оказанию помощи в первичном звене отводится медсестрам (Великобритания, Швеция, Дания, Финляндия, Нидерланды). Медсестры работают согласно протоколу, позволяющему им проводить физическое и лабораторное обследование, диагностику и лечение, обычно под контролем врача [17, с. 18-85]. Таким образом, зарубежный опыт показывает, что
В России нормативно-правовую основу, регламентирующую вопросы взаимодействия отдельных поставщиков медицинских услуг с позиции обеспечения непрерывности наблюдения за постоянно обслуживаемым населением и преемственности ведения пациента на различных этапах оказания медицинской помощи, условно можно разделить на две части:
Нормативно-правовые законодательные акты Концептуальные вопросы в сфере охраны здоровья отражены в Федеральном законе РФ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1]. Медицинская помощь, в соответствии со статьей 37. п.1. «организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями» [1]. Порядки отражают этапы оказания медицинской помощи, правила организации деятельности, стандарты оснащения и штатные нормативы медицинских организаций [1, 19]. Важным документом в организации медицинской помощи является Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», в соответствии с которым оказание медицинской помощи в России организовано по территориально-участковому принципу, т.е принципу формирования групп обслуживаемого населения по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях[10]. Центральным элементом в системе оказания медицинской помощи выступает участковый врач-терапевт или врач общей практики. В п.9 приложения 1 к приказу МЗ и СР РФ от 17января 2005 №84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» [7] говорится о том, что врач общей практики взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь семье для социально незащищенных групп населения (одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе). Также в п.9 говорится о том, что врач общей практики (семейный врач) имеет право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи, однако право не является обязательством [7]. Таким образом, указанные выше документы указывают на то, что ключевым действующим лицом системы оказания медицинской помощи является участковый врач-терапевт или врач общей практики, однако никаких указаний на обязанность обеспечения координации и непрерывности ведения пациента нет. Организация преемственности и непрерывности оказания медицинской помощи пациенту является ответственностью субъекта Российской Федерации, так как требуется учитывать особенности демографии, плотности населения, структуры заболеваемости и смертности, оснащенности медицинских организаций техникой и кадрами, и многие другие региональные особенности. Однако, учитывая приоритетность в организации помощи в сфере материнства и детства обязанность обеспечения преемственности для педиатрической службы прописана в нормативных документах федерального уровня. Так приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 января 207 г. №56 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники» в п.4 приложения №1 предусматривается, что детская поликлиника должна осуществлять взаимодействие с территориальными учреждениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, учреждениями родовспоможения (родильный дом и женская консультация), учреждениями образования и другими учреждениями по вопросу охраны здоровья детей [8]. Часть п. 1.1.7 приказа МЗ СССР №60 «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах» обязывает руководителей органов и учреждений здравоохранения совершенствовать преемственность в обследовании и лечении больных детей между поликлиниками, стационарами, станциями скорой и неотложной медицинской помощи для обеспечения непрерывности лечебно - диагностического процесса [8]. В пункте 5 приложения 2 этого же приказ прописана обязанность главного врача обеспечивать преемственность в работе поликлиники со стационарами, женскими консультациями и родильными домами [4]. Региональное регулирование организации преемственности и непрерывности ведения взрослого населения в целом организовано по единому территориальному принципу, но в каждом регионе имеется своя специфика. Так, например, в соответствии с п.2 приложения 6 приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 20 января 2012 г. № 38 «О мерах по дальнейшему совершенствованию организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению города Москвы» [12] ответственность за оперативное взаимодействие между учреждениями всех уровней возлагается на главных врачей городских поликлиник, руководителей амбулаторных и специализированных центров. В соответствии с пунктом 14 того же приложения, руководители, заведующие подразделениями и врачи-специалисты городских поликлиник, амбулаторного и специализированного центров несут ответственность за результаты работы с прикрепленным населением [12]. Таким образом, анализ нормативно-правовых актов показал, что полномочия по организации преемственности и непрерывности ведения населения возложены на главных врачей поликлиник, руководителей амбулаторных и специализированных центров, однако процедуры реализации, контроля и ответственность за их невыполнение отсутствуют. Учетно-отчетная документация Предназначенная для сбора и анализа данных о пациенте и взаимного обмена информацией между различными специалистами и звеньями системы здравоохранения. С позиции исследования вопроса о непрерывности и преемственности ведения пациента можно выделить следующие формы учетно-отчетной документации [3, 5, 9, 11, 15]:
В инструкции по ведению данной формы отсутствует указание на обязательность ее доведения непосредственно до поликлиники. Кроме того, отсутствие детализации требований по содержащейся в ней информации при различных профилях заболеваний снижает ответственность врачей за полноту и качество указываемой информации.
Недостатки данной формы аналогичны недостаткам учётной формы 027/у – отсутствие проработанной информации о пациенте, детализации вопросов, поставленных перед консультантом, и указаний на обязательное доведение заключения непосредственно до лечащего врача.
Инструкция по ее ведению предписывает передачу данной карты вместе с личным делом ребенка (учащегося) при переводе ребенка из одного образовательного учреждения в другое.
Инструкция по ведению формы не содержит четких указаний на обязательность ее передачи медицинским работникам школы или детской поликлиники, ФАП.
В инструкции по ее ведению содержится четкое предписание о прямом извещении поликлиники о выписке новорожденного из акушерского стационара, чего нет практически ни в одном другом нормативном документе, регулирующем порядок организации медицинской помощи.
Важно заметить, что не существует единой информационной базы в рамках которой представляется возможным доступ к актуальной на сегодняшний день нормативной и учетной медицинской документации. Главная трудность использования данных форм заключается в разделения ответственности между медицинской организацией и пациентом. В соответствии с законодательством указные документы являются собственностью медицинской организации, однако отсутствует какая-либо регламентация передачи сведений пациентам либо их законным представителям. Кроме того, ключевым посредником в процессе обмена информацией между различными специалистам выступает пациент, так как большинство учетно-отчетных форм, предназначенных для обмена между специалистами, выдаются непосредственно на руки самому пациенту. Большинство действующих форм первичной медицинской документации были утверждены приказом Минздрава СССР еще 30-40 лет назад, носят самый общий и поверхностный характер, не отражающий особенностей большого числа видов диагностической и лечебной медицинской помощи, то есть не соответствует возросшему объему и многообразию информации и не учитывает возможность использования современных информационно-коммуникационных технологий для организации процесса обмена информацией между врачами. Проведенный анализ нормативно-правовой базы показал, что существующая система регулирования недостаточна. Принятые нормативно правовые акты и формы учетно-отчетной документации носят поверхностный характер (в части указания на обязательность, объем и порядок передачи информации о пациентах по этапам их движения в системе оказания медицинской помощи) и в достаточной мере не способны регламентировать порядок взаимодействия отдельных поставщиков медицинских услуг. Выводы по первой главе Фрагментация действий отдельных медицинских служб характерна в той или иной мере для систем здравоохранения различных стран. Она обусловлена чрезмерной специализацией системы оказания медицинской помощи, недостаточным уровнем обратной связи между разными этапами оказания медицинской и доминирующим гонорарным методом оплаты медицинской помощи. Для российского здравоохранения характерна недостаточная координация деятельности отдельных медицинских служб и невысокий уровень преемственности лечения на различных этапах оказания медицинской помощи. Исходя из того, что ключевой задачей в области охраны здоровья является оптимизация соотношения стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи на основе усиления координации и преемственности между ними, возникает необходимость в формирование интегрированной, экономически выгодной системы оказания медицинской помощи. |
Похожие:
 |
Диссертация на тему «Управление программой интеграции компаний после... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
 |
Диссертация на степень магистра наук по направлению «Математика, компьютерные науки» Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Диссертация на соискание степени магистра по направлению «государственное... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Диссертация на соискание степени магистра по направлению 41. 04. 05 «Международные отношения» Проблемы и перспективы реформирования дипломатической службы США в контексте возрастающей роли информационного фактора в международных... |
|
Диссертация на соискание степени Магистра по направлению 030300 Психология... Взаимосвязь родительской позиции матери и психологических особенностей ее ребенка |
|
Диссертация на соискание степени Магистра по направлению 030300 Психология... Теоретические основания исследования отношения к аграрной политике в России |
|
Диссертация на соискание степени Магистра по направлению 030300 Психология... Исследования эмоциональной регуляции у детей раннего возраста, воспитывающихся в учреждениях 34 |
|
Диссертация на тему: Организационно-педагогические механизмы формирования... На тему: «Организационно-педагогические механизмы формирования многоуровневой модели непрерывного профессионального образования в... |
|
Диссертация на соискание степени магистра по направлению 030300 Психология... Психологическое благополучие руководителей в зависимости от их личностных качеств |
|
Диссертация на соискание степени Магистра по направлению 030300 Психология... Эмоциональный интеллект в связи с когнитивными стилями и саморегуляцией личности в период ранней взрослости |
|
Диссертация на соискание степени Магистра по направлению 030300 Психология... Исследование личностных особенностей респондентов и характеристик рабочего места |
|
Диссертация на соискание степени Магистра по направлению 030300 Психология... Психологические предикторы культуры безопасности персонала энергетических предприятий |
|
Диссертация на соискание степени Магистра по направлению 030300 Психология... Способы принятия управленческих решений в условиях неопределенности (на примере собственников предприятий) |
|
Диссертация на соискание степени Магистра по направлению 030300 Психология,... Коррекция нарушений эмоциональной сферы дошкольников с задержкой психического развития средствами арт-терапии |
|
Диссертация на соискание степени магистра по направлению 41. 04. 05 «Международные отношения» Сша, Китай и Россия, начало активно участвовать в региональных объединениях и развитие новых для страны областей деятельности. Никарагуа... |
|
Диссертация на соискание степени Магистра по направлению 030300 Психология... Б. Н. Филлипса), особенности юмора (опросник «Отношение к юмору в семье», авторский вариант; опросник диагностики стилей юмора Р.... |