Клинико-организационное и экономическое обоснование совершенствования стоматологической помощи сельскому населению республики башкортостан

Скачать 0.74 Mb.

Название	Клинико-организационное и экономическое обоснование совершенствования стоматологической помощи сельскому населению республики башкортостан
страница	1/5
Тип	Автореферат

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат

1 2 3 4 5

На правах рукописи

УДК 616.31:312.922:614.2(470.67)

БУЛЯКОВ

РАИС ТИМЕРГАЛЕЕВИЧ
КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННОЕ И ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
14.01.14 – «Стоматология»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ» и в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Гринин Василий Михайлович
Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор	Алимский Анатолий Васильевич
Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор	Сохов Сергей Талустанович
доктор медицинских наук, профессор	Медведев Юрий Алексеевич

Ведущее учреждение – ФГУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита состоится 7 июня 2011 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ» (127473 г.Москва, ул.Делегатская, д.20).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ (125206 г.Москва, ул. Вучетича, д.10а).

Автореферат разослан 27 апреля 2011 г.

Учёный секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент О.П.Дашкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Повышение эффективности стоматологической помощи – насущная задача отечественного здравоохранения [Вагнер В.Д., 2009, Алимский А.В., 2010]. Происходит повышение уровня жизни, качества оказания медицинской помощи, внедрение рыночных отношений во все стороны общественной жизни. Это отражается в усилении воздействия конкуренции во всех областях производственной и хозяйственной деятельности. Это относится и к системе здравоохранения страны, управление которым построено по принципу рыночных отношений в сфере оказания медицинских услуг населению [Леонтьев В.К., 2009, Максимовский Ю.М., 2010].

Анализ динамики состояния стоматологической службы в РФ за последние 5 лет свидетельствует о наличии явных тенденций к её ухудшению, особенно выраженных в сельской местности (Алимский А.В., 2007). Доступность стоматологической помощи для большинства категорий населения снижается. Это объясняется уменьшением государственного финансирования стоматологической службы. К сожалению, раздел «стоматология» не вошёл в приоритетный Национальный проект «Здоровье». Условия рыночной экономики не всегда способствуют развитию той или иной отрасли экономики или сферы услуг, к которым относится и стоматологическая помощь. В связи с этим необходимо разрабатывать новые программы развития стоматологической службы и организации стоматологической помощи, финансируемые соответствующим образом и обязательно реализуемые (Вагнер В.Д., 2009).

В настоящее время государственные и муниципальные стоматологические поликлиники оказались в затруднительном финансовом положении. В условиях жёсткой конкуренции эти учреждения вынуждены изыскивать дополнительные источники дохода, поскольку система обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) не покрывает всех затрат на оказание стоматологической помощи в рамках государственных гарантий. Чаще всего поликлиники прибегают к организации платных услуг, за счёт которых и покрывается частично бесплатная стоматологическая помощь. Выходом из создавшегося положения может являться разработка эффективной (по образцу развитых стран) системы страхования стоматологической помощи. Актуальной является разработка наиболее оптимальной модели страхования для стоматологической службы, причём не с позиций страховых компаний, а с учётом запросов населения (Алимский А.В., 2005; Леонтьев В.К., 2008, Максимовский Ю.М., 2010). Это будет способствовать увеличению доступности, расширению объёма стоматологической помощи, особенно для населения отдалённых сельских районов (Щепин В.О., 2008).

В настоящее время все медицинские услуги гражданам оплачиваются непосредственно самим пациентом (частная медицина), либо через системы медицинского страхования (ОМС, ДМС, ведомственная медицина). Существующая в России система медицинского страхования, помимо ОМС, позволяющего получить определённый, базовый объём медицинской помощи бесплатно для получателя медицинской помощи (пациента), предусматривает альтернативные системы (ДМС, ведомственная медицина) (Щепин О.П., 2008), которые, однако, до сих пор слабо развиты на селе (Тишук Е.А., 2008).

Решение важных задач совершенствования стоматологической помощи населению не может быть успешным без научного анализа и обобщения опыта практической деятельности по перестройке этого вида помощи в конкретных условиях учреждений, города, региона, отдалённых сельских районов (Леонтьев В.К., 2009).

Из сказанного понятно, что изменение экономических условий диктует необходимость поиска новых форм и методов работы стоматологической службы, так как эти вопросы в Республике Башкортостан имеют большую актуальность и до сих пор до конца не решены.

С учетом вышеизложенного актуальность темы исследования определяется следующими положениями:

– ее направленностью на решение научной проблемы, имеющей большое теоретическое и практическое значение, а именно: обеспечение эффективного функционирования стоматологической службы для населения сельских районов Республики Башкортостан, включая клиническую и экономическую эффективность, увеличение объёма и качества стоматологической помощи на региональном уровне;

– в обосновании необходимости совершенствования системы государственного (муниципального) регулирования в области оказания стоматологической помощи сельскому населению;

– необходимостью проведения преобразований в области выбора организационных форм оказания стоматологической помощи сельскому населению, адекватных сложившейся ситуации и отвечающих целевой ориентации стоматологических учреждений на решение проблем, возникающих в сфере оказания стоматологической помощи сельскому населению;

– в объективной потребности совершенствования механизма управления стоматологической сферой, особенно для нужд сельского населения.

С позиции дальнейшего углубления и расширения эффективности оказания стоматологической помощи внедрение новых организационно-функциональных форм стоматологических учреждений в разных регионах представляются все еще недостаточно изученными и требуют постоянного поиска новых решений теоретического и методологического характера, адекватных закономерностям развития современной экономики и особенностям преобразований в отечественной стоматологии (Курбанов О.Р., 2009). Отсутствие подобного рода разработок сдерживает создание эффективно действующих организационных моделей оказания помощи как одного из главных средств повышения качества для всех социальных слоев населения. Поэтому становится более важным научный подход к решению этой сложной и многоаспектной проблемы, позволяющий расширить видение перспектив и возможностей создания в России современной стоматологической отрасли здравоохранения (Курбанов О.Р., 2009).

В этой связи комплексное изучение новых организационно-функциональных форм оказания стоматологической помощи, направленных на повышение её эффективности, составляющих основу настоящего диссертационного исследования, будет способствовать оптимизации оказания помощи и разработке эффективно действующих программ её модернизации с учётом современных требований и особенностей оказания помощи сельскому населению.

Цель исследования состоит в разработке теоретических основ и научном обосновании организационно-экономических подходов совершенствования стоматологической помощи сельскому населению Республики Башкортостан.

Реализация данной цели потребовала решения следующих задач:

с учётом демографических особенностей населения региона дать характеристику стоматологической службы Республики Башкортостан и организации стоматологической помощи сельскому населению в современных социально-экономических условиях с учётом региональных особенностей;
проанализировать состояние стоматологического здоровья сельского населения Республики Башкортостан, особенности потребности и обеспеченности стоматологической помощью;
изучить объём оказания стоматологической помощи, особенности её финансирования в медицинских учреждениях разных организационных форм Республики Башкортостан, посредством динамического анализа оценить основные тенденции и перспективы;
оценить клиническую и организационную эффективность разных организационно-функциональных моделей оказания стоматологической помощи сельскому населению Республики Башкортостан на региональном уровне;
научно обосновать, разработать, апробировать и внедрить на региональном уровне организационно-функциональную модель оказания стоматологической помощи в Республике Башкортостан в виде автономных учреждений здравоохранения, оценить её клиническую и экономическую эффективность;
дать научно обоснованные рекомендации по оказанию стоматологической помощи сельскому населению Республики Башкортостан в современных социально-экономических условиях.

Научная новизна. Впервые с теоретических позиций дано организационное и экономическое обоснование новой организационно-функциональной модели оказания стоматологической помощи сельскому населению в виде автономных учреждений здравоохранения; разработана концепция эффективно действующей стоматологической помощи сельскому населению в условиях отдалённых районов Республики Башкортостан.

Наиболее существенными являются следующие результаты, характеризующие научную новизну диссертации:

– оценка клинической и организационной эффективности деятельности стоматологической службы Республики Башкортостан с учётом демографических особенностей и здравоохранительных тенденций региона;

- обоснование комплексного клинического, организационного и экономического подхода к проблемам организации и управления стоматологической службой на региональном уровне в Республике Башкортостан;

- обоснование реформирования структуры и концепции оказания стоматологической помощи сельскому населению Республики Башкортостан;

– детальная характеристика особенностей, объёмов и эффективности оказания стоматологической помощи сельскому населению Республики Башкортостан в современных условиях, рассмотрение перспектив развития службы на региональном уровне;

подробная характеристика кадрового состава стоматологической службы Республики Башкортостан и организации стоматологической помощи в современных социально-экономических условиях с учётом региональных особенностей. Анализ состояния стоматологического здоровья населения Республики Башкортостан, особенностей обращаемости, обеспечения и потребности в стоматологической помощи, уровня и структуры финансирования стоматологической помощи в Республике Башкортостан;
научное и методологическое обоснование внедрения организационно-функциональной модели оказания стоматологической помощи в виде автономных учреждений здравоохранения и оценка их эффективности в современных условиях; научное обоснование методик ценообразования на стоматологические услуги на территории Республики Башкортостан.

Практическая значимость работы

Разработка и внедрение решения одной из важнейших для современного здравоохранения проблем – обоснования и развития новой организационно-функциональной модели оказания стоматологической помощи как части общей концепции реформирования здравоохранения, базирующейся на действующей экономической системе (на региональном уровне). Предлагаемые в работе методологические и организационные подходы в виде организационного и экономического обоснования внедрения автономных учреждений здравоохранения показали их высокую эффективность. Внедрение концептуальных положений, способствующих повышению эффективности оказания стоматологической помощи и функционирования стоматологических учреждений в организационно-функциональной модели оказания стоматологической помощи сельскому населению, обеспечивают формирование в регионах более эффективной модели оказания стоматологической помощи с расширением её диапазона и повышением качества, особенно отвечающей организационным особенностям оказания помощи сельскому населению Республики Башкортостан. Научно обоснованные в диссертации концептуальные положения по совершенствованию организационно-функциональной модели оказания стоматологической помощи позволяют эффективно внедрить её в нужды сельского хозяйства, за счёт её гибкости обеспечить адаптацию к сложным условиям организации помощи сельскому населению, обеспечить максимальный охват указанного контингента и улучшить стимулирование его на лечебно-профилактические цели.

Разработанные экономические методики оценки эффективности автономных учреждений здравоохранения для населения Республики Башкортостан могут использоваться в практике работы стоматологических учреждений других регионов страны для повышения эффективности их деятельности и повышения доступности качественной помощи для более широких слоев населения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексная характеристика стоматологической службы, уровня стоматологического здоровья и особенностей организации стоматологической помощи сельскому населению Республики Башкортостан.

2. Экономический анализ особенностей финансирования стоматологической службы Республики Башкортостан, научное обоснование перспектив для определения потребности сельского населения региона в разных видах стоматологической помощи и оценка эффективности её оказания в современного условиях.

3. Научное обоснование внедрения новой организационно-функциональной модели оказания стоматологической помощи сельскому населению на региональном уровне (в Республике Башкортостан) в виде автономных учреждений здравоохранения.

Личное участие автора. Автором лично изучена первичная медицинская документация, разработана концепция и методологическая схема проведения исследования, проведены клинические и организационные исследования, анкетирование 1859 пациентов, проанализировано 182 месячных отчёта ЛПУ, 370 годовых отчётов городских и районных стоматологических ЛПУ Республики Башкортостан. Он был исполнителем при планировании и выполнении методических аспектов и плана диссертационного исследования, по экспертной оценке качества лечебной работы. Автором разработаны протоколы исследований, позволяющие получить информацию по теме диссертации, осуществлять выкопировку сведений из официальной медицинской документации.

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре стоматологии общей практики Башкирского государственного медицинского университета, включены в преподавание и практическую деятельность Московского государственного медико-стоматологического университета. Основные теоретические и практические положения диссертационного исследования были включены в доклады на российских и региональных научно-практических конференциях Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2001; 2004; 2005, 2007, 2009, 2010 гг.), на научно-практической конференции организаторов здравоохранения Республики Башкортостан (Уфа, 2010 г.).

Апробация работы. Диссертация апробирована на заседании Учёного совета стоматологического факультета БГМУ (2011), совещании сотрудников кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии, госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ (февраль 2011 года).