Методы лабораторной диагностики в работе фельдшерско-акушерских пунктов.
Правильная организация лабораторного обследования пациента – обязательная составная часть единого процесса оказания качественной медицинской помощи.
Для того чтобы правильно оценить уровень благополучия объекта, фельдшеров обучают простейшим лабораторным анализам, экспресс-методам и снабжают их походными экспресс - лабораториями. Под походную экспресс-лабораторию, укомплектованную химическими реактивами, индикаторной бумагой, ватой, пинцетом, инструкцией, можно приспособить обыкновенную автомобильную медицинскую аптечку.
Ниже приведены основные положения лабораторных исследований в работе фельдшерско-акушерских пунктов.
ПОЛОЖЕНИЕ об организации лабораторных исследований в фельдшерско-акушерских пунктах
1. Перечень лабораторных тестов:
1) химический анализ мочи (рН, относительная плотность, белок, глюкоза,
лейкоциты, гематурия, бактериурия (нитриты), кетоновые тела, уробилиноген, билирубин) с помощью диагностических тест - полосок;
2) глюкоза крови с помощью глюкометра;
3) приготовление мазков на онкоцитологию и микрофлору отделяемого
урогенитального тракта;
4) определение беременности (ХГЧ) с использованием тест - полосок.
2. Перечень оборудования:
Наименование оборудования.
Количество
1. Мини-анализатор мочи с тест-полосками - 1
2. Глюкометр (типа Accu-chek) с тест-полосками - 1
3. Штатив для пробирок -1
4. Холодильник бытовой -1
5. Пипетки с дозатором для биоматериала- 1
6. Термометр комнатный -1
7. Секундомер- 1
8. Контейнер для транспортировки биологического материала -1
3. Расходные материалы
набор тест - полосок для определения глюкозы с помощью глюкометра;
пробирки вакуумные для бесконтактного забора крови с последующей доставкой в ЦРБ для проведения общего и биохимического анализа;
стѐкла предметные для приготовление мазков на онкоцитологию и
микрофлору отделяемого урогенитального тракта с последующей доставкой в ЦРБ (ЦГБ) для проведения исследования;
тест - полоски для анализа мочи (рН, относительная плотность, белок, глюкоза, лейкоциты, гематурия, бактериурия (нитриты), кетоновые тела,
уробилиноген, билирубин);
тест - полоски для определения беременности в ранних сроках (хорионический гонадотропин человека);
контейнеры для мочи.
4. Организация проведения лабораторных исследований
1) Лабораторные исследования проводятся в вышестоящем медицинском учреждении (ЦРБ, ЦГБ), в фельдшерско-акушерских пунктах размещается только кабинет, где производится забор биологических сред для проведения анализов методом сухой химии или отправки в лабораторию ЦРБ (ЦГБ).
2) Забор анализов крови и исследование уровня глюкозы крови с помощью глюкометра проводятся в процедурном кабинете.
Исследование мочи с помощью тест-полосок проводится в кабинете забора биологических сред для проведения исследований методом «сухой химии» непосредственно после забора биообразца (пробы).
3) Условия хранения биообразцов, подготовленных к отправке в лабораторию ЦРБ (ЦГБ), определяются характером биоматериала и методикой проведения планируемого исследования.
4) Запасы расходных материалов должны храниться в оригинальной упаковке, в условиях, соответствующих требованиям производителя. Инструкции к диагностикумам, тест-полоскам и оборудованию, содержащие информацию по методике проводимых исследований, хранятся у фельдшера.
Получение эффективных результатов лабораторных анализов больного - это единственный процесс, начиная от составления заявки на анализ, взятия биологического биоматериала, его доставки.
Поэтому фельдшер должен знать общие принципы подготовки пациента к исследованию.
Памятки пациентам по подготовке к лабораторным исследованиям.
Общие принципы подготовки пациента к исследованию
Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.
Подготовка: Информирование и обучение пациента.
Оснащение: См. конкретный алгоритм.
Глава 1.
№
п/п
|
Действия медицинской сестры
Этапы обучения
|
Обоснование
|
1
|
В амбулаторных и стационарных условиях: приветствовать пациента, представиться. Объяснить пациенту/родственникам смысл и необходимость предстоящего исследования.
|
Стандарт профессионального общения. Право пациента на информированное согласие.
|
2
|
Получить согласие пациента
|
Право пациента на информированное согласие.
|
3
|
Своевременно информировать пациента о предстоящем исследовании.
|
Условие для качественной подготовки.
|
4
|
Обеспечить пациента необходимой лабораторной посудой.
|
Условие для качественного проведения анализов.
|
5
|
Правильно оформить направление.
|
Условие для качественного проведения анализов.
|
6
|
Рассказать пациенту/семье о ходе исследования и подготовке к нему.
|
Привлечение пациента/семьи к участию в подготовке.
|
7
|
Обучить пациента/семью подготовке к данному исследованию (выдать памятку или предложить записать).
|
Привлечение пациента/семьи к участию в подготовке.
|
8
|
Задать вопросы по алгоритму подготовки.
|
Убедиться в правильности понятой информации.
|
9
|
Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.
|
Нарушение условий подготовки и сбора материала приведут к ошибочным результатам исследования, что затруднит диагностику и лечение.
|
10
|
Своевременно и качественно провести подготовку к исследованию (правильно взять материал).
|
Обеспечение эффективности исследования.
|
11
|
Своевременно записать пациента на исследование.
|
Для оперативного обследования.
|
12
|
Предупредить о времени и месте исследования, куда доставляется собранный материал.
|
Эти условия обеспечивают своевременное и эффективное исследование.
|
13
|
Своевременно отправить собранный материал в лабораторию.
|
Эти условия обеспечивают своевременное и эффективное исследование.
|
14
|
Сопроводить/транспортировать пациента на исследование.
|
При состоянии, требующем транспортировки; психологическая поддержка.
|
15
|
Сопроводить/транспортировать пациента после исследования.
|
При состоянии, требующем транспортировки; психологическая поддержка.
|
16
|
Проконтролировать состояние пациента после исследования
|
При исследовании, которое требует наблюдений.
|
17
|
Документировать выполненное
|
Обеспечение преемственности и формирование банка данных.
|
Лабораторные методы исследования. Исследования содержимого зева и носа.
Вид исследования
|
Методика проведения
|
Бактериологический анализ мокроты
|
1. Микробиологическое исследование содержимого носа;
2. Микробиологическое исследование содержимого зева.
|
Перечень методов исследования содержимого зева и носа.
Вид
исследования
|
Цель
исследования
|
Оснащение
|
Исследование
содержимого носа
|
Определение флоры с лечебной и диагностической
целью, выявление бактерионосительства.
|
Стерильная пробирка с сухим ватным тампоном, шпатель, спиртовка, перчатки, направление
|
Исследование
содержимого зева
|
Определение флоры с лечебной и диагностической целью, выявление бактерионосительства.
|
Стерильная пробирка с сухим ватным тампоном, шпатель, спиртовка, перчатки, направление
|
Образец направления анализа мазков из зева и носа.
-
направление
В бактериологическую
лабораторию
Отделение…………
Направляется мазок из зева (З) и носа (Н)
Для исследования:....................................................................................
Ф.И.О…………………………………………...………..........................
Палата…………………….....................№ истории болезни………......
Время (час, мин)………...........................................................................
Дата.........................................................Роспись…………….................
|
Глава 2.
Лабораторные методы исследования мочи
Вид исследования
|
Метод исследования
|
Методика проведения
|
Клинический
анализ мочи
|
Общеклинические методы исследования
|
1. Моча на общий анализ;
2. Моча на сахар;
3. Моча на 17-кетостероидов.
|
Количественные методы исследования
|
1. Метод Нечипоренко;
2. Метод Аддиса-Каковского;
3. Метод Амбюрже.
|
Исследование функции
почек
|
1. Проба Зимницкого.
|
Биохимический
анализ мочи
|
|
1. Моча на диастазу;
2. Моча на ацетон и кетоновые тела.
|
Бактериологический анализ мочи
|
|
1. Микробиологическое исследование мочи;
2. Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
|
Анализ мочи
Необходимо проводить в тех случаях, когда:
состояние больного требует, чтобы он соблюдал постельный режим;
симптомы указывают на заболевание органов брюшной полости;
симптомы указывают на заболевание органов мочевыводящей системы (например, возникает боль при мочеиспускании);
есть основания предполагать нарушения со стороны половых органов.
Перечень методов исследования мочи.
Вид
исследования
|
Цель
исследования
|
Оснащение
|
Количество биоматериала
|
Моча на общий анализ
|
Диагностическая. Исследование функции почек и мочевыводящих путей
|
Чистая, сухая емкость на 200-300 мл с крышкой, направление
|
150-200 мл из средней порции струи мочи
|
Моча на сахар из суточного количества
|
Диагностика сахарного диабета
|
Чистые, сухие емкости на 3л, 200 мл с крышками, стеклянная палочка, направление
|
100-150 мл из суточного количества мочи
|
Метод Нечипоренко
|
Количественное определение форменных элементов в моче
|
Чистая, сухая емкость на 200-300 мл с крышкой, направление
|
Не менее 10 мл из средней струи мочи
|
Метод Каковского-Аддиса
|
Количественное определение форменных элементов в моче
|
Чистая, сухая емкость на 500 мл с крышкой, направление
|
Всю мочу за 10 часов
|
Метод Амбюрже
|
Количественное определение форменных элементов в моче
|
Чистая, сухая емкость на 500 мл с крышкой, направление
|
Всю мочу за 3 часа
|
Проба Зимницкого
|
Оценка функциональной, концентрационной способности почек
|
8 чистых сухих емкостей с этикетками (направление), 1-2 чистые, запасные
|
Всю мочу за каждые 3 часа
|
Моча на диастазу
|
Исследование функции поджелудочной железы
|
Чистая, сухая емкость на 200 мл с крышкой, направление
|
50-100 мл мочи в теплом виде
|
Моча на ацетон и кетоновые тела
|
Диагностика сахарного диабета и другие заболевания поджелудочной железы
|
Чистая, сухая емкость на 250 мл с крышкой, направление
|
50-70 мл мочи
|
Микробиологи-ческое исследование мочи
|
Определение степени микробной обсемененности почек
|
Стерильная емкость с крышкой, кипяченая вода, мыло, бум. полотенце, бум. салфетки, направление
|
Не менее 10 мл из средней струи мочи
|
Правила ведения преаналитического этапа лабораторного исследования мочи.
Перед взятием мочи соответствующий сосуд необходимо вымыть раствором детергента или мылом и ополоснуть не менее трех раз для удаления остатков детергента или мыла. Не выполнения этих мер предосторожности может стать причиной ложноположительных результатов.
При плановом назначении лабораторного теста с исследованием мочи материал следует собирать из утренней порции. При назначении теста с исследованием суточного количества мочи следует точно соблюдать 24-х часовой период ее сбора.
В зависимости от цели исследования образцы мочи собирают либо в виде отдельных порций, либо за определенный промежуток времени.
Первую утреннюю порцию мочи (натощак сразу после сна) используют для общего анализа.
Вторую утреннюю порцию мочи – для количественных и бактериологического исследований.
Случайную порцию – для качественных или количественных клинико-химических исследований, а суточную мочу – для количественного определения экскреции аналитов.
Во избежание загрязнения мочи различными внешними примесями перед сбором образца следует провести тщательный туалет гениталий с мылом, теплой кипяченой водой и просушить бумажным полотенцем или чистой тканью.
Лежачих больных предварительно подмывают слабым раствором перманганата калия, затем промежность вытирают сухим стерильным ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу.
У лежачих больных, собирая мочу, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия. Если у пациентки в этот период менструация, посоветуйте ей закрыть влагалище ватным тампоном. Иногда в таких случаях мочу берут катетером.
Желательно использовать широкогорлый сосуд с крышкой, по возможности надо собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию.
Мочу из судна, утки, горшка брать Нельзя! Собранную мочу отправляют в клиническую лабораторию не позднее, чем через 1-2 часа после того, как была собрана. Анализ затхлой мочи может дать ложные результаты.
Если исследование необходимо провести срочно, на бланке направления ставиться пометка Cito! (например, анализ мочи на ацетон и кетоновые тела, моча на диастазу).
В отдельных случаях, во избежание распада форменных элементов в длительно стоящей моче (10-ти часовая моча) в посуду заранее добавляют консервант: несколько капель формальдегида, 2-3 кристаллика тимола или 0,5-1 мл хлороформа на каждые 100 мл мочи.
Памятка пациенту для сбора мочи на исследование.
Общий анализ мочи.
Имя отчество (пациента), Вам необходимо собрать на анализ мочу. Завтра в 7 часов утра тщательно проведите гигиену наружных половых органов и выделите первую струю мочи в унитаз на счет: 1, 2, а затем соберите 100-150 мл мочи в посуду. Закройте емкость крышкой и оставьте в санитарной комнате на полу в специальном ящике.
Анализ мочи по Нечипоренко.
Имя отчество (пациента), Вам необходимо собрать на анализ мочу. Завтра в 7 часов утра тщательно проведите гигиену наружных половых органов и выделите первую струю мочи в унитаз на счет: 1, 2, а затем соберите среднюю порции мочи в посуду, но не более 10 мл и не менее 2-3 мл, завершите мочеиспускание в унитаз. Закройте крышкой и оставьте в санитарной комнате на полу в специальном ящике.
Анализ мочи по Амбюрже.
Завтра в 6 часов утра Вас разбудят для того, чтобы помочиться в унитаз. В 9 часов утра после тщательного проведения гигиены наружных половых органов, соберите всю мочу в банку и оставьте ее в ящике на полу в санитарной комнате.
Анализ мочи по Аддису – Каковскому.
Имя отчество (пациента), Вам необходимо собрать на анализ мочу. В 22 часа опорожните мочевой пузырь в унитаз и в течение ночи постарайтесь не ходить в туалет. В 8 часов утра тщательно подмойтесь и всю мочу соберите в этот сосуд. Оставьте его на полу в специальном ящике в санитарной комнате.
Анализ мочи на глюкозу.
Имя отчество (пациента), Вам необходимо собрать на анализ мочу. Завтра в 8 часов утра опорожните мочевой пузырь в унитаз и далее до 8 часов утра следующего дня всю мочу собирайте в 3-х литровую банку с вашей фамилией, которая стоит на полу в санитарной комнате. Последний раз помочитесь в банку послезавтра, в 8часов утра
Анализ мочи на диастазу.
Имя отчество (пациента), Вам необходимо собрать на анализ мочу. Завтра в 8 часов утра тщательно проведите гигиену наружных половых органов, соберите 50-100 мл мочи в посуду, лучше из средней порции. Закройте крышкой и как можно скорее отдайте медсестре.
Анализ мочи по Зимницкому.
Имя отчество (пациента), Вам необходимо собрать на анализ мочу. Моча собирается в течение суток на фоне обычного пищевого и питьевого режима. В 6 часов утра опорожните мочевой пузырь в унитаз. Затем всю мочу будете последовательно собирать в 8 флаконов, каждые 3 часа меняя флакон. Ночью Вас будут будить для мочеиспускания.
Внимательно читайте этикетки! Если мочи в течение 3 часов не окажется, флакон оставьте пустым. Если флакона не хватит, возьмите еще один флакон и укажите на нем номер той же порции. Флаконы будут находиться в санитарной комнате.
Анализ мочи для бактериологического исследования.
Имя отчество (пациента), Вам необходимо собрать на анализ мочу. Завтра утром тщательно проведите гигиену наружных половых органов и выделите первую струю мочи на счет: 1, 2 в унитаз, а затем соберите среднюю порции мочи в стерильную посуду. Старайтесь не прикасаться к внутренней поверхности пробки и пробирки, положите крышку на чистую салфетку внутренней поверхностью вверх. Завершите мочеиспускание в унитаз. Собранную мочу отдайте в руки медсестре.
Моча на ацетон и кетоновые тела.
Имя отчество (пациента), Вам необходимо собрать на анализ мочу. Завтра в 8 часов утра тщательно подмойтесь и соберите 50-70 мл мочи, лучше из средней порции струи мочи. Закройте флакон крышкой и оставьте в санитарной комнате в ящике.
Образцы направлений на исследование мочи
-
Направление
В клиническую
Лабораторию
Отделение…………..
Направляется моча на общий анализ
Ф.И.О…………………………………………...………....................
Палата……………………№ истории болезни………………........
Дата………… Роспись……….............
|
-
Направление
В клиническую
(биохимическую)
лабораторию
Отделение…………..
Направляется моча на глюкозу
Ф.И.О…………………………………………...………....................
Палата…………………....№ истории болезни………....................
Суточный диурез................................................................................
Дата………… Роспись……….............
|
-
Направление
В клиническую
Лабораторию
Отделение…………..
Направляется моча по Нечипоренко
Ф.И.О…………………………………………...………....................
Палата…………………... № истории болезни………....................
Дата………… Роспись……….............
|
Направление
В клиническую
лабораторию
Отделение…………..
Направляется моча по методу Амбюрже
Ф.И.О…………………………………………...………....................
Палата……………………№ истории болезни…………................
Дата………… Роспись……….............
|
-
Направление
В клиническую
лабораторию
Отделение…………..
Направляется моча по методу Аддиса-Каковского
Ф.И.О…………………………………………...………....................
Палата……………………№ истории болезни………....................
Дата………… Роспись……….............
|
-
Направление
В клиническую
лабораторию
Отделение…………..
Направляется моча по методу Зимницкого
Ф.И.О…………………………………………...………....................
Палата……………………№ истории болезни………....................
Порция № 1. Время: 06.00 – 09.00
Дата………… Роспись……….............
|
-
Направление
В бактериологическую
Лабораторию
Отделение…………..
Направляется моча на микрофлору
Ф.И.О…………………………………………...………....................
Палата……………………№ истории болезни…………................
Дата………… Роспись……….............
|
-
Направление
В биохимическую
Лабораторию
Отделение…………..
Направляется моча на диастазу
Ф.И.О…………………………………………...………....................
Палата……………………№ истории болезни…………................
Дата………… Роспись……….............
|
|
