Клиническая ординатура 2014-2016 по специальности «анестезиология и реаниматология»
1-й год обучения.
Вопросы к семинарам.
Дата
|
Темы семинаров и вопросы к ним
|
|
Темы семинаров в рамках раздела №1.
«Оценка состояния и мониторинг»
|
|
|
|
Оценка состояния пациента перед анестезией. Определение тактики ведения анестезии. Правовые аспекты работы анестезиолога-реаниматолога
|
|
Цель анестезиологического осмотра пациента перед операцией
Порядок предоперационного обследования
Компоненты предоперационной оценки
Информация, собираемая во время предоперационного визита
Что входит в физикальное и функциональное обследование пациента
Методы оценки функционального состояния пациента
В каких случаях проводятся лабораторные исследования
Критерии для проведения лабораторных тестов
Оценка факторов операционно-анестезиологического риска
Факторы, повышающие операционно-анестезиологический риск
Что включает в себя комплекс операционно-анестезиологического риска
Шкалы оценки операционно-анестезиологического риска
Проблемы экстренной анестезиологии – особенности пациента
Предоперационная подготовка пациента перед плановым оперативным вмешательством
Предоперационная подготовка пациента перед экстренным оперативным вмешательством
Предоперационная профилактика интраоперационных осложнений
Оценка сердечно-сосудистой системы
Оценка функциональных резервов пациента
Оценка системы дыхания
Факторы риска неадекватной вентиляции и оксигенации
Прогнозирование трудной интубации
Оценка патологии нервной системы
Выявление причин возможного кровотечения
Факторы риска развития регургитации и аспирации желудочного содержимого в трахею
Оценка функции печени и желудочно-кишечного тракта
Оценка функции почек
Факторы риска развития злокачественной гипертермии
Факторы риска тромбоэмболических осложнений
Факторы риска инфекционных осложнений
Факторы риска развития послеоперационной тошноты и рвоты
Где организуют блоки интенсивной терапии; противошоковые палаты
Кем устанавливается число коек для оказания анестезиолого-реанимационной помощи (сколько % от общего коечного фонда в ЛПУ до 400 коек и более 400 коек)
Где не допускается проведение любого вида анестезии
Сроки и цель осмотра пациента перед плановой операций, оформление врачом анестезиологом-реаниматологом медицинской документации («заключения», результатов повторно осмотра непосредственно перед проведением анестезии). Оформление врачом анестезиологом-реаниматологом медицинской документации перед экстренной операцией.
Какие документы оформляет анестезиолог во время анестезии и после её окончания?
Что запрещено врачу анестезиологу-реаниматологу во время проведения анестезии?
Кем осуществляется транспортировка в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь?; из подразделений, оказывающих анестезиолого-реанимационную помощь, в отделение по профилю заболевания?
Кто лечит пациента в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, какие вопросы решают в первую очередь?
Кратность осмотра пациента врачом анестезиологом-реаниматологом в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь?
Что не допускается для врача анестезиолога-реаниматолога при работе в палатах реанимации и интенсивной терапии? За исключением …?
Что на пациента оформляется и ведется при проведении интенсивного наблюдения и лечения в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь?
В составе чего организуют «Бригаду анестезиологии-реанимации»; Рекомендуемые штатные нормативы (приложение №2); Стандарт оснащения (приложение № 3)?
В составе чего организуют «Отделение анестезиологии-реанимации» (ОАР)? Число коек? Рекомендуемые штатные нормативы (приложение №5) ? стандарт оснащения (приложение №6) ?
В составе чего организуют «Центры анестезиологии-реанимации» (ЦАР)? Стандарт дополнительного оснащения ЦАР (Приложение № 8)? Рекомендуемые дополнительные штатные нормативы ЦАР (Приложение № 9)?
Перескажите «Положение об организации деятельности врача анестезиолога-реаниматолога» (Приложение № 10): 1) кто назначается на должность врача-анестезиолога-реаниматолога; 2) кому непосредственно подчиняется врач анестезиолог-реаниматолог ; 3) чем руководствуется в своей работе врач анестезиолог-реаниматолог; 4) основные функции врача анестезиолога-реаниматолога; 5) что осуществляет врач анестезиолог- реаниматолог в рамках анестезиолого-реанимационного обеспечения; 6) врач анестезиолог-реаниматолог во время проводимой им анестезии осуществляет…? 7) Врач анестезиолог–реаниматолог не должен во время проведения анестезии осуществлять …? 8) порядок передачи ведения анестезии другому лицу? 9) порядок транспортировки пациента в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, и оформление медицинской документации?
|
|
Мониторинг во время анестезии. Подготовка оборудования для проведения анестезии.
|
|
Центральная нервная система (головной и спинной мозг). Принципы регуляции витальных функций посредством ЦНС. Механизмы боли.
Система кровообращения. Сердечный цикл, венозный возврат, кровяное давление. Регуляция сосудистого тонуса и роль магистральных сосудов в кровообращении. Микроциркуляция.
Система дыхания. Анатомия верхних дыхательных путей. Легочные объемы, легочная механика, вентиляция/кровоток, газообменная функция легких. Спирометрия, основные показатели. Нервная и гуморальная регуляция дыхания.
Печень. Метаболизм токсинов и препаратов. Цирроз печени.
Почки. Регуляция кровотока. Детоксикационная и другие функции почек.
Эндокринные железы. Эндокринные нарушения, важные для тактики проведения анестезии.
Пассаж пищи по желудочно-кишечному тракту. Причины кровотечений из отделов ЖКТ. Кишечная непроходимость.
Водно-электролитный обмен. Водные сектора. Обмен основных электролитов.
Кислотно-основное состояние, его регуляция. Основные формы нарушения КОС. Диагностика нарушений КОС.
Система гемостаза. Принципы регуляции. Основные нарушения, их диагностика.
Анатомо-физиологические особенности детского возраста, новорожденных и недоношенных, особенности пожилого и старческого возраста с точки зрения анестезиолога-реаниматолога
Стандарты мониторинга, его компоненты
Подготовка к работе и эксплуатация аппаратуры мониторного наблюдения. Пределы срабатывания тревожной сигнализации, установка пределов.
Чем инвазивный мониторинг отличается от неинвазивного? Какие методы мониторинга относятся к неинвазивным?
Мониторинг сознания. Показания, аппаратура, типичные ошибки в процессе мониторинга.
Мониторинг обезболивания. Показания, аппаратура, типичные ошибки в процессе мониторинга.
Мониторинг внешнего дыхания. Показания, аппаратура, типичные ошибки в процессе мониторинга.
Мониторинг газообмена. Показания, аппаратура, типичные ошибки в процессе мониторинга.
Мониторинг кровообращения. Показания, аппаратура, типичные ошибки в процессе мониторинга.
Мониторинг температуры. Показания, аппаратура, типичные ошибки в процессе мониторинга.
Мониторинг нервно-мышечной передачи. Показания, аппаратура, типичные ошибки в процессе мониторинга.
Что необходимо подготовить непосредственно перед индукцией анестезии
Оборудование, которое всегда должно быть в наличии независимо от техники анестезии
Что входит в набор для поддержания проходимости дыхательных путей
Что входит в набор для интубации
Системы медицинского газоснабжения. Маркировки газов. Работа с газовыми баллонами. Определение остатков анестетиков в баллонах.
Электрическая, пожарная и биологическая безопасность в операционной.
Асептика и антисептика в операционной.
|
|
Осуществление наблюдения за больным и проведение необходимого лечения в периоде выхода больного из анестезии. Послеоперационный период.
|
|
Палата пробуждения. Цели организации палаты в ЛПУ.
Оснащение и устройство палаты пробуждения.
Принципы мониторного и лабораторно-инструментального контроля в раннем послеоперационном периоде, в т.ч. в зависимости от хирургического вмешательства
Транспортировка из операционной.
Пробуждение после общей анестезии. Объем оценки состояния, основные диагностические и лечебные мероприятия
Замедленное пробуждение после общей анестезии. Причины, наблюдение, лечение. Шкала оценки глубины седации Ramsay.
Пробуждение после регионарной анестезии. Объем оценки состояния, основные диагностические и лечебные мероприятия
Послеоперационная боль. Причины, диагностика наличия боли, лечение острой боли
Возбуждение в раннем послеоперационном периоде. Причины, наблюдение, лечение
Тошнота и рвота в раннем послеоперационном периоде. Причины, наблюдение, лечение
Дрожь в раннем послеоперационном периоде. Причины, наблюдение, лечение
Критерии перевода из палаты пробуждения или операционной в профильное отделение. Шкала Aldrete.
Критерии перевода из палаты пробуждения или операционной в ОРИТ/ПИТ
Оформление перевода пациента из палаты пробуждения или операционной в профильное отделение
Осложнения пробуждения. Нарушения дыхания. Обструкция дыхательных путей – причины, диагностика и лечение.
Осложнения пробуждения. Нарушения дыхания. Гиповентиляция – причины, диагностика и лечение.
Осложнения пробуждения. Нарушения дыхания. Гипоксемия – причины, диагностика и лечение.
Осложнения пробуждения. Нарушения гемодинамики. Артериальная гипотензия – причины, диагностика и лечение.
Осложнения пробуждения. Нарушения гемодинамики. Артериальная гипертензия – причины, диагностика и лечение.
Осложнения пробуждения. Нарушения гемодинамики. Аритмии – причины, диагностика и лечение.
Варианты искусственного лечебного питания в раннем послеоперационном периоде.
Жизнеугрожающие нарушения обмена глюкозы. Диагностика и лечение.
|
|
|
|
Темы семинаров в рамках раздела №2.
«Общая анестезиология»
|
|
|
|
Виды анестезии. Премедикация. Трудный дыхательный путь.
|
|
Классификация видов анестезии. Компоненты анестезии.
Перечислите этапы общей анестезии. Перечислите стадии наркоза (по Гвиделу)
При какой стати наркоза возможна интубация трахеи.
Оснащение рабочего места анестезиологической бригады
Какие группы препаратов применяются для проведения анестезии.
Принципы дозирования разных групп препаратов для наркоза.
Разработка плана анестезиологического пособия
Выбор необходимого интраоперационного мониторинга в зависимости от вида анестезии
Что влияет на выбор и дозу препаратов для анестезии
Выбор анестезии в зависимости от предстоящего оперативного вмешательства
Премедикация (П)
1.Понятия - лечебная и профилактическая премедикация
2. Задачи П
3. создание психологического комфорта;
а) подавление страха
б) седация - предотвращение эмоционального предоперационного стресса;
в) амнезия
4. достижение нейровегетативной стабилизации
5. снижение реакции на внешние раздражители
6. уменьшение секреции желез трахеобронхиального дерева
7. создание оптимальных условий для проявления действия общих анестетиков
8. профилактика аллергии на используемые медикаменты
9. снижение объема остаточного желудочного содержимого (меньше 25 мл) и увеличение его рН (>2,5)
10. подавление рвотного рефлекса
11. аналгезия
12. специфическая медикаментозная терапия из обычно употребляемых больным препаратов – что отменять, что продолжать принимать
13. предоперационная профилактика инфекций в области хирургического вмешательства
14. Особенности премедикации у детей
15. П мидазоламом у взрослых
16. П мидазоламом у детей
17.П диазепамом у взрослых
18. П диазепамом у детей
19. Атропин в премедикации. Показания, противопоказания, дозы.
20. Клонидин в премедикации. Показания, противопоказания, дозы.
21. Антиэметики в премедикации. Показания, противопоказания, дозы.
22. Кеторолак в премедикации. Показания, противопоказания, дозы.
23. Опиоиды в премедикации. Показания, противопоказания, дозы.
24. Блокаторы Н2-рецепторов в премедикации. Показания, противопоказания, дозы.
25. Блокаторы протонного насоса в премедикации. Показания, противопоказания, дозы.
26. Прокинетики в премедикации. Показания, противопоказания, дозы.
27. Подходы к выбору премедикации
28. Противопоказания для бензодиазепинов
29. Противопоказания для клофелина
30. Противопоказания для опиоидов
31. Противопоказания для блокаторов Н2-рецепторов
32. Критерии адекватности П
33. Балльная шкала оценки седативного эффекта премедикации
Полезные источники
Заболотских И.Б., Малышев Ю.П. На пути к индивидуальной премедикации. – Петрозаводск : ИнтелТек, 2006.- 80 с.
Поддержание проходимости дыхательных путей
Оценка дыхательных путей. Физикальное исследование дыхательных путей. Классификация Mallampati.
Основные размеры и дистанции, важные для оценки обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (ВДП)
Анатомо-физиологические особенности ВДП у детей
Оценка проходимости ВДП. Определение показаний к искусственному поддержанию проходимости ВДП. Выбор метода поддержания проходимости ВДП во время анестезии и интенсивной терапии.
Анестезиологический риск трудного дыхательного пути в акушерстве. Профилактика осложнений при интубации трахеи в акушерстве. Приемы, направленные на минимизацию риска трудной интубации у рожениц
Технологии и изделия медицинского назначения, применяемые для поддержания проходимости ВДП (эндотрахеальные трубки, воздуховоды, лярингеальные маски, комбинированные пищеводно-трахеальные трубки и т.д.)
Перечень оборудования для поддержания проходимости дыхательных путей
Перечень оборудования для интубации трахеи.
Техника вентиляции маской, трудности, осложнения. Признаки неадекватной масочной вентиляции. Факторы риска трудной масочной вентиляции
Прямая и непрямая ларингоскопия. Техника оротрахеальной интубации трахеи, оценка условий интубации (классификация Cormak R.& Lehan J.). Признаки правильного положения интубационной трубки. Осложнения эндотрахеальной интубации
Назотрахеальная интубация (показания, противопоказания, недостатки). Техника назотрахеальной интубации
Фиброоптическая интубация (показания, противопоказания, преимущества, недостатки)
Анестезиологическое обеспечение фиброоптической интубации
Интубация пищевода. Диагностика, мероприятия. Ларингоспазм. Диагностика, мероприятия.
Кислотно-аспирационый синдром. Диагностика, мероприятия.
Техника установки воздуховода. Ошибки, осложнения.
Техника установки альтернативных устройств для (ларингеальная маска, Combitube, I-Gel и т.п.)
Альтернативные методы поддержания проходимости дыхательных путей.
Ларингеальная маска (показания, противопоказания, преимущества, недостатки) Методика установки ларингеальной маски. Проблемы и погрешности в технике установки ларингеальной маски
Пищеводно-трахеальная комбинированная трубка Combitube. Показания, противопоказания, преимущества, недостатки). Техника установки Combitube, Верификация местонахождения
Воздуховоды (классификация, показания, противопоказания, преимущества, недостатки). Методика установки воздуховода
Определение трудного дыхательного пути. Определение риска возникновения ТДП. Алгоритм действий при ТДП
Предметы первой необходимости в комплекте трудного дыхательного пути
Содержание полного комплекта для ведения трудного дыхательного пути.
Алгоритм ведения поддержания проходимости дыхательных путей при неожиданной трудной вентиляции и интубации. Основные этапы экстубации пациента после трудной интубации
Методика интубации в сознании в условиях местной анестезии. Медикаментозное обеспечение интубации трахеи.
Критерии экстубации трахеи. Осложнения во время экстубации трахеи. Факторы риска развития осложнений при экстубации пациента.
Алгоритм поддержания проходимости дыхательных путей в неотложной медицине
Алгоритм действий при непредвиденной трудной интубации трахеи в течение обычной индукции в анестезию у взрослых пациентов
Алгоритм действий при непредвиденной трудной интубации трахеи в течение быстрой последовательной индукции в анестезию у пациентов неакушерского стационара
Алгоритм действий при неудавшейся интубации трахеи с увеличивающейся гипоксемией и трудной вентиляцией у пациента с миорелаксацией
Тактика ведения трудного дыхательного пути в педиатрии
Полезные источники
Молчанов И.В., Заболотских И.Б., Магомедов М.А. Трудный дыхательный путь с позиции анестезиолога-реаниматолога, 2006
Трудная интубация трахеи (Практические рекомендации ФАР), 2008
http://kubanesth.ru/lib_manual.htm
|
|
