Санкт-Петербургский государственный университет
Медицинский факультет
Кафедра оториноларингологии и офтальмологии
Допускается к защите
Заведующий кафедрой
д.м.н., проф. Накатис Я.А.
« »________________
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
НА ТЕМУ: Изучение влияния параметров преломляющих сред и угла Каппа на точность расчёта интраокулярных линз
Выполнил студент
Кейер Фёдор
Николаевич
603 группы
Научный руководитель
к.м.н., доц. Пирогов Юрий Иванович
Санкт-Петербург
2016 год
Оглавление
Оглавление 2
Перечень условных обозначений и символов: 2
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1 Виды ИОЛ 8
1.2 Формулы расчёта оптической силы ИОЛ 11
1.3 Угол Каппа 17
1.4 Ошибки при расчете силы ИОЛ. 19
Глава 2. Материалы и методы исследования 20
Глава 3. Результаты собственных исследований. 25
3.1. Результаты сравнительной оценки биометрических параметров глаза в группах, выделенных по величине ошибки расчёта ИОЛ. 25
3.2. Результаты сравнительной оценки биометрических параметров глаза и величины ошибки расчёта ИОЛ в группах, выделенных по оптической силе роговицы. 33
3.3. Результаты сравнительной оценки биометрических параметров глаза и величины ошибки расчёта ИОЛ в группах, выделенных по величине горизонтального диаметра роговицы. 39
3.4. Результаты сравнительной оценки биометрических параметров глаза и величины ошибки расчёта ИОЛ в группах, выделенных по величине ПЗО. 45
3.5. Результаты сравнительной оценки биометрических параметров глаза и величины ошибки расчёта ИОЛ в группах, выделенных по величине угла Каппа. 51
3.6 Результаты сравнительной оценки частоты ошибки расчёта ИОЛ в группах, выделенных по значениям квадрантов угла Каппа. 57
3.7. Результаты сравнительной оценки биометрических параметров глаза и величины ошибки расчёта ИОЛ в группах, выделенных по величине суммы значений ГПК и толщины хрусталика. 59
3.8. Сравнение точности расчёта ИОЛ по формуле SRK/T и по формуле SRK/T в модификации (с применением поправок). 66
Заключение 67
Выводы 70
Список литературы 71
Перечень условных обозначений и символов:
Rave - авторефкератометрия
ГПК – глубина передней камеры
Дптр (Д), (D) – диоптрия
ИОЛ – интраокулярная линза
ПЗО – длина передне-задней оси глаза
ТХ – толщина хрусталика
ФЭК – факоэмульсификация катаракты
W-t-W (white-to-white) – горизонтальный диаметр роговицы
Введение
Актуальность проблемы
Катаракта ― заболевание глаза, частичное или полное помутнение вещества, или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения, вплоть до его утраты [60].
Эпидемиология:
Катаракта ― наиболее частая причина обратимой слепоты как в развитых, так и в развивающихся странах. По данным Всемирной Организации Здравоохранения из 45 миллионов незрячих и 135 миллионов слабовидящих больные катарактой составляют 16% (более 25 миллионов больных). В развитых странах распространенность катаракты среди людей старше 50 лет составляет примерно 15%, в развивающихся странах распространенность помутнений хрусталика достигает почти 40%. Общий показатель распространённости катаракты в Российской Федерации составляет 3,36% для городского населения и 3,63% - для сельского, распространённость катаракты в РФ по критерию обращаемости составляет 1201,5 на 100 тыс. населения, а абсолютное число людей, страдающих этим заболеванием, превышает 1,7 млн. Причём старческая катаракта отмечается почти в 90% всех случаев. Это заболевание диагностируют у 60-90% людей, достигших 60-летнего возраста, а 14% лиц старше 60 лет имеют инвалидность вследствие помутнения хрусталика [56,57].
По данным ВОЗ пациенты с катарактой составляют до трети лиц, госпитализируемых в глазные стационары, на их долю приходится 42% всех операций, выполняемых офтальмохирургами, но, несмотря на все усилия офтальмологов, число больных катарактой возрастает, и к 2025 году может достигать до 40 млн. больных. В нозологической структуре первичной инвалидности вследствие глазной заболеваемости больные катарактой занимают третье место (18,9%) после больных с последствиями травм органа зрения (22,8%) и глаукомой (21,6%) [61].
Как видно из приведённой выше статистики лечение катаракты является актуальной проблемой для врачей-офтальмологов всего мира. На сегодняшний день консервативное лечение катаракты считается малоэффективным и применяется преимущественно на начальных стадиях заболевания для предотвращения быстрого помутнения всего вещества хрусталика. Оперативное лечение показано, если катаракта вызывает снижение зрения до 0,4 и ниже. У людей трудоспособного возраста катаракту возможно оперировать на более ранних сроках [60].
На современном этапе развития в офтальмологии достигнуты большие успехи в микрохирургии катаракты и интраокулярной коррекции афакии [41]. Согласно стандартам ВОЗ, операция по удалению катаракты признана единственной полностью реабилитирующей операцией [47]. Самый современный метод на сегодняшний день, который широко применяется в мировой практике – метод ультразвуковой факоэмульсификации катаракты (ФЭК). Благодаря улучшению техники операции и совершенствованию интраокулярных линз (ИОЛ) произошло существенное снижение риска возникновения интраоперационных и послеоперационных осложнений [42]. Современный уровень развития офтальмологии позволяет также добиваться высокой точности совпадения результата операции с желаемой рефракцией [39]. С этой целью создаются новые формулы расчёта оптической силы интраокулярных линз, новые модели ИОЛ, обращается внимание на влияние различных характеристик глазного яблока на точность расчёта ИОЛ, используются малотравматичные технологии, преимуществом которых является малая величина разреза, его самогерметизация, внутрикапсульная фиксация интраокулярных линз, сокращение сроков реабилитации пациентов и возможность выполнения операции как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Тем не менее, неправильный расчёт оптической силы ИОЛ может значительно ухудшить результат первоклассно проведённой операции и привести к неудовлетворительным результатам в плане получения максимальной остроты зрения пациента. Особенно сложным является расчет ИОЛ у пациентов после ранее перенесенных кераторефракционных операций (РК, ЛАСИК, ФРК) [21,34]. Стандарты Британской Национальной службы Здравоохранения (British National Health Service) от 2009 года указывают, что отклонение полученной рефракции от рефракции цели после факоэмульсификации на глазах с интактной роговицей должно быть ±0,5 D в 55% и ±1,0 D в 85% случаев.
Точность подбора ИОЛ зависит от нескольких факторов:
Точности диагностики биометрических параметров глаза до операции, таких как: переднезадняя ось глаза (ПЗО), глубина передней камеры глаза, толщина хрусталика, горизонтальный диаметр роговицы, диаметр зрачка, угол Каппа и др.;
Точности формул для расчёта оптической силы ИОЛ;
Точности контроля качества и силы ИОЛ производителем [3].
Несмотря на достижения современной офтальмологии (в том числе развитие методов расчёта силы интраокулярных линз), требуется дальнейшее повышение точности определения оптической силы ИОЛ. Это является актуальной задачей для офтальмологов всего мира, решение которой продолжает обсуждаться в современных исследованиях [49,59].
В данной работе затрагивается тема, до сих пор мало освещённая в офтальмологии: влияние угла Каппа на точность расчёта ИОЛ.
Цель работы:
Выяснить степень влияния различных биометрических параметров глаза, в том числе угла Каппа на точность расчёта интраокулярной линзы при факоэмульсификации катаракты.
Задачи:
Исследовать степень взаимосвязи оптических и биометрических параметров глаза с величиной угла Каппа.
Изучить влияние биометрических параметров глаза, в том числе угла Каппа на ошибку расчёта по формуле SRK/T в модификации.
Сравнить точность расчета силы интраокулярных линз, выполняемой по формуле SRK/T и по формуле SRK/T в модификации.
Практическая значимость
Определение влияния биометрических параметров глаза, в том числе угла Каппа на ошибку расчёта интраокулярных линз при факоэмульсификации у больных катарактой, учёт которых позволит в дальнейшем повысить точность подбора ИОЛ и получить желаемый послеоперационный рефракционный результат.
|
