Учебно-методическое пособие к изучению курса «детские болезни»

Скачать 295.38 Kb.

Название	Учебно-методическое пособие к изучению курса «детские болезни»
страница	4/4
Тип	Учебно-методическое пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебно-методическое пособие

1 2 3 4

Шкала прогноза тяжелого течения бронхиолита у детей грудного возраста

(M. H. Gorelick, S. B. Singh, 2001)

	Число баллов
	0	1	2
Возраст больного	> 3 мес.	< 3 мес.	-
Срок гестации к моменту рождения	> 37 нед.	34-36 нед.	< 34 нед.
Общее состояние	Удовлетворительное	Тяжелое	Выраженная интоксикация
Частота дыхания	< 60 в мин.	60-69 в мин.	> 70 в мин.
Насыщение крови кислородом (сатурация)	> 97%	95-96%	< 95%
Ателектазы на рентгенограмме грудной клетки	Отсутствуют	Имеются	-

Противовирусные препараты. При РС-бронхиолитах в США ингаляционно используется нуклеотидный аналогуанозина Рибавирин. С учетом высокой стоимости и частотой побочных эффектов (специфический тератогенный эффект) рибавирин используется в особых случаях: осложненный врожденный порок сердца и хроническое заболевание легких младенцев (бронхолегочная дисплазия), сопутствующие иммунодефицит, нарушения обмена веществ, нейромышечные заболевания, необходимость ИВЛ, возраст до 6 недель.

Антибиотики. Острый бронхиолит – заболевание вирусной этиологии, при котором редко регистрируются бактериальные осложнения, их частота составляет 0,5-2%. В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ), включавшем 138 детей с инфекцией нижних дыхательных путей, не получено доказательств того, что обязательное применение антибиотиков сокращает длительность пребывания в стационаре, снижает частоту дыхания, уменьшает выраженность симптомов, улучшает другие клинические показатели или результаты рентгенологического исследования. Поэтому антибиотики рекомендуются при бронхиолите лишь при развитии пневмонии или других бактериальных инфекций, хотя существуют рекомендации профилактического назначения антибиотиков у детей групп риска (с наличием модифицирующих факторов риска развития тяжелого заболевания).

Бронхолитики. Основу терапии обструктивного бронхита и бронхиолита составляют бронхолитические средства. Как правило, используются β₂-агонисты – сальбутомол (вдыхание аэрозоля из дозированного ингалятора через спейсер 100 мкг) или раствора препарата через небулайзер (вентолин в небулах 0,1-0,5 мг/кг каждые 6 часов через небулайзер). Ингаляция β₂-агониста должна уменьшить бронхообструкцию через 10 – 15 мин. У детей используется не более 4 – 6 ингаляций в сутки. В 2 систематических обзорах РКИ показано, что применение ингаляционных бронходилятаторов в условиях стационара, отделения неотложной помощи и в амбулаторных условиях способствует кратковременному общему улучшению состояния больных бронхиолитом детей, но не уменьшает частоту госпитализаций, а также не оказывает клинически значимого влияния на величину SaO₂.

Таким образом, в целом польза от применения β₂-агонистов при бронхиолите расценивается как невысокая. Это связано с тем, что основу нарушения легочной вентиляции при бронхиолите составляют не бронхоспазм и отек, а механическая закупорка просвета бронхиол эпителиальными клетками и компонентами клеточной пролиферации. В то же время при обструктивном бронхите бронхолитики более эффективны. Представляется, что в небольшой группе грудных детей достигается хороший эффект, в то время как у большого количества ответ на такое лечение минимальный или вообще отсутствует. В настоящее время невозможно предсказать их эффективность, поэтому рекомендуется пробное назначение β₂-агонистов. Те дети, у которых отмечается эффект являются кандидатами на дальнейшее лечение. При отсутствии клинического улучшения нет необходимости продолжать терапию.

При нетяжелой бронхиальной обструкции возможна дача β₂-адреномиметика per os (кленбутерол или комплексный препарат аскорил, в состав которого входят бромгексин, вентолин, гвайфенезин). Вместе с тем, существуют данные о неэффективности перорального приема β₂-агонистов.

Однако более эффективным и безопасным при бронхиолите, обструктивном бронхите у детей грудного и раннего возраста является комплексный препарат беродуал (комбинация β₂-агониста беротека с М-холинолитиком атровентом). Он уменьшает отек слизистой оболочки за счет М-холинолитического действия, оказывает влияние на бронхи среднего и крупного калибра, реже, по сравнению с сальбутамолом, вызывает тахикардию и возбуждение, не усугубляет явления нейро-вегетативного дисбаланса, свойственного детям с обструктивными бронхитами.

Вместе с тем, преобладание у детей раннего возраста при обструктивном бронхите/бронхиолите отечно-инфильтративного и обтурационного компонетов бронхообструкции объясняет умеренный и кратковременный эффект, наблюдающийся при терапии указанными препаратами. Поэтому инфекционно-обусловленный бронхообструктивный синдром, как правило, требует включения в комплекс терапии эуфиллина из расчета 10 – 24 мг/кг/сут внутривенно, а у ряда больных – глюкокортикостероидов. Внутривенно капельно вводят 2,4 % раствор эуфиллина из расчета стартовой дозы 4 – 5 мг/кг в 100 – 150 мл изотонического раствора NaCl с последующим введением по 1 мг/кг/ч. Отмена эуфиллина производится постепенно в связи с возможностью рецидива бронхиальной обструкции при быстрой отмене.

Глюкокортикостероиды. По состоянию на настоящий момент, в исследованиях, проведенных с позиций доказательной медицины, применение гормональной терапии при бронхиолите не оказывало существенного влияния ни на стойкость бронхообструктивного синдрома, ни на длительность пребывания детей в стационаре. Не определено также других каких-либо преимуществ терапии стероидами. Полагают, что глюкокортикостероиды могут принести пользу в отдельных случаях, когда у ребенка подозревается скрытая гиперреактивность бронхов. Это дети, у которых ранее отмечалось свистящее дыхание или имеются указания на атопию в семейном или личном анамнезе. Также глюкокортикостероиды рекомендуются детям с тяжелой формой болезни.

Глюкокортикостероиды назначают ингаляционно (суспензия будесонида – пульмикорт 0,5 – 1,0 мг через компрессионный небулайзер) или парентерально (дексаметазон 0,5-1 мг/кг/сут, преднизолон 5 мг/кг/сут внутримышечно, внутривенно). Показаниями для назначения системных препаратов глюкокортикостероидов являются: 1) дыхательная недостаточность Ш степени (сатурация < 75%, рО₂ < 40 м м. рт. ст.), 2) подозрение на развитие облитерации бронхиол (рецидив бронхообструкции после светлого промежутка), 3) клинические симптомы острой надпочечниковой недостаточности.

Другая терапия. Назначают достаточную гидратацию для купирования дегидратации, развивающейся в результате тахипноэ и анорексии.

При бронхиолите используются различные варианты респираторной терапии (физиотерапия, терапия прохладными водными аэрозолями, стимуляция кашля, аэрозольные солевые ингаляции). Вместе с тем, с позиций доказательной медицины их эффективность не подтверждена и они не рекомендуются.

При малопродуктивном кашле назначают отхаркивающую терапию, при наличии вязкой мокроты – муколитики (лазолван, амбробене, бромгексин). У детей раннего возраста возможно использование препаратов в форме сиропов, а также в ингаляциях (амброксол). Используют отхаркивающие средства (мукокинетики) – препараты термопсиса, алтея. Муколитический эффект оказывают ингаляции теплой водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната. Существуют рекомендации использования комплексного препарата фенспирид (эреспал) при бронхиолите. Постуральный дренаж (дренаж положением) и вибрационный массаж являются мощными методами эвакуации мокроты. Противокашлевые препараты противопоказаны. При картине «влажного легкого» могут использоваться антигистаминные препараты I поколения и диуретические средства (верошпирон).

Облитерирующий бронхиолит. Терапия обострений заболевания аналогично таковому при остром обструктивном бронхите. Из бронхоспазмолитических средств более эффективны М-холинолитики (атровент). Рекомендуется длительная базисная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Есипова И. К., Алексеевских Ю. Г. Структурно-функциональные особенности крупных и мелких бронхов и различия, возникающих в них воспалительных реакций. // Архив патологии. – 1994. – Т. 56, №4. – С. 6-9.
Лозано Х. М., Уанг Э. Бронхиолит. В кн.: Доказательная медицина. Ежегодный международный справочник. Вып. 2: Пер. с англ. – Ч. 3. Детские болезни. – М.: Медиа Сфера, 2003. – С.1028-1042.
Царькова С. А. Современные аспекты диагностики и лечения острого бронхиолита у детей. // Вопросы практической педиатрии. – 2006. – Т.1, №6. – С. 50-55.
Спичак Т. В. Постинфекционный облитерирующий бронхиолит у детей. – М.: Научный мир, 2005. – 80 с.
Авдеев С. Н., Авдеева О. Е. Бронхиолиты. – В кн.:Респираторная медицина. Под ред. А. Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – Т. 1. – С. 749-758.
Бойцова Е. В. Облитерирующий бронхиолит у детей. В кн.: Хроническая обструктивная патология легких у взрослых и детей. Руководство для врачей. Под редакцией профессора А.Н. Кокосова – СПб.: СпецЛит, 2004. – с. 285- 302.
Скворцов М. А. Патологическая анатомия важнейших заболеваний детского возраста. – М.: Медгиз, 1946. – 410 с.
Геппе Н. А., Ревякина В. А. Новые международные рекомендации по бронхиальной астме у детей PRACTALL. // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. – 2008. - №1. – С.60-68.
Бронхиты у детей. Под ред. В. К. Таточенко. – М., 2004. – 94 с.
Шабалов Н. П. Детские болезни. – Т. 1. – СПб: Питер, 2008. – С. 365-395.

1 2 3 4

Похожие:

	Методические указания по изучению курса «Обязательства по оказанию услуг» Учебно-методическое пособие для магистрантов 1 и 2 курса очной и заочной формы обучения по направлению подготовки		Учебно-методическое пособие Елабуга 2016 ббк 74. 58 Учебно-методическое... Методическое пособие предназначено для студентов 1 курса высших учебных заведений неязыковых специальностей
	Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству... Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при...		Учебно-методическое пособие для преподавателя предназначено для подготовки... А. Н., Мишина И. А., Казакова Е. И., Новикова Т. Г., Новиков А. Е., Петрова Е. Н., Руднева О. С., Шимутина Е. Н, Чиндилова О. В....
	Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,...		Учебно-методическое пособие для студентов 1, 2 курса очной формы... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов-очников (1-2 курсов) учебных заведений (факультетов) неязыковых специальностей...
	Учебно-методическое пособие для бакалавров учетно-финансового факультета Краснодар Учебно-методическое пособие предназначено для работы в группах студентов 1 курса учетно-финансового факультета		Методические рекомендации по изучению курса «Процессуальная документация по уголовным делам» Ильницкая Л. И. Процессуальная документация по уголовным делам: Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета...
	Методическое пособие Саратов 2008 г. Организация комплексной системы... Методическое пособие предназначено для руководителей и преподавателей- организаторов обж образовательных учреждений		Учебно-методическое пособие ...
	Римское право и латинская юридическая терминология Учебно-методическое пособие Учебно-методическое пособие предназначено для оказания методической помощи студентам тф ноу впо «Росноу» в изучении курса «Римское...		Организация и технология документационного обеспечения управления учебно-методическое пособие ...
	Учебно-методическое пособие по самостоятельной работе и выполнению... Учебно-методическое пособие предназначено для обучающихся 2-го курса магистерской программы по направлению подготовки 38. 04. 04...		Методические указания по самостоятельному изучению литературы по... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования
	Учебно-методическое пособие Казань 2010 Печатается по рекомендации... Учебно-методическое пособие по курсу «Организационное поведение» /Д. М. Сафина. – Казань: Казанский (Приволжский) федеральный университет;...		Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 4 курса «Пародонтология»

Руководство, инструкция по применению

Учебно-методическое пособие к изучению курса «детские болезни»

Шкала прогноза тяжелого течения бронхиолита у детей грудного возраста

Число баллов

Имеются

Похожие: