Луганский государственный медицинский университет белорусский государственный аграрно-технический университет
|
Скачать 5.78 Mb.
|
УДК 616-056.7-07-08:575:577.2] (063) ББК 52.54я43 М 75 Редакционная коллегия: А.А. Никоноров – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой биологической химии; Е.Н. Лебедева – кандидат биологических наук, доцент кафедры биологической химии Оренбургского государственного медицинского университета; С.Н. Афонина – кандидат медицинских наук, доцент кафедры биологической химии Оренбургского государственного медицинского университета; Е.В. Попова - кандидат медицинских наук, доцент кафедры биологической химии Оренбургского государственного медицинского университета; Л.В. Гирина – кандидат биологических наук, старший преподаватель кафедры биологической химии Оренбургского государственного медицинского университета; Н.В. Винокурова – кандидат биологических наук, старший преподаватель кафедры биологической химии Оренбургского государственного медицинского университета; И.В. Мачнева - ассистент кафедры биологической химии Оренбургского государственного медицинского университета. Л.В. Голинская – кандидат биологических наук, доцент кафедры биологической химии Оренбургского государственного медицинского университета. Материалы Всероссийской научной конференции с международным участием «Молекулярная медицина: настоящее и будущее» - Оренбург, ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, 2017. – 342 с. Приветствие участникам конференции от декана факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова профессора Всеволода Арсеньевича Ткачука Уважаемые организаторы и участники научной молодежной конференции в Оренбургском государственном медицинском университете! Примите мои искренние поздравления с очень своевременной тематикой конференции и столь широким диапазоном интересов в области молекулярной биологии и медицины! Я очень дорожу нашей давней дружбой с Вячеславом Петровичем Твердохлибом, профессором А.А. Никоноровым и его коллективом. Знаю, что внимание к студенческим научным поискам и создало в течение последних 30 лет известную школу оренбургских биохимиков, патофизиологов, клиницистов, развивших теорию адаптационной терапии и профилактики, создавших первые в стране лечебные комплексы «Урал-1», «Горный воздух», существенно обогатившие практику широкой витаминизации всех слоев населения Оренбуржья, работников промышленных предприятий. И очень рад тому, что эта работа выполняется с активным участием сотрудников Университета и его студентов.   Всеволод Арсеньевич Ткачук Академик РАМН и РАН. Декан Факультета фундаментальной медицины МГУ им. М. В. Ломоносова. Директор Института регенеративной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова и действующий президент Национального общества регенеративной медицины Организаторы: Кафедра биологической химии ФГБОУ ВО «Оребургский государственный медицинский университет» Минздрава России СНО ОрГМУ им. Ф.М. Лазаренко Участники конференции:
МОЛЕКУЛЯРНАЯ МЕДИЦИНА – ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЛЕКУЛЯРНАЯ МЕДИЦИНА: БУДУЩЕЕ РОЖДАЕТСЯ СЕГОДНЯ Овчинникова Т.А . Научный руководитель: к.б.н., доцент Е.Н. Лебедева Кафедра биологической химии Оренбургский государственный медицинский университет Со времен становления медицинской науки параллельно с учениями о терапии и хирургии развивались представления о профилактике. Врачи всех эпох мечтали найти способы для предупреждения развития заболеваний или обнаружения их на самых ранних этапах, позволяющие без труда предотвратить наступление беды. «Противодействуй болезни вначале; поздно думать о лекарствах, когда болезнь укоренилась от долгого промедления», – говорил Овидий. Действительно, до недавнего времени не существовало надежных и высокоинформативных методов выявления донозологических (доклинических) признаков нарушения здоровья, тем более – генетической предрасположенности к тем или иным болезням. Кардинальный перелом во взглядах на роль и место медицины в структуре охраны здоровья произошел на рубеже 1980–1990–х гг. в связи с внедрением в практику нанотехнологий, позволяющих проникать внутрь биоструктур и создавать в них условия для визуализации очагов поражения, скрытых от глаз врача–клинициста. Это утвердило ученых в представлении о том, что первыми признаками болезни являются не клинические симптомы, а, напротив, постепенно формирующийся прогрессирующий патологический процесс, который может годами оставаться «молчащим». Сегодня ни у врачей, ни у пациентов не осталось сомнений, что именно от того, насколько рано удастся обнаружить патологический процесс, будет зависеть и успех лечения: чем скорее поставлен диагноз, тем выше вероятность благоприятного прогноза и тем ниже риск хронизации болезни и инвалидизации пациента. Медицина сегодня стоит на пороге революционных перемен. Стремительный прогресс фундаментальных наук в последние десятилетия позволил, наконец, приблизиться к заветной мечте всех поколений врачей – возможности выявления патологических процессов, ответственных за развитие конкретного заболевания у конкретного индивидуума, на начальной стадии. Следующим шагом должно стать таргетное (точечное) вмешательство в процесс, способное прервать его у данного пациента. Эти ключевые принципы объединило в себе новое направление в структуре национальных систем здравоохранения, стремительно развивающееся во многих странах мира: превентивная, предиктивная и персонифицированная медицина (ПППМ) Термин «предиктивная» происходит от латинского глагола «praedico», что означает «говорить наперед, предупреждать». Таким образом, задачей предиктивной медицины является не совершенствование методов лечения уже существующих заболеваний, а, по известному определению французского ученого, лауреата Нобелевской премии Дж. Доссэ, «предсказание вероятности их возникновения». Оценить потенциальный индивидуальный риск возникновения определенной болезни можно посредством широко известного, но еще не являющегося стандартом медицинской помощи генетического тестирования. Однако уже на следующем этапе – экспрессии продуктов тех или иных генетических полиморфизмов, ответственных за появление болезни, – с катастрофической скоростью изменяется спектр разнообразных молекул, секретируемых клетками пораженного органа или системы, – так называемых «биомаркеров». Грамотное использование этой информации даст врачу уникальную возможность следить за динамикой патологического процесса, определять прогноз и терапевтические мишени, актуальные для конкретного пациента. Хорошо известно, что прогрессирующие изменения в содержании таких биомаркеров, как холестерин, липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и С–реактивный белок (СРБ) могут определять индивидуальные риски развития атеросклероза и сердечно–сосудистых болезней, а мероприятия, направленные на нормализацию вышеупомянутых показателей, способны снижать риски инсультов и инфарктов во много раз. Это – распространенный пример того, что стойкие изменения в содержании молекул–биомаркеров являются индикатором начинающегося неблагополучия. Именно поэтому следующим за генетическим тестированием (генотипированием) шагом должно стать фенотипирование, или анализ изменений в содержании биомаркерных молекул. Очевидно, что именно этот анализ позволяет выявить не наличие предрасположенности к болезни, а реально начавшийся патологический процесс в его доклинической стадии. А вовремя принятые меры профилактики зачастую позволяют отвести угрозу болезни. Эти меры и составляют ядро превенции – второго «кита» ПППМ. Известный французский философ, математик и физик Б. Паскаль говорил: «Предвидеть – значит управлять». В свете концепции ПППМ эта фраза приобретает новый смысл для врача и больного: «Предвидеть – значит не допустить!». Термин «персонифицированная медицина» (personalized medicine) впервые появился в названии монографии американского исследователя К. Джейна. Ей предшествовал ряд работ, среди которых особо следует упомянуть исследования Л. Голланда (США), предложившего необычный аналитический протокол с названием «Индивидуальная (ориентированная на пациента) диагностика и лечение», согласно которому составление многофакторной базы данных на каждого пациента предполагает учет его индивидуальных биологических и психосоциальных особенностей. Таким образом, ПППМ – это альтернативная идеология и методология современного здравоохранения, суть которой заключается в персонифицированном управлении состоянием здоровья и резервами организма ради сохранения благополучия пациента, а не «ремонта» вышедшего из строя организма. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНЫ Бикмаева Ю.А., Ахметгареева А.А. Научный руководитель: д.м.н., проф. Каспрук Л.И. Кафедра общественного здоровья и здравоохранения №1 Оренбургский государственный медицинский университет В последние годы ученые многих стран активно обсуждают концепцию персонифицированной, или предикативной (предупредительной) медицины – она, по прогнозам, способна существенно повысить качество лечения. Раннее выявление рисков возникновения того или иного заболевания у конкретного пациента, оптимальная для него врачебная помощь уже в ближайшей перспективе могут стать реальностью. Персонификация лечения является одной из самых актуальных проблем медицинской практики. Под персонификацией терапевтического лечения следует понимать назначение лучше других подходящего пациенту лекарственного препарата или метода лечения, основанное на современной научной медицинской информации. Персонифицированный подход широко используется в различных областях медицины. Он постулируется как основной при переливании крови, трансплантации органов и тканей, клеточной терапии, так как обеспечивает безопасность этих медицинских технологий. Однако в сложившейся терапевтической практике преимущественно используется патогенетический принцип назначения лекарственных средств и физических методов лечения, учитывающий особенности течения патологического процесса в рамках конкретной нозологической формы. Персонификация лечения является одной из самых актуальных проблем медицинской практики. Под персонификацией терапевтического лечения следует понимать назначение лучше других подходящего пациенту лекарственного препарата или метода лечения, основанное на современной научной медицинской информации. Персонифицированный подход широко используется в различных областях медицины. Он постулируется как основной при переливании крови, трансплантации органов и тканей, клеточной терапии, так как обеспечивает безопасность этих медицинских технологий. Однако в сложившейся терапевтической практике преимущественно используется патогенетический принцип назначения лекарственных средств и физических методов лечения, учитывающий особенности течения патологического процесса в рамках конкретной нозологической формы. При сочетанной патологии, широко представленной в клинике внутренних болезней, такую методологию лечения нельзя признать адекватной, так как она требует назначения разных фармакологических препаратов и физических методов при ограниченной возможности учета вариантов их взаимодействия. Кроме того, в условиях полипрагмазии теряется принцип персонализированного лечения и реабилитации. Современные подходы к персонификации терапии связаны также с выбором тактики лечения в зависимости от сопутствующей патологии, о чем свидетельствуют данные 6-го доклада экспертов Объединенного национального комитета США по артериальной гипергензии. Наличие у пациента сопутствующих заболеваний диктует необходимость выбора одних групп лекарственных препаратов и отказа от других. Новый этап оптимизации лечения терапевтических больных связан с внедрением в клиническую практику генетических исследований, в основе которых лежат технологии молекулярной диагностики. В настоящее время интенсивно разрабатываются и внедряются такие технологии, как генотипирование однонуклеотидных полиморфизмов, определение гаплотииа, исследование протеомикса, изучение экспрессии генов с помощью технологии биочип / микроэррей. Вследствие разработки указанных технологий сформировались новые направления в фармакологии: фармакогенетика, фармакогеномикаи фармакопротеомика. Предметом изучения фармакогенетики выступает генетическая изменчивость пациентов, определяющая специфическое лечение. Особый акцент делается на изучении вариаций в гене, предположительно ответственном за эффект лекарственного препарата. Предмет изучения фармакогеномики изменчивость лекарств. При этом оценка всего открытия, поиска и разработки новых лекарственных препаратов. Индивидуализированная терапия может строиться на различиях в белковой -экспрессии, а не только на генотипическом полиморфизме. Фармакопротеомика, основанная на стратификации пациентов на базе анализа белков, призвана помочь найти соответствие специфической терапии специфическому маркеру в подгруппе пациентов. Кроме того, фармакопротеомика призвана увеличить предсказуемость результатов ранних этапов разработки лекарственного средства и выявить неинвазивные биомаркеры токсичности или эффективности препарата. Новые направления фармакологии составили основу интенсивно развиваемой в последние годы за рубежом персонифицированной медицины, цель которой состоит в том, чтобы проектировать лечение пациента согласно его генотипу. Более широкий термин «интегративиая медицина» включает в себя разработку на основании геномных данных персонифицированных лекарств, оценку предрасположенности к заболеваниям и к лекарственным препаратам, превентивную медицину, комбинацию диагностики и лечения, мониторинг терапии. Благодаря мощной финансовой поддержке фармацевтических компаний ожидалось, что персонифицированная медицина станет неотъемлемой частью медицинской практики к 2010 г. Однако на пути реализации этой задачи возникли существенные проблемы. Одна из них состоит в ограниченном применении фармакогенетических методик. Еще одна проблема заключается в том, что инициатива развития интегративной медицины, продвигаемая биофармацевтической отраслью, пока не находит должной поддержки правительств и органов здравоохранения. Кроме того, потребуется обработка огромных массивов данных при ограниченных человеческих ресурсах в области биоинформатики, как и большая работа по просвещению работников здравоохранения и пациентов в вопросах преимуществ и ограничений персонализированной медицины. Однако самая серьезная проблема состоит в том, что персонализированная медицина, по мнению разработчиков этого направления, невозможна в развивающихся странах, а значит, и в странах с незначительным финансированием здравоохранения. Вероятно, технологии молекулярной диагностики будут определять успехи терапевтической практики в ближайшие годы. Однако возможность широкого внедрения всего комплекса этих технологий в короткие сроки сомнительна. Исходя из реалий сегодняшнего дня нам представляется рациональным иной методологический подход к понятию «персонифицированная медицина», более широкий по сравнению с используемым сейчас в фармакотерапии. Во-первых, персонификация лечения не должна ограничиваться только лекарственной терапией. Следует учитывать возможности дифференцированного применения и нелекарственных, в частности физических, методов лечения. Во-вторых, персонифицированная медицина должна строиться на комплексном исследовании не только генетических, но и фенотипических характеристик пациента. В частности, у кардиологических больных основными фенотипическими признаками являются показатели, отражающие метаболический и гемодинамический профиль пациента. Кроме того, при персонализации лечения необходимо учитывать такие клинические особенности патологии, как субъективно неманифесгированные и ко-морбидные формы заболеваний. Коморбидная патология включает в себя заболевания,патогенетически связанные с основным и сопутствующие, влияющие на подходы к лечению основного заболевания. При проведении исследований по персонализации лечения методологически важно выделить адекватные группы контроля, в том числе плацебо-контроля. Литература
|
Похожие:
 |
Гу лнр «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя... Проректор по научной работе, профессор, доктор медицинских наук Пустовой Юрий Григорьевич |
 |
Белорусский государственный медицинский университет военно-медицинский факультет С. В. Сокол; нач каф военной эпидемиологии и военной гигиены, канд мед наук, полк мед сл. В. И. Дорошевич |
|
Ульяновский государственный технический университет Положением о закупке товаров, работ, услуг федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования... |
|
Красноярский государственный технический университет сибирский государственный... Методы нейроинформатики / Под ред. А. Н. Горбаня; отв за выпуск М. Г. Доррер. Кгту, Красноярск, 1998. 205 с |
|
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования И. И. Джанелидзе", гбоу впо "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" и гбоу впо "Санкт-Петербургский... |
|
Учебное пособие рязань 2015 Государственное бюджетное образовательное... «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» |
|
Название (полное) учебного заведения, год его окончания Уральский государственный педагогический университет, учитель-логопед – 2009 год; Ижевский государственный технический университет... |
|
Инструкция о порядке проведения в фгбоу во «Уфимский государственный... Фгбоу во «Уфимский государственный авиационный технический университет» экспертизы материалов |
|
Астраханский государственный медицинский университет министерства... «Фармацевтические науки: от теории к практике», состоявшейся 25 ноября 2016 г в Федеральном государственном бюджетном образовательном... |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Тлиш М. М., Карташевская М. И., Глузмин М. И., Лебедев П. В., Ларин Ф. И., Жукова Л. А волошин Р. Н.; под редакцией В. В. Лебедева;... |
|
Рабочая программа дисциплины Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова министерства здравоохранения Российской Федерации... |
|
А. Н. Акуленко Белорусский государственный университет Структурные образующие сознания. Психосемантика сознания. Проблемы значения и смыслов |
|
Учебное пособие под редакцией проф. С. Н. Гаражи Ставрополь 2017... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ставропольский государственный медицинский... |
|
Башкирским рескомом Отделом труда Ф) и является основным правовым документом, определяющим социально-трудовые отношения в федеральном государственном бюджетном образовательном... |
|
Программа стратегического развития федерального государственного... Адыгейский государственный университет как классический университет и главный образовательный, культурный, научный и интеллектуальный... |
|
Коллективный договор Работодатель – федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уфимский государственный авиационный... |