Учебно-методическое пособие к изучению курса «детские болезни»
|
Скачать 295.38 Kb.
|
Наибольшие трудности представляет дифференциальный диагноз между повторными эпизодами обструктивного бронхита и бронхиальной астмой, поскольку у 30-50% детей в раннем возрасте приступы бронхиальной астмы провоцируют вирусные инфекции. Международные рекомендации по бронхиальной астме у детей рабочей группы из 44 экспертов из 20 стран PRACTALL (Practical Allergology) Pediatric Asthma Group выделяют 4 варианта рецидивирующего свистящего дыхания у детей: 1. Транзиторные приступы свистящего дыхания. Могут наблюдаться у детей первых 2-3 лет жизни, но после 3 лет не повторяются. 2. Неатопическая бронхиальная обструкция. Возникает, как правило, на фоне вирусной инфекции и имеет тенденцию к уменьшению в старшем возрасте. 3. Персистирующая бронхиальная астма. Обструкция сочетается со следующими факторами: - клиническими проявлениями атопии (экзема, аллергический ринит, конъюнктивит, пищевая аллергия), эозинофилией и/или повышенным уровнем общего иммуноглобулина (Ig) Е в крови; - специфической IgE-опосредованной сенсибилизацией к пищевым аллергенам в грудном и раннем детском возрасте и к ингаляционным аллергенам в последующем; - сенсибилизацией к ингаляционным аллергенам в возрасте до 3 лет, прежде всего при сенсибилизации и высоком уровне экспозиции бытовых аллергенов в домашних условиях; - наличием бронхиальной астмы у родителей. 4. Тяжелая интермиттирующая обструкция. Редкие острые приступы, сочетающиеся с минимальной заболеваемостью в периоды между респираторными заболеваниями и характерными проявлениями атопии (экзема, аллергическая сенсибилизация, эозинофилия периферической крови). Частота рецидивирования приступов свистящего дыхания наиболее высока у детей первого года жизни. По данным продолжительного популяционного проспективного исследования по крайней мере один эпизод обструкции возникает в этом возрасте у 50% всех детей. У детей с рецидивирующими эпизодами обструкции повышен риск развития персистирующей бронхиальной астмы в подростковом возрасте, а при наличии атопии выше вероятность сохранения обструкции. При повторных эпизодах обструктивного бронхита, в отличие от бронхиальной астмы, семейный анамнез не отягощен по аллергическим заболеваниям, нет внелегочных проявлений атопии, нормальный уровень специфических IgE, обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных экзогенных аллергенов. У ряда больных с повторными обструктивными бронхитами (в целом у 10%) в последующем развивается бронхиальная астма. К группе риска по развитию бронхиальной астмы относятся дети с кожными аллергическими проявлениями на первом году жизни, развитием первого эпизода бронхиальной обструкции в возрасте старше 1 года, с высоким уровнем специфических IgE или положительными результатами кожных аллергопроб, эозинофилией периферической крови, имеющие родителей и в меньшей степени других родственников с атопическими заболеваниями, перенесшие 3 и более эпизода бронхообструкции, в особенности без подъема температуры тела и после контакта с неинфекционными триггерами. Также необходимо оценивать эффект элиминации (быстрая положительная динамика клинических симптомов бронхиальной обструкции после прекращения контакта с причинно значимым аллергеном) и применения β2-агонистов. Как правило, аллергическая этиология бронхиальной обструкции подтверждается ретроспективно. Так, среди группы часто болеющих детей, в том числе переносивших рецидивирующий бронхит, при тщательном обследовании 8-40% составили дети с недиагностиррованной бронхиальной астмой. Все это еще раз подтверждает необходимость тщательного сбора анамнеза для исключения аллергопатологии. Дифференциальная диагностика облитерирующего бронхиолита проводится с бронхиальной астмой, врожденными пороками развития легких, бронхолегочной дисплазией, муковисцидозом. Терапия. Госпитализация. Подходы к определению показаний к госпитализации детей с бронхиолитом в России и за рубежом различаются. Согласно отечественной практике госпитализации подлежат все дети с бронхиолитом. По мнению наших зарубежных коллег, большинство ранее здоровых детей переносят бронхиолит в легкой и средней тяжести форме и не нуждаются в госпитализации. Полагают, что в большинстве случаев через 48 – 72 часа от начала заболевания происходит спонтанное выздоровление, и отпадает необходимость в госпитализации. Среди факторов риска тяжелой формы бронхиолита – первые месяцы жизни, недоношенность, сопутствующие патологические состояния легких (бронхолегочная диспалзия, муковисцидоз) и сердца (врожденные пороки сердца, кардиты), иммунодефицитные состояния. Тяжелое течение заболевания можно спрогнозировать на основании ряда клинических признаков (табл. 5). Степень тяжести определяется по баллам. Число баллов «3» на 80 % прогнозирует тяжелое течение и требует проведения лечения больных в условиях стационара. В целом госпитализация показана при выраженной дыхательной недостаточности. Респираторная терапия. Базисная терапия бронхиолита заключается в обеспечении достаточной оксигенации пациента. В зависимости от степени тяжести больного назначается своевременная CPAP-терапия (постоянное положительное давление в дыхательных путях), ингаляции увлажненным 30 – 40 % кислородом, проведение ИВЛ. Госпитализированных детей помещают в палату, обеспеченную подачей увлажненного и охлажденного кислорода для ликвидации одышки и цианоза. Показаниями к ИВЛ являются следующие: 1) ослабление дыхательного шума на вдохе, 2) периферический цианоз, его сохранение при дыхании 40 % кислородом; 3) нарушение сознания; 4) снижение РаО2 менее 60 мм рт. ст. или увеличение РаСО2 более 55 мм рт. ст.; 5) апноэ. Таблица 5. |
Похожие:
 |
Методические указания по изучению курса «Обязательства по оказанию услуг» Учебно-методическое пособие для магистрантов 1 и 2 курса очной и заочной формы обучения по направлению подготовки |
 |
Учебно-методическое пособие Елабуга 2016 ббк 74. 58 Учебно-методическое... Методическое пособие предназначено для студентов 1 курса высших учебных заведений неязыковых специальностей |
|
Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству... Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при... |
|
Учебно-методическое пособие для преподавателя предназначено для подготовки... А. Н., Мишина И. А., Казакова Е. И., Новикова Т. Г., Новиков А. Е., Петрова Е. Н., Руднева О. С., Шимутина Е. Н, Чиндилова О. В.... |
|
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов 1, 2 курса очной формы... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов-очников (1-2 курсов) учебных заведений (факультетов) неязыковых специальностей... |
|
Учебно-методическое пособие для бакалавров учетно-финансового факультета Краснодар Учебно-методическое пособие предназначено для работы в группах студентов 1 курса учетно-финансового факультета |
|
Методические рекомендации по изучению курса «Процессуальная документация по уголовным делам» Ильницкая Л. И. Процессуальная документация по уголовным делам: Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета... |
|
Методическое пособие Саратов 2008 г. Организация комплексной системы... Методическое пособие предназначено для руководителей и преподавателей- организаторов обж образовательных учреждений |
|
Учебно-методическое пособие ... |
|
Римское право и латинская юридическая терминология Учебно-методическое пособие Учебно-методическое пособие предназначено для оказания методической помощи студентам тф ноу впо «Росноу» в изучении курса «Римское... |
|
Организация и технология документационного обеспечения управления учебно-методическое пособие ... |
|
Учебно-методическое пособие по самостоятельной работе и выполнению... Учебно-методическое пособие предназначено для обучающихся 2-го курса магистерской программы по направлению подготовки 38. 04. 04... |
|
Методические указания по самостоятельному изучению литературы по... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования |
|
Учебно-методическое пособие Казань 2010 Печатается по рекомендации... Учебно-методическое пособие по курсу «Организационное поведение» /Д. М. Сафина. – Казань: Казанский (Приволжский) федеральный университет;... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 4 курса «Пародонтология» |