Тема 2.5. Санитарная обработка пациента при поступлении в стационар
ИСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ
Санитарно-гигиеническая обработка пациента
Осмотр и проведение мероприятий при выявлении педикулеза
Оформление медицинской документации.
Соблюдение принципов профессиональной этики при приеме пациента в стационар
Использование терапевтических средств, правил эффективного общения при обучении пациента и/или его окружением профилактики педикулеза.
1. Санитарно-гигиеническая обработка пациента
Врач приёмного отделения осматривает больного и решает вопрос о необходимости его госпитализации в данное лечебное учреждение. В случае госпитализации медицинская сестра осуществляет регистрацию пациента и оформляет необходимую медицинскую документацию. После регистрации пациента медсестра направляет его в смотровой кабинет для осмотра врачом и выполнения необходимых диагностических и лечебных процедур
Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой. После приема каждого больного клеенку протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Больные, поступившие в больницу, перед направлением в лечебно-диагностическое отделение проходят в приемном отделении полную санитарную обработку с заменой нательного белья. Больные, которым показаны реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, могут направляться в отделение анестезиологии и реанимации без санитарной обработки. Больной, поступающий на стационарное лечение, должен быть ознакомлен в приемном отделении с распорядком дня и правилами поведения больных, о чем делается отметка на титульном листе истории болезни.
После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку. Санитарная обработка необходима, прежде всего, для предупреждения внутрибольничной инфекции.
Санитарно-гигиенической обработкой пациента руководит медицинская сестра. В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают на выявление педикулёза и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С).
Этапы санитарно-гигиенической обработки больных.
дезинсекция (лат. des– приставка, обозначающая уничтожение, insectum– насекомое; уничтожение членистоногих, выступающих переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний);
гигиеническая ванна (душ, обтирание);
стрижка волос и ногтей;
переодевание больного в чистое бельё. Необходимое оснащение для дезинсекции.
2. Осмотр и проведение мероприятий при выявлении педикулеза
Считается, что вшивость, или педикулез (от латинского Pediculus – вошь) сопутствует местам, которые являются очагами природных катаклизмов и кризисных ситуаций в обществе. Вшивость – показатель низкой санитарной культуры, результат пренебрежения элементарными гигиеническими правилами (регулярным мытьем тела и головы, сменой белья, уходом за волосами). Но всё же, несмотря на это, ни один образованный, воспитанный и чистоплотный человек не может быть застрахован от случая: вши чрезвычайно плодовиты, и ими легко заразиться. Как бы стереотипы не язвили, что педикулез – это участь людей без определенного места жительства, среди обычного населения болезнь также довольно часто встречается. И как бы то ни было, вши из всех голов выберут ту, которую часто моют, где кожа чиста, по той причине, что так насекомым легче, благодаря наименьшему количеству веществ, выделяемых сальными железами, сосать кровь.
Так как вши не прыгают, не летают, а бегают, заражение происходит при прямом контакте:
- то есть при прикосновении волос, от использования зараженных вещей (шапок, полотенец, постельного белья, расчесок);
- при посещении бань, саун, бассейнов;
- либо достаточно просто положить голову на подушку или переночевать на той постели, где перед этим спал человек, у которого имелись вши – все зависит от того, какими именно вшами вы заразились.
Медицинское значение педикулеза обусловлено тем, что вши являются переносчиками возбудителя эпидемического сыпного тифа и волынской лихорадки. Опасность заражения тифом от вшей возникает через 4 суток с момента их паразитирования на больном человеке. Укус паразита, сам по себе, не представляет никакой опасности: заражение происходит при раздавливании насекомого и втирания жидкости, вытекающей из него, или его фекалий в поврежденные участки кожи (расчесы) при зуде, вызываемом укусом. 
На человеке паразитируют три вида вшей:
- платяная - живёт в складках белья и другой одежды, особенно в швах. Яйца вшей могут приклеиваться также к волосам на теле человека, кроме головы.
- головная - живёт и размножается в волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и темени.
- лобковая - живёт в волосах лобка, бровей, ресниц, усов, подмышечных впадин.
Основные симптомы педикулёза:
- зуд, сопровождающийся расчёсами;
- огрубение кожи от воздействия на неё слюны при массовых укусах вшей;
- пигментация кожи за счёт тканевых кровоизлияний и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых;
- колтун, образующееся при расчёсах запутывание и склеивание гнойно-серозными выделениями волос на голове, покрытие кожной поверхности корками, под которыми находится мокнущая поверхность;
- следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.
В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного; медицинская сестра вносит запись в «Журнал осмотра на педикулёз» и ставит на титульном листе истории болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулёзе в санитарно-эпидемиологическую станции.
Обработка волосистой части головы пациента при педикулезе.
Проводится в соответствии с Приказом Минздрава Российской Федерации от 26.11.98 N 342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом", Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Методическими указаниями МУ 3.2.1756-03 Профилактика паразитарных болезней. Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями, Методическими рекомендациями N 11-7/15-09 По применению современных педикулицидных средств.
Приготовить: спецодежду для медсестры, клеёнчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного, оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос, клеенчатая пелерина, перчатки резиновые, ножницы, частый гребень (желательно металлический), машинка для стрижки волос, спиртовка, косынки (2 - 3 штуки), вата, чистый лист бумаги – 1 шт, столовый уксус или 5 - 10 процентная уксусная кислота.
1. Средства для уничтожения головных и лобковых вшей:
1.1. Средства, обладающие 100 процентным овицидным действием (овициды), - однократная обработка: концентраты эмульсии Медифокс, Медифокс-Супер; шампунь Веда-2, лосьоны Лонцид, Нитилон (только головной педикулез), Ниттифор и другие средства, разрешенные для этих целей в установленном порядке.
1.2. Средства, обладающие неполным овицидным действием (не овициды - наличие жизнеспособных яиц вшей после проведенной дезинсекции), - двукратная обработка с интервалом 7 - 10 дней: мыла Антиэнтом, Витар; шампунь Биосим и другие средства, разрешенные для этих целей в установленном порядке.
2. Средства для уничтожения платяных вшей:
2.1. Овициды - концентраты эмульсии Медифокс-Супер, Медифокс, Акромед и другие средства, разрешенные для этих целей в установленном порядке.
2.2. Не овициды - мыло Витар и другие средства, разрешенные для этих целей в установленном порядке.
3. Средства для дезинсекции помещений: концентраты эмульсии Медифокс-Супер, Медифокс, Цифокс, средство в аэрозольной упаковке А-ПАР и другие средства, разрешенные для этих целей в установленном порядке
I. Подготовка к процедуре:
Сообщить пациенту о наличии педикулеза и получить согласие на обработку
Надеть дополнительный халат, косынку, тапочки, перчатки, маску, фартук
Усадить пациента на кушетку, покрытую клеенкой
Укрыть плечи пациента клеенчатой пелериной
Для защиты пациента и во избежание попадания средства в глаза, нос, рот перед обработкой волос пациенту следует повязать вокруг головы (ниже волос) хлопчатобумажную косынку, свернутую жгутом
II. Выполнение процедуры:
Обработать волосы одним из педикулицидных растворов согласно инструкции к педикулицидному препарату. Примечание: следить за тем, чтобы средство не попало в глаза пациента, а волосы были равномерно смочены
Накрыть волосы пациента полиэтиленовой косынкой, обвязать тканой косынкой. Выдержать время согласно инструкции педикулицидного препарата
Снять косынки, не развязывая их, вместе с косынкой, свернутой жгутом и поместить в мешок для сбора вещей
Промыть волосы теплой водой, затем с шампунем, осушить полотенцем
Волосы головы рекомендуется ополоснуть 4,5 - 5 процентным раствором уксусной кислоты и осушить полотенцем. Норма расхода средства (в жидкой форме) может составлять от 10 до 60 мл и более в зависимости от зараженности насекомыми, длины и густоты волос.
Прочесать частым гребнем для удаления погибших насекомых и яиц над белым листом бумаги последовательно, разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь
Осмотреть голову еще раз. Убедиться, что вшей и гнид нет. При обнаружении даже минимального количества (1 - 3) жизнеспособных яиц вшей после обработки, ее необходимо повторить через 7 - 10 дней
III. Окончание процедуры:
Сжечь бумагу в оцинкованном ведре или лотке
Снять и сложить белье и одежду пациента, спецодежду медсестры в мешок для сбора вещей. Отправить мешок в дезкамеру
Обработать гребень методом протирания 70% спиртом или обдать кипятком
Сделать отметку на титульном листе истории болезни пациента «Р» или в амбулаторной карте пациента и в журнале осмотра на педикулез
Отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании в центр гигиены и эпидемиологии по месту жительства (ф - № 058/ у), сделать отметку в журнале осмотра на педикулез
Обработку помещений проводят в местах осмотра пациента: обработке подлежат пол, стулья, кушетки и другие предметы, с которыми пациент или его зараженные вещи имели контакт. Поверхности орошают из распыливающей аппаратуры любого типа (квазар, гидропульт и пр.) или протирают ветошью, смоченной инсектицидной водной эмульсией, возможно использование рекомендованных для этих целей средств в аэрозольной упаковке. Не ранее чем через 20 минут после обработки помещение убирают влажным способом, применяя горячую воду, в которую добавляют кальцинированную соду (1 столовая ложка на 5 л воды), и проветривают в течение 30 минут. Уборку помещения можно произвести на следующий день, но не менее чем за 30 минут до начала приема пациентов.
Повторить осмотр волосистой части головы пациента через 7 дней. При необходимости
Санитарно-гигиеническая обработка больных при обнаружении лобковых вшей.
Обмыть тело больного горячей водой с мылом.
Сбрить поражённые волосы.
Повторно обмыть тело больного горячей водой с мылом.
Сжечь остриженные волосы в тазу.
Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Бритву и ножницы обработать спиртом (70%).
Если педикулез не выявлен, медицинская сестра помогает пациенту раздеться, затем заполняет в двух экземплярах «Приемную квитанцию» (форма № 1-73), где указывает перечень вещей, их краткую характеристику. Один экземпляр квитанции вкладывает в «Медицинскую карту стационарного больного», второй — прикрепляет к вещам, отправляемым в камеру хранения. Затем пациент в сопровождении сестры переходит в ванную.
Мытье пациента может проводить младшая медицинская сестра или санитарка под наблюдением сестры. В зависимости от состояния больного санитарная обработка может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание). Моют больного мочалкой с мылом: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область, промежность.
Продолжительность процедуры не более 20 минут. Присутствие медсестры при этом обязательно, она всегда готова оказать первую медицинскую помощь при возможном ухудшении состояния больного.
Для выполнения обтирания больной укладывается на застеленную клеенкой кушетку. Губкой, смоченной теплой водой, обтирают шею, грудь, руки. Насухо вытирают эти части тела полотенцем и прикрывают их одеялом. Таким же образом обтирают живот, потом спину и нижние конечности.
После санитарной обработки больному одевают нательное больничное чистое белье, халат (пижаму), тапочки. Иногда разрешается пользоваться собственным бельем, смена которого должна производиться по графику больницы.
Все данные по обработке поступившего больного необходимо записывать в историю болезни, чтобы палатная медсестра могла через 5–7 дней произвести повторную обработку.
При тяжёлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии без санитарно-гигиенической обработки.
3. Оформление медицинской документации.
В обязанности медсестры входит и заполнение титульного листа истории болезни: паспортная часть, дата и время поступления, диагноз направившего учреждения, статистический талон на поступившего больного.
Всю медицинскую документацию оформляет сестра приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения о его госпитализации в данное лечебное учреждение, или амбулаторного приема.
Медицинская сестра измеряет температуру тела пациента и записывает сведения о пациенте в «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа в госпитализации» (форма № 001/у): фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, данные страхового полиса, домашний адрес, откуда и кем доставлен, диагноз направившего учреждения (поликлиника, «скорая помощь»), диагноз приемного отделения, а также в какое отделение направлен. Кроме регистрации пациента в «Журнале учета приема больных», сестра оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 003/у). На нем записывают практически те же сведения о пациенте, что и в «Журнале госпитализации», регистрируют данные страхового полиса (в случае плановой госпитализации он обязателен при приеме пациента). Здесь следует записать телефон (домашний и служебный) пациента или его ближайших родственников.
4. Соблюдение принципов профессиональной этики при приеме пациента в стационар
При выполнении данной диагностической процедуры необходимо соблюдать права пациента и принципы профессиональной этики согласно Этическому Кодексу медицинской сестры России:
СТАТЬЯ I. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь: Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи.
СТАТЬЯ 2. Основное условие сестринской деятельности - профессиональная компетентность: медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.
СТАТЬЯ 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав: медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента; медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.
СТАТЬЯ 4. Уважение человеческого достоинства пациента: медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявление высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию. В случаях, требующих по медицинских показаниям контроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.
СТАТЬЯ 6. Медицинская сестра и право пациента на информацию: медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Моральный долг медицинской сестры информировать пациента о его правах. Она обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще. Учитывая, что функция информирования пациента и его близких по преимуществу принадлежит врачу, медицинская сестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента. В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред.
СТАТЬЯ 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказаться от него: медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказаться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры в меру своей квалификации разъяснить пациенту последствия отказа от медицинской процедуры. Отказ пациента не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников.
Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента (или без согласия законного представителя некомпетентного пациента - ребенка до 15 лет или недееспособного душевнобольного) только в строгом соответствии с законодательство Российской Федерации. При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам медицинская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения.
СТАТЬЯ 8. Обязанность хранить профессиональную тайну: медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента, даже после того, как пациент умрет. Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она не хранилась. Медицинская сестра в праве раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличие его согласия. Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальности информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую, ответственность за разглашение профессиональной тайны.
5. Использование терапевтических средств, правил эффективного общения при обучении пациента и/или его окружением профилактики педикулеза.
Обучение и мотивация пациента и социально значимых лиц, осуществляющих уход. Как в условиях ухода за больным в стационаре, так и в тех случаях, когда постоянный уход и наблюдение медицинского персонала за больным с нарушением подвижности/неподвижностью невозможно или ограничено, одной их важнейших задач является мотивация пациента и обучение социально значимых лиц организации ухода.
Одна из целей терапевтического общения – это обучение пациента самостоятельному выполнению медицинского вмешательства:
к пациенту обращаться по имени и отчеству и на «вы»;
использовать стиль общения – сотрудничество;
использовать контакт глаз, внимательное выслушивание;
при разговоре использовать спокойную, уважительную интонацию;
при отсутствии понимания представленной информации со стороны пациента не раздражаться, а спокойно все повторить, так как каждого пациента свой уровень интеллекта и способности к восприятию информации;
Пациент должен иметь информацию:
о факторах риска заражения педикулезом;
о целях всех профилактических мероприятий;
о необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполняемых пациентом и/или его близкими;
о последствиях несоблюдения всей программы профилактики.
Пациента необходимо обучить соблюдению правил личной гигиены:
мыть тело не реже 1 раза в 7-10 дней со сменой нательного и постельного белья;
регулярно стричь волосы;
ежедневно расчёсывать волосы головы;
систематически чистить верхнюю одежду;
стирать постельное белье;
регулярно убирать жилое помещение;
периодически осматривать волосы и одежду у детей, посещающих детские учреждения;
осматривать волосы и одежду членов семьи после их длительного отсутствия
Ко всему вышеперечисленному социально значимые для пациента лица должны быть обеспечены следующей дополнительной информацией:
на человеке паразитируют три вида вшей:
- платяная - живёт в складках белья и другой одежды, особенно в швах. Яйца вшей могут приклеиваться также к волосам на теле человека, кроме головы.
- головная - живёт и размножается в волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и темени.
- лобковая - живёт в волосах лобка, бровей, ресниц, усов, подмышечных впадин.
заражение происходит при прямом контакте, то есть при прикосновении волос:
- от использования зараженных вещей (шапок, полотенец, постельного белья, расчесок);
- при посещении бань, саун, бассейнов;
- либо достаточно просто положить голову на подушку или переночевать на той постели, где перед этим спал человек, у которого имелись вши – все зависит от того, какими именно вшами вы заразились
вши являются переносчиками возбудителя эпидемического сыпного тифа и волынской лихорадки. Опасность заражения тифом от вшей возникает через 4 суток с момента их паразитирования на больном человеке. Укус паразита, сам по себе, не представляет никакой опасности: заражение происходит при раздавливании насекомого и втирания жидкости, вытекающей из него, или его фекалий в поврежденные участки кожи (расчесы) при зуде, вызываемом укусом.
- основные симптомы педикулёза:
зуд, сопровождающийся расчёсами;
- огрубение кожи от воздействия на неё слюны при массовых укусах вшей;
- пигментация кожи за счёт тканевых кровоизлияний и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых;
- колтун, образующееся при расчёсах запутывание и склеивание гнойно-серозными выделениями волос на голове, покрытие кожной поверхности корками, под которыми находится мокнущая поверхность.
Приложение 1
КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПИСЬМЕННОГО ОПРОСА
ПО ТЕМЕ 2.4. ПРИЕМ ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАР
Дайте письменный ответ на вопросы:
1. Опишите устройство приемного отделения.
2. Опишите назначение приемного отделения.
3. Перечислите должностные обязанности медсестры приемного отделения.
4. Опишите виды транспортировки пациента.
Приложение 2
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ И СИСТЕМАТИЗАЦИИ НОВЫХ ЗНАНИЙ
Перечислите виды санитарной обработки пациента.
Дайте определение понятию «педикулез».
Перечислите растворы, используемые при обработке волосистой части головы при наличии педикулеза.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии [Текст] /Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под ред. В.В. Морозова. – Ростов н/Д: Феникс, 2012.
Приказ Минздрава Российской Федерации от 26.11.98 N 342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом".
Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
Методические указания МУ 3.2.1756-03 Профилактика паразитарных болезней. Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями.
Методические рекомендации N 11-7/15-09 По применению современных педикулицидных средств.
Med Univer/ Источник [ТЕКСТ]//Режим доступа: http://meduniver. com/ Medical /pulmonologia/ 428.html
Химические препараты от педикулеза /Антив [ТЕКСТ]//Режим доступа: http://www.antiv.ru/
Современные методы лечения педикулеза/Медсправка [ТЕКСТ]//Режим доступа: ww.medspravkaufa.ru
Паразитарные болезни кожи /Медицинская энциклопедия [ТЕКСТ]//Режим доступа: http://medinfa.ru/
Педикулез – современные средства лечения [ТЕКСТ]//Режим доступа: medik.by
Все о вшах/Паранит [ТЕКСТ]//Режим доступа: http://paranix.eu/ru
Санитарная обработка пациента[ТЕКСТ]//Режим доступа: mirsovetov.ru 2med.org
Иллюстрации с сайтов сети Интернет
|
