Российской Федерации Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования Кубанский государственный медицинский университет
|
Скачать 0.88 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования Кубанский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней Неотложные состояния в клинике внутренних болезней Методическое пособие Краснодар, 2013 год ЦДК 616 (091): 378.661. (07.07) Составители: доцент Ионов А.Ю., доцент Шевченко О.А., ассистент Крючкова И.В., ассистент Демишева Т.А., ассистент Бочарникова М.И., ассистент Непсо А.А., ассистент Кузнецова Е.А., ассистент Резванова Ю.А., ассистент Панченко Д.И. Научный редактор: заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, доктор медицинских наук, профессор Адамчик А.С. Рецензенты: Методическое пособие «Неотложные состояния в клинике внутренних болезней». – Краснодар – 2013 г. Методическое пособие предназначено для студентов 3-6 курсов, интернов, клинических ординаторов, врачей-терапевтов. Призвано систематизировать знания и оптимизировать оказание неотложной помощи в клинике внутренних болезней. Рекомендовано к изданию ЦМС КубГМУ, протокол №______ от_________ Кубанский государственный медицинский университет ОГЛАВЛЕНИЕ: Введение 4 Гипертонический криз 5 ОКС , инфаркт миокарда 6 Кардиогенный шок…………………………………….. 7 Острая недостаточность кровообращения..........................8 Отёк лёгких .10 Внезапная сердечная смерть………………………………..11 Синдром Морганьи-Адамса-Стокса 12 Пароксизмальные тахиаритмии 13 Тромбоэмболия лёгочной артерии 15 Острая дыхательная недостаточность 18 Астматический статус 19 Кровохаркание и лёгочное кровотечение 21 Респираторный дистресс-синдром взрослых 21 Пневмоторакс 22 Кровотечение из верхних отделов ЖКТ 25 Кровотечение из нижних отделов ЖКТ 26 «Острый живот»……………………………………...27 Острый панкреатит……………………………………..28 Острая кишечная непроходимость 29 Печёночная колика 30 Печёночная энцефалопатия…………………………….31 Острая почечная недостаточность 33 Почечная колика 35 Эклампсия. ..36 Диабетическая кетоацидотическая кома 38 Гиперосмолярная кома 40 Лактацидатическая кома 41 Гипогликемическая кома ...42 Острая недостаточность коры надпочечников………...43 Тириотоксический криз 45 Гипотиреоидная кома 47 Гиперкальциемический криз 48 Анафилактический шок ..50 Отёк Квинке. ..51 Основы пульс-терапии ..52 Острый подагрический артрит ..53 Тепловые повреждения ..53 Гипотермия ..54 Утопление ..55 Отравление ….55 Электротравма ..56 Список литературы ..58 ВВЕДЕНИЕ Неотложная терапия – это самостоятельная область медицины. Основное направление неотложной терапии – это купирование опасных и тяжелых проявлений болезни в большинстве случаев при дефиците времени и малой информации о больном, что и вынуждает проводить лечение посиндромно. В практической деятельности врач встречается нередко с острыми заболеваниями, требующими проведения неотложной терапии. Успех этой терапии зависит, прежде всего, от своевременности и правильности установленного диагноза. Диагностика неотложных состояний является одной из наиболее важных и ответственных задач практического врача. Один и тот же синдром может быть обусловлен, как известно, различными болезненными состояниями и выступает в одних случаях как основное проявление заболевания, а в других - как осложнение длительно существовавшего патологического процесса. Для проведения дифференциальной диагностики необходимо четко ориентироваться во множестве симптомов как обыденных, так и менее изученных нозологических форм. Врач проводящий неотложные мероприятия по спасению больного должен владеть многими практическими навыками, обладать широкими знаниями и способностью быстро ориентироваться в ситуации, проводить дифференциальную диагностику и определять тактику ведения больного на догоспитальном этапе. В данном методическом пособии описываются наиболее часто встречающиеся ургентные синдромы: острая дыхательная недостаточность, острая сердечно – сосудистая недостаточность, боль в грудной клетке, коматозные состояния и острые легочные и желудочно- кишечные кровотечения и т.д. Кратко приводятся данные о заболеваниях и патологических состояниях, вызывающих развитие того или иного синдрома, освещается их клиника, этиология и патогенез, а также наиболее характерные изменения, выявляемые обычными лабораторными и инструментальными исследованиями. Основное внимание авторы стремились уделить алгоритму действий врача по оказанию неотложной помощи с учетом современных стандартов. Все эти знания – важнейшая составляющая квалификации будущего врача любой специальности. Неотложная помощь в кардиологии: Гипертонический криз: Гипертоническим кризом называется острое повышение артериального давления до высоких для данного индивидуума цифр, сопровождающееся углублением имеющейся симптоматики гипертонической болезни или появлением новых ее признаков. Этиология. Психоэмоциональное перенапряжение, резкое изменение атмосферного давления и погоды, несанкционированная врачем отмена некоторых лекарственных препаратов, патология беременности, острая почечная недостаточность и т. д. Гипертонический криз развивается на фоне:
Классификация. По течению ГК подразделяются на неосложненные и осложненные. ГК считается осложненным в следующих случаях: • гипертоническая энцефалопатия; • мозговой инсульт; • ОКС; • острая ЛЖ-недостаточность; • расслаивающая аневризма аорты; • ГК при феохромоцитоме; • преэклампсия беременных; • тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга; • АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения; • ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др. Неотложная помощь: АД следует снижать постепенно, во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1–2 ч. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5–10 мин, оптимальное время достижения целевого уровня САД 100–110 мм рт. ст. составляет не более 20 мин), а также при выраженной острой ЛЖ-недостаточности (отек легких). Пациенты с МИ, ЦВБ требуют особого подхода, так как избыточное и/или быстрое снижение АД приводит к нарастанию ишемии головного мозга. Используются следующие парентеральные препараты для лечения ГК: • Вазодилататоры: – эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточности ЛЖ); – нитроглицерин (при ОКС и острой недостаточности ЛЖ); – нитропруссид натрия (является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь в виду, что он может повышать внутричерепное давление). • β-АБ (метопролол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС). • Антиадренергические средства (фентоламин при подозрении на феохромоцитому). • Диуретики (фуросемид при острой недостаточности ЛЖ). • Нейролептики (дроперидол). • Ганглиоблокаторы (пентамин). При неосложненном ГК возможно как внутривенное, так и пероральное либо сублингвальное применение АГП (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики). Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 ч, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24–48 ч) от начала терапии. Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием перорально либо сублингвально: нифедипин, каптоприл, клонидин, пропранолол, празозин. Лечение больного с неосложненным ГК может осуществляться амбулаторно.
У беременных — применяется нифедипин или магния сульфат. При осложненном ГК — быстрое снижение АД на 15-20% от исходного в течение часа. ОКС, инфаркт миокарда:
Острая сердечная недостаточность (ОЛЖН):
Кардиогенный шок: Кардиогенный шок — критическое нарушение кровообращения с артериальной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей. Классификация. Различают 3 степени кардиогенного шока: I степень — артериальное давление в пределах 90/50–60/40 мм рт. ст., пуль совое давление составляет 40–25 мм рт. ст., потери сознания нет, симптомы сердечной недостаточности выражены слабо; II степень — артериальное давление 80/50–40/20 мм рт. ст., пульсовое давление до 30–15 мм рт. ст.; коллапс, острая сердечная недостаточность; III степень — тяжелый прогрессирующий коллапс при многочасовом болевом приступе, артериальное давление резко снижено, пульсовое давление ниже 15 мм рт. ст., нарастают симптомы острой сердечной недостаточности, развивается отек легких. Клиническая картина
Принципы лечения кардиогенного шока: Основная сложность лечения истинного кардиогенного шока заключена в патогенезе — 40% и более миокарда левого желудочка погибло. 1.Обеспечение больному полного покоя. Уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями для усиления притока артериальной крови к сердцу. 2.Оксигенотерапия 3.Гепарин 4000 Ед в/в болюсно, затем капельно 1000 Ед/час 4.Обезболивание с помощью наркотических анальгетиков (морфин, промедол), нейролептаналгезия 5.Устранение гиповолемии: хлорид натрия 0,9% в/в быстрая инфузия 500 мл. 6.При сочетании артериальной гипотонии с брадикардией (вазовагальная реакция) — обезболивание в сочетании с атропином в/в 0,3-0,5 мг, при необходимости повторно с интервалами 5-10 мин до суммарной дозы 1,5-2 мг. 7.Коррекция нарушений сердечного ритма: тахиаритмии — лечение зависит от вида аритмии, чаще требуется ЭИТ; брадиаритмии — чаще всего показана электрокардиостимуляция. 8.Коррекция электролитных нарушений 9.Вазопрессоры: препаратом выбора (при лечении истинного кардиогенного шока) является допамин (дофамин) — в/в инфузионно 2,5-5 мкг/кг/мин, постепенно увеличивая дозу каждые 5-10 мин до достижения систолического АД более 90 мм.рт.ст., сердечного выброса более1,8 л/мин/м2 или дозы каждого из ЛС 20 мкг/кг/мин. Предварительно содержимое ампулы (200 мг) разводят в 400 мл реополиглюкина или 400 мл 5—10% р-ра глюкозы или 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида. Добутамин — в/в инфузионно 2,5-5 мкг/кг/мин Острая недостаточность кровообращения: Это относительно быстрое, нередко внезапное, развитие недостаточности кровообращения, которая достигает такой степени выраженности, что приводит к потере функции какого-либо органа или к развитию таких патологических изменений в нем, которые представляют непосредственную угрозу для его существования или даже жизни больного. Клинические формы острой недостаточности кровообращения:
Острая сосудистая недостаточность: Острая сосудистая недостаточность проявляется в виде коллапса — острого резкого снижения АД за счет сосудистого компонента гемодинамики: снижение сосудистого тонуса (перераспределение крови в сосудистом русле и резкое уменьшение венозного возврата) и/или гиповолемия (уменьшение ОЦК). Причины:
Опорные признаки: 1.внезапное и резкое снижение систолического АД (<90 мм.рт.ст. или <100-120 мм.рт.ст. при исходной АГ) 2.бледность кожных снижение систолического АД (<90 мм.рт.ст. или <100-120 мм.рт.ст. при исходной АГ) покровов, холодный пот, учащенное поверхностное дыхание, спавшиеся вены, похолодание конечностей, малый, частый, нитевидный пульс. 3.Слабость, головокружение. Коллапс может быть причиной обморока — острой транзиторной недостаточности кровообращения головного мозга с развитием внезапной кратковременной и обратимой потери сознания с полным его восстановлением в течение нескольких минут. </90></90> |
Похожие:
 |
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профекссионального... Составитель – преподаватель химии факультета довузовской подготовки гбоу впо кубгму минздрава России Соловьева М. В |
 |
Учебное пособие под редакцией проф. С. Н. Гаражи Ставрополь 2017... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ставропольский государственный медицинский... |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Тлиш М. М., Карташевская М. И., Глузмин М. И., Лебедев П. В., Ларин Ф. И., Жукова Л. А волошин Р. Н.; под редакцией В. В. Лебедева;... |
|
Министерства здравоохранения российской федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ставропольский государственный медицинский... |
|
Справочник Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский... |
|
Методические рекомендации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский... |
|
Методические рекомендации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский... |
|
Здравоохранения российской федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «казанский государственный медицинский... |
|
Гбоу впо кгму минздрава россии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «курский государственный медицинский университет»... |
|
Инн 1833043723 кпп 184101001 Копия: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Башкирский государственный медицинский... |
|
Комплексный подход к лечению эпителиального копчикового хода Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский... |
|
Методические указания 1 1 1 12. 1 1 1 13. к изучению дисциплины 1... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ставропольский государственный медицинский... |
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального... ... |
|
Российской федерации ... |
|
Российской федерации ... |
|
Российской федерации ... |